pleuritis
y Martina Feichter, editora médica y biólogaMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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En el caso de la pleuresía (pleuresía), la pleura y generalmente la pleuresía en el pecho se inflaman. Estas son las vainas de tejido conectivo alrededor de los pulmones y en la pared interna del tórax. Los síntomas típicos de la pleuresía "seca" son la respiración dolorosa. Si se acumula líquido, se denomina pleuresía "húmeda". ¡Lea todo lo que necesita saber sobre los signos, las causas y el tratamiento de la pleuresía aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. J86J90J94A16
Breve descripción
- Definición: En la pleuresía (también pleuresía, pleuresía), la pleura, la pleura, está inflamada. Esta capa de tejido de dos partes recubre el interior de la cavidad torácica (pleura) y cubre los pulmones (pleura).
- Precaución: incluso si se habla habitualmente de pleuresía, la segunda capa de la pleura, la pleura, suele también estar inflamada.
- Síntomas: dolor severo que depende de la respiración al respirar (pleuresía "seca"); con pleuresía "húmeda", disminución del dolor y posiblemente dificultad para respirar hasta falta de aire con gran acumulación de líquido (derrame pleural); posiblemente fiebre
- Causas: neumonía, embolia pulmonar, infarto pulmonar, tuberculosis, infección viral (virus Coxsackie B), enfermedades autoinmunes (como lupus eritematoso, artritis reumatoide), cáncer, etc.
- Tratamiento: tratamiento de la enfermedad subyacente (por ejemplo, antibióticos para la infección bacteriana). De lo contrario, alivio de los síntomas, por ejemplo, con analgésicos y medicamentos antipiréticos.
Pleuresía: síntomas
La pleuresía (o pleuresía) puede causar diferentes síntomas, dependiendo de si se trata de una pleuresía "seca" o una pleuresía "húmeda". La diferencia entre los dos se puede encontrar en la llamada cavidad pleural: este es el espacio estrecho, ligeramente lleno de líquido que separa las dos hojas delgadas de la pleura:
La capa interna de tejido de la pleura se llama pleura y cubre los pulmones. La pleura se une por fuera y reviste la cavidad torácica por dentro. La pleura y los pulmones están conectados entre sí en un pliegue en el borde del pulmón.
El líquido entre la pleura y la pleura, es decir, en el espacio pleural, puede cambiar durante la pleuresía:
- Pleuresía "seca" (pleuresía seca): no hay líquido adicional en el espacio pleural. La mayoría de las veces, aquí se forman hilos de fibrina (proteína de coagulación de la sangre), lo que aumenta la fricción entre las dos hojas de la pleura.
- Pleuresía "húmeda" (pleuresía exudativa): acumulación adicional de líquido entre la pleura y la pleura (derrame pleural)
La pleuresía a menudo afecta solo un lado del cuerpo. Los pulmones izquierdo y derecho, incluidas las cavidades pleurales, están separados entre sí por el mediastino.
Pleuresía "seca": síntomas
Con la pleuresía, tanto la pleura como la pleura suelen estar inflamadas. Solo la pleura es sensible al dolor, pero esto lo es aún más. La fricción que surge entre las dos pieles al respirar provoca un dolor torácico agudo y agudo que depende de la respiración en la pleuresía seca. Cuanto más profundamente inhala la persona enferma, más le duele. Es por eso que muchos pacientes solo respiran superficialmente. Algunos también asumen instintivamente una postura de alivio, que alivia el lado inflamado.
La pleuresía seca también puede ir acompañada de una tos dolorosa. El dolor es mayoritariamente unilateral. Dependiendo de la gravedad de la inflamación, puede irradiarse al hombro.
Típico de la pleuresía es también un aliento que cruje o se frota, el llamado roce del cuero. Ocurre porque la pleura y la pleura en las áreas inflamadas se frotan entre sí con cada movimiento del pecho.
Si la pleuresía se disemina al diafragma (la placa muscular que se encuentra debajo de los pulmones), también puede ocurrir hipo.
Pleuresía "húmeda": síntomas
Con un derrame pleural, se acumula más líquido en el espacio pleural de lo habitual. En general, esto puede tener varias causas. Si el derrame pleural se forma en el curso de la pleuresía, los médicos hablan de "pleuresía exudativa" (pleuresía "húmeda"). Los síntomas como el dolor y el roce del cuero están ausentes aquí o se reducen considerablemente. El derrame entre las hojas pleurales inflamadas evita que se froten dolorosamente entre sí.
