Síndrome serotoninérgico

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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El síndrome serotoninérgico no es una enfermedad en el sentido tradicional. Más bien, es una combinación de varios síntomas de enfermedad (síntomas) que surgen de una acumulación excesiva de la sustancia mensajera serotonina. El síndrome serotoninérgico es causado por ciertos medicamentos y debe tratarse rápidamente, ya que puede ser fatal. Lea todo lo que necesita saber sobre el síndrome serotoninérgico aquí.

Síndrome serotoninérgico: descripción

El síndrome serotoninérgico es una combinación de varios síntomas causados ​​por un exceso del neurotransmisor serotonina en el sistema nervioso central. También se le llama síndrome serotoninérgico o serotoninérgico, o síndrome serotoninérgico central.

La causa del exceso de serotonina radica en los medicamentos que se usan para tratar la depresión (antidepresivos), que afectan el sistema serotoninérgico del cuerpo. En el sentido más amplio, el síndrome de la serotonina surge de efectos secundarios o interacciones entre varios fármacos antidepresivos (pero también otros).

¿Qué es la serotonina?

La serotonina (sustancia química: 5-hidroxi-triptamina) es una sustancia mensajera importante del sistema nervioso (neurotransmisor). Ocurre tanto en el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) como en el periférico. En el sistema nervioso central (SNC), la serotonina participa en el control del ritmo sueño-vigilia, las emociones, la temperatura y el dolor, pero también en los procesos de aprendizaje y formación de la memoria.

En el resto del cuerpo, por ejemplo, la serotonina promueve los movimientos gastrointestinales o dilata los vasos de la piel y los músculos esqueléticos, pero los contrae en el corazón. La serotonina también participa en la coagulación de la sangre (promueve la agregación de plaquetas sanguíneas).

Depresión antes del síndrome serotoninérgico

La serotonina, junto con otra sustancia mensajera llamada norepinefrina, controla varios procesos en el cerebro. Estos incluyen, sobre todo, los procesos emocionales y el control de la atención y la inhibición del dolor. Los expertos asumen que una deficiencia de estas sustancias mensajeras conduce a síntomas depresivos como tristeza, apatía y pérdida de interés. Por lo tanto, los médicos tratan la depresión con medicamentos que aumentan los niveles de serotonina en el cuerpo, por ejemplo. Como resultado y, por ejemplo, si la dosis del fármaco es demasiado alta, puede producirse un exceso de serotonina y, en última instancia, el síndrome de serotonina.

Síndrome serotoninérgico: síntomas

La serotonina actúa sobre muchas estructuras receptoras (receptores) del cuerpo. Por lo tanto, un exceso de serotonina también puede causar muchos síntomas diferentes. Por lo general, aparecen dentro de las primeras 24 horas después de tomar el medicamento. A veces, el aumento del nivel de serotonina se manifiesta inicialmente como una infección leve parecida a la gripe. Los síntomas más graves pueden aparecer en cuestión de minutos.

Según las descripciones del psiquiatra estadounidense Sternbach, los expertos ahora dividen los síntomas del síndrome de serotonina en tres grupos:

Quejas vegetativas

Los pacientes sufren de fiebre y escalofríos, por lo que a menudo se sienten muy enfermos (sensación de gripe). Otros síntomas vegetativos que ocurren a menudo en el síndrome serotoninérgico son:

• Aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (taquicardia e hipertensión)
• Respiración rápida (hiperventilación)
• Sudoración profusa (hiperhidrosis)
• Náuseas, vómitos y diarrea
• dolor de cabeza

Interacción perturbada entre músculos y nervios

Otros síntomas del síndrome de la serotonina se deben al hecho de que se altera la interacción entre los nervios y los músculos (síntomas neuromusculares):

Los pacientes tiemblan (temblor), tienen reflejos exagerados y fáciles de desencadenar (hiperreflexia), contracciones musculares involuntarias (mioclonía) y, debido al aumento de la tensión muscular, solo pueden moverse bajo esfuerzo (hiperrigidez, rigidez). También son posibles los calambres musculares.

Efectos psicologicos

Además, los pacientes padecen síntomas que se desencadenan por el síndrome serotoninérgico en el sistema nervioso central. El exceso de serotonina conduce a una mayor excitación. Como resultado, las siguientes anomalías psicológicas pueden ocurrir con el síndrome serotoninérgico:

• Inquietud, nerviosismo, ganas de moverse.
• Alucinaciones
• Alteraciones de la conciencia y la atención.
• Estado de ánimo mejorado
• Problemas para ajustar los movimientos (falta de coordinación)

Síndrome de serotonina potencialmente mortal

En última instancia, el síndrome de la serotonina puede convertirse en una amenaza para la vida. Surgen consecuencias o complicaciones graves, por ejemplo, de arritmias cardíacas persistentes. Los pacientes suelen sentir una sensación de presión en el pecho, latidos cardíacos rápidos e irregulares y palpitaciones cardíacas.

