Aneurisma

y Christiane Fux, editora médica

Christiane Fux estudió periodismo y psicología en Hamburgo. El experimentado editor médico ha estado escribiendo artículos de revistas, noticias y textos fácticos sobre todos los temas de salud imaginables desde 2001. Además de su trabajo para, Christiane Fux también se dedica a la prosa. Su primera novela policiaca se publicó en 2012, y también escribe, diseña y publica sus propias obras policiacas.

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Un aneurisma es una protuberancia en forma de globo en la pared de los vasos sanguíneos, generalmente arterias. Los aneurismas surgen en puntos débiles de la pared vascular y pueden ser congénitos o desarrollarse a lo largo de la vida. La mayoría de las veces no lo sientes. Se vuelve peligroso cuando se rompe el aneurisma. Entonces puede ocurrir una hemorragia potencialmente mortal. Lea aquí qué síntomas pueden ocurrir, quién está particularmente en riesgo y qué hacer en ese momento.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Aneurisma: referencia rápida

• Descripción: Abultamiento patológico de un vaso sanguíneo, la aorta abdominal es la más frecuentemente afectada, seguida de las arterias torácica y cerebral, si hay una ruptura existe el riesgo de hemorragia potencialmente mortal.
• Síntomas: a menudo asintomáticos, pero dependiendo de la situación también dolor, indigestión, tos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, alteraciones visuales o parálisis facial. Dolor extremo, colapso circulatorio, coma al lagrimear
• Causas: malformaciones congénitas, predisposición familiar, arteriosclerosis, hipertensión arterial, rara vez infecciones bacterianas
• Diagnóstico: hallazgo mayoritariamente incidental en ecografía abdominal, gammagrafía cerebral o radiografías de tórax
• Tratamiento: Cierre del aneurisma, generalmente mínimamente invasivo, con una prótesis vascular, stent, bypass, enrollamiento, clip, envoltura o atrapamiento (ver texto). Los aneurismas más pequeños a menudo solo necesitan ser observados.
• Pronóstico: reconocido a tiempo, el pronóstico es bueno. Si se rompe un aneurisma, más del 50 por ciento de los pacientes mueren.

Aneurisma: descripción

Un aneurisma es un punto débil patológico en un vaso sanguíneo en el que la pared del vaso se expande, generalmente en forma de saco, baya o huso. En la mayoría de los casos, los aneurismas se forman en las arterias porque hay mayor presión en ellas que en las venas.

Por lo general, la aorta abdominal se ve afectada.

En aproximadamente el 75 por ciento de los casos, los sacos vasculares en forma de globo se encuentran en el trayecto de la arteria principal (aorta) en el abdomen. Los aneurismas aórticos en el área del pecho también son comunes, al igual que los aneurismas en el cerebro y en el hueco de la rodilla. Incluso es posible un aneurisma en el corazón.

A menudo sin síntomas durante mucho tiempo

Los aneurismas a menudo no causan ninguna molestia. Por lo tanto, a menudo solo se descubren por casualidad durante un examen por ultrasonido o un escáner cerebral, o en el peor de los casos solo cuando se rompen. Entonces existe un grave peligro para la vida, debido a la pérdida masiva de sangre o en la cabeza debido a un daño cerebral.

Sin embargo, muchas personas viven con los cambios vasculares durante décadas sin siquiera saberlos. Los expertos estiman que entre el dos y el tres por ciento de la población adulta tiene un aneurisma.

¿Qué tipos de aneurismas existen?

Dependiendo del tipo de cambio en la pared del vaso, los médicos diferencian entre los siguientes tipos de aneurismas:

Aneurisma "real" (aneurisma verum): en el llamado "aneurisma real", las diversas capas de la pared de los vasos sanguíneos se conservan por completo, pero la pared del vaso se expande como un saco.

Aneurisma partido (aneurisma disecante): una capa en la pared del vaso sanguíneo se ha desgarrado y la sangre se acumula entre las capas de la pared del vaso.

Aneurisma "falso" (aneurisma espurio): no es un aneurisma en el sentido estricto de la palabra. En el aneurisma de espurio, hay una fuga en la pared del vaso que está sellada desde el exterior (por ejemplo, por el tejido circundante). Luego, se forma un hematoma (hematoma) alrededor del vaso sanguíneo, que a largo plazo se convierte en tejido conectivo.

