Tumor cerebral

Ricarda Schwarz estudió medicina en Würzburg, donde también completó su doctorado.Después de una amplia gama de tareas en la formación médica práctica (PJ) en Flensburg, Hamburgo y Nueva Zelanda, ahora trabaja en neurorradiología y radiología en el Hospital Universitario de Tübingen.

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Un tumor cerebral es una enfermedad muy rara para la que generalmente no se puede encontrar una causa. Las personas la contraen principalmente en la infancia o alrededor de los 70 años. Hay muchos tipos de tumores cerebrales, benignos y malignos. Su tratamiento y pronóstico variarán ampliamente. En general, un tumor cerebral puede operarse, irradiarse o tratarse con agentes quimioterapéuticos. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre los tumores cerebrales.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. D43C71D33

Tumor cerebral: descripción

El término tumor cerebral se refiere a cualquier crecimiento benigno o maligno dentro del cráneo. En comparación con el cáncer de colon, pulmón, mama u otros cánceres, los tumores cerebrales son relativamente raros. En 2010, según los datos del registro de cáncer del Instituto Robert Koch, alrededor de 2.900 mujeres y 3.800 hombres en Alemania desarrollaron un tumor cerebral. En ambos sexos, la mayoría de las enfermedades se registraron entre las edades de 70 y 75 años. Aproximadamente 100 pacientes mujeres y 200 hombres tenían menos de 20 años.

En comparación con otros cánceres, un tumor cerebral es relativamente común en los niños. Según el Children's Cancer Registry, alrededor de una cuarta parte de los cánceres infantiles se remontan a tumores del sistema nervioso central.

No todos los tumores cerebrales son iguales. Por un lado, como se mencionó, existen formas benignas y malignas de tumores cerebrales ("cáncer de cerebro"). Además, se hace una distinción entre tumores cerebrales primarios y secundarios: tumores cerebrales primarios

El primario es un tumor cerebral que se desarrolla directamente a partir de células de la sustancia cerebral o de las meninges. Estos tumores también se conocen como tumores del propio cerebro.

A menudo, los tumores cerebrales primarios también incluyen tumores que se originan en un nervio craneal. La mayoría de los nervios craneales se localizan en el cráneo, pero no forman parte del sistema nervioso central (SNC: cerebro y médula espinal), sino del sistema nervioso periférico. Si un tumor en la cabeza se origina en un nervio craneal, en realidad es una nueva formación en el sistema nervioso periférico.

Los tumores cerebrales primarios se subdividen según varios criterios. La Organización Mundial de la Salud (OMS) divide los tumores individuales según el tejido del que se originan y la medida en que el tumor cerebral es maligno o benigno. Esta distinción influye tanto en el tratamiento como en el pronóstico de los tumores cerebrales. Curiosamente, solo una pequeña fracción de los tumores cerebrales se originan a partir de células nerviosas (neuronas). Más de cada segundo tumor cerebral primario se desarrolla a partir del tejido de sostén del cerebro y, por lo tanto, pertenece al grupo de gliomas. La siguiente tabla ofrece una descripción general de los tumores cerebrales más importantes:

Gliomas	Se originan en las células de soporte del SNC. Estos incluyen, por ejemplo, astrocitoma, oligodendroglioma y glioblastoma.
Ependyoma	Este tumor cerebral se forma a partir de células que recubren las cámaras internas del cerebro.
Meduloblastoma	El meduloblastoma se forma en el cerebelo. Es el principal tumor cerebral infantil.
Neuroma	Este tumor se origina en los nervios craneales. También se conoce como schwannoma.
Meningioma	Este tumor cerebral se desarrolla a partir de las meninges.
Linfoma del SNC	El linfoma del SNC se forma a partir de un grupo de glóbulos blancos.
Tumores de células germinales	Los tumores de células germinales incluyen el germinoma y el carcinoma coriónico.
Tumor cerebral de la región sella	Estos tumores se encuentran en un lugar específico del cerebro, la silla turca. Generalmente, aquí es donde se encuentra la glándula pituitaria. Incluyen el adenoma hipofisario y el craneofaringioma.