El síndrome serotoninérgico también puede provocar ataques epilépticos o incluso coma.

Dado que la serotonina también tiene un efecto sobre la coagulación de la sangre, el síndrome serotoninérgico conduce en algunos casos a lo que se conoce como coagulopatía por consumo. Esto activa el sistema de coagulación (incluidas las plaquetas) en los vasos sanguíneos. Como resultado, se forman coágulos de sangre en varios órganos, que luego ya no pueden funcionar. Además, en el curso posterior hay una falta de factores de coagulación (debido al aumento del consumo) y, por lo tanto, un sangrado espontáneo.

La muerte por síndrome serotoninérgico generalmente ocurre como resultado de una falla orgánica múltiple.

Síndrome serotoninérgico: causas y factores de riesgo

El síndrome serotoninérgico es el resultado del uso de ciertos medicamentos. Estas son hierbas que afectan los procesos serotoninérgicos en el cuerpo. Los médicos suelen recetarlos para tratar la depresión. Porque los investigadores asumen que la falta de serotonina (y noradrenalina) es responsable del desarrollo de la depresión. Con dichos fármacos, la cantidad de la sustancia mensajera se incrementa por diferentes mecanismos, por ejemplo aumentando la liberación de serotonina o inhibiendo su degradación.

En algunos casos, los primeros signos del síndrome serotoninérgico aparecen después de tomar un antidepresivo por primera vez. En otros pacientes, solo se desarrollará después de aumentar la dosis. En la mayoría de los casos, sin embargo, el síndrome serotoninérgico se produce cuando se combinan dos o más de los fármacos en cuestión. Debido a las interacciones entre las hierbas, existe un exceso significativo de serotonina.

Además de los antidepresivos, algunos otros medicamentos y algunas drogas ilegales también pueden desencadenar el síndrome serotoninérgico al interferir con el sistema serotoninérgico.

Estos fármacos, así como los fármacos que pueden provocar el síndrome serotoninérgico, especialmente en combinación, se dividen según su efecto:

Efecto en el sistema serotoninérgico	Ingredientes activos
aumento de la producción de serotonina	Triptófano
aumento de la liberación de serotonina	Anfetaminas, cocaína, mirtazapina, metadona, éxtasis, la medicación para el Parkinson L-Dopa
Inhibición de la reanudación de la brecha sináptica entre dos células nerviosas.	Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como citalopram, sertralina, fluoxetina, paroxetina
	Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SSNRI), como venlafaxina, duloxetina
	Antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina, doxepina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, imipramina
	Tramadol, petidina (ambos analgésicos), trazodona, hierba de San Juan, cocaína, anfetamina, éxtasis, antagonistas del receptor 5-HT3 contra náuseas y vómitos como ondansetrón, granisetrón
Inhibición de la degradación de la serotonina.	Inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) como moclobemida, tranilcipromida o el antibiótico linezolid
efecto estimulante sobre las estructuras de los receptores de serotonina (receptores 5-HT)	Agonistas de 5-HT1 como buspirona o triptanos (por ejemplo, sumatriptán, almotriptán), que se recetan para las migrañas.
aumento del efecto de la serotonina	litio

Influencia de otras drogas

Los medicamentos también se descomponen en el cuerpo. Sin embargo, existen ciertos medicamentos que interfieren con la descomposición de los medicamentos anteriores, principalmente porque se metabolizan de la misma manera. Estos incluyen, por ejemplo, la medicación para el corazón amiodarona o betabloqueantes, agentes antiepilépticos como la carbamazepina, pero también agentes terapéuticos contra el VIH como ritonavir o efavirenz. El agente protector del estómago cimetidina también inhibe los complejos de proteínas degradantes. Como resultado, las sustancias serotoninérgicas se acumulan en el cuerpo. Como resultado, influyen aún más en el sistema de la serotonina. De esta manera, incluso una dosis más pequeña de medicamento puede provocar el síndrome serotoninérgico.

Síndrome serotoninérgico: diagnóstico y examen

Es difícil diagnosticar el síndrome serotoninérgico. Por un lado, los afectados muestran signos de un síndrome serotoninérgico de distinta intensidad. Por otro lado, existen cuadros clínicos similares al del síndrome serotoninérgico, sobre todo el síndrome neuroléptico maligno (SNM).

Además, se desarrolla un exceso de serotonina con relativa rapidez. Como resultado, a menudo hay poco tiempo para exámenes exhaustivos en caso de enfermedad grave. El diagnóstico se dificulta aún más por el hecho de que no existen pruebas de laboratorio que valga la pena mencionar para determinar el síndrome serotoninérgico como la causa de los síntomas.