Por otro lado, a menudo surgen otros síntomas con esta forma de inflamación de las costillas: Los signos del derrame pleural pueden ser dificultad para respirar o incluso dificultad para respirar (disnea). Esto sucede cuando el derrame es tan grande que comprime los pulmones de manera significativa. Sin embargo, con un pequeño derrame, el paciente puede respirar normalmente.
Pleuresía seca y húmeda
Transición de seco a húmedo
A menudo, una pleuresía húmeda se desarrolla a partir de una seca. Esto significa que la inflamación hace que el líquido se escape de los vasos sanguíneos finos (capilares) y se acumule como un derrame acuoso en el espacio pleural. Si el derrame pleural es purulento, los médicos hablan de empiema pleural. Pero también puede consistir principalmente en sangre (pleuresía hemorrágica).
A veces, la fiebre acompaña la transición de la pleuresía seca a la "húmeda".
La enfermedad preexistente afecta los síntomas
Otros síntomas de la pleuresía dependen de la enfermedad subyacente. Algunos ejemplos:
La neumonía a menudo causa fiebre alta con escalofríos y tos con esputo. Si la pleuresía se desarrolla como resultado de la tuberculosis, muchos pacientes también sufren de tos, fatiga y sudores nocturnos.
En el caso de una infección por el virus Coxsackie B (enfermedad de Bornholm), además de las dificultades para respirar, los afectados también tienen un dolor similar a un calambre en el pecho y la parte superior del abdomen. Este dolor también puede ocurrir si la pleuresía es el resultado de una enfermedad en la parte superior del abdomen, por ejemplo, inflamación del páncreas (pancreatitis).
Las enfermedades cancerosas, como un tumor maligno de la pleura (mesotelioma pleural), también son posibles desencadenantes de la pleuresía. En una etapa avanzada, los signos del mesotelioma pleural corresponden a los de la pleuresía "normal".
Inflamación de la pleura: causas.
La inflamación de la pleura puede tener varias causas. Por lo general, ocurre con o como resultado de otra enfermedad, por ejemplo:
- Inflamación de los pulmones (neumonía).
- tuberculosis
- Infección por virus Coxsackie B (enfermedad de Bornholm)
- Tumores en el área pleural.
- Enfermedades del tejido conectivo (colagenosis) como lupus eritematoso o artritis reumatoide.
- Embolia pulmonar, infarto pulmonar
- Intoxicación por urea (uremia)
- Trastornos del abdomen superior como pancreatitis.
La enfermedad subyacente más común de la pleuresía es la neumonía: los procesos inflamatorios pueden extenderse con relativa facilidad desde los pulmones a la pleura.
La pleura también puede dañarse directamente, por ejemplo, por los virus Coxsackie B o como resultado de enfermedades en la parte superior del abdomen (como la pancreatitis). La tuberculosis también es una posible causa de pleuresía. Sin embargo, esta llamada "pleuresía tuberculosa" se ha vuelto rara en Europa Central.
La inflamación de la pleura con un derrame pleural sanguinolento puede ser un signo de lo que se conoce como cáncer pleural. Los médicos usan el término cuando un tumor maligno ha formado tumores hijos (metástasis) en el área de la pleura. Esto puede suceder con el cáncer de pulmón y el cáncer de mama, por ejemplo.
En casos raros, las células de la pleura se convierten por sí mismas en células cancerosas. Esto crea un tumor primario de la pleura (mesotelioma pleural). Esto puede provocar pleuresía. Por cierto: el mesotelioma pleural afecta principalmente a personas que han entrado en contacto con el material de construcción e industrial amianto.
Pleuresía: exámenes y diagnóstico
Primero, el médico tiene una discusión detallada con el paciente para recopilar su historial médico (anamnesis). Tiene las quejas que surgen al detalle. Además, el médico pregunta si se conocen otras enfermedades (pasadas o actuales), por ejemplo, neumonía, tuberculosis o un tumor. Si es así, el médico pregunta qué terapias e intervenciones médicas se llevaron a cabo.
Examen físico
La anamnesis irá seguida de un examen físico. A veces, el médico puede saber por la postura del paciente que algo anda mal con la respiración en un lado del pulmón. Además, el lado del cuerpo en el que se encuentra la pleuresía suele estar menos involucrado en los movimientos respiratorios. Esto se conoce como "arrastrar".
Tocar y escuchar el pecho proporciona pistas más precisas. Por lo general, la pleuresía se puede escuchar con el estetoscopio como un aliento crujiente, el llamado roce del cuero. En el caso de la pleuresía con derrame pleural (pleuresía exudativa), sin embargo, el ruido solo se debilita o ya no se puede escuchar en absoluto.