Los tumores cerebrales individuales son más comunes que otros en cada grupo de edad. Entre los tumores cerebrales primarios en adultos, los más comunes son los gliomas, meningiomas y tumores hipofisarios. Si un niño desarrolla un tumor cerebral, generalmente es un meduloblastoma o un glioma.

Tumores cerebrales secundarios

Los tumores cerebrales secundarios son mucho más comunes que los tumores cerebrales primarios. Surgen cuando las células de tumores de otros órganos (por ejemplo, cáncer de pulmón, cáncer de piel, cáncer de mama) ingresan al cerebro y forman un tumor hijo aquí. Entonces estas son metástasis cerebrales. Algunos expertos ni siquiera lo consideran un tumor cerebral "real".

En el caso de las metástasis cerebrales, se distingue entre asentamientos en el tejido cerebral (metástasis parenquimatosas) y en las meninges (meningiosis carcinomatosa).

Tumor cerebral: síntomas

Puede leer todo lo que necesita saber sobre posibles signos de un tumor cerebral en el artículo Tumor cerebral: síntomas.

Tumor cerebral: causas y factores de riesgo

Hasta ahora se desconoce en gran medida por qué se forma un tumor cerebral primario. Para la mayoría de los afectados, no se puede encontrar ningún factor desencadenante. Si se desconocen las causas de un tumor cerebral, los expertos también hablan de un tumor cerebral esporádico.

Por el contrario, también existe un tumor cerebral hereditario. Puede desarrollarse en determinadas enfermedades hereditarias como la neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa, el síndrome de von Hippel-Lindau o el síndrome de Li-Fraumeni. Sin embargo, estas enfermedades son extremadamente raras. Solo una pequeña proporción de los tumores cerebrales se remonta a uno de estos cuadros clínicos.

Es más probable que los linfomas del SNC se desarrollen en personas con un sistema inmunológico gravemente debilitado, por ejemplo, debido al VIH o al uso de inmunosupresores para prevenir reacciones de rechazo después de un trasplante de órganos.

De lo contrario, el único factor de riesgo conocido de un tumor cerebral es la radiación al sistema nervioso. Se utiliza para enfermedades potencialmente mortales como la leucemia aguda. Sin embargo, en general, muy pocas personas desarrollan un tumor cerebral después de la radiación cerebral. Por cierto, los exámenes de rayos X ordinarios no causan un tumor cerebral.

Los tumores cerebrales secundarios, es decir, las metástasis cerebrales, se forman cuando el cáncer está presente en el cuerpo. Si existen factores de riesgo para un cáncer específico, también aumenta el riesgo de metástasis cerebrales. Sin embargo, no todos los tumores malignos se diseminan al cerebro.

Metástasis cerebrales

Puede leer más información sobre el tema en el artículo Metástasis cerebrales.

Tumor cerebral: exámenes y diagnóstico

La persona de contacto adecuada para un tumor cerebral es un especialista en neurología (neurólogo). Para poder realizar los pasos diagnósticos correctos, debe recopilar su historial médico con precisión (anamnesis). Le pregunta sobre sus quejas exactas, enfermedades previas y tratamientos médicos. Las posibles preguntas son, por ejemplo:

• ¿Sufre de nuevos dolores de cabeza (especialmente por la noche y por la mañana)?
• ¿Aumenta el dolor de cabeza estando acostado?
• ¿Pueden ayudarlo los analgésicos convencionales para el dolor de cabeza?
• ¿Sufre de náuseas y vómitos (especialmente por la mañana)?
• ¿Tiene alteraciones visuales?
• ¿Ha tenido convulsiones? ¿La mitad de su cuerpo se contrajo involuntariamente?
• ¿Ha tenido o ha tenido problemas para mover o coordinar una parte del cuerpo?
• ¿Tuvo o tiene problemas para hablar?
• ¿Notas limitaciones al intentar concentrarte, memorizar o comprender algo?
• ¿Han ocurrido nuevos trastornos hormonales?
• ¿Sus familiares o amigos piensan que su personalidad ha cambiado?

