psicosis

y Sabine Schrör, periodista médica Actualizado en

Julia Dobmeier está completando actualmente su maestría en psicología clínica. Desde el inicio de sus estudios, se ha interesado especialmente por el tratamiento y la investigación de las enfermedades mentales. Al hacerlo, están particularmente motivados por la idea de permitir que los afectados disfruten de una mejor calidad de vida transmitiendo conocimientos de una manera fácil de entender.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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La psicosis es un término genérico para los trastornos mentales graves en los que los afectados pierden el contacto con la realidad. Se perciben a sí mismos y a su entorno de manera diferente: los signos típicos de una psicosis son delirios y alucinaciones. Además, pueden desarrollarse alteraciones en el pensamiento y las habilidades motoras.Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber sobre el cuadro clínico de la psicosis.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. F28F25F23F29

Breve descripción

• Psicosis - Definición: Término colectivo para los trastornos mentales graves con una relación alterada temporal o permanentemente con el medio ambiente. La psicosis suele aparecer a una edad temprana (entre la pubertad y los 35 años).
• Síntomas: al principio, por ejemplo, trastornos de concentración, trastornos del pensamiento, apatía y vacío interior, disminución del rendimiento, trastornos del sueño, disminución del entusiasmo por la vida, depresión, miedos. Más tarde, por ejemplo, pensamientos obsesivos, repentino, fuerte interés en la religión, misticismo o magia, desconfianza, hostilidad / agresión hacia los demás, fuerte referencia al ego, alucinaciones, trastornos del ego, cambios emocionales y / o motores.
• Causas: por ejemplo, una enfermedad orgánica como demencia, esclerosis múltiple, epilepsia, trastornos metabólicos, una lesión cerebral, medicación, drogas (por ejemplo, LSD, cocaína, también alcohol). En el caso de las llamadas psicosis endógenas, se desconocen las causas exactas.
• Diagnóstico: Discusión médico-paciente para recopilar el historial médico (anamnesis), examen físico, diagnóstico psicológico mediante cuestionarios.
• Tratamiento: Medicación con antipsicóticos, además, si es necesario, estabilizadores del estado de ánimo como litio, antidepresivos. Tratamiento psicoterapéutico complementario (psicoeducación, terapia cognitivo-conductual).
• Pronóstico: depende fundamentalmente de la forma / causa de la psicosis. En general, se aplica lo siguiente: con un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado y constante, el resultado suele ser favorable.

¿Qué es una psicosis?

El término psicosis engloba varios trastornos mentales graves en los que se altera la relación con la realidad. Cómo se expresa esto puede ser muy diferente. Por ejemplo, los psicóticos pueden sufrir trastornos del yo, ansiedad, estado de ánimo deprimido y / o agitación, incluso alucinaciones y delirios. A menudo, los afectados no muestran ningún conocimiento de la enfermedad, sino que están convencidos de que los cambios en el medio ambiente son los responsables.

Las psicosis pueden tener causas muy diversas (enfermedades, lesiones, medicación, drogas) o su origen puede ser completamente inexplicable (psicosis endógena). Puede ser un trastorno temporal (agudo) o continuo (crónico).

Los expertos asumen que alrededor del uno por ciento de la población mundial desarrollará una psicosis una vez en la vida (prevalencia de por vida). Esto suele ocurrir entre la pubertad y los 35 años. Las mujeres se ven afectadas con tanta frecuencia como los hombres.

Formas de psicosis

Hay muchas formas diferentes de psicosis. Una psicosis orgánica (psicosis exógena) se basa en una causa identificable orgánicamente, como una lesión o inflamación del cerebro, un tumor cerebral o la epilepsia. Una psicosis causada por medicamentos o drogas (alcohol, LSD, cannabis, etc.) se conoce como psicosis inducida por sustancias o, en el caso de las drogas, también como psicosis por drogas.

En el caso de una psicosis no orgánica (psicosis endógena) como la esquizofrenia, la causa exacta aún se desconoce.

Los expertos describen la combinación de síntomas como psicosis esquizoafectiva, cada uno de los cuales cumple los criterios de esquizofrenia y trastorno afectivo. Un trastorno afectivo es un trastorno mental en el que el estado de ánimo cambia de forma anormal: es notablemente elevado (manía) o deprimido (depresión) o alterna entre estos extremos (trastorno bipolar).

Una psicosis paranoide (trastorno delirante) es un trastorno psicótico agudo en el que los delirios (como la paranoia) están en primer plano. Los límites de otros trastornos mentales con síntomas delirantes son fluidos.

