Inmunosupresión

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En el caso de la inmunosupresión, el propio sistema de defensa del cuerpo (sistema inmunológico) está suprimido, ya sea a través de una enfermedad o un aumento del estrés o específicamente con medicamentos. Por ejemplo, los medicamentos para la inmunosupresión se utilizan después de un trasplante de órganos y en diversas enfermedades autoinmunes. Lea más sobre el tema aquí: ¿Cuándo está indicada la inmunosupresión como terapia? ¿Cuáles son los riesgos? ¿De qué tengo que cuidar?

¿Qué es la inmunosupresión?

Si el sistema inmunológico del cuerpo se inhibe y ya no puede funcionar correctamente, se denomina inmunosupresión. Dependiendo de la extensión, las defensas del cuerpo solo se debilitan o incluso se desactivan por completo. Si desea comprender por qué la inmunosupresión puede ser tanto indeseable como deseada, primero debe comprender cómo funciona el sistema inmunológico.

Conceptos básicos del sistema inmunológico

El sistema inmunológico de nuestro cuerpo tiene la tarea de eliminar patógenos (por ejemplo, virus, bacterias), contaminantes del medio ambiente y también cambios celulares patógenos (células cancerosas). Esto ocurre a través de diferentes mecanismos y con la participación de diferentes órganos (por ejemplo, bazo, ganglios linfáticos), tipos de células (especialmente glóbulos blancos = leucocitos) y proteínas (como anticuerpos).

En cuanto a los mecanismos de defensa, se distingue entre defensa inespecífica (sistema inmunitario innato) y defensa específica (sistema inmunitario adquirido). La defensa inmune inespecífica está presente desde el nacimiento y generalmente (inespecífica) puede proteger a los patógenos. Esto sucede, por ejemplo, con la ayuda de la piel y las membranas mucosas (forman una barrera contra los patógenos invasores), los "fagocitos" (tipo de glóbulos blancos que "comen" sustancias extrañas), las células asesinas naturales (tipo de glóbulos blancos). que pueden matar células infectadas y cancerosas), así como varias proteínas (como las citocinas como sustancias mensajeras del sistema inmunológico).

Es posible una lucha muy específica contra los patógenos con la defensa inmunitaria específica. Estos incluyen los llamados linfocitos B, glóbulos blancos especiales que pueden producir anticuerpos específicos contra un patógeno en el contacto inicial con un patógeno, que coinciden con proteínas características (antígenos) en la superficie del intruso.

Las propias células del cuerpo también transportan varias proteínas en su superficie. Normalmente, el sistema inmunológico los reconoce correctamente como "propios" y los deja en paz. A veces, sin embargo, el sistema inmunológico está mal dirigido: el sistema inmunológico ataca las propias proteínas del cuerpo y las destruye. Entonces se habla de una enfermedad autoinmune.

Inmunosupresión como terapia, efecto secundario o síntoma

En el tratamiento de enfermedades autoinmunes, se induce deliberadamente una inmunosupresión en el paciente para limitar el comportamiento mal dirigido de la defensa inmunitaria. Incluso después de un trasplante, los pacientes reciben medicamentos inmunosupresores. Esto es para evitar que el sistema inmunológico ataque y rechace el órgano extraño.

La quimioterapia y la radioterapia (radiación) se utilizan a menudo para tratar el cáncer. Ambas terapias provocan inmunosupresión en el paciente como efecto secundario.

Además, la inmunosupresión puede ser un síntoma de diversas enfermedades. Dos ejemplos bien conocidos son el cáncer de sangre (leucemia) y el SIDA.Mientras que en la leucemia el propio cuerpo produce glóbulos blancos defectuosos (leucocitos) y, por lo tanto, debilita el sistema inmunológico, en el caso del SIDA, un patógeno, el virus HI, destruye ciertos leucocitos. El sistema inmunológico a veces se debilita incluso después de un estrés psicológico o físico importante.

¿Cuándo se realiza la inmunosupresión?

Hay dos áreas principales de aplicación para la inmunosupresión inducida artificialmente, es decir, la terapia inmunosupresora: enfermedades autoinmunes y trasplantes de órganos. El sistema inmunológico está específicamente debilitado porque de lo contrario dañará al paciente. Sin embargo, el grado de intervención es diferente en los dos casos.

Inmunosupresión después de un trasplante de órganos.

Un trasplante de órgano implica la implantación del órgano de otra persona en un paciente. El nuevo órgano es reconocido como extraño por el sistema inmunológico y, por lo tanto, es atacado: se produce el rechazo del órgano.

En este caso, el sistema inmunológico solo está haciendo su trabajo, pero si no se suprime, las consecuencias para el paciente son potencialmente mortales. Desafortunadamente, después de un trasplante de órganos, no hay otra opción que la inmunosupresión de por vida. Eso significa: El paciente tiene que tomar medicamentos de forma permanente, lo que amortigua las reacciones inmunes.