Cualquiera que tema que está sufriendo del síndrome serotoninérgico debe consultar a un médico de inmediato, por ejemplo, el psiquiatra tratante.

Historial médico (anamnesis)

La piedra angular del diagnóstico del síndrome serotoninérgico es la anamnesis. Debido a que los pacientes con síndrome serotoninérgico a veces se confunden o tienen la conciencia nublada, solo pueden responder algunas preguntas de manera inadecuada. Por lo tanto, la historia externa también es de crucial importancia. El médico no pregunta al paciente él mismo, sino a familiares, amigos u otros compañeros. Por ejemplo, el médico hace las siguientes preguntas:

• ¿Qué dolencias padece?
• ¿Tiene fiebre, náuseas con vómitos y diarrea? ¿Está sudando notablemente mucho?
• ¿Le resulta difícil moverse? ¿Tiene espasmos o espasmos musculares?
• ¿Tiene problemas para quedarse quieto?
• ¿Cuánto tiempo han existido las quejas? ¿Ha aumentado de peso en las últimas horas?
• ¿Qué enfermedades anteriores conoce?
• ¿Sufre de depresión tomando pastillas para?
• ¿Qué medicamentos está tomando? Nombre todos los medicamentos, incluidos los complementos alimenticios y los ingredientes a base de hierbas.
• ¿Ha cambiado o ampliado su medicación recientemente?
• ¿Consume drogas de forma habitual?

Examen físico

Después del interrogatorio detallado, el médico examina cuidadosamente el cuerpo de la persona. Presta atención a los síntomas típicos del síndrome serotoninérgico. Junto con la anamnesis, estos son decisivos para el correcto diagnóstico de "síndrome serotoninérgico". Por ejemplo, el médico comprobará si las pupilas están dilatadas. Los espasmos musculares o los temblores en el paciente a menudo se pueden ver a simple vista, al igual que la respiración acelerada. El médico también mide la presión arterial, el pulso y la temperatura corporal.

El médico también controla el estado neurológico del paciente. Presta especial atención al control de reflejos. Para hacer esto, golpea los muslos debajo de la rótula con un llamado martillo de reflejos, por ejemplo (reflejo del tendón rotuliano). Si el paciente sufre de síndrome serotoninérgico, el reflejo, es decir, el "avance rápido" de la parte inferior de la pierna, se produce de forma excesiva y, a menudo, con sólo un ligero golpeteo del tendón.

Investigación adicional sobre el síndrome de la serotonina

No existen pruebas de laboratorio específicas que demuestren claramente el síndrome serotoninérgico. Sin embargo, algunos valores de laboratorio pueden cambiar debido al exceso de serotonina, por ejemplo, aumenta el parámetro de inflamación de la proteína C reactiva (PCR). El síndrome de la serotonina también puede afectar el recuento sanguíneo, reconocible, por ejemplo, por un nivel bajo de plaquetas en sangre (trombocitos). En los calambres severos, las proteínas musculares creatina quinasa y mioglobina en la sangre también aumentan.

Al respirar rápidamente, un análisis de gases en sangre puede proporcionar información sobre el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.

El médico también realiza pruebas toxicológicas. Utilizando una muestra de orina, las pruebas rápidas (las llamadas pruebas toxicológicas de cabecera) a menudo revelan un posible consumo o abuso de drogas. En algunos casos, se pueden utilizar procesos de detección laboriosos para detectar un aumento de las concentraciones en sangre de una determinada sustancia farmacológica (determinación del nivel del fármaco).

Además, el médico iniciará más exámenes según los síntomas. Por ejemplo, usa un electrocardiograma (EKG) para revelar arritmias cardíacas. Después de una convulsión epiléptica, una prueba de imagen como la tomografía computarizada (TC) ayudará a descartar otras causas de los síntomas.

Diagnósticos diferenciales

El síndrome serotoninérgico a veces es difícil de distinguir de otras enfermedades. Otro diagnóstico concebible (diagnóstico diferencial) es el síndrome neuroléptico maligno, o MNS para abreviar. Los síntomas del MNS pueden surgir tras la ingestión de fármacos altamente eficaces (muy potentes) contra las psicosis (antipsicóticos, neurolépticos). Al igual que con el síndrome de la serotonina, los pacientes sufren trastornos de la conciencia, fiebre, palpitaciones, fluctuaciones en la presión arterial y / o aumento de la tensión muscular.

Sin embargo, a diferencia del síndrome serotoninérgico, los síntomas del SNM se desarrollan mucho más lentamente durante varios días y, por lo general, solo unas dos semanas después del inicio de la terapia. Además, los pacientes con MNS tienden a ser sedentarios (bradicinéticos a acinéticos) y tienen reflejos reducidos (hiporreflexia). Además, la proteína muscular creatina quinasa aumenta considerablemente aquí. Lo mismo se aplica a los glóbulos blancos (leucocitos) y, a menudo, también a los valores hepáticos (transaminasas elevadas).

