Testículos no descendidos

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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El testículo no descendido es una posición incorrecta en su mayoría congénita de uno o ambos testículos. Entonces, el testículo no está permanentemente en el escroto, sino en el canal inguinal o en la cavidad abdominal. Debido a que esto aumenta el riesgo de tumores testiculares e infertilidad más adelante, la posición incorrecta del testículo debe corregirse en el primer año de vida. Puede averiguar qué opciones hay para esto y todo lo demás sobre los testículos no descendidos aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Q53Q55

Testículos no descendidos: descripción

En un testículo no descendido (Maldescensus testis), al menos un testículo no está en su posición natural en el escroto, sino en el canal inguinal o en la cavidad abdominal inferior.

Principalmente es un fenómeno congénito (testículos primarios no descendidos). En el caso de los niños, la desalineación se nota inmediatamente después del nacimiento. Solo en casos raros un testículo está inicialmente en la posición correcta y solo más tarde en la posición incorrecta (testículo secundario no descendido).

¿Cómo se desarrolla un testículo no descendido?

En el feto, los testículos se crean en la cavidad abdominal al nivel de las vértebras lumbares superiores. En el transcurso del embarazo, primero migran al borde de la pelvis y desde allí, desde el séptimo mes de gestación, a través del canal inguinal hacia el escroto.

Los testículos no están aislados en el escroto, sino que están unidos al cordón espermático (funiculus spermaticus). Es un haz de vasos, fibras nerviosas y el conducto espermático que va desde los testículos a través del canal inguinal hasta el abdomen.

La "migración" del testículo hacia el escroto en el período embrionario se denomina Descenso testicular. Durante un embarazo normal, ambos testículos deben ingresar al escroto antes del nacimiento.

Varios factores pueden dificultar el descenso testicular completo. Entonces se habla de un testículo maldescenso. Dependiendo de la altura a la que se detenga el descenso, el testículo afectado permanece en la cavidad abdominal o en el canal inguinal. Por lo tanto, se encuentra más alto de lo normal, de ahí el término "testículos no descendidos".

Con un testículo secundario no descendido, el testículo regresa al canal inguinal o incluso al abdomen después de haber estado inicialmente en el escroto. Esto sucede, por ejemplo, por retraso en el crecimiento o cicatrices después de ciertas operaciones.

¿Qué tipos de testículos no descendidos existen?

Dependiendo de la ubicación del testículo afectado, existen básicamente tres variantes diferentes de testículos no descendidos:

• Testículo abdominal (Retentio testis abdominalis): De esta forma, la migración del testículo ya se ha detenido en el abdomen.
• Testículo inguinal (Retentio testis inguinalis): el testículo se encuentra en el área del canal inguinal y no se puede mover hacia el escroto. Este es el tipo más común de testículo no descendido.
• Hueso deslizante (Retentio testis prescrotalis): el testículo está ubicado en la parte más baja del canal inguinal, justo encima del escroto. Puede mover el dedo deslizante hacia el escroto con una presión suave, pero luego se desliza de nuevo a su posición original porque el cordón espermático es demasiado corto.
• Testículo pendular (también: "Wanderhoden"): el testículo se encuentra en el escroto, pero es empujado hacia el canal inguinal por la tensión refleja de un músculo del cordón espermático, el músculo cremaster. Los desencadenantes del reflejo de Kremaster son, por ejemplo, el frío, el estrés o la excitación sexual.

A diferencia de las formas antes mencionadas de testículos no descendidos, un testículo pendular no es patológico y no causa ninguna complicación. Por tanto, no necesita tratamiento.

En relación con un testículo no descendido, a veces también se habla del llamado criptorquidismo. Sin embargo, estos dos términos no significan lo mismo. Además, la criptorquidia no es una variante de los testículos no descendidos.

"Criptorquidia" es solo un término genérico para el hecho de que uno no puede sentir un testículo. Esto se aplica a un testículo abdominal, pero también si no se crea un testículo en absoluto (agenesia testicular). También puede estar en otros lugares, fuera de la cavidad abdominal y del canal inguinal (ectopia testicular) y por tanto no ser palpable.

