Implantación de DAI
Dr. medicina Philipp Nicol es un escritor independiente del equipo editorial médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.Durante la implantación de un ICD, los médicos insertan permanentemente un desfibrilador en un paciente con una afección cardíaca. Esto puede corregir arritmias cardíacas peligrosas y, por lo tanto, proteger al usuario de una muerte cardíaca súbita. Descubra cómo funciona un desfibrilador implantado, cuándo se utiliza y qué debe tener en cuenta después del procedimiento.
¿Qué es un implante de DAI?
Durante la implantación de un ICD, se inserta un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) en el cuerpo. Este es un dispositivo que detecta arritmias cardíacas potencialmente mortales y las interrumpe con la ayuda de un fuerte aumento de corriente; por eso también se le llama "generador de descargas". Su función es comparable a la de un desfibrilador portátil, que los servicios de emergencia utilizan para las medidas de reanimación.
El ICD parece una pequeña caja del tamaño de una caja de cerillas. Esta caja es implantada por un médico durante la implantación del DAI en el cuerpo, desde donde luego funciona de forma permanente. El DAI que funciona con baterías se usa generalmente en el área del hombro directamente debajo de la piel (por vía subcutánea). Los cables de los electrodos van desde el dispositivo a través de grandes venas hasta el interior del corazón (aurículas y ventrículos). Dependiendo del número de sondas, se distingue entre los siguientes sistemas para la implantación de un DAI:
- Sistemas monocamerales: una sonda en la aurícula derecha o en el ventrículo derecho
- Sistemas bicamerales: dos sondas, una en la aurícula derecha y otra en el ventrículo derecho
- Sistemas de tres cámaras: una tercera sonda adicional en la cámara izquierda
Los dispositivos ICD se programan individualmente y, por lo tanto, se pueden adaptar a las necesidades del paciente respectivo.
¿Cómo funciona un desfibrilador?
Un desfibrilador normal puede acabar de forma eficaz con las llamadas arritmias taquicardias (si el corazón sigue latiendo demasiado rápido) en una emergencia emitiendo un impulso de alta corriente (descarga). Estas arritmias cardíacas incluyen, por ejemplo, taquicardias ventriculares, que pueden convertirse en fibrilación ventricular en una emergencia. Debido a que los latidos del corazón son demasiado rápidos, la sangre ya no se bombea correctamente a través del cuerpo. Por lo tanto, se deben tomar medidas inmediatas en el caso de fibrilación ventricular, es decir, son necesarias medidas de reanimación mediante compresiones torácicas y desfibrilación.
Durante la desfibrilación, el impulso de alta corriente hace que el corazón que late de forma asincrónica y "parpadeante" se detenga por completo durante unos segundos. Luego, el corazón comienza a latir de nuevo por sí solo e idealmente con el ritmo correcto. Funciona de manera similar después de la implantación de un DAI. El ICD puede detectar la taquicardia a través del cable del electrodo ubicado en el corazón y, al mismo tiempo, terminarlo administrando una descarga inmediata.
En el caso de la bradicardia (cuando el corazón sigue latiendo demasiado lento), el uso de un desfibrilador externo normal no es adecuado. Un ICD, por otro lado, también tiene una función de marcapasos ("estimulación"). Esto significa que las bradicardias también se pueden detener con estimulación eléctrica ligera después de la implantación de un DAI. Sin embargo, si el corazón se detiene por completo (asistolia), solo se puede reiniciar administrando medicamentos estimulantes del corazón de inmediato.
Diferencias con el marcapasos
A diferencia del marcapasos, dos sondas están rodeadas por espirales de metal para poder dar una descarga real. Un ICD puede desfibrilar la fibrilación ventricular, lo que un marcapasos no puede. Sin embargo, un ICD se puede combinar con un marcapasos.
¿Cuándo se realiza la implantación de un DAI?
Hay tres razones principales para usar un DAI:
Implantación de DAI para prevención primaria
Si se implanta un ICD para prevenir la aparición de una enfermedad, se denomina "prevención primaria". El posible grupo objetivo aquí son los pacientes que ...
- ... tiene una enfermedad cardíaca adquirida (ataque cardíaco, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca).
- ... tienen un gasto cardíaco significativamente reducido (insuficiencia cardíaca) y, por lo tanto, un alto riesgo de arritmias cardíacas potencialmente mortales (por ejemplo, en el caso de miocardiopatía dilatada).
La implantación del desfibrilador reduce significativamente la probabilidad de morir por la llamada muerte cardíaca súbita.
Implantación de DAI para prevención secundaria
Si ya ha sufrido arritmias cardíacas potencialmente mortales (taquiarritmias) y ha enfrentado ataques de desmayo o incluso ha sobrevivido a un paro cardíaco, un desfibrilador implantable evita que estos trastornos vuelvan a ocurrir. En este caso, el médico habla de prevención secundaria.
Implantación de DAI para cardiopatías congénitas
Si padece una enfermedad cardíaca genética que se asocia con un mayor riesgo de arritmias cardíacas, también se suele realizar un implante de DAI. Estas enfermedades raras incluyen el síndrome de QT largo y corto, el síndrome de Brugada y diversas enfermedades del músculo cardíaco (miocardiopatía).
