Insuficiencia cardíaca: un nuevo fármaco puede salvar vidas

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MunichUn nuevo ingrediente activo para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca está causando revuelo. La sustancia aún sin nombre funcionó tan bien en el estudio clínico que los expertos ya están solicitando que el nuevo medicamento reemplace el tratamiento anterior.

Sucede una y otra vez que los estudios comparativos de medicamentos deben finalizar antes de lo planeado. Hay dos razones principales para esto: o el nuevo ingrediente activo tiene tan poco efecto o es tan mal tolerado que el paciente debe recibir nuevamente la terapia probada para no ponerlos en peligro innecesariamente. O la droga recién desarrollada resulta ser mucho mejor que ya no se puede negar a los enfermos.

Una "pequeña sensación"

Como sucedió recientemente cuando un grupo de investigación internacional dirigido por el cardiólogo estadounidense Prof. Milton Packer decidió, después de un análisis intermedio, finalizar un estudio de comparación de fármacos a gran escala (PARADIGM HF) prematuramente después de poco más de dos años. Examinaron las diferencias en la eficacia del inhibidor de la ECA enalapril y el ingrediente activo recientemente desarrollado LCZ696.

En vista de los resultados ahora publicados en el renombrado New England Medical Journal, algunos expertos hablan de una "pequeña sensación": en un total de casi 8.500 pacientes con insuficiencia cardíaca que fueron tratados con enalapril o LCZ696, las cifras de ingresos hospitalarios fueron de así como para la caída del corazón -Las muertes relacionadas con los círculos por LCZ696 disminuyeron en una quinta parte. Al mismo tiempo, la calidad de vida de estos pacientes mejoró significativamente. El líder del estudio, Packer, ya está pidiendo las consecuencias de los resultados del estudio: "LCZ696 debe reemplazar los inhibidores de la ECA y los bloqueadores puros de los receptores de angiotensina (BRA) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica".

El patrón oro está perdiendo su brillo

El tratamiento con enalapril se ha considerado hasta ahora como el estándar de oro en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. El ingrediente activo inhibe una enzima específica (enzima convertidora de angiotensina, ECA). Como resultado, se forma menos angiotensina II, una sustancia mensajera que aumenta la presión arterial en los riñones y los vasos sanguíneos a través de varios mecanismos. En pocas palabras, menos angiotensina II significa una presión arterial más baja y, por lo tanto, un alivio para el músculo cardíaco debilitado.

LCZ696 también puede hacer eso. Pero esta droga tiene dos componentes activos. No solo bloquea los sitios de acoplamiento de la angiotensina II en las paredes de los riñones y las arterias. Al mismo tiempo, otra sección de su molécula también inhibe una enzima específica (neprilisina). Como resultado, mejora la excreción de sodio y agua por los riñones y reduce la tensión en las paredes arteriales. LCZ696 facilita el trabajo del músculo cardíaco debilitado a través de dos mecanismos.

Músculo cardíaco en peligro

En personas con debilidad de bombeo del corazón (insuficiencia cardíaca sistólica), el músculo cardíaco solo puede continuar bombeando una pequeña parte de la sangre que fluye hacia las cavidades cardíacas. Su fuerza ya no es suficiente. La tasa de eyección se puede medir, por ejemplo, mediante ultrasonidos. En el caso de insuficiencia cardíaca pronunciada, a menudo está muy por debajo del 50 por ciento, lo que significa que más de la mitad de la cantidad de sangre permanece en la cámara después del "latido del corazón".

Los síntomas de insuficiencia cardíaca sistólica grave incluyen dificultad para respirar incluso durante el menor esfuerzo físico o incluso en reposo, que es particularmente doloroso por la noche, así como acumulación de líquido en las extremidades (edema) y, a veces, en los pulmones (edema pulmonar). . (jr)

Fuente: McMurray, Packer et al.: Inhibición de angiotensina-neprilisina versus enalapril en la insuficiencia cardíaca (estudio PARADIGM-HF), New England Medical Journal (en línea), 30 de agosto de 2014

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