Enfermedad periodontal: tratamiento

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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El tratamiento periodontal (coloquialmente: tratamiento periodontal) incluye diversas medidas dentales. Sin embargo, el propio paciente puede contribuir mucho al éxito de la terapia. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre la terapia periodontal aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K04K05

Tratamiento periodontal por etapas

El tratamiento de la periodontitis tiene como objetivo liberar el aparato de soporte del diente de la inflamación y prevenir (mayor) degradación. Si la periodontitis se descubre temprano, un tratamiento básico para la inflamación suele ser suficiente. Sin embargo, si esto no funciona o la periodontitis ha progresado aún más, se necesitan intervenciones quirúrgicas adicionales. En ambos casos, los pacientes con enfermedad periodontal necesitan atención de seguimiento permanente por parte del dentista.

Controlar los factores de riesgo, incluidos el tabaquismo y la diabetes, es importante para el éxito del tratamiento de la enfermedad periodontal. Los pacientes con periodontitis deben abstenerse de fumar y tener la diabetes existente bajo control con ayuda médica.

Fase 1: tratamiento básico

Una buena higiene bucal es un requisito previo para el éxito del tratamiento de la enfermedad periodontal. En consejos e instrucciones completos, el dentista (o un especialista especialmente capacitado) explica al paciente cómo usar correctamente el cepillo de dientes (eléctrico), el hilo dental y los cepillos interdentales. Como demostración, la placa a menudo se hace visible con tabletas para colorear los dientes antes de que el dentista las extraiga.

La "instrumentación subgingival" también es muy importante, es decir, la eliminación de la placa bacteriana y el sarro debajo de la línea de las encías, en el cuello de los dientes y las raíces de los dientes expuestas. Se habla aquí de tratamiento periodontal "cerrado" porque las encías no se abren. El dentista limpia las bolsas gingivales con anestesia local, generalmente con instrumentos delgados (curetas o raspadores), un dispositivo de ultrasonido o instrumentos rotativos. Alternativamente, se puede considerar la instrumentación subgingival con un láser Erbium-YAG.

El dentista también alisa las áreas accesibles de las raíces de los dientes para evitar que las bacterias se adhieran nuevamente. Los bordes de las coronas y los empastes que sobresalen también se suavizan.

Como parte del tratamiento periodontal básico, el paciente también puede optar por la limpieza dental profesional (PZR): en definitiva, los dientes se limpian, pulen y (en su mayoría) fluoran. Los pacientes suelen tener que pagar un PZR de su propio bolsillo.

Posiblemente antibióticos

El tratamiento básico suele ser suficiente para detener la inflamación subyacente a la enfermedad periodontal. En casos graves, sin embargo, puede ser necesaria una terapia con antibióticos adicional. A los pacientes generalmente se les recetan tabletas de antibióticos para esto. A veces, los antibióticos también se aplican localmente aplicándolos directamente en un bolsillo gingival como un gel o ungüento. Al elegir un antibiótico adecuado, puede ser útil determinar primero qué bacterias se encuentran en las bolsas de las encías del paciente mediante pruebas de laboratorio.

Fase 2: Intervenciones quirúrgicas

El tratamiento quirúrgico periodontal (tratamiento periodontal previamente abierto) incluye la limpieza de las bolsas profundas de las encías, la regeneración del periodonto y la cirugía plástica para restaurar las encías, según sea necesario.

Limpieza de bolsas profundas de las encías

Para hacer esto, el dentista abre los bolsillos con una pequeña incisión bajo anestesia local. Esto facilita el acceso a las áreas infectadas con bacterias. Ahora el dentista limpia las áreas de la raíz expuestas y elimina el tejido enfermo. Finalmente, sutura el corte para que las encías vuelvan a apretarse contra el diente. Mediante este procedimiento se supone que las encías se adhieren mejor y se eliminan las bolsas (eliminación de las bolsas gingivales).

Regeneración del sistema de soporte dental.

Se vuelve necesario cuando una periodontitis agresiva o de larga duración ya ha destruido tanto tejido conectivo y hueso que los dientes pierden su sujeción. Están disponibles los siguientes métodos, que se pueden utilizar individualmente o en combinación:

Regeneración tisular guiada (GTR)

Este tratamiento periodontal tiene como objetivo estimular la nueva formación (regeneración) de las fibras del tejido conectivo y los maxilares y así promover el proceso de curación del sistema de soporte del diente dañado. Para hacer esto, el dentista coloca una membrana especial (una especie de película delgada hecha de un material que el cuerpo puede descomponer) entre las encías y los huesos. Su propósito es evitar que las encías de crecimiento más rápido crezcan incontrolablemente hacia las profundidades, de modo que las otras partes de las encías de crecimiento más lento (como huesos, cemento radicular) tengan tiempo y espacio para regenerarse.