¿Qué tan común son los testículos no descendidos?

El testículo no descendido es la malformación congénita más común de los genitales. En alrededor del uno al tres por ciento de los niños nacidos en plena madurez, al menos un testículo no ha descendido al escroto. Entre los bebés prematuros, la proporción es incluso significativamente mayor al 30 por ciento. En alrededor del 1,5 por ciento de los niños, un testículo secundario no descendido no se desarrolla hasta después del nacimiento.

Testículos no descendidos: síntomas

Inicialmente, generalmente no hay síntomas inmediatos de los testículos no descendidos. Sin embargo, si el tratamiento no es oportuno, pueden surgir complicaciones graves más adelante.

Síntomas de testículos no descendidos: bebé y niño

Los bebés y los niños con testículos no descendidos generalmente no presentan síntomas directos como dolor o trastornos hormonales. Los testículos afectados no están en la posición correcta, pero son normales.

En la adolescencia, sin embargo, con el aumento de la conciencia sexual, puede convertirse en una carga psicológica si uno o incluso ambos testículos no están en el escroto. Sin embargo, dado que los testículos no descendidos generalmente se tratan antes del primer cumpleaños, generalmente no se llega a eso.

Complicaciones del testículo no descendido: varón adulto

Incluso si la terapia se administró temprano, un testículo no descendido previo puede provocar complicaciones con el tiempo. Sin embargo, estos generalmente solo se notan en la edad adulta.

Torsión testicular

En algunos casos, la posición incorrecta del testículo favorece la torsión testicular, es decir, una torsión del testículo sobre el cordón espermático. Esto contrae los vasos que irrigan los testículos. Si la torsión no se trata muy rápidamente, el testículo morirá.

Hernia inguinal

Además, a veces se desarrollan puntos débiles en el canal inguinal en los órganos inguinales y flotantes, a través de los cuales los intestinos pueden penetrar desde la cavidad abdominal. Luego, un saco herniario con partes del intestino sobresale hacia el canal inguinal. Tal hernia inguinal (hernia inguinal) generalmente se nota como una hinchazón indolora en la ingle. Sin embargo, debe tratarse pronto para evitar que se altere el flujo sanguíneo intestinal.

esterilidad

Un testículo no descendido puede afectar la fertilidad. Si solo se afecta un testículo, esto no es significativo, pero los hombres con un testículo de Maldescenso bilateral tienen hijos con mucha menos frecuencia.

Cancer testicular

El desarrollo de tumores testiculares también es promovido por un testículo no descendido. En los hombres con un testículo de Maldescensus operado, el riesgo de cáncer testicular aumenta de tres a ocho veces en comparación con los hombres con testículos normalmente acostados. Sin terapia, el riesgo es incluso más de 30 veces mayor.

¿Por qué ocurren complicaciones con los testículos no descendidos?

Por un lado, los testículos no descendidos se asocian con un mayor riesgo de infertilidad y cáncer testicular desde el principio. En los afectados, los testículos colocados incorrectamente e incluso colocados correctamente tienen generalmente más riesgo de desarrollar complicaciones en el curso posterior (daño primario).

Además, un aumento permanente de la temperatura ambiente daña los testículos (daño secundario). Si bien hay una temperatura de alrededor de 33 grados centígrados en el escroto, es de dos a cuatro grados más cálida en el canal inguinal o el abdomen.

Cuanto más alta sea la temperatura y más tiempo esté expuesto el testículo, mayor será el riesgo de efectos a largo plazo. En consecuencia, las complicaciones surgen con más frecuencia en relación con los testículos abdominales que en el caso de los testículos inguinales o los testículos deslizantes, porque hace más calor en la cavidad abdominal que en el canal inguinal.