Después de eso, el médico realizará un examen neurológico. Pone a prueba los reflejos musculares, la fuerza muscular y la coordinación. También comprueba si los nervios craneales funcionan correctamente, por ejemplo, pidiéndole que frunza el ceño o haciendo brillar los ojos para comprobar el reflejo pupilar. También verifica su campo de visión y examina el fondo de ojo con una lámpara de examen.

Esto puede ir seguido de exámenes adicionales, como tomografía computarizada (TC), imágenes por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, IRM), electroencefalografía (EEG) y examen de líquido nervioso. Si estos exámenes indican un tumor cerebral, puede ser necesario tomar una muestra de tejido (biopsia) para una aclaración más detallada.

Si su neurólogo sospecha que sus síntomas son causados ​​por metástasis cerebrales, se debe diagnosticar el cáncer subyacente. Para hacer esto, dependiendo de su sospecha, es posible que lo deriven a otro especialista (como un ginecólogo o gastroenterólogo).

Tomografía computarizada y resonancia magnética

Con la TC, se empuja al paciente hacia el interior del tubo de examen en una camilla, donde se toman radiografías del cerebro. Las estructuras cerebrales se pueden ver en la computadora en imágenes transversales individuales. Este procedimiento es particularmente bueno para reconocer hemorragias y calcificaciones.

En los últimos años, se ha realizado una resonancia magnética cada vez con más frecuencia si se sospecha un tumor cerebral. Este examen también se realiza en un tubo de examen. Lleva más tiempo que una tomografía computarizada, pero no utiliza rayos X. En cambio, las imágenes del cuerpo se crean utilizando campos magnéticos y ondas electromagnéticas. La representación suele ser incluso más detallada que con el CT.

A veces, ambos procedimientos se llevan a cabo uno tras otro. Ambos exámenes no son dolorosos. Sin embargo, algunos pacientes encuentran incómodos el tubo estrecho y el alto nivel de ruido.

Medición de ondas eléctricas cerebrales (EEG)

Si tiene un tumor cerebral, las corrientes eléctricas en el cerebro pueden cambiar. Entonces, un electroencefalograma (EEG) que registra estas corrientes puede ser muy revelador. Para hacer esto, se colocan pequeños electrodos de metal en el cuero cabelludo y se conectan a un dispositivo de medición especial con cables. Ahora las ondas cerebrales se pueden desviar en reposo, durante el sueño o bajo estímulos lumínicos. Según los resultados, un tumor cerebral se puede diferenciar de un trastorno convulsivo, por ejemplo. Además, el EEG a menudo se puede utilizar para determinar el origen de un cambio cerebral. Este procedimiento no es ni doloroso ni dañino, lo que lo hace particularmente popular para examinar a los niños.

Examen del líquido nervioso (punción con licor)

Puede ser necesario realizar una punción con agua en los nervios para descartar cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo (presión del LCR) o meningitis. Además, las células que han sido modificadas por un tumor cerebral se pueden detectar en el agua nerviosa.

Antes de este examen, el paciente suele recibir un sedante o un somnífero ligero. La anestesia general se suele realizar en niños. Luego, la zona lumbar de la espalda se desinfecta primero y se cubre con paños esterilizados. Primero se inyecta un anestésico local debajo de la piel para que el paciente no experimente ningún dolor durante la punción. Luego, el médico puede introducir una aguja hueca en un depósito de LCR en el canal espinal. De esta manera, puede determinar la presión del LCR y tomar algo de LCR para una prueba de laboratorio.

La médula espinal no puede lesionarse durante este examen porque se elige un punto debajo del extremo de la médula espinal como lugar de punción. La mayoría de las personas encuentran el examen incómodo pero soportable, especialmente porque la punción del LCR generalmente solo toma unos minutos.

Tomando una muestra de tejido

Para clasificar un tumor cerebral, se debe tomar una muestra de tejido y examinarla con un microscopio. Esto se puede hacer a través de una cirugía abierta de tumores cerebrales o una técnica quirúrgica estereotáctica.