El término psicosis posparto significa psicosis que ocurre en el puerperio.

También hay formas mixtas de diferentes psicosis.

Psicosis: síntomas

El cuadro clínico de una psicosis es muy diverso: los síntomas de una psicosis pueden ser muy diferentes según el tipo y la extensión del trastorno.

Psicosis: primeros signos

Años antes de que se manifieste una psicosis, los primeros signos de la aparición de la enfermedad pueden apuntar a ella. Estos incluyen, por ejemplo:

• Trastornos de concentración: las personas con riesgo de psicosis suelen estar nerviosas, inquietas y tienen problemas para concentrarse. Se distraen con facilidad y, a menudo, no pueden prestar atención a varias cosas al mismo tiempo.

• Trastornos del pensamiento: las llamadas interferencias y bloqueos del pensamiento también pueden ser signos tempranos del inicio de la psicosis. Los afectados tienen pensamientos incoherentes repetidos que se deslizan entre otros pensamientos y son difíciles de sacudir. Algunos también sufren de una repentina avalancha de pensamientos que difícilmente se pueden canalizar.
• Pérdida de impulso y vacío interior: las personas en riesgo de psicosis suelen estar desmotivadas, indiferentes y se sienten vacías por dentro. Muchos se alejan de familiares, amigos y conocidos y evitan los contactos sociales.
• Depresión del rendimiento: el rendimiento escolar o profesional puede disminuir significativamente. Sin embargo, este síntoma no es típico de una psicosis emergente, pero también puede indicar la aparición de depresión.
• trastornos del sueño
• disminución del entusiasmo por la vida
• depresiones
• miedos

La psicosis a menudo se desarrolla en la adolescencia. Los síntomas como los trastornos de concentración, la apatía y la disminución del rendimiento a menudo se malinterpretan como problemas típicos de la pubertad que pasan por sí mismos con el tiempo. Pero los síntomas de la psicosis no pueden "crecer". De hecho, se vuelven cada vez más pronunciados con el tiempo.

Pero tenga en cuenta que los síntomas mencionados también pueden tener causas distintas a la aparición de la psicosis.

Si tiene la más mínima sospecha de una enfermedad psicótica en su hijo, consulte a un médico (médico de cabecera o psiquiatra). También debe detectar signos incluso vagos en su hijo si otros miembros de la familia ya están sufriendo de psicosis.

Psicosis: síntomas en el curso posterior

Con el tiempo, los síntomas que pueden indicar psicosis se desarrollan con mayor claridad. Esto incluye:

• pensamientos irracionales (por ejemplo, pensamientos obsesivo-compulsivos)
• interés repentino y fuerte en la religión, la magia o el misticismo
• Sospecha, hostilidad y agresión hacia los demás.
• Fuerte autorreferencia, las acciones de los demás (incluidos los extraños) se relacionan de manera inapropiada con uno mismo
• Alucinaciones
• Trastornos del pensamiento
• Trastornos del ego
• cambios emocionales

Síntomas de psicosis: alucinaciones

Muchos pacientes psicóticos sufren alucinaciones. Básicamente, todos los sentidos pueden verse afectados, pero los más comunes son las alucinaciones acústicas. Los afectados suelen escuchar voces que comentan su comportamiento o les dan órdenes. Por lo general, estas voces se perciben como amenazantes.

Otros pacientes ven objetos, personas, colores o rostros que no están en la realidad (alucinaciones ópticas). En ocasiones también se producen alucinaciones olfativas o sensoriales, en las que el paciente percibe olores o toques inexistentes.

Síntomas de la psicosis: trastornos del pensamiento

Los trastornos del pensamiento son otro signo típico de psicosis. Se hace una distinción entre los trastornos mentales relacionados con el contenido y los de naturaleza formal. Los trastornos del pensamiento relacionados con el contenido incluyen delirios como paranoia y delirios de relación, megalomanía y delirios de culpa:

• Por ejemplo, los pacientes paranoicos se sienten perseguidos por extraterrestres o creen que otras personas están tratando de hacerles daño.
• Los pacientes que sufren de relaciones delirantes relatan hechos generales consigo mismos o interpretan determinados objetos o personas como una amenaza. Un signo típico es, por ejemplo, cuando los afectados creen que los altavoces de la televisión o la radio les están transmitiendo mensajes secretos.
• Existe la megalomanía cuando alguien cree, por ejemplo, ser una personalidad famosa o un genio incomprendido.
• En la culpa delirante, los afectados están convencidos de que son responsables del sufrimiento ajeno, aunque objetivamente no hay razón para ello.