Implantación de DAI para terapia de resincronización
También se suele implantar un desfibrilador para la terapia de resincronización cardíaca (ICD-CRT o ICD-C). Esta terapia se utiliza principalmente para la insuficiencia cardíaca grave con una potencia de eyección del corazón significativamente reducida (fracción de eyección). Esto a menudo conduce a un latido cardíaco desordenado o asincrónico: el ventrículo derecho late primero y el ventrículo izquierdo unos milisegundos más tarde. El latido del corazón se puede volver a sincronizar mediante la estimulación simultánea de ambas cámaras mediante sondas de dos cámaras. Como resultado, el ICD-CRT mejora la función de bombeo del corazón y reduce el riesgo de morir por insuficiencia cardíaca.
¿Cómo se realiza la implantación de un DAI?
La implantación del DAI suele tardar menos de una hora. En algunos casos excepcionales, la implantación del DAI suele realizarse sin anestesia general. En cambio, los pacientes reciben anestesia local y, si es necesario, una "inyección para dormir" (sedación ligera). Se debe conectar un desfibrilador externo al paciente y utilizarlo durante toda la implantación. Además, el paciente es monitoreado continuamente en un monitor.
Por lo general, el médico adormece localmente un punto debajo de la clavícula y hace una pequeña incisión (de unos pocos centímetros de largo) en la piel. Allí busca una vena (generalmente la vena de la clavícula) y empuja la (s) sonda (s) hacia el corazón a través de ella. Todo se lleva a cabo bajo un control de rayos X. Después de insertar el desfibrilador, las sondas se unen al músculo del pecho y luego se conectan al dispositivo ICD. El propio cardioversor se implanta en una pequeña "bolsa de tejido" debajo de la piel o del músculo pectoral debajo de la clavícula.Finalmente, la interfaz se cose con algunas puntadas.
Para probar si la implantación del DAI fue exitosa, se coloca al paciente bajo anestesia breve y se desencadena la fibrilación ventricular. El desfibrilador debe detectar esto y administrar una descarga eléctrica. Si todo funciona correctamente, se interrumpe la anestesia y el ICD está listo para su uso.
¿Cuáles son los riesgos de la implantación de un DAI?
La implantación de un DAI es ahora una cirugía cardíaca de rutina. Casi 26.000 operaciones de desfibrilador se realizaron en Alemania en 2017. Aun así, existen algunos riesgos asociados. Sin embargo, en general, el número de complicaciones ha disminuido continuamente durante años, sobre todo porque la técnica quirúrgica se mejora constantemente y se trasplantan dispositivos cada vez más pequeños.
Las complicaciones más comunes incluyen sangrado, infección, perforación de la pared del corazón o dislocación del cable. Para reducir el riesgo de complicaciones, los pacientes reciben un único antibiótico (administración perioperatoria de antibióticos) inmediatamente antes de la cirugía cardiovascular. Tras la implantación del desfibrilador, el operado recibe medicación anticoagulante que previene la formación de coágulos sanguíneos.
Incluso después de la implantación del desfibrilador, no se pueden descartar complicaciones. Un problema frecuente (hasta el 40 por ciento de los casos) después de la implantación de un DAI es la administración de descargas irregulares: si el DAI diagnostica por error una fibrilación auricular comparativamente inofensiva como una taquicardia ventricular potencialmente mortal, intenta ponerle fin administrando múltiples descargas, que son extremadamente dolorosas. para los afectados y es traumatizante. En caso de duda, debe comprobarse y posiblemente modificarse la programación correcta del DAI.
¿Qué debo tener en cuenta después de la implantación de un DAI?
En los primeros días después de la implantación del ICD, debe cuidar su brazo izquierdo y no levantarlo más de 90 grados para que el dispositivo ICD y las sondas no se muevan sino que crezcan correctamente.
Antes del alta de la clínica (después de aproximadamente una semana), el sistema del dispositivo se verifica nuevamente y se programa de acuerdo con sus necesidades. Un segundo chequeo se lleva a cabo de cuatro a seis semanas después de la implantación del DAI.
Los exámenes de seguimiento después de la implantación de un DAI son muy importantes. El médico comprueba el correcto funcionamiento del DAI y comprueba, por ejemplo, el nivel de carga de la batería.
Comuníquese con su cardiólogo o con un centro de emergencias disponible las 24 horas del día si sospecha que hay problemas con el desfibrilador, como:
- Entrega frecuente de descargas irregulares
- Sospecha de infección del sistema ICD
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
- Latido irregular, etc.
Después de la implantación de un DAI, también debe llevar consigo el documento de identificación correspondiente que documente el tipo de sistema implantado. Y: es posible que algunos procedimientos médicos (examen de resonancia magnética o varios tratamientos con corriente eléctrica) ya no se utilicen en usted, ya que pueden afectar el correcto funcionamiento del DAI.
A pesar de todo, normalmente no hay alternativa a la implantación de un DAI y es una terapia extremadamente eficaz para las arritmias cardíacas potencialmente mortales.
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