Testículos no descendidos: causas y factores de riesgo

Un testículo no descendido generalmente tiene varias causas, con factores genéticos subyacentes en muchos casos. El descenso testicular correcto durante el embarazo se ve alterado por ciertos errores en el material genético del feto. El maldescenso testicular puede ocurrir de forma aislada o en el contexto de síndromes genéticos, es decir, junto con otras malformaciones y otros síntomas de desarrollo alterado.

Los desencadenantes directos de los testículos no descendidos son, por ejemplo, las malformaciones anatómicas que dificultan mecánicamente el descenso del testículo (síndrome del abdomen en ciruela pasa, gastrosquisis, onfalocele). O una liberación insuficiente de importantes sustancias mensajeras durante el embarazo. Las hormonas HCG (gonadotropina coriónica humana), GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) y la hormona sexual masculina testosterona son particularmente importantes para un descenso testicular sin errores.

Un testículo no descendido también puede resultar de influencias externas. Las causas sin antecedentes genéticos incluyen, por ejemplo:

• Fumar durante el embarazo
• Consumo de alcohol durante el embarazo
• Diabetes mellitus de la madre
• Factores ambientales como ciertos pesticidas.
• Embarazo mediante la introducción artificial de espermatozoides directamente en la cavidad uterina (inseminación intrauterina)

Testículos no descendidos: exámenes y diagnóstico

Existen varios métodos de diagnóstico que pueden ayudar al médico a reconocer un testículo no descendido y clasificarlo con precisión.

Examen físico

Debido a que los testículos no descendidos son una malformación congénita relativamente común, un examen detallado del escroto y la ingle es uno de los exámenes de rutina en los recién nacidos.

El médico comienza el examen palpando el escroto y la ingle. En el caso de los bebés, el examinador tira de las piernas del niño hacia el estómago y la madre puede ayudar. La palpación ya revelaría si falta un testículo o si hay un testículo inguinal en el escroto.

Para determinar el tipo de testículo no descendido, el médico trata repetidamente de acariciar el testículo hacia abajo desde la ingle con una mano y empujarlo suavemente hacia el escroto con la otra. Si tiene éxito en esto y el testículo regresa al canal inguinal después de soltarlo, es una oda deslizante. Si el testículo no se puede sacar del canal inguinal, es un testículo inguinal.

El médico debe realizar el examen físico en un ambiente cálido y relajado. Porque el frío y el estrés pueden desencadenar el llamado reflejo cremaster y, por lo tanto, interrumpir el examen.

El músculo kremaster es una fina hebra de músculo que rodea los testículos y los cordones espermáticos y los empuja hacia el canal inguinal. Cuando se contrae, tira de los testículos hacia la ingle. Un testículo pendular puede deslizarse hacia el canal inguinal debido al reflejo cremaster y, por lo tanto, aparecer como una ingle o un testículo deslizante.

Examen de imágenes

Si un testículo no es palpable en el escroto ni en la ingle, un examen de ultrasonido (ecografía) o una resonancia magnética (IRM) pueden ayudar. Aunque estos procedimientos no son 100 por ciento confiables, una gran parte de los testículos ocultos se pueden rastrear de esta manera. La resonancia magnética puede facilitar la determinación de la posición de un testículo, especialmente en pacientes muy gordos.

Análisis de sangre

En caso de que no se puedan palpar o encontrar ambos testículos mediante métodos de diagnóstico por imágenes, existen análisis de sangre especiales. Esto implica examinar la sangre en busca de ciertas sustancias mensajeras que son producidas principalmente por los testículos.

El contenido de testosterona es particularmente informativo cuando el médico no puede sentir los testículos. Porque si todavía están presentes, por ejemplo en la cavidad abdominal, hay más testosterona en la sangre que si no se aplicaran en absoluto. Para que la prueba sea más significativa, se inyecta al paciente de tres a cuatro días antes de que se tome la muestra de sangre con HCG, una hormona especial que aumenta la liberación de testosterona de los testículos (prueba de estimulación de HCG).