Los trastornos del pensamiento relacionados con el contenido también pueden expresarse en forma de ideas fijas; los expertos hablan aquí de ideas sobrevaloradas. Es característico que los enfermos mentalmente solo giren en torno a un mismo tema. Los pensamientos obsesivos (como la convicción de que tienes que realizar una determinada acción una y otra vez) también forman parte de los trastornos del pensamiento relacionados con el contenido.

En el caso de los trastornos formales del pensamiento, por otro lado, se altera el flujo de pensamientos. Esto se puede expresar en:

• lenguaje indistinto, confuso e incomprensible
• saltos frecuentes e incomprensibles en el pensamiento
• arrancamiento repentino de pensamientos (arrancamiento de pensamientos)
• pensamiento lento
• inventar nuevos términos y combinaciones de palabras (neologismos)
• la omisión del tema real
• Meditando
• repetir constantemente las mismas oraciones y pensamientos
• pensamiento distraído, oraciones incoherentes (pensamiento incoherente)
• la incapacidad de separar lo importante de lo no importante (pensamiento incómodo)
• un vocabulario limitado, así como un pensamiento restringido que se limita a unos pocos temas (falta de pensamientos)
• la sensación de que ciertos pensamientos se imponen (presión de pensamientos)

Síntomas de psicosis: trastornos del yo

En el caso de un trastorno del ego, la línea entre el yo y el mundo exterior se vuelve borrosa. Los enfermos están convencidos de que sus pensamientos pueden ser escuchados por otros (pensamientos expresados), que otros les retiran sus pensamientos (retirada de pensamientos) o que sus pensamientos y acciones están controlados e influenciados por otras personas. Algunos perciben su entorno como irreal (desrealización) o son extraños para ellos mismos. Por ejemplo, estos pacientes no experimentan su propio brazo como parte de su cuerpo (despersonalización).

Síntomas de psicosis: cambios emocionales

Los psicóticos experimentan las emociones de manera diferente a las personas sanas. A menudo, sus emociones son menos intensas, por lo que parecen casi sin emociones. Algunos pacientes están muy irritables durante la psicosis aguda. También son posibles reacciones inapropiadas, por ejemplo, reírse repentinamente en una situación triste.

Otros síntomas de la psicosis

La psicosis también puede provocar cambios motores. Los afectados sufren, por ejemplo, de una gran inquietud y una necesidad extrema de moverse, o bien se congelan y permanecen inmóviles.

Muchas personas con psicosis se retraen por completo. Descuidan su apariencia y ya no se dedican a sus intereses anteriores. Rompen sus contactos sociales y ya no pueden hacer frente a la vida cotidiana solos, y mucho menos ejercer un trabajo. Algunos ya no salen de casa.

Los actos violentos contra uno mismo o contra los demás son raros.

Etapas de la psicosis

Las fases de una psicosis pueden durar diferentes períodos de tiempo. El período de tiempo también depende de cuándo se inicia el tratamiento.

Psicosis: causas y factores de riesgo

Algunas psicosis se remontan a una causa específica, como una enfermedad o el consumo de drogas. Para otros, se desconocen las causas exactas.

Enfermedad física

Varias enfermedades orgánicas subyacentes pueden cambiar las funciones cerebrales y desencadenar una psicosis causada orgánicamente (exógena). Estos incluyen, por ejemplo:

• Demencia: las estructuras en el cerebro cambian en pacientes con demencia. Estos cambios pueden provocar trastornos psicóticos. La demencia de Alzheimer, en particular, suele ir acompañada de alucinaciones y síntomas delirantes.

• Epilepsia: durante un ataque epiléptico, las células nerviosas del cerebro se descargan de manera descontrolada. A veces, la psicosis ocurre antes y durante ella. Sin embargo, la mayoría de las veces, los síntomas psicóticos aparecen inmediatamente después de un ataque epiléptico.

• Esclerosis múltiple: en esta enfermedad, la cubierta protectora de las fibras nerviosas (capa de mielina) se destruye gradualmente, lo que puede afectar las funciones cerebrales. Los síntomas psicóticos son la posible consecuencia.

Las infecciones (por ejemplo, encefalitis = encefalitis), los trastornos metabólicos y las lesiones (como una lesión cerebral traumática) también pueden ser el origen de una psicosis.