El médico también puede obtener información valiosa del sonido de golpes. Por ejemplo, un golpeteo sordo puede indicar una acumulación de líquido (derrame pleural).
Procedimientos de imagen
Una radiografía de tórax (radiografía de tórax) es particularmente importante para diagnosticar la pleuresía. Por lo general, el médico toma imágenes del tórax de frente y de costado. Una pleuresía "seca" es normal en la radiografía. Por otro lado, un derrame pleural suele reconocerse bien.
Para hacer visibles acumulaciones de líquido pequeñas o difíciles de ver, el médico puede realizar un examen de ultrasonido y, si es necesario, una tomografía computarizada (TC).
Los diversos procedimientos de diagnóstico por imágenes no solo ayudan con el diagnóstico de "pleuresía". A menudo también sirven para aclarar la causa de la inflamación. Por ejemplo, las imágenes pueden hacer visibles los focos o tumores de tuberculosis.
Investigaciones más profundas
Un análisis de sangre también es importante si tiene pleuresía. Usando varios parámetros de inflamación (como sedimentación de glóbulos, PCR, glóbulos blancos, etc.), el médico puede estimar qué tan pronunciados son los procesos inflamatorios.
Si el médico sospecha que la pleuresía es causada por una enfermedad autoinmune (como el lupus eritematoso), esto también puede aclararse con un análisis de sangre. Se comprueba si se pueden detectar anticuerpos en la sangre del paciente que atacan incorrectamente el propio tejido del cuerpo (como la pleura) (autoanticuerpos).
El análisis del líquido en el espacio pleural también puede ayudar a identificar la causa de la pleuresía. Para ello, el médico introduce una aguja fina y hueca entre las costillas y la empuja hacia el derrame pleural para tomar una pequeña muestra (punción pleural). Luego, el líquido se examina cuidadosamente en el laboratorio, por ejemplo, para detectar la presencia de sangre, patógenos (como bacterias de la tuberculosis) o células tumorales.
En algunos casos, también es útil una toracoscopia (toracoscopia). El médico hace una pequeña abertura en la pared torácica e inserta un laparoscopio sobre ella. Entre otras cosas, está equipado con una pequeña cámara y una fuente de luz. Esto le permite al médico examinar el interior de la cavidad pleural.
Pleuresía: tratamiento
El tratamiento de la enfermedad subyacente es parte de toda terapia de pleuresía.
Por ejemplo, si las bacterias son el desencadenante (como en la tuberculosis o la neumonía bacteriana), se administran antibióticos al paciente. Estos luchan directamente contra los patógenos. Además, los síntomas se tratan según sea necesario, por ejemplo, con analgésicos y medicamentos antipiréticos.
En otros casos, los virus (por ejemplo, los virus Coxsackie B) son el desencadenante de la pleuresía. El tratamiento aquí se limita a aliviar los síntomas del paciente (analgésicos, antifebriles, etc.). Los medicamentos que ayudan específicamente contra los virus (como los antibióticos contra las bacterias) no están disponibles aquí.
En el caso de la pleuresía "húmeda", también puede ser necesario eliminar específicamente el derrame pleural. Para hacer esto, el médico generalmente realiza el llamado drenaje torácico: se empuja un tubo delgado hacia el espacio pleural a través de una pequeña abertura en la pared torácica. Luego se succiona el derrame. Si es necesario, la cavidad pleural también se puede enjuagar con solución salina y antibióticos.
El drenaje torácico es necesario, por ejemplo, si el derrame pleural es grande y causa dificultad para respirar. El procedimiento también se realiza en caso de derrame purulento. Los derrames acuosos más pequeños, por otro lado, generalmente pueden ser eliminados por el propio cuerpo.
Pleuresía: curso de la enfermedad y pronóstico
El curso de la enfermedad depende de la causa y la gravedad de la pleuresía. La duración y el pronóstico pueden variar ampliamente, dependiendo de qué tan rápido y exitosamente se pueda tratar la pleuresía. Sin embargo, la pleuresía suele tener un buen pronóstico, especialmente en los jóvenes.
Si la inflamación persiste durante un largo período de tiempo, la pleura y la pleura pueden crecer junto con una cicatriz. Las adherencias a gran escala después de la pleuresía también se conocen como callosidades pleurales o cáscaras pleurales. En casos extremos, estos callos también pueden calcificarse (pleuresía calcárea). Esto restringe permanentemente la respiración.
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