Aneurisma: síntomas

Si un aneurisma aún no es demasiado grande, generalmente no se nota en absoluto. Los síntomas de los especímenes más grandes dependen de su ubicación.

• Aneurismas: esté atento a cualquier pulsación notable

  Tres preguntas para

  

  Prof. Dr. medicina Christoph Bamberger,
  Internista y endocrinólogo
• 1

  ¿Quién está particularmente en riesgo?

  

  Prof. Dr. medicina Christoph Bamberger

  Los aneurismas pueden ser congénitos (especialmente en las arterias cerebrales) o desarrollarse a lo largo de la vida. Este es predominantemente el caso de los aneurismas de la arteria principal. Los hombres mayores de 50 años tienen más probabilidades de verse afectados, especialmente si fuman y / o tienen presión arterial alta. El gran peligro es que algún día los aneurismas exploten. El sangrado interno resultante suele ser fatal, ya que la operación rara vez se puede realizar con la suficiente rapidez.

• 2

  ¿Hay presagios a los que prestar atención?

  

  Prof. Dr. medicina Christoph Bamberger

  Desafortunadamente, no es seguro. Los aneurismas a menudo solo se notan a través de una hemorragia interna potencialmente mortal. Sin embargo, cualquier persona que sienta una pulsación perceptible en algún lugar del cuerpo, por ejemplo, en el abdomen, definitivamente debe ser aclarada por un médico. Pero todos los demás deben someterse a una ecografía del corazón (para la arteria torácica) y del abdomen (para la arteria abdominal) con regularidad a partir de los 50 años.

• 3

  ¿Hay que operar los aneurismas descubiertos?

  

  Prof. Dr. medicina Christoph Bamberger

  No necesariamente. Se recomienda la cirugía si se excede un cierto tamaño. En el caso de aneurismas cuyo diámetro aumenta a corto plazo, la operación no debe esperarse demasiado antes de la operación. En este sentido, una vez que se ha descubierto un aneurisma, son necesarias revisiones periódicas.

• 

  Prof. Dr. medicina Christoph Bamberger,
  Internista y endocrinólogo

  En 2006, el experto en hormonas fundó el Centro de Prevención Médica de Hamburgo (MPCH), ahora Conradia Medical Prevention, del que todavía es director.

Aneurisma aórtico en el abdomen: síntomas

Si un aneurisma aórtico en la aorta abdominal se vuelve tan grande que presiona las estructuras circundantes, pueden ocurrir los siguientes síntomas.

• Dolor, especialmente en la parte inferior del abdomen, generalmente agudo y persistente, independientemente de la posición del cuerpo.
• Dolor de espalda que se irradia a las piernas.
• con menos frecuencia indigestión
• estructura palpable y pulsante debajo de la pared abdominal

Aneurisma aórtico roto en el abdomen

Cuanto más grande sea el aneurisma, mayor será el riesgo de desgarro (ruptura). Esto es especialmente cierto para los aneurismas aórticos que tienen más de seis centímetros de diámetro.

Si un aneurisma aórtico de este tipo se rompe, se produce repentinamente un dolor abdominal insoportable que se irradia hacia la espalda. Además, hay náuseas y náuseas.

Debido a la pérdida masiva de sangre, la presión arterial desciende rápidamente. El paciente sufre de shock circulatorio. ¡Tal sangrado es una emergencia absoluta! Aproximadamente la mitad de los afectados no sobreviven a la rotura de un aneurisma aórtico.

Aneurisma de la aorta torácica: síntomas

Si el aneurisma está en la arteria principal al nivel del tórax (aneurisma de la aorta torácica), pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Dolor de pecho
• tos
• ruido de respiración anormal (estridor)
• ronquera
• Dificultad para tragar
• Dificultad para respirar (disnea)

Si las vías respiratorias se estrechan severamente en un aneurisma de la aorta torácica, la neumonía puede ocurrir una y otra vez.

Estallido de aneurisma aórtico en el pecho.

