Desprendimiento de retina
Clemens Gödel es autónomo del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El desprendimiento de retina es una enfermedad rara del ojo en la que se desprende la retina en la parte posterior del ojo. Los afectados perciben destellos de luz y se quejan de diversas alteraciones visuales. Si no se trata, el desprendimiento de retina puede provocar ceguera, por lo que se trata de una emergencia oftalmológica. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre el desprendimiento de retina aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. H33
Desprendimiento de retina: descripción
Cuando se desprende la retina (ablatio retinae, amotio retinae), la retina, que recubre el interior del globo ocular, se desprende. Dado que la retina se compone principalmente de células sensoriales que registran, procesan y transmiten información visual, el desprendimiento suele afectar el rendimiento visual.
El desprendimiento de retina es una enfermedad bastante rara. Cada año, alrededor de una de cada 8.000 personas se ve afectada, especialmente las personas con miopía severa con lentes de seis dioptrías o más. Los cursos agudos se observan principalmente en personas entre las edades de 50 y 70 años. Además, el desprendimiento de retina ocurre en familias.
La enfermedad es de particular importancia en oftalmología porque el desprendimiento de retina no tratado puede provocar ceguera en el ojo afectado. La rapidez con que esto suceda depende de la extensión del desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina todavía era una enfermedad prácticamente intratable en la década de 1920. Afortunadamente, esto ha cambiado debido al rápido desarrollo de la oftalmología, por lo que hoy en día la ceguera generalmente se puede prevenir. Sin embargo, cuanto antes se trate el desprendimiento de retina, mayores serán las posibilidades de recuperación.
Desprendimiento de retina: síntomas
La enfermedad se manifiesta a través de algunos síntomas clásicos:
El desprendimiento de retina generalmente se nota en forma de visión distorsionada. Son característicos los destellos de luz (fotopsia) en el ojo afectado. Los pacientes ven esto principalmente en la oscuridad. El efecto surge de las fuerzas de tracción que se ejercen sobre la retina desde estructuras internas del ojo (por ejemplo, cordones de tejido conectivo).
Además, algunos de los afectados perciben una "lluvia de hollín" (también llamados mosquitos voladores), puntos negros o copos que parecen moverse, es decir, no siempre permanecen en el mismo lugar. La causa de la "lluvia de hollín" son principalmente lágrimas o sangrado en la retina.
La pérdida del campo visual (escotoma) también es uno de los síntomas del desprendimiento de retina. La vista se pierde por completo en ciertas áreas. Los afectados a menudo informan que esto se extiende lentamente como una sombra negra en el campo de visión. Esto habla de un creciente desprendimiento de retina. El punto de partida de la sombra creciente es a menudo el lugar donde comienza el desprendimiento de retina. Por ejemplo, si la sombra desciende como una cortina de arriba a abajo, el desprendimiento de retina probablemente comenzó en la parte inferior y continúa hacia arriba.
¡Una pérdida de campo visual tan creciente es una señal de alarma absoluta para un desprendimiento de retina agudo! ¡Señales como estas nunca deben ignorarse!
Dependiendo de la causa del desprendimiento de retina, todos estos síntomas pueden estar presentes u ocurrir individualmente. A veces, sin embargo, una amotio retinae está completamente libre de síntomas durante mucho tiempo. Este es principalmente el caso cuando el desprendimiento de retina es pequeño y se localiza en las áreas periféricas de la retina.
La gravedad de la incomodidad cuando se desprende la retina depende principalmente de dónde se produce el daño en la retina. Si, por ejemplo, el área de la retina donde están presentes la mayoría de las células nerviosas (el "punto de visión más nítido" o mácula) se ve afectada, la visión se ve particularmente afectada.
Desprendimiento de retina: causas y factores de riesgo
La retina tiene solo alrededor de 0,1 a 0,5 mm de grosor y, en pocas palabras, consta de dos capas una encima de la otra: una capa contiene las células nerviosas (estrato nervioso). La segunda capa se encuentra debajo en la dirección del fondo de ojo. Debido a su color oscuro, se le conoce como estrato pigmentoso.
Por lo general, existe un espacio muy delgado lleno de líquido entre estas dos capas de la retina. Hay una ligera presión negativa en este espacio, que "succiona" las dos capas juntas. Varias razones pueden hacer que la capa superior de la retina se desprenda de la parte inferior; esto se conoce como desprendimiento de retina.