En la cirugía abierta de tumores cerebrales, se coloca al paciente bajo anestesia general. Se abre el techo del cráneo y se visitan las estructuras tumorales. Este procedimiento generalmente se elige cuando el tumor cerebral debe extirparse por completo en la misma operación. Luego, todo el tejido tumoral se puede examinar bajo el microscopio. El tratamiento adicional a menudo depende del resultado.

La cirugía estereotáctica, por otro lado, casi siempre se realiza con anestesia local para que el paciente no sienta ningún dolor. Su cabeza está fijada en un andamio para la toma de muestras. Se utiliza un procedimiento de imágenes para determinar exactamente dónde está el tumor en la cabeza. Luego se perfora un pequeño orificio en el cráneo en un punto adecuado (trepanación), a través del cual se pueden insertar los instrumentos quirúrgicos: las pinzas de biopsia se pueden guiar hasta el tumor cerebral bajo control informático y se puede extraer una muestra de tejido de manera específica .

Tumor cerebral: tratamiento

No todos los tumores cerebrales reciben el mismo tratamiento. Básicamente, un tumor cerebral puede operarse, irradiarse o administrarse quimioterapia. Pero estas tres opciones también pueden implementarse de formas muy diferentes o combinarse entre sí.

El tratamiento de un tumor cerebral adecuado en cada caso individual depende del tipo de tejido, el cambio celular y las características biológicas moleculares. Por supuesto, también se tiene en cuenta qué tan avanzado está el cuadro clínico y qué deseos expresa el interesado. No todas las opciones de terapia son adecuadas para todos los pacientes, pero generalmente existen medidas de tratamiento alternativas.

Tumor cerebral: cirugía

Una operación de tumor cerebral puede tener diferentes objetivos. Algunos tumores cerebrales se pueden extirpar por completo mediante cirugía. En otros casos, la cirugía solo puede reducir el tamaño del tumor. Sin embargo, esto a veces puede aliviar los síntomas y mejorar el pronóstico porque la reducción del tumor crea mejores condiciones para tratamientos posteriores (radioterapia, quimioterapia).

La intervención quirúrgica en pacientes con tumores cerebrales también puede tener como objetivo compensar una alteración del drenaje del agua nerviosa relacionada con el tumor. Porque si el licor no puede fluir sin ser molestado, la presión en el cerebro aumenta, lo que resulta en quejas graves. En una operación, entonces se puede implantar una derivación, por ejemplo, que drene el líquido cerebral hacia la cavidad abdominal, por ejemplo.

La mayoría de las veces, una operación de tumor cerebral abierto se realiza bajo anestesia general: la cabeza se fija a un marco de metal. Una vez que se ha cortado la piel, se puede cortar el hueso del cráneo y abrir las meninges duras. El tumor cerebral se encuentra y se opera bajo un microscopio especial. A algunos pacientes se les administra un agente fluorescente que es absorbido por el tumor cerebral antes de la cirugía. Durante la operación, el tumor luego se ilumina bajo una luz especial. Esto hace que sea más fácil distinguirlo del tejido sano circundante.

Si el tumor está cerca de importantes centros cerebrales, estos se controlan mediante exámenes especiales. Por ejemplo, deben protegerse las funciones sensitivas y motoras o la vía auditiva. El centro de idiomas solo se puede controlar si la operación se realiza con anestesia local. A veces, la operación se interrumpe para verificar el éxito de la operación mediante imágenes (TC, MRI).

Después de la operación, se detiene el sangrado y se cierra la herida. Primero se transfiere al paciente a una estación de monitoreo hasta que su condición sea estable. En el curso posterior, la formación de imágenes suele iniciarse de nuevo para comprobar el resultado de la operación. Además, los pacientes suelen recibir una preparación de cortisona durante unos días después de la operación. Se supone que evita que el cerebro se inflame demasiado.

Tumor cerebral: radiación

Algunos tumores cerebrales se tratan solo con radioterapia. Para otros, esta es solo una de varias medidas de tratamiento.

