Fractura rotuliana
Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.Una fractura rotuliana es una rotura de la rótula. La causa suele ser un traumatismo directo en la articulación de la rodilla doblada. La persona afectada ya no puede extender activamente la rodilla, la articulación está claramente inflamada y dolorosa. El tratamiento de una rótula de forma conservadora o quirúrgica depende del tipo de fractura. Obtenga más información sobre la fractura rotuliana aquí.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S82
Fractura rotuliana: descripción
Con solo alrededor del uno por ciento, la fractura rotuliana es una de las raras fracturas en humanos. Los hombres se ven afectados aproximadamente el doble que las mujeres, con mayor frecuencia entre los 20 y los 50 años. Como fractura articular, la fractura rotuliana requiere un examen y un tratamiento cuidadosos.
La rótula (rótula) conecta el tendón del músculo extensor del muslo (tendón del cuádriceps) al tendón rotuliano y evita que el tendón del cuádriceps se frote directamente sobre la articulación de la rodilla. Es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo humano y está integrado en el aparato extensor de la articulación de la rodilla. Al moverse, la rótula se desliza en una ranura correspondiente en el fémur.
Fractura rotuliana: clasificación
La fractura rotuliana se puede dividir en:
- Fracturas por avulsión del polo
- Fracturas transversales
- Fracturas longitudinales
- Fracturas de piezas
- Fracturas conminutas
Fractura rotuliana: síntomas
Una fractura rotuliana se manifiesta como hinchazón y dolor en la articulación de la rodilla. La persona lesionada solo puede levantar activamente la articulación contra la gravedad hasta cierto punto o no puede levantarla en absoluto. Sin embargo, este no es un síntoma seguro de una fractura rotuliana; a veces, la articulación de la rodilla puede flexionarse a pesar de la rotura de la rótula.
Si la fractura rotuliana se desplaza, normalmente se puede sentir una abolladura en el área. En el caso de una fractura de la rótula, a menudo se pueden observar defectos cutáneos superficiales como hematomas y abrasiones. En algunos casos, se puede escuchar y sentir un crujido tan pronto como se mueve la articulación de la rodilla (crepitación).
Dado que la rótula está directamente debajo de la piel, la fractura rotuliana es a menudo una de las llamadas fracturas abiertas. Eso significa: partes del hueso emergen a través de la piel.
Fractura rotuliana: causas y factores de riesgo
La causa de una fractura rotuliana suele ser un traumatismo directo en la superficie frontal de la rodilla debido a una caída o un golpe en la articulación de la rodilla flexionada. Suele ser una fractura transversal. Una fractura rotuliana a menudo ocurre en accidentes automovilísticos cuando la articulación de la rodilla golpea violentamente el tablero de instrumentos ("lesión del tablero de instrumentos"). Muchos de los afectados también sufren otras lesiones, especialmente en el muslo o la pelvis.
Ciertos deportes (como el patinaje en línea) también pueden fracturar la rótula si se cae de rodilla. En casos excepcionales, la flexión repentina de la articulación de la rodilla con el máximo estiramiento muscular también puede provocar una fractura de la rótula.
También puede ocurrir una fractura de rótula durante la cirugía. Por ejemplo, si se extrae un injerto (LCA) o se implanta una prótesis de rodilla detrás de la rótula, una fractura rotuliana puede ser una posible complicación. Otras intervenciones, como las refijaciones del tendón del cuádriceps o las reconstrucciones alrededor de la rótula, también suponen un riesgo.
Fractura rotuliana: exámenes y diagnóstico.
Si sospecha que tiene una hernia de rótula, debe consultar a un médico especializado en ortopedia y cirugía traumatológica.
anamnese
Para diagnosticar una fractura rotuliana, el médico primero le preguntará exactamente cómo ocurrió el accidente y su historial médico, por ejemplo:
- ¿Te caíste sobre la articulación de la rodilla?
- ¿Recibiste un golpe en la superficie frontal de la rodilla?
- ¿Puede describir el curso exacto del accidente?
- ¿Todavía puedes enderezar y doblar la rodilla?
- ¿Tienes dolor?
- ¿Ya tenías quejas en la zona de la rodilla como dolor, movilidad restringida o una luxación previa?
Examen físico
Luego, el médico examina la articulación de la rodilla en busca de hinchazón y dolor y prueba qué tan lejos se puede mover. En el caso de una fractura rotuliana, la pierna extendida a menudo ya no se puede levantar contra la resistencia del examinador.