Introducción de agentes de crecimiento

Con este método de tratamiento quirúrgico periodontal, se aplican ingredientes activos a la superficie radicular limpia, que permiten la formación de hueso nuevo y la regresión de bolsas gingivales, las llamadas proteínas de la matriz del esmalte ("proteínas de crecimiento").

Inserción de huesos o materiales sustitutivos óseos

El tejido óseo degradado por la periodontitis puede reconstruirse al menos parcialmente con un trasplante de hueso. El propio tejido óseo del cuerpo generalmente se usa como trasplante (autotrasplante de hueso). El dentista lo toma de la parte posterior de la mandíbula del paciente en una pequeña operación y lo trasplanta a la zona defectuosa (bolsa ósea).

Alternativamente, se puede trasplantar tejido óseo desmineralizado y liofilizado de otra persona: el dentista obtiene dichos injertos óseos alogénicos de bancos de tejidos. Una vez que se han eliminado todos los componentes orgánicos, también se puede trasplantar tejido óseo de otras especies (por ejemplo, ganado, cerdos o corales) (injertos óseos xenogénicos). Además, el fosfato de calcio y las cerámicas de vidrio pueden servir como material sustituto de hueso artificial.

Los trasplantes solo pueden mejorar la estructura ósea existente; la regeneración completa aún no ha sido posible con ellos.

Regeneración de las encías.

En determinadas circunstancias, se han destruido tantas encías como resultado de la periodontitis que quedan expuestos los cuellos de los dientes o las secciones de las raíces de los dientes. Esto tiene dos desventajas: por un lado, las áreas expuestas del diente a menudo son difíciles de limpiar, lo que las hace propensas a una nueva inflamación y caries (caries radicular). Por otro lado, los cuellos y las raíces de los dientes visibles son un problema estético para muchos pacientes. Luego, las encías se pueden reconstruir mediante cirugía plástica. Hay dos maneras de hacer esto:

  • injerto de mucosa libre
  • Solapa corrediza

Con un injerto de membrana mucosa libre, el paladar duro del paciente sirve como tejido donante: el dentista corta un trozo de membrana mucosa del tamaño requerido del paladar, luego lo coloca en las áreas dentales expuestas y lo sutura. Las heridas en el área donante generalmente cicatrizan bien después de varias semanas. El injerto en sí se cura en unos cuatro meses.

Para el llamado colgajo deslizante, el dentista hace una incisión en las encías sanas cerca del diente expuesto. Presiona el colgajo de tejido obtenido de esta manera sobre la raíz del diente expuesto y lo cose en su lugar. Se hace una distinción entre colgajos de desplazamiento lateral (desplazados lateralmente) y coronal. Con colgajos coronales, las encías se inciden debajo del área enferma y se tiran hacia arriba (en la mandíbula inferior) o hacia abajo (en la mandíbula superior) hasta los dientes expuestos.

A veces, los injertos de mucosa libre y los colgajos deslizantes se combinan para lograr resultados más hermosos desde el punto de vista cosmético.

Fase 3: Cuidados posteriores

Dado que la periodontitis es una enfermedad crónica, se debe requerir una buena atención de seguimiento a largo plazo, especialmente si las encías ya están retrocediendo. Porque entonces los cuellos y las raíces de los dientes quedan expuestos y, por lo tanto, son significativamente más propensos a la caries, ya que no están protegidos por una capa de esmalte, como los dientes. El cuidado posterior consiste en:

  • higiene bucal constante
  • chequeos regulares en el dentista
  • limpieza dental profesional regular (posiblemente varias veces al año)

A menudo, los dentistas recomiendan a sus pacientes con periodontitis un postratamiento estructurado, llamado "terapia de apoyo para la periodontitis" (UPT). Incluye visitas al dentista cada tres hasta un máximo de 12 meses (según el grado de periodontitis). En estas citas, el dentista comprueba el éxito del tratamiento periodontal hasta el momento, comprueba la higiene bucal y limpia los dientes. Los elementos de este postratamiento estructurado no los pagan las compañías de seguros de salud.

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