Medicamento

A veces, las drogas desencadenan temporalmente síntomas psicóticos, como confusión grave o alucinaciones. Los desencadenantes de la psicosis inducida por fármacos más comunes incluyen la medicación para el Parkinson:

En la enfermedad de Parkinson, ciertas células nerviosas del cerebro mueren gradualmente, lo que conduce a una deficiencia del neurotransmisor dopamina. Esto desencadena los síntomas típicos de la enfermedad de Parkinson, como movimientos lentos, rigidez muscular (rigidez) y temblores (temblor). La medicación para el Parkinson aumenta el nivel de dopamina en la sangre del paciente. Sin embargo, si el contenido de dopamina es demasiado alto, pueden surgir problemas psicológicos como la psicosis. Los pacientes muy ancianos de Parkinson se ven afectados con especial frecuencia. El estrés y la falta de líquidos pueden empeorar los síntomas.

Muy raramente se trata de una psicosis basada en preparaciones de cortisona que, en dosis altas, puede tener un efecto eufórico. Sin embargo, la probabilidad de que esto cause psicosis es muy pequeña. Los síntomas son temporales, si los hay.

Drogas

El LSD (dietilamida del ácido lisérgico) puede desencadenar una psicosis por drogas con alucinaciones y delirios (psicosis LSD o psicosis anfetamínica). Dependiendo de la cantidad y el tipo de droga que se haya consumido, los síntomas desaparecen al cabo de unas horas o persisten durante unos días.

La cocaína y el cannabis también pueden ser responsables de la psicosis inducida por drogas, al igual que el alcohol ilegal. No siempre está claro si los síntomas estaban presentes antes o si fueron causados ​​por el abuso de drogas. Los estudios muestran, por ejemplo, que los consumidores de cannabis con una susceptibilidad genética a la psicosis tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un trastorno mental de este tipo (psicosis del cannabis). Además, el cannabis y otras drogas también pueden agravar significativamente el curso de una psicosis existente.

Psicosis endógena

La forma más conocida es la esquizofrenia. Los expertos asumen que varios factores están involucrados en su desarrollo (por ejemplo, predisposición genética, estrés, experiencias negativas, cambios en el equilibrio de neurotransmisores como la dopamina y la serotonina). Lea más sobre esto aquí.

Las psicosis afectivas también son psicosis endógenas. Estos son trastornos afectivos (= trastornos mentales con cambios patológicos en el estado de ánimo: manía, depresión, trastorno bipolar) en relación con síntomas psicóticos que no cumplen los criterios de la esquizofrenia.

Otras psicosis

La psicosis esquizoafectiva se manifiesta en trastornos episódicos en los que los síntomas de la esquizofrenia y un trastorno afectivo (como manía o depresión) se presentan de forma simultánea o secuencial en el mismo episodio de la enfermedad. La causa de esta forma de psicosis también se ve en una interacción de varios factores (como predisposición genética, factores sociales).

Incluso con la psicosis paranoide, se supone que la causa es una combinación de varios factores, como la herencia y las influencias ambientales.

La psicosis posparto (psicosis puerperio) ocurre en las primeras semanas después del nacimiento y puede durar unos pocos días o meses. Los síntomas incluyen excitación, confusión, cambios de humor, euforia, depresión, alucinaciones, percepciones y posiblemente también actos de violencia (por lo tanto, es importante una vigilancia constante). Los investigadores sospechan que la privación extrema de sueño de la nueva madre favorece la aparición de la enfermedad.

La psicosis posparto debe ser tratada inmediatamente por un médico, ya que la pérdida de la realidad de la madre puede poner en peligro tanto a ella como al niño.

Psicosis: exámenes y diagnóstico

Si sospecha una psicosis, debe consultar urgentemente a un médico. La pérdida de la relación con la realidad conlleva el riesgo de que te pongas en peligro a ti mismo oa los demás.

El primer punto de contacto por sospecha de psicosis es el médico de familia. Si es necesario, lo derivará a un psiquiatra residente oa una clínica psiquiátrica.

Para tener una idea, el médico le hará, por ejemplo, las siguientes preguntas en la consulta inicial (anamnesis):

• ¿Escuchas voces o ves cosas que otros no pueden oír o ver?
• ¿Sientes que te siguen?
• ¿Tiene mucho contacto con familiares y / o amigos?
• ¿Ha estado inusualmente irritable últimamente?
• ¿Se siente deprimido o emocionado a menudo?

Después de la entrevista inicial, se debe realizar un examen físico. Si es necesario, puede proporcionar pistas sobre una causa orgánica de la psicosis. Utilizando muestras de sangre y orina, el médico puede determinar si el abuso de drogas, la inflamación o los trastornos metabólicos están detrás de los síntomas. Las pruebas neurológicas se pueden utilizar para detectar enfermedades del sistema nervioso como la esclerosis múltiple y la epilepsia.