En el caso de una fractura de la rótula, el líquido tisular o la sangre generalmente ingresa al espacio articular, lo que se denomina derrame articular o hemartrosis (derrame articular sanguinolento). El resultado es la típica "rótula danzante". El examinador presiona contra la rótula y siente cómo "flota" sobre el derrame articular.
El médico también examinará los tejidos blandos circundantes. Las abrasiones superficiales de la piel no son infrecuentes. Tampoco deben pasarse por alto las lesiones óseas concomitantes.
Examen de imágenes
Una radiografía de la articulación de la rodilla finalmente puede determinar si la rodilla está rota o no. Se realiza una radiografía de la rodilla tanto desde el frente como desde el lateral. En el caso de una fractura longitudinal, se toma una imagen axial adicional.
Además, el tendón rotuliano, la musculatura del muslo y una acumulación de líquido en la articulación se pueden visualizar mediante ecografía. Si todavía hay alguna duda, una tomografía computarizada (TC) puede ayudar.
Fractura rotuliana: tratamiento
El objetivo del tratamiento para una rótula fracturada es restaurar la articulación y el aparato extensor. Según el tipo de fractura (como una fractura longitudinal o transversal) y el tipo de fractura (desplazada o no), la fractura rotuliana se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica. En el caso de primeros auxilios, inicialmente se entablilla provisionalmente la fractura, se alivia la pierna y se enfría con compresas de hielo.
Fractura rotuliana: tratamiento conservador
En el caso de una fractura longitudinal no desplazada en la que la articulación de la rodilla aún se puede enderezar, el tratamiento conservador es una opción: la fractura rotuliana puede curar en una férula sin cirugía. En el caso de una fractura transversal que no se desplaza a los 40 grados de flexión, también se utiliza un abordaje conservador, como es el caso de las fracturas en estrella y las avulsiones del polo distal ligeramente desplazadas.
La articulación de la rodilla se inmoviliza durante unas seis semanas con una ortesis (férula de inmovilización, férula de Donjoy / Mecron sin articulación). Con dos soportes para los antebrazos, la pierna puede cargarse parcialmente con un máximo de 15 kilogramos. Una fisioterapia complementaria apoya la curación, por lo que el rango de movimiento es limitado. Solo después de las seis semanas de descanso, el paciente puede aumentar gradualmente la carga sobre la rodilla hasta alcanzar el peso total del cuerpo.
Fractura rotuliana: tratamiento quirúrgico
La cirugía está indicada para una fractura rotuliana desplazada donde se ha formado un escalón en la articulación y para una fractura abierta. El objetivo es reconstruir anatómicamente la rótula nuevamente. Si esto no es posible (como una fractura conminuta), la rótula debe retirarse por completo.
Si la fractura rotuliana se desplaza solo ligeramente, la fractura también se puede estabilizar nuevamente dentro del alcance de una artroscopia. Si es necesaria una cirugía abierta, la incisión cutánea se realiza a lo largo debido al suministro vascular. Los alambres o tornillos de perforación mantienen los fragmentos en su lugar. Un cinturón de tensión especial absorbe las fuerzas de tracción (cerclaje).
En principio, el cinturón tensor es estable desde el ejercicio hasta la carga. Esto permite que la fisioterapia comience rápidamente. Sobre todo, tiene como objetivo entrenar los músculos de los muslos y la marcha. Una vez que cicatriza la fractura rotuliana, a veces es necesario retirar los implantes en otra operación.
Después de la operación, la fractura rotuliana se puede tratar suavemente con hielo durante los primeros días y se puede elevar la pierna. El drenaje linfático manual puede ayudar a prevenir la hinchazón.
Fractura rotuliana: curso de la enfermedad y pronóstico
El pronóstico es muy bueno en alrededor del 70 por ciento de todos los casos de fractura rotuliana. El hueso suele curarse en seis a ocho semanas. La pierna afectada vuelve a estar completamente operativa.
Sin embargo, pueden surgir una serie de complicaciones: si el cartílago permanece irregular en la parte posterior de la rótula a pesar de la cirugía, existe el riesgo de un desgaste articular prematuro en el apoyo de la rótula (gonartrosis). Para evitar esto, la rótula se puede quitar por completo (patelectomía). Como complicación adicional, el músculo del muslo puede perder fuerza y la rodilla se vuelve más inestable. Una fractura de rótula también conlleva el riesgo de que la rodilla ya no sea tan móvil como antes de la lesión.
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