Los aneurismas torácicos de más de cinco centímetros y medio de diámetro son particularmente peligrosos. Si se rompen, por lo general se presenta un dolor severo en el pecho. Los síntomas son similares a los de un ataque cardíaco. Una ruptura es fatal en tres de cada cuatro casos.

Síntomas de un aneurisma en el cerebro.

Algunos aneurismas en el cerebro (aneurisma intracraneal o cerebral) presionan neuronas individuales. Los ojos se ven afectados con especial frecuencia y también se produce parálisis facial.

Aneurisma cerebral roto

Si la pared vascular se rompe en el caso de un aneurisma en el cerebro, se producen síntomas masivos. Las llamadas hemorragias subaracnoideas, o SAB para abreviar, se desarrollan con mayor frecuencia. Sangra en el espacio entre el cerebro y las meninges, más precisamente en la piel de la araña (aracnoides).

Debido al casquete firme, la sangre no puede escapar y rápidamente aumenta la presión sobre el cerebro. Los síntomas de un aneurisma en el cerebro ocurren debido al aumento de la presión intracraneal:

• Dolor de cabeza severo y repentino
• náusea
• Vómito
• Rigidez en el cuello
• Somnolencia
• somnolencia
• Pérdida del conocimiento o coma

Si el paciente sobrevive, es posible el daño consecuente típico de un accidente cerebrovascular, como la hemiplejía.

Síntomas de aneurisma en el hueco de la rodilla.

Un aneurisma de la arteria poplítea (arteria poplítea) también suele pasar desapercibido. Sin embargo, si el aneurisma poplíteo tiene más de tres centímetros de diámetro, se puede formar un coágulo de sangre (trombosis).

Como resultado, la parte inferior de la pierna ya no recibe suficiente sangre. En particular, el ternero duele y aparecen alteraciones sensoriales como hormigueo, entumecimiento y sensación de frío.

Si el coágulo de sangre es arrastrado por el torrente sanguíneo, puede bloquear un vaso en un lugar más estrecho, por ejemplo en los pulmones (embolia pulmonar).

Aneurisma: causas

Ya sea un aneurisma aórtico o un aneurisma en el cerebro, los sacos vasculares pueden ser congénitos o solo desarrollarse a lo largo de la vida. Las predisposiciones genéticas desfavorables juegan un papel, pero también un estilo de vida que es dañino para los vasos sanguíneos.

Malformación congénita

A veces, los aneurismas ocurren con mayor frecuencia dentro de una familia, por ejemplo, debido a una debilidad hereditaria del tejido conectivo. El riesgo de un aneurisma aumenta del uno al dos por ciento si ya se ha descubierto un aneurisma en un pariente de primer grado, y al cuatro por ciento si dos parientes cercanos se ven afectados.

Las enfermedades genéticas como el síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos también suelen causar aneurismas.

Sin embargo, muchos aneurismas también se producen por malformaciones congénitas de los vasos sanguíneos sin que exista acumulación familiar.

Edad avanzada

El riesgo de un aneurisma aórtico aumenta con la edad. La razón es que la estructura de la pared del recipiente cambia con los años. Es menos elástico y puede absorber la alta presión en la arteria principal de manera más confiable. Se desarrollan puntos débiles en la pared del vaso, que eventualmente ceden: se crea un aneurisma.

Alta presión sanguínea

Otro factor de riesgo importante es la presión arterial alta (hipertensión). Con cada latido del corazón, una onda de presión rueda sobre las arterias del cuerpo. Si la sangre ejerce una presión particularmente alta desde el interior, daña las paredes de los vasos.

arteriosclerosis

En más del 50 por ciento de los casos, la calcificación vascular (arteriosclerosis) es la causa de un aneurisma. Los depósitos de cal y grasa (placas) en las paredes de los vasos hacen que pierdan su elasticidad. Los vasos sanguíneos son cada vez menos capaces de amortiguar la presión con la edad.

Infecciones bacterianas

Las infecciones bacterianas rara vez están involucradas en el desarrollo de aneurismas, por ejemplo, en la sífilis o la tuberculosis. En el curso de la infección, la pared vascular se inflama. Finalmente, se desarrolla una protuberancia vascular. A esto se le llama aneurisma micótico.

Lesiones mecánicas en las paredes de los vasos.