Si el médico no puede determinar la causa, un profesional (como un psiquiatra) puede examinarlo para detectar posibles enfermedades mentales como esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión.Los cuestionarios clínicos, que se basan en los sistemas de clasificación de los trastornos mentales, le ayudan con esto.

Psicosis: tratamiento

El aspecto del tratamiento de la psicosis en un caso individual depende de la causa del trastorno mental. Si es posible, se trata el desencadenante (enfermedad subyacente como epilepsia, trastorno bipolar, adicción a las drogas, etc.). Además, los síntomas de la psicosis se pueden aliviar con la ayuda de medicamentos.

Medicamento

Las psicosis se tratan con los denominados antipsicóticos típicos como el haloperidol. Estos medicamentos funcionan muy bien contra las alucinaciones y los delirios, pero tienen fuertes efectos secundarios. Los más comunes incluyen:

• fatiga
• Languidez
• Aumento de peso
• Trastornos del movimiento
• Espasmos musculares

Para evitar estos efectos secundarios, ahora se prescriben a menudo los denominados antipsicóticos atípicos de reciente desarrollo. Por lo general, se toleran mejor, pero en casos individuales también pueden provocar fatiga y aumento de peso.

A pesar de los posibles efectos secundarios, es muy importante que el paciente tome los antipsicóticos recetados de manera constante, durante el tiempo que el médico le haya recetado. Eso previene recaídas. Algunos pacientes también deben ser tratados con medicamentos por el resto de sus vidas.

Los pacientes cuya psicosis se basa en el trastorno bipolar también se tratan con estabilizadores del estado de ánimo como el litio. Si la psicosis se acompaña de depresión, los antidepresivos ayudan.

psicoterapia

Además del tratamiento farmacológico, la psicoterapia puede estabilizar aún más al paciente. Dos métodos psicoterapéuticos son particularmente adecuados para la psicoterapia: la psicoeducación y la terapia cognitivo-conductual.

Psicoeducación

El diagnóstico de "psicosis" puede hacer que los pacientes y familiares se sientan muy inseguros y temerosos. La educación integral y dirigida sobre la enfermedad (psicoeducación) ayuda a los afectados a afrontar sus miedos y a reducir los prejuicios, conceptos erróneos y sentimientos de culpa. Además, los pacientes y familiares están capacitados para reconocer los primeros signos de psicosis, de modo que puedan estar al tanto de cualquier recaída en una etapa temprana.

Terapia de conducta cognitiva

Los pacientes aprenden técnicas especiales con las que pueden controlar los delirios y reducir los síntomas depresivos, los miedos y el estrés. Porque incluso las drogas no siempre pueden proteger contra un nuevo brote.

Además, los pacientes entrenan sus habilidades sociales para reducir el estrés, fortalecer los contactos sociales y afrontar con más tranquilidad situaciones estresantes.

Psicosis: curso de la enfermedad y pronóstico

Durante mucho tiempo, las psicosis se consideraron difíciles de tratar o incluso incurables. Sin embargo, gracias a las opciones terapéuticas mejoradas, esto ha cambiado en muchos casos. Básicamente, el pronóstico depende en gran medida del tipo de psicosis. Por ejemplo, a menudo hay buenas perspectivas en el caso de la psicosis orgánica aguda, mientras que la psicosis orgánica crónica a menudo sigue un curso progresivo crónico. En el caso de las psicosis endógenas, las psicosis afectivas generalmente tienen un pronóstico más favorable que la esquizofrenia.

En casos individuales, sin embargo, el pronóstico de una psicosis puede ser diferente. En general, es importante tratar la psicosis lo antes posible (medicación, psicoterapia). Todo lo que agregue estabilidad a la vida de los afectados mejora aún más el pronóstico. Esto incluye vínculos sociales estables y un entorno profesional que no abrume a los pacientes con psicosis.

Información adicional

Libros:

• Psicosis: análisis y terapia, Ursula Schnieder, ersa Verlag, 2011
• Psicosis del círculo esquizofrénico de formas: consejos para pacientes y familiares, pautas para ayudantes profesionales, introducción para laicos interesados, Josef Bäuml, Springer, 2008
• Antes de que vuelvan las voces: Prevención y autoayuda en crisis psicóticas, Andreas Knuf y Anke Gartelmann, Balance buch + medien verlag, 10a edición 2020

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