Hormona antimülleriana

Nicole Wendler tiene un doctorado en biología en el campo de la oncología y la inmunología. Como editora médica, autora y correctora de pruebas, trabaja para varias editoriales, para quienes presenta temas médicos complejos y extensos de una manera simple, concisa y lógica.

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La hormona antimülleriana (AMH) proporciona información sobre cuántos óvulos produce una mujer sexualmente madura. Por tanto, el valor de AMH es fundamentalmente importante en la medicina reproductiva. Es particularmente relevante para la planificación familiar, el deseo insatisfecho de tener hijos y la terapia de esterilidad. Lea aquí cómo se determina la hormona antimülleriana y qué importancia tiene.

¿Qué es la hormona antimülleriana?

La hormona anti-Müller (que lleva el nombre del anatomista alemán Johannes Peter Müller) juega un papel importante en el desarrollo embrionario: regula la diferenciación de los órganos genitales entre la octava y la undécima semana de embarazo. Cuando se convierte en un niño, las llamadas células de Sertoli del testículo embrionario producen la hormona antimülleriana (AMH). Como resultado, los corredores emparejados de Müller retroceden. En un embrión femenino no hay hormona antimülleriana; los dos conductos müllerianos permanecen y se desarrollan en el útero, las trompas de Falopio y la vagina.

La hormona solo juega un papel en las mujeres durante la pubertad. Luego, los ovarios, para ser precisos, las células de la granulosa ubicadas allí, producen la hormona antimülleriana. Estas células rodean los folículos estimulables en crecimiento, que después de la maduración pueden liberar un óvulo que es capaz de fertilizarse (ovulación). AMD regula el crecimiento de los folículos.

La cantidad de hormona antimülleriana presente en el cuerpo se puede determinar mediante un análisis de sangre.

Hormona anti-Muller: importancia clínica

mujeres

En las mujeres, la concentración de AMH se correlaciona con la cantidad de folículos maduros en el ovario. Por lo tanto, la medicina reproductiva puede utilizar la hormona para sacar conclusiones sobre la llamada reserva funcional ovárica: si hay poca hormona antimülleriana en la sangre, se reduce el número de folículos en crecimiento que pueden estimularse. Este conocimiento es importante al aclarar la esterilidad y al planificar la fertilización in vitro (FIV).

Además de la reserva ovárica, la determinación de la hormona antimülleriana también es relevante para otras cuestiones clínicas. En resumen, la DMAE se determina en mujeres en los siguientes casos:

• Evaluación de la reserva funcional ovárica y el potencial de fertilidad (por ejemplo, en el caso de trastornos menstruales y el deseo insatisfecho de tener hijos)
• Pronóstico de la inseminación artificial mediante fertilización in vitro (FIV)
• Evaluación de la estimulabilidad hormonal de los ovarios para inseminación artificial
• Predecir la menopausia (menopausia)
• Control de seguimiento del tumor de células de la granulosa
• Evaluación del daño a los ovarios por quimioterapia o radioterapia (el valor de AMH disminuye de manera dependiente de la dosis, ya que la terapia citotóxica destruye los folículos de óvulos activos)
• Múltiples quistes ováricos en el contexto del síndrome de ovario poliquístico (hormona antimülleriana demasiado alta)

hombres

La hormona antimülleriana se mide en hombres en relación con las siguientes preguntas:

• Infertilidad con trastorno del descenso testicular existente o previo (a través del canal inguinal hacia el escroto)
• Falta de esperma en la eyaculación (azoospermia)

Niños / adolescentes

La medición del valor de AMD se puede indicar en el contexto de las siguientes preguntas:

• pubertad prematura (pubertad precoz: disminución de la DMAE) o pubertad tardía (pubertad tardía: aumento de la DMAE)
• malformaciones / enfermedades intersexuales
• Testículos no descendidos (criptorquidia o distrofia testicular)
• Ausencia o incapacidad total de funcionamiento de ambos testículos (anorquia)

Hormona antimülleriana: valores normales

Las mujeres adultas fértiles entre las edades de 18 y 30 contienen entre uno y 5 nanogramos de hormona antimülleriana en un mililitro de sangre y, a veces, un poco más. A partir de los 30 años, las concentraciones de AMH disminuyen. Si el valor es inferior a un nanogramo por mililitro, hay pocos óvulos que pueden estimularse y la función ovárica se considera limitada.

La tabla de hormonas antimüllerianas ofrece una descripción general de los rangos de referencia:

mujeres	Hormona antimülleriana
Fertilidad normal	1 a 5 ng / ml
Función ovárica residual	0,8 a 1,0 ng / ml
menopausia	<0,1 ng / ml
Síndrome de ovario poliquístico	5,0 a 15,0 ng / ml
hombres
Valor estandar	3,0 a 5,4 ng / ml

Hormona anti-Müller al intentar tener hijos

La reserva funcional ovárica es especialmente interesante para mujeres mayores de 30 años que quieran tener hijos. Si tiene dificultades para concebir de forma natural, es posible que no haya suficientes folículos maduros en el ovario. En este caso, ayudará la determinación de la hormona antimülleriana.