Inmunosupresión en enfermedades autoinmunes

Con una enfermedad autoinmune, el sistema inmunológico se altera y se dirige contra el propio cuerpo (auto: griego para uno mismo). Se supone que la inmunosupresión artificial suprime esta mala dirección del sistema inmunológico. Ejemplos de enfermedades autoinmunes tratadas con terapia inmunosupresora:

• Artritis reumatoide
• Enfermedades del tejido conectivo (colagenosis: dermatomiositis / polimiositis, lupus eritematoso sistémico)
• Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis).
• Enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
• inflamación autoinmune del hígado (hepatitis autoinmune)
• Fibrosis pulmonar, sarcoide
• Esclerosis múltiple (EM)
• Miastenia gravis
• Inflamación de los corpúsculos del riñón (glomerulonefritis): un tipo de inflamación del riñón.

¿Qué haces con la inmunosupresión?

La inmunosupresión terapéutica se puede dividir en dos partes:

• Fase de inducción: Al principio, el médico administra una dosis alta de medicamento para lograr concentraciones elevadas del principio activo en sangre lo más rápido posible (inducción). Por lo general, se combinan tres o cuatro fármacos inmunosupresores diferentes (terapia triple o cuádruple).
• Fase de mantenimiento: después de un cierto período de tiempo (por ejemplo, de tres a 12 meses después del trasplante de órganos), esta dosis alta de inmunosupresores se puede reducir y continuar como terapia de mantenimiento con dos o tres medicamentos.

La mayoría de las enfermedades autoinmunes aparecen en forma de brotes. Se requiere una intervención particularmente fuerte durante un brote inflamatorio (terapia de inducción). En las fases de remisión, en las que la enfermedad está en cierto sentido "latente", el sistema inmunológico suele estar amortiguado con un ingrediente activo significativamente más ligero (terapia de mantenimiento). El objetivo es prevenir o al menos posponer un nuevo brote inflamatorio en la medida de lo posible.

Medicamentos inmunosupresores (inmunosupresores)

Los inmunosupresores son fármacos que pueden suprimir las reacciones inmunitarias de forma selectiva (como los anticuerpos monoclonales) o inespecíficas (como los glucocorticoides, los inhibidores de la calcineurina). Los mas importantes son:

Inhibidores de la calcineurina

La calcineurina es una enzima que se encuentra en varias células del cuerpo, incluidas ciertas células del sistema inmunológico. Allí es importante para la transmisión de señales. Los inhibidores de la calcineurina impiden la transmisión de esta señal y, por tanto, la activación del sistema inmunológico. Los inhibidores de la calcineurina que se utilizan con especial frecuencia para la inmunosupresión son ciclosporina y tacrolimus.

Inhibidores de la división celular

Los inhibidores de la división celular (inhibidores de la proliferación celular) evitan que las células que se dividen rápidamente se multipliquen. Estas células incluyen células cancerosas por un lado, pero también células inmunes por el otro. Por tanto, los inhibidores de la división celular son adecuados para el tratamiento del cáncer y las enfermedades autoinmunes.

Dependiendo del punto de ataque, se hace una distinción entre citostáticos (como azatioprina, ácido micofenólico = MPA y micofenolato de mofetilo = MMF) e inhibidores de mTOR (como everolimus y sirolimus).

anticuerpo

Los anticuerpos artificiales también se utilizan para la inmunosupresión (por ejemplo, infliximab, adalimumab, rituximab). Estos se encuentran entre los denominados productos biológicos: son medicamentos fabricados mediante biotecnología.

Los anticuerpos terapéuticos se unen específicamente a proteínas de diversas células inmunitarias y, por tanto, las inhiben. Se utilizan para ciertas enfermedades autoinmunes y enfermedades tumorales, pero no para la inmunosupresión después de un trasplante de órganos.

Dado que los productos biológicos inhiben el sistema inmunológico de forma especialmente intensa, no deben administrarse en determinadas situaciones (por ejemplo, durante el embarazo o en caso de una infección aguda o crónica).

Glucocorticoides ("cortisona")

Los glucocorticoides (glucocorticosteroides o esteroides para abreviar) son hormonas que se encuentran naturalmente en el cuerpo por un lado (producidas por la corteza suprarrenal) y por otro lado se producen sintéticamente y se administran como fármacos. Estos glucocorticoides sintéticos tienen, entre otras cosas, fuertes efectos antiinflamatorios y levemente inmunosupresores.

¿Cuáles son los riesgos de la inmunosupresión?

En cierto sentido, la inmunosupresión terapéutica es un dilema. Por un lado, debe estrangular el sistema inmunológico, porque de lo contrario causará daño (por ejemplo, después de un trasplante de órgano). Por otro lado, todo el mundo necesita defensas que funcionen para poder defenderse de los patógenos, por ejemplo. Además, los fármacos utilizados tienen una amplia gama de efectos secundarios.