La separación de las dos capas es problemática porque el estrato pigmentoso es responsable de nutrir el estrato nervioso suprayacente. Si se rompe la conexión entre las dos capas, las células sensoriales mueren al poco tiempo y provocan los síntomas típicos del desprendimiento de retina.
El desprendimiento de retina es muy común debido a enfermedades del humor vítreo (cuerpo vítreo) en el ojo. El cuerpo vítreo ocupa casi dos tercios del interior del ojo. Su sustancia gelatinosa le da al globo ocular su forma estable. Al mismo tiempo, presiona la retina contra el fondo de ojo y así evita que la capa superior de la retina se desprenda de la inferior. Por tanto, el vítreo juega un papel muy importante en la estabilización de la retina.
Las causas más comunes de desprendimiento de retina
Hay varias causas para la entrada de líquido en el espacio entre las dos capas de la retina:
Desprendimiento de retina regmatogénico (relacionado con lagrimeo)
En la forma más común de desprendimiento de retina, la llamada amotio regmatogénica, el líquido penetra desde el globo ocular entre las dos capas de la retina a través de un pequeño desgarro en la retina. Como resultado, la capa superior de la retina se levanta y muere en el curso. Sin embargo, no todos los desgarros resultan en un desprendimiento de retina. A menudo sucede que esto permanece completamente libre de síntomas.
Las grietas en la retina ocurren a menudo cuando se daña el humor vítreo, por ejemplo, cuando se conoce el desprendimiento de vítreo posterior. El humor vítreo colapsa debido a la pérdida de líquido relacionada con la edad y abre un agujero en la retina al que se adhiere con la espalda. Esto se nota a través de problemas de visión y visión borrosa. Especialmente cuando se mira a su alrededor rápidamente, tal desorden visual va más allá del movimiento ocular real que se hizo. Esto se debe a que el movimiento del líquido en el humor vítreo es más lento que el movimiento de la cabeza. Por tanto, esto puede ser un signo de desprendimiento de retina.
Otra causa de grietas en la retina son los golpes en el ojo (desgarro retiniano traumático).
Desprendimiento de retina por tracción (relacionado con la tracción)
En el llamado desprendimiento de retina relacionado con la tracción, también llamado desprendimiento de retina complicado, la capa superior de retina es literalmente separada por hebras de tejido conectivo dentro del ojo.
Esto ocurre principalmente en el contexto de enfermedades en las que se forma tejido conectivo enfermo dentro del ojo. Este tejido conectivo está firmemente adherido a la capa superior de la retina. Con el tiempo, los cordones de tejido conectivo se encogen y tiran de la capa superior de la retina. Esto provoca el desprendimiento de la capa retiniana inferior. Ejemplos de tales enfermedades son la retinopatía diabética, las oclusiones de las venas de la retina, la retinopatía de los bebés prematuros, la necrosis de la retina y las cataratas (después de la cirugía).
Desprendimiento de retina exudativo (inducido por líquidos)
La llamada coroides se encuentra debajo de la capa retiniana inferior. Esta es una capa muy vascular que suministra sangre a la retina suprayacente. Cuando el líquido penetra entre las dos capas de la retina desde los vasos de la coroides, la capa superior de la retina se desprende.Las principales causas de la fuga de líquido de los vasos de la coroides son la inflamación o los tumores de la coroides.
Combinación tractivo-regmatogénica
En el desprendimiento de retina regmatogénico relacionado con la tracción, tanto un desgarro en la retina como el tirón de las hebras de tejido conectivo dentro del ojo son responsables del desprendimiento de retina. El desgarro generalmente surge del tirón, que a menudo es causado por un crecimiento excesivo del tejido conectivo. Esta forma es común en los diabéticos.
Factores de riesgo de desprendimiento de retina
Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de desprendimiento de retina. Que incluye:
- Operaciones en el ojo (por ejemplo, cataratas)
- inflamación repetida del ojo
- lesiones accidentales
- Miopía (miopía): en las personas miopes, el globo ocular es demasiado largo, por lo que la retina ya está algo bajo tensión y, por lo tanto, puede desgarrarse con más facilidad. Alrededor del siete por ciento de todas las personas miopes sufren desprendimiento de retina. En la población con visión normal es sólo alrededor del 0,2 por ciento.
Otros factores de riesgo son las enfermedades oculares como la retinopatía diabética, la enfermedad de Coats y la retinopatía prematura. Para estas enfermedades, se recomiendan exámenes oftalmológicos periódicos para poder detectar una retina patológicamente alterada en una etapa temprana.