Otras enfermedades, algunas de las cuales tienen síntomas similares al síndrome serotoninérgico, son, por ejemplo:

• Hipertermia maligna
• Síndrome anticolinérgico / delirio

Síndrome serotoninérgico: tratamiento

El síndrome serotoninérgico se considera una emergencia psiquiátrica y neurológica porque puede poner en peligro la vida. Como primer paso, los médicos detendrán los medicamentos que pueden causar el síndrome serotoninérgico. En el caso de síntomas leves, este procedimiento suele ser suficiente (en alrededor del 90 por ciento de los casos). Si los síntomas persisten, los médicos toman medidas adicionales. El síndrome serotoninérgico grave requiere un control y un cuidado médicos intensivos.

Medicina de cuidados intensivos para el síndrome serotoninérgico

En la unidad de cuidados intensivos, se controlan continuamente la presión arterial, el pulso, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno, la temperatura corporal y la producción de orina. Los pacientes obtienen suficientes líquidos a través de una infusión (los pacientes pierden muchos líquidos debido a la fiebre). También puede ser necesario colocarlos en coma artificial y ventilarlos mecánicamente. De esta manera, se pueden llevar a cabo pasos terapéuticos de mayor alcance, como un enfriamiento extenso (en el caso de una fiebre muy alta).

Medicamento

Los medicamentos antipiréticos también pueden reducir la temperatura corporal alta.

Si es necesario, los médicos también administran medicamentos para relajar los músculos (relajantes musculares). De esta forma, bajan la fiebre, por ejemplo, que se produce en el síndrome serotoninérgico principalmente por el aumento de la tensión muscular. También se supone que los relajantes musculares previenen un daño muscular severo (disolución de las fibras musculares = rabdomiólisis). Esto también protege los riñones. Debido a que la rabdomiólisis libera la mioglobina, la proteína muscular transportadora de oxígeno, en grandes cantidades. Esto puede depositarse en el tejido renal y provocar insuficiencia renal.

Las benzodiazepinas (como lorazepam, diazepam) también se pueden usar en el síndrome serotoninérgico. Pueden suprimir las convulsiones.

Si los síntomas persisten, los médicos también administran ciproheptadina o metisergida. Ambos fármacos se unen e inhiben, entre otras cosas, las estructuras de los receptores de serotonina y así reducen la influencia nociva del exceso hormonal de un síndrome de serotonina. Los pacientes que están despiertos tragan tabletas, mientras que los pacientes sedados reciben los ingredientes activos a través de una sonda gástrica.

Síndrome serotoninérgico: curso de la enfermedad y pronóstico

Con un tratamiento rápido y correcto, el síndrome serotoninérgico tiene un buen pronóstico general. En casos individuales, sin embargo, puede provocar la muerte por insuficiencia orgánica múltiple, por ejemplo.

Duración del síndrome serotoninérgico

La duración del síndrome serotoninérgico depende principalmente del medicamento desencadenante. Dependiendo del ingrediente activo, el cuerpo necesita diferentes períodos de tiempo para descomponer el medicamento. Los expertos hablan de la llamada vida media (vida media). Indica el tiempo después del cual la mitad de la medicación tomada ha salido del cuerpo.

Por ejemplo, la fluoxetina tiene una vida media relativamente larga.En el cuerpo, el principio activo norfluoxetina se produce a partir de este con una vida media de alrededor de cuatro a 16 días. Esto significa que este ingrediente activo solo se metaboliza y descompone lentamente. Por tanto, los síntomas del síndrome serotoninérgico duran más después de la ingesta de fluoxetina que, por ejemplo, con otros antidepresivos.

Cuidado con las nuevas drogas

Este hecho también debe tenerse en cuenta cuando cambia la medicación de un paciente. Por ejemplo, si la persona en cuestión recibe un nuevo agente antidepresivo o un nuevo medicamento (como remedios potentes para el dolor o las migrañas), aún puede haber interacciones después de dos semanas y, en última instancia, un síndrome serotoninérgico.

Prevenir el síndrome de la serotonina

Los médicos suelen prestar atención a los diversos efectos secundarios e interacciones del medicamento recetado. Puede encontrar información importante en la información especializada pertinente del fabricante. Los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) no deben combinarse con inhibidores de la MAO (previenen la degradación de la serotonina), por ejemplo, debido al riesgo de síndrome serotoninérgico.

Los medicamentos a base de plantas como la hierba de San Juan también conllevan el riesgo de síndrome serotoninérgico si se toman en paralelo con antidepresivos (como los antidepresivos tricíclicos y los ISRS). Por lo tanto, preste atención a las instrucciones de su médico y consúltelo rápidamente en caso de síntomas para prevenir el síndrome serotoninérgico.

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