La causa más común de un aneurisma espurio, el "falso aneurisma", son las lesiones en la pared del vaso. Por ejemplo, un examen con catéter cardíaco, en el que se empuja un tubo estrecho y flexible sobre la arteria de la pierna hasta el corazón, puede dañar la pared vascular.

Aneurisma: diagnóstico

Los médicos a menudo descubren un aneurisma por casualidad como parte de un examen de rutina, como una ecografía abdominal, una radiografía de los pulmones o una exploración del cerebro. Esto muestra un aneurisma.

Incluso cuando escucha con un estetoscopio, el médico a veces detecta ruidos de flujo sospechosos por encima del bulto vascular. En personas delgadas, un aneurisma de la aorta abdominal con un diámetro de más de cinco centímetros generalmente se puede sentir como una hinchazón pulsante a través de la pared abdominal.

Procedimientos de imagen

Dependiendo de la ubicación, los detalles sobre el tamaño y el peligro de un aneurisma se proporcionan mediante una ecografía cardíaca, una tomografía computarizada (TC) o una tomografía por resonancia magnética (MRT) y posiblemente una angiografía (representación de los vasos). En el caso de un aneurisma aórtico en la sección del tórax, también se utiliza un procedimiento de ultrasonido especial. El transductor se inserta a través del esófago (ecografía transesofágica).

Aneurisma: tratamiento

Hay varias formas de tratar un aneurisma. El hecho de que reciba tratamiento y, de ser así, cómo, depende de varios factores:

• Tamaño del aneurisma
• localización
• Probabilidad de ruptura
• Riesgo quirúrgico
• Condición del paciente
• Solicitud del paciente

Aneurisma: ¿operar o esperar?

Los aneurismas asintomáticos más pequeños a menudo no requieren tratamiento inmediato. El médico los revisa una vez al año, los un poco más grandes dos veces al año mediante ultrasonido. Es importante que la presión arterial se mantenga en el rango normal más bajo (120/80 mmHg). Se puede usar un medicamento para bajar la presión arterial para esto.

Si un aneurisma aórtico alcanza un diámetro de seis centímetros en la aorta abdominal o cinco centímetros y medio en la cavidad torácica, aumenta el riesgo de desgarro de la pared del vaso. En este caso, se debe tratar un aneurisma aórtico. Sin embargo, también existe el riesgo de que el vaso se rompa durante el procedimiento.

La situación suele ser aún más delicada con un aneurisma en el cerebro. Dependiendo de la ubicación y condición del vaso, varía el riesgo de causar una lesión cerebral durante una intervención, que puede tener un daño permanente grave. Cirugía o no: el médico y el paciente deben sopesar esta decisión individualmente.

Tratamiento quirúrgico del aneurisma aórtico

Hay dos métodos quirúrgicos disponibles para aneurismas aórticos más grandes en el pecho o el abdomen:

Stent (procedimiento endovascular)

Un aneurisma aórtico a menudo se puede estabilizar con un stent. El médico empuja un pequeño tubo a través de una pequeña incisión en la arteria inguinal hasta el bulto en la pared. Esto salva el punto débil.

Prótesis vascular

Durante la operación de un aneurisma aórtico, el cirujano extrae la parte agrandada de la pared arterial a través de una incisión y la reemplaza con una prótesis vascular tubular o en forma de Y.

Si hay un agrandamiento cerca del corazón, a menudo también se debe reemplazar la válvula aórtica (válvula artificial).

Tratamiento del aneurisma cerebral.

Para el tratamiento de un aneurisma en el cerebro, existen principalmente dos métodos que se complementan entre sí: clipado o enrollado. Depende en particular de la forma del aneurisma qué método es más prometedor en el caso individual.

Enrollado

Al enrollar, el médico generalmente estabiliza el vaso con la ayuda de una malla de alambre (stent) y desgasta el aneurisma en el cerebro con espirales especiales de platino desde el interior. Para hacer esto, primero empuja un microcatéter, generalmente sobre la ingle, hacia la arteria cerebral relevante. Estas microespirales llenan solo parcialmente el aneurisma cerebral. Sin embargo, las plaquetas se acumulan y se agrupan y, por lo tanto, cierran el aneurisma.