Desprendimiento de retina: exámenes y diagnóstico
Los oftalmólogos son especialistas en desprendimiento de retina. Una clínica con un departamento de oftalmología (oftalmología) también es un punto de contacto adecuado. Esto es especialmente cierto si los síntomas se desarrollan repentina y rápidamente.
anamnese
El primer paso si se sospecha un desprendimiento de retina es una discusión detallada entre el médico y el paciente para recopilar el historial médico (anamnesis). El médico puede hacer las siguientes preguntas, entre otras:
- ¿Los síntomas aparecieron de repente?
- ¿Ves puntos negros, líneas o destellos de luz?
- ¿Percibe sombras en su campo de visión?
- ¿Ha notado un deterioro en la visión?
- ¿Conoce alguna enfermedad subyacente (por ejemplo, diabetes mellitus)?
A menudo, los síntomas descritos por el paciente ya indican la presencia de un desprendimiento de retina.
Investigaciones
En principio, se aplica lo siguiente: incluso si los problemas visuales ocurren en un solo ojo, siempre deben examinarse ambos ojos.
Primero, se determina la agudeza visual. Esto se puede utilizar para determinar si la vista está reducida.
El examen más importante cuando se sospecha un desprendimiento de retina es una oftalmoscopia (oftalmoscopia, funduscopia). El oftalmólogo suele utilizar una lámpara de hendidura para esto. Sin embargo, antes de hacer esto, le caerá un medicamento en el ojo que dilatará sus pupilas. Esto le facilita ver la retina. Luego, el médico mira el fondo de ojo con la lámpara de hendidura y puede ver la retina directamente. En el caso de un desprendimiento de retina, generalmente se notan desprendimientos de retina en forma de burbujas. Otras anomalías que dependen de la causa de la amotio retinae son:
- Desprendimiento de retina regmatogénico: posibles defectos de retina como un desgarro (en forma de herradura) o un orificio de borde rojo rodeado de burbujas.
- Desprendimiento de retina por tracción: hebras grises de tejido conectivo delante de la retina
- Desprendimiento de retina exudativo: sangrado y depósitos de grasa.
Si este examen no proporciona un diagnóstico claro, el oftalmólogo también puede usar una ecografía para examinar la retina. Si el desprendimiento de retina se produce en la zona de la mácula, también puede ser útil la llamada tomografía de coherencia óptica (OCT).
Desprendimiento de retina: tratamiento
¡El desprendimiento de retina es una emergencia oftalmológica! Por lo tanto, si experimenta algún síntoma de desprendimiento de retina, debe consultar a un oftalmólogo lo antes posible. Cuanto antes se trate el desprendimiento de retina, antes se recuperará la retina desprendida.
Actualmente no hay medicamentos disponibles para el tratamiento. En cambio, hay una serie de intervenciones que se pueden utilizar para volver a unir la capa superior de la retina a la capa inferior y así reparar el daño. Estas medidas quirúrgicas retinianas generalmente requieren una estadía de varios días en el hospital. Una vez finalizada la terapia de desprendimiento de retina, se recomiendan chequeos regulares por parte de un oftalmólogo.
A continuación encontrará información más detallada sobre los métodos quirúrgicos para el desprendimiento de retina.
Sonda láser o fría en las primeras etapas
En las primeras etapas de la enfermedad, cuando solo hay un pequeño desgarro en la retina o solo un ligero desprendimiento de la retina, la capa superior de la retina se puede volver a conectar con la capa inferior en un procedimiento ambulatorio utilizando un láser especial (fotocoagulación) o una sonda fría (criopexia): donde el láser o la sonda fría golpean la retina, aparecen pequeñas cicatrices en el fondo de ojo, que unen firmemente las dos capas retinianas nuevamente y las fijan al fondo de ojo. El desgarro permanece, pero la retina alrededor del daño está reparada. La pérdida de visión suele ser leve.
El láser y la sonda fría son particularmente importantes como intervenciones preventivas, es decir, para cerrar las grietas antes de que se produzca un desprendimiento de retina. Dos semanas después del procedimiento, se crearon cicatrices estables y se evitó el riesgo de desprendimiento de retina. Sin embargo, debe recordarse que un desgarro de retina sin síntomas en la gran mayoría de los casos no conduce en absoluto a un desprendimiento de retina.
Método de terapia para el desprendimiento de retina extenso
En el caso de un desprendimiento de retina extenso, se utilizan principalmente los siguientes procedimientos:
Procedimientos quirúrgicos de abolladura
Una opción eficaz para tratar desprendimientos de retina más grandes es sangrar el globo ocular desde el exterior: un sello o cerclaje adherido quirúrgicamente ejerce presión sobre el globo ocular desde el exterior, por lo que la capa retiniana superior desprendida se vuelve a presionar contra la capa inferior.