Como alternativa, se puede determinar la concentración sanguínea de inhibina-B. Esta sustancia también se produce en ciertas células testiculares y, por lo tanto, sirve como marcador para los testículos existentes.

Si los análisis de sangre muestran niveles normales o elevados de testosterona o inhibina-B, se puede suponer que el paciente tiene testículos. El siguiente paso es la laparoscopia para encontrar los testículos ocultos. Sin embargo, si los análisis de sangre son negativos, es poco probable que el paciente tenga testículos.

Laparoscopia

La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para examinar el abdomen. El laparoscopio, un tubo largo y delgado con una cámara, se inserta en la cavidad abdominal del paciente a través de una pequeña incisión en la pared abdominal. El laparoscopio está provisto de una fuente de luz y muestra todo ampliado. Un dispositivo de enjuague y succión asegura que el examinador tenga una visión clara.

Con la ayuda de la laparoscopia, el médico puede buscar en todo el abdomen los testículos ocultos sin necesidad de una cirugía mayor. El método deja solo cicatrices muy pequeñas y también se conoce como "cirugía de ojo de cerradura".

La laparoscopia no es solo un método de examen, sino que también se puede utilizar para reparar testículos no descendidos. Sin embargo, para hacer esto, el cirujano debe insertar instrumentos adicionales en la cavidad abdominal a través de incisiones adicionales.

Testículos no descendidos: tratamiento

El objetivo del tratamiento de un testículo no descendido es mover los testículos colocados incorrectamente hacia el escroto en una etapa temprana. Por un lado, se intenta reducir el riesgo de complicaciones posteriores. Por otro lado, es palpable y accesible para un examen físico en el futuro.

Para que los testículos no estén expuestos a una temperatura elevada durante demasiado tiempo, la terapia debe llevarse a cabo lo antes posible y debe completarse a más tardar a los doce años. Durante los primeros seis meses, sin embargo, debe esperar, ya que durante este tiempo el testículo que está demasiado alto aún puede descender por sí solo.

Básicamente, existen dos enfoques de tratamiento diferentes. En la terapia conservadora, se intenta lograr un descenso de los testículos con la ayuda de ciertas hormonas. La reubicación quirúrgica del testículo tiene una mayor probabilidad de éxito.

Testículos no descendidos: terapia hormonal

En algunos casos, el descenso testicular se logra administrando al paciente hormonas especiales. Se utilizan sustancias mensajeras que también son responsables del descenso natural de los testículos durante el embarazo: GnRH y HCG. El médico tratante puede administrar las hormonas individualmente o en combinación. GnRH está disponible en forma de aerosol nasal, HCG solo como inyección.

Cuanto más cerca esté un testículo del escroto, es más probable que la terapia hormonal tenga éxito. Sin embargo, en general, la tasa de éxito es moderada. El descenso testicular solo se logra en uno de cada cinco pacientes, y las dos hormonas apenas difieren en su efectividad.

Además, esta forma de terapia está asociada con algunos efectos secundarios. A los bebés tratados a veces les crece vello púbico, el pene también puede aumentar de tamaño inusualmente y ocasionalmente se produce dolor en el área genital.

Testículos no descendidos: OP

Las posibilidades de éxito del tratamiento quirúrgico de los testículos no descendidos son significativamente mayores que con la terapia hormonal. Sin embargo, la reubicación quirúrgica de un testículo colocado incorrectamente es un desafío. Por tanto, el cirujano debe tener suficiente experiencia con este procedimiento. Dependiendo de la posición del testículo, se utilizan dos procedimientos quirúrgicos diferentes: la cirugía abierta y laparoscópica.

Cirugía laparoscópica de testículo no descendido

No solo puede reconocer un testículo abdominal con el laparoscopio, sino que también puede operarlo al mismo tiempo. Si está relativamente cerca del canal inguinal, puede exponerse inmediatamente y transferirse al escroto a través del canal inguinal (orquidopexia laparoscópica). Si está a más de tres centímetros del canal inguinal, la operación generalmente se realiza en dos pasos.