La ventaja del método es el acceso más suave y mínimamente invasivo al aneurisma. Sin embargo, no se puede utilizar con aneurismas de base amplia. Otra desventaja del método es que los aneurismas a menudo no están completamente cerrados.Deben controlarse periódicamente y, si es necesario, tratarse de nuevo.

Recorte

Si el enrollamiento no es posible o si el aneurisma ya se ha roto, generalmente se realizará el clipaje. El cirujano cierra el aneurisma en el cerebro con la ayuda de un minclip. Para hacer esto, primero abre el cráneo. Crea un acceso suave al saco vascular entre las circunvoluciones naturales del cerebro. El aneurisma se cierra con la ayuda de un microscopio quirúrgico de alta resolución.

Con este método, el aneurisma generalmente se puede cerrar de manera confiable. Los exámenes de seguimiento ya no son necesarios. Sin embargo, el procedimiento es menos suave que enrollar.

Envase

Otra opción neuroquirúrgica es la envoltura. Se utiliza en casos complicados cuando el recorte es imposible. La parte inestable del recipiente se estabiliza desde el exterior envolviendo el recipiente a su alrededor. Esto se puede hacer con la ayuda del propio tejido del cuerpo o con una gasa o plástico. Luego se forma una cápsula de tejido conectivo alrededor de esto.

Captura

Otro método es el llamado trampeo. El aneurisma en el cerebro se alivia colocando clips o globos delante y detrás de él. Sin embargo, el procedimiento solo es posible si la arteria cerebral afectada no es la única vía de suministro para ciertas áreas auditivas.

Tratamiento de un aneurisma de la arteria de la rodilla.

En el caso de un aneurisma de la arteria poplítea, el tratamiento suele realizarse con cirugía de bypass. El cirujano trasplanta un trozo de vaso sanguíneo que previamente extrajo de otra parte del cuerpo, evitando así el aneurisma.

Viviendo con un aneurisma

Además de estabilizar el vaso, es fundamental minimizar constantemente las causas del aneurisma. Esto se aplica en particular a los pacientes cuyo aneurisma se observa pero no se estabiliza quirúrgicamente.

• Medida más importante: ¡mantenga baja la presión arterial! Esto generalmente se hace con la ayuda de betabloqueantes o inhibidores de la ECA.
• Dieta equilibrada con poca grasa animal, mucha fibra y verduras.
• Actividad deportiva
• Evitación o reducción del exceso de peso.
• Abstenerse de la nicotina
• Poco alcohol

¡Evite los picos de presión arterial!

Los pacientes con aneurismas no tratados deben evitar picos repentinos de presión arterial que podrían provocar una ruptura.

• Evite levantar objetos pesados.
• Aprenda a respirar correctamente durante el ejercicio.
• Obtenga el mejor tratamiento posible para el asma o la bronquitis crónica. ¡La presión arterial aumenta cuando tose!
• Evite el estreñimiento y trátelo si es necesario. La presión arterial también aumenta al presionar en el inodoro.
• No se exceda en los deportes, especialmente en el entrenamiento con pesas.
• Esfuércese por un enfoque sereno de la vida.

Aneurisma: curso de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico de un aneurisma depende de varios factores. Los principales factores decisivos son el diámetro del saco vascular y la velocidad con la que aumenta.

Si hay una grieta, alto riesgo de muerte.

La complicación más grave es la ruptura del aneurisma; puede provocar una hemorragia potencialmente mortal. La mortalidad en tal caso dependerá de dónde se encuentre el aneurisma.

Por ejemplo, si se desgarra el aneurisma de la aorta abdominal, la mortalidad es superior al 50 por ciento; si se desgarra la arteria principal del tórax, es incluso hasta el 75 por ciento. Si se rompe un aneurisma en un vaso sanguíneo de la cabeza, alrededor de la mitad de los pacientes morirán en los primeros 28 días. Otros sufren daños de por vida típicos de un accidente cerebrovascular, que incluyen hemiplejía y reducción del habla y la visión.

Si un aneurisma se descubre y se trata a tiempo, las posibilidades de recuperación son buenas. Sin embargo, la cirugía, especialmente en el cerebro, también tiene sus propios riesgos.

Etiquetas:  medicina de viaje hospital prevención