El sello y el cerclaje están hechos de silicona y se diferencian principalmente por su forma. Si bien el sello es bastante plano, el cerclaje es una especie de bucle que rodea el ojo en forma circular y lo abolla. Para que se adhieran al ojo, se cosen a la capa más externa del globo ocular (dermis = esclerótica).
Los procedimientos quirúrgicos de indentación se utilizan principalmente en aquellos casos en los que el humor vítreo que se contrae tira de la retina. El procedimiento suele realizarse con anestesia local, dura entre 20 y 60 minutos y, según el curso, requiere una estancia hospitalaria de entre tres y siete días.
Extirpación del cuerpo vítreo (vitrectomía)
Un método más reciente para tratar el desprendimiento de retina es eliminar y reemplazar el humor vítreo. Esta llamada vitrectomía se suele realizar con anestesia local y tarda entre 30 y 60 minutos. Requiere una estancia hospitalaria de alrededor de tres a siete días.
Durante el procedimiento, se realizan tres pequeños pinchazos en el ojo: uno para insertar los finos instrumentos quirúrgicos, un segundo para una fuente de luz y un tercero para un drenaje de irrigación. Primero, se succiona el cuerpo de vidrio similar a un gel. Luego se introduce un líquido especial en el ojo, que desplaza la malla superior desprendida del líquido que se ha acumulado entre las dos capas retinianas separadas. Como resultado, la capa superior de la retina vuelve a apoyarse contra la inferior.
En el siguiente paso, este líquido también se succiona nuevamente. Finalmente, el interior del ojo se llena con aceite de silicona, gas o solución de Ringer (una solución electrolítica especial). Esto restaura la presión necesaria en el globo ocular y evita que la retina se desprenda nuevamente. El gas suele ser absorbido por el tejido en varias semanas. Si se utilizó aceite de silicona, debe eliminarse después de aproximadamente dos a siete meses. Posteriormente, normalmente se forma suficiente líquido del propio cuerpo en el ojo para mantener la presión en el ojo.
Después del procedimiento, no se le permite leer nada al principio, pero por lo general no es necesario que permanezca en la cama. Aproximadamente dos o tres semanas después, por lo general, no hay más restricciones. Si se usó una mezcla de gases para reemplazar el líquido vítreo, el médico puede darle al paciente recomendaciones adicionales (por ejemplo, no viajar en avión por un tiempo).
Desprendimiento de retina: curso de la enfermedad y pronóstico
Sin tratamiento, el desprendimiento de retina empeora progresivamente. La ceguera casi siempre ocurre. Como regla general, cuanto antes se produzca el diagnóstico y el tratamiento, mejor será el pronóstico. Sin embargo, también depende de qué área de la retina se vea afectada y qué causa específica es responsable del desprendimiento de retina.
El desprendimiento de retina regmatogénico causado por grietas tiene el mejor pronóstico. En casi todos los casos, se puede remediar mediante cirugía. Sin embargo, si el desprendimiento de retina se encuentra en el punto de visión más nítida, el campo de visión suele estar restringido y la vista se reduce a pesar de la terapia. Un desprendimiento de retina que dura solo unas horas provoca un daño irreversible allí. Sin embargo, las deficiencias graves a menudo se pueden aliviar o prevenir si la terapia se inicia rápidamente.
Complicaciones
El desprendimiento de retina prolongado puede provocar lo que se conoce como vitreorretinopatía proliferativa. Se trata de una proliferación reactiva de tejido alrededor del humor vítreo, que puede provocar graves alteraciones visuales e incluso ceguera.
Otra complicación del desprendimiento de retina es la afectación del segundo ojo Si, por ejemplo, un ojo se ve afectado por un desprendimiento regmatógeno de la retina, existe un 20 por ciento de riesgo de que la retina del otro ojo se desprenda con el tiempo.
Desprendimiento de retina: prevención
Algo menos de la mitad de todos los desprendimientos de retina se pueden evitar mediante medidas preventivas.
Los pacientes en riesgo a partir de los 40 años deben someterse a un control de retina (oftalmoscopio) una vez al año. Si se notan agujeros en la retina en ojos sanos, es posible y en ocasiones aconsejable tratarlos de forma preventiva con láser o aplicación de frío. Si los síntomas del desprendimiento de retina se deterioran repentinamente o (reaparecen), se debe consultar a un oftalmólogo de inmediato.
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