Inicialmente, los testículos y el cordón espermático solo se liberan del tejido circundante. No es hasta seis meses después que se traslada al escroto (“operación en dos etapas según Fowler-Stephens”).

Si durante el examen resulta que falta un testículo, por ejemplo, si el cordón espermático termina a ciegas, se detiene la laparoscopia.

Cirugía abierta de testículo no descendido (orquidopexia inguinal)

Si un testículo protuberante es palpable o se puede ver en la ingle durante el examen de ultrasonido, generalmente sigue una operación abierta en la ingle (inguinal). El médico hace una pequeña incisión en el área del pliegue abdominal y expone el hueso inguinal o deslizante y el cordón espermático asociado.

Tantea su camino a través del canal inguinal con un dedo en el escroto y crea un pequeño bolsillo allí, en el que luego mueve los testículos. Es importante exponer los testículos y el cordón espermático de tal manera que no actúe tensión sobre ellos en su nueva posición. Para que el testículo no vuelva a su posición anterior después de haberlo movido, el cirujano también lo cose en el interior del escroto con un hilo delgado (orquidopexia).

Autotrasplante

Al igual que la orquidopexia inguinal, el autotrasplante es un procedimiento quirúrgico abierto. Sin embargo, este método no se usa para los testículos inguinales, sino para ciertos tipos de testículos abdominales. Es posible que los vasos que irrigan el testículo abdominal sean demasiado cortos para moverse hacia el escroto.

Luego, primero separa el testículo de sus vasos y luego lo conecta a los vasos de la pared abdominal, que están más cerca del escroto. Así, por un lado, el testículo sigue recibiendo sangre y, por otro lado, ahora puede reubicarse en el escroto.

Complicaciones en cirugía testicular no descendida

Toda operación conlleva riesgos generales. Estos incluyen, por ejemplo, hemorragias secundarias, infecciones de heridas o lesiones en estructuras adyacentes como nervios. Las complicaciones específicas después de una orquidopexia incluyen:

• Testículos encogidos (atrofia testicular). En casos raros, una lesión de los vasos irrigadores conduce a la atrofia testicular. Después de un autotrasplante, esto ocurre en el 20 al 30 por ciento de los pacientes.
• El conducto espermático se corta, lo que resulta en una reducción de la fertilidad.
• Recurrencia de testículos no descendidos (recaída). Operar un testículo no descendido por segunda vez se asocia con más complicaciones, porque las cicatrices generalmente ocurren después de la primera operación.

Aparte de la atrofia testicular después del autotrasplante, estas complicaciones son raras. Por otro lado, existe una alta tasa de éxito de las intervenciones quirúrgicas: del 70 al 90 por ciento de las operaciones en un testículo no descendido son exitosas.

Testículos no descendidos: curso de la enfermedad y pronóstico

En la mayoría de los casos, los niños con testículos no descendidos deben operarse, porque el testículo que sobresale rara vez desciende después del nacimiento sin terapia. Solo el siete por ciento de todos los afectados lo hacen durante el primer año de vida, después del cual se vuelve cada vez más improbable.

El tratamiento oportuno reduce el riesgo de posibles complicaciones de los testículos no descendidos. Las consecuencias como la infertilidad y los tumores tienen muchas menos probabilidades de ocurrir que si el testículo se moviera al escroto después de años o no se moviera en absoluto.

Sin embargo, los afectados siempre deben estar atentos a los cambios en los testículos. Incluso si el testículo no descendido se corrige dentro del primer año de vida, existe un mayor riesgo de por vida de desarrollar cáncer testicular.

La mayoría de los tumores testiculares ocurren entre los 20 y los 40 años. Los signos típicos son cambios indoloros en el tamaño y la consistencia de los testículos. Los niños que han tenido testículos no descendidos deben aprender a una edad temprana a estar atentos a estos signos y consultar a un médico al respecto. Cuanto antes detecte el cáncer de testículo, mayores serán las posibilidades de recuperación.

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