Los expertos recomiendan que también cuente los folículos en la ecografía y determine la hormona estimulante del folículo (FSH) y el estradiol. La AMH también se puede utilizar para evaluar el éxito de la fertilización in vitro (FIV) y para dosificar la terapia de estimulación hormonal de forma más individual.

Si la hormona antimülleriana es demasiado baja (<1,0 ng / ml), se necesitan dosis más altas de hormonas (FSH, gonadotropina) para la FIV para obtener suficientes óvulos. También se puede evitar una posible reacción exagerada de los ovarios después de la estimulación con la ayuda del valor de AMH. Aún no existe un valor umbral uniforme de AMH para la sobreestimulación esperada debido a las diferentes definiciones, métodos de estimulación y detección.

La hormona antimülleriana y el reloj biológico

El reloj biológico avanza, pero no a la misma velocidad para todas las mujeres. Aunque la concentración sérica de la hormona antimülleriana disminuye con la edad, no existe una correlación directa con la edad biológica. Por el contrario, la hormona antimülleriana se puede utilizar para estimar la edad ovárica. La cantidad de células germinales se determina al nacer y luego disminuye continuamente, aunque a diferentes velocidades para cada individuo. Un nivel bajo de AMH puede indicar que la reserva de huevos se está agotando. Pero el valor por sí solo no es suficiente para predecir las posibilidades de concebir. Otros factores, como la calidad de las trompas de Falopio o el esperma de la pareja, también determinan el éxito.

Menopausia: hormona antimülleriana en declive

La función de los ovarios se deteriora con la edad hasta que se detiene el período menstrual y comienza la menopausia. Sin embargo, en qué fase de la vida ocurre esto, varía mucho de una mujer a otra. La mayoría presenta síntomas alrededor de los 50 años. En algunas mujeres, sin embargo, la reserva ovárica ya se agota antes de los 40 años (insuficiencia ovárica prematura), en otras solo en los primeros 60 años.

Aproximadamente de tres a cinco años antes del inicio de la menopausia, la hormona antimülleriana cae por debajo del límite de detección. En el rango de edad entre los 45 y los 50 años, la hormona a menudo apenas se puede medir. No obstante, ni las preguntas sobre las posibilidades de embarazo ni el comienzo exacto de la menopausia o la necesidad de anticoncepción que aún se necesita pueden responderse claramente con los valores de ANH.

Incrementa la hormona antimülleriana.

En la mayoría de los casos, se detecta menos hormona antimülleriana en los fumadores que en los no fumadores. La cantidad de nicotina consumida no parece influir aquí. Las mujeres con niveles bajos de AMH y que desean tener hijos deberían evitar los cigarrillos.

Potencialmente, tomar DHEA (dehidroepiandrosterona), una hormona esteroidea, puede mejorar la tasa de natalidad en mujeres con niveles bajos de AMH. Sin embargo, hasta ahora hay pocos datos al respecto. La DHEA requiere receta médica en Alemania.

¿Qué tan significativo es el valor de AMH?

La concentración de AMH es independiente del método anticonceptivo y permanece constante a lo largo del ciclo, por lo que la hormona antimülleriana se puede determinar en cualquier momento, según la opinión generalizada. A primera vista, la prueba parece simple y segura, pero los datos son contradictorios: estudios más recientes y más extensos han demostrado que el valor fluctúa según el ciclo, especialmente en mujeres jóvenes, y cae antes de la ovulación. Además, cuanto más tiempo se usa la anticoncepción hormonal, el valor aparentemente cae significativamente (hasta en un 30 por ciento). También hay desacuerdo sobre los niveles de AMH durante el embarazo.

También es importante que el valor de AMH no diga nada sobre la calidad de los óvulos. Aunque puede haber suficiente reserva ovárica, los óvulos son de tan mala calidad que el embarazo es difícil. O la reserva y la calidad del óvulo son satisfactorias, pero las trompas de Falopio no son completamente accesibles al óvulo o al esperma debido a las adherencias. No obstante, actualmente los especialistas en medicina reproductiva consideran que la hormona antimülleriana es el mejor parámetro para evaluar la reserva ovárica y la fertilidad.

¿Y si la hormona antimülleriana es demasiado baja o no se puede medir en absoluto? Las mujeres afectadas no deberían desesperarse de inmediato. Incluso si las posibilidades de quedar embarazada como parte de las medidas de medicina reproductiva disminuyen significativamente con una mala puntuación de AMD, no se puede descartar necesariamente un embarazo.Siempre que haya períodos menstruales regulares, se puede suponer que los óvulos todavía están disponibles, incluso si la hormona antimülleriana es baja o no se puede medir.

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