La gravedad de estos efectos secundarios depende en gran medida de la enfermedad en cuestión y de la cantidad de medicamento que se use.

Mayor susceptibilidad a infecciones y tumores.

Un efecto secundario grave de todos los inmunosupresores es el aumento de la susceptibilidad a las infecciones, especialmente a dosis altas. Incluso infecciones relativamente inofensivas, como los resfriados, pueden poner en peligro la vida de una persona con inmunosupresión. La razón: los medicamentos no solo suprimen los efectos indeseables del sistema inmunológico, sino también todo el sistema inmunológico. Los patógenos se pueden propagar por el cuerpo con mucha más facilidad. Por lo tanto, incluso con pequeñas infecciones, los afectados deben consultar de inmediato a un médico y posiblemente a un hospital, donde pueden ser observados y tratados rápidamente si es necesario.

Los pacientes con inmunosupresión a largo plazo también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer. Debido a que el sistema inmunológico debilitado ya no reconoce y destruye adecuadamente las células degeneradas, las neoplasias malignas ocurren con más frecuencia que en personas sanas. Por lo tanto, los afectados deben ser examinados periódicamente para detectar determinados tumores (cribado de tumores).

Efecto tóxico sobre los tejidos (toxicidad)

La mayoría de los fármacos inmunosupresores son nefrotóxicos y neurotóxicos, lo que significa que tienen un efecto tóxico sobre los riñones y el tejido nervioso. Esto puede provocar una alteración de la función renal (insuficiencia renal) o síntomas neurológicos (p. Ej., Sensaciones anormales).

Daño a la médula ósea (mielosupresión)

La médula ósea también suele ser atacada por inmunosupresión. Se altera la formación de glóbulos (glóbulos rojos y blancos y plaquetas). Las posibles consecuencias son una mayor susceptibilidad a las infecciones, anemia y una mayor tendencia a sangrar.

Aumento de grasas y azúcares en sangre.

Casi todos los inmunosupresores aumentan el nivel de lípidos en sangre (hiperlipidemia). La mayoría de las veces, este problema no se puede tratar solo con una dieta baja en grasas. Esta es la razón por la que muchos pacientes reciben medicamentos adicionales para reducir la grasa, como las estatinas.

Otro efecto secundario de muchos inmunosupresores (especialmente los esteroides) es el aumento de los niveles de azúcar en sangre. Incluso se puede desarrollar diabetes mellitus, que el médico debe controlar y tratar periódicamente.

Osteoporosis y presión arterial alta.

El tratamiento a largo plazo con esteroides, en particular, puede provocar una interrupción del metabolismo óseo; el resultado es una osteoporosis con un aumento de las fracturas óseas. Además, las personas inmunodeprimidas a menudo desarrollan presión arterial alta. Ambos efectos secundarios deben tratarse con medicamentos.

Problemas gastrointestinales

Algunos inmunosupresores son mal tolerados por el tracto gastrointestinal. Por ejemplo, el micofenolato de mofetilo o la azatioprina pueden causar náuseas, vómitos o diarrea inmediatamente después de la ingestión. Estos efectos secundarios pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de una persona. Si experimenta estos problemas por tomar inmunosupresores, debe hablar con su médico.

¿A qué debo estar atento en caso de inmunosupresión?

La inmunosupresión terapéutica es una intervención masiva con efectos secundarios a veces considerables. Sin embargo, a menudo es la única opción de tratamiento.

Los inmunosupresores se administran en dosis altas inmediatamente después de un trasplante. Durante este tiempo, el sistema inmunológico es muy vulnerable, por lo que debe evitarse en la medida de lo posible el contacto con los gérmenes. Por lo tanto, los pacientes con un nuevo trasplante están aislados y llevan una mascarilla. Los visitantes deben estar sanos, incluso un pequeño resfriado puede ser un peligro para el receptor del trasplante.

Dar la mano, acariciar y besar son tabú al principio, incluso si es difícil. Lo mismo se aplica a las flores cortadas, frutas y jugos de frutas: pueden ser portadores de patógenos.

Consulte a un médico de inmediato si se presenta alguna de las siguientes señales de advertencia poco después de un trasplante de órgano:

• Fiebre u otros signos de infección (debilidad, fatiga, tos, sensación de ardor al orinar)
• Dolor en el área del órgano trasplantado.
• disminución o aumento de la producción de orina
• Aumento de peso
• Diarrea o heces con sangre

En ambos casos de inmunosupresión terapéutica, después de un trasplante de órgano y con enfermedades autoinmunes, se aplica lo siguiente: Asegúrese de tomar los inmunosupresores recetados con regularidad. Esta es la única forma de prevenir el rechazo de órganos o aliviar una enfermedad autoinmune. También debe controlar periódicamente la concentración del medicamento en sangre.

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