Durante la irradiación, las células tumorales cerebrales deben destruirse, pero las células sanas vecinas deben conservarse en la medida de lo posible. En general, no es posible determinar solo el tumor cerebral. Sin embargo, gracias a las buenas posibilidades técnicas, se puede calcular muy bien con imágenes previas qué área se va a irradiar. La irradiación se realiza en varias sesiones individuales porque esto mejora el resultado. Para no tener que redefinir el área tumoral en cada sesión, se realizan mascarillas individuales. Esto significa que la cabeza del paciente puede colocarse exactamente en la misma posición cada vez que se realiza la irradiación.

Los efectos secundarios pueden ocurrir con la radioterapia. Por ejemplo, la piel sobre el área irradiada puede enrojecerse. También se producen dolores de cabeza y náuseas. El médico le explicará los posibles efectos secundarios y cómo tratarlos antes de la radioterapia.

Tumor cerebral: quimioterapia

Se utilizan medicamentos especiales contra el cáncer (agentes quimioterapéuticos) para destruir las células tumorales cerebrales o evitar que se multipliquen. Si la quimioterapia se realiza antes de la operación (para encoger el tumor), se denomina quimioterapia neoadyuvante. Si, por otro lado, sigue a la extirpación quirúrgica del tumor cerebral (para matar las células tumorales restantes), los expertos se refieren a él como adyuvante.

Diferentes fármacos son adecuados para los diferentes tipos de tumores cerebrales. Algunos tumores cerebrales tampoco responden en absoluto a los medicamentos de quimioterapia y, por lo tanto, deben tratarse con otra terapia.

A diferencia de otros cánceres, con un tumor cerebral, los agentes quimioterapéuticos primero tienen que cruzar la barrera hematoencefálica para llegar a su destino. En casos individuales, los agentes quimioterapéuticos también se pueden inyectar directamente en el canal espinal. Luego ingresan al cerebro con el agua nerviosa.

Al igual que con la radioterapia, los medicamentos de quimioterapia también se dirigen a las células sanas. Esto puede provocar ciertos efectos secundarios, como trastornos sanguíneos. Los efectos secundarios típicos de la medicación utilizada en cada caso se comentan en una consulta con un médico antes del tratamiento.

Tumor cerebral: terapia de apoyo

El término "terapia de apoyo" resume todas las medidas que apoyan al paciente durante su enfermedad. No combate el tumor directamente, solo los síntomas causados ​​por él o el tratamiento (como la quimioterapia). Por ejemplo, los dolores de cabeza, el aumento de la presión intracraneal, los vómitos, las náuseas, el dolor, las infecciones o los cambios sanguíneos pueden tratarse con medicamentos. La atención psico-oncológica también puede ser parte de la terapia de apoyo: está destinada a ayudar a los pacientes y sus familiares a hacer frente a la enfermedad grave.

Tumor cerebral: curso de la enfermedad y pronóstico

Cada tumor cerebral tiene un pronóstico diferente. El curso de la enfermedad y las posibilidades de curación de un tumor cerebral dependen en gran medida de cómo está estructurado el tejido del tumor y de la rapidez con que crece. Como guía para médicos y pacientes, la OMS ha desarrollado una clasificación de gravedad para los tumores. Hay un total de cuatro grados de gravedad, que se definen principalmente por el examen de tejidos:

• Grado I: tumor cerebral benigno de crecimiento lento y muy buen pronóstico.
• Grado II: tumor cerebral benigno, que puede convertirse en maligno
• Grado III: tumor cerebral maligno
• Grado IV: tumor cerebral muy maligno de rápido crecimiento y mal pronóstico.

Esta clasificación no solo se usa para estimar las posibilidades personales de curación de un tumor cerebral. También determina cómo se trata un tumor cerebral. Por ejemplo, un tumor cerebral de primer grado generalmente se puede curar con cirugía para tumores cerebrales. Un tumor cerebral de segundo grado puede reaparecer después de la cirugía. Con el grado III o IV de la OMS, las posibilidades de curación de un tumor cerebral son tan escasas que siempre se recomienda la radiación y / o la quimioterapia después de una operación.

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