Trastorno disociativo
Actualizado enJulia Dobmeier está completando actualmente su maestría en psicología clínica. Desde el inicio de sus estudios, se ha interesado especialmente por el tratamiento y la investigación de las enfermedades mentales. Al hacerlo, están particularmente motivados por la idea de permitir que los afectados disfruten de una mejor calidad de vida transmitiendo conocimientos de una manera fácil de entender.
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.El trastorno disociativo es un término genérico para ciertas enfermedades mentales. Los afectados reaccionan a experiencias muy estresantes con la separación de recuerdos o incluso partes enteras de su personalidad. De esta forma se pueden ocultar experiencias insoportables. Los trastornos disociativos incluyen amnesia disociativa y trastorno de personalidad múltiple. Lea aquí cómo reconocer el trastorno disociativo, cómo se desarrolla y cómo se trata.
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. F44
Trastorno disociativo: descripción
El trastorno disociativo es un fenómeno psicológico complejo. Ante una experiencia insoportable, los afectados esconden recuerdos de ella o incluso borran su propia identidad.
Las personas sanas perciben su "yo" como una unidad de pensamientos, acciones y sentimientos. En el caso de un trastorno disociativo, esta imagen estable de la propia identidad se rompe. De ahí el nombre de disociación (en latín, separación, decadencia).
Tal división en la conciencia está relacionada principalmente con una experiencia traumática o un conflicto grave. El trastorno disociativo suele acompañar a otros trastornos mentales como la depresión, la esquizofrenia o el trastorno límite de la personalidad.
La mayoría de los trastornos disociativos aparecen por primera vez antes de los 30 años. Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres. Se estima que entre el 1,4 y el 4,6 por ciento de la población padece un trastorno disociativo.
Los siguientes trastornos pertenecen a los trastornos disociativos:
Amnesia disociativa
Se entiende que esto significa una pérdida parcial o total de la memoria en relación con eventos traumáticos.
Por regla general, la pérdida de memoria solo afecta a determinadas escenas de la experiencia estresante o al tiempo posterior. Tal trastorno disociativo puede ocurrir, por ejemplo, después de un accidente automovilístico. La persona ya no puede recordar el accidente, o solo parcialmente. Sin embargo, no sufrió ningún daño cerebral que pudiera explicar la pérdida de memoria. La pérdida de memoria suele desaparecer tan rápido como ocurrió. Las recaídas son raras.
En casos muy raros con amnesia disociativa se pierde la memoria de toda la vida anterior.
Se estima que el riesgo de desarrollar amnesia disociativa en algún momento de la vida es del siete por ciento.
Fuga disociativa
Desencadenado por un evento estresante, el afectado abandona repentinamente su hogar o lugar de trabajo y asume una nueva identidad (fuga = huida). No puede recordar su vida anterior (amnesia). Si más tarde regresa a su vida anterior, por lo general ya no tiene ningún recuerdo de su partida y el interludio en una identidad diferente.
Los expertos estiman que el riesgo de desarrollar este trastorno disociativo a lo largo de la vida es solo del 0,2 por ciento.
Estupor disociativo
Los afectados apenas se mueven o no se mueven en absoluto, ya no hablan y no reaccionan a la luz, el ruido o el tacto. En este estado no es posible contactarlos. Sin embargo, la persona no se desmaya porque los músculos no están flojos y los ojos se mueven. Los síntomas del estupor disociativo no se deben a problemas orgánicos, sino al malestar psicológico.
El estupor disociativo rara vez ocurre. Los expertos estiman que este trastorno disociativo ocurre en el 0.05-0.2 por ciento de la población a lo largo de la vida.
Trastornos disociativos del movimiento.
A diferencia de los otros trastornos disociativos, no hay pérdida de memoria (amnesia). Más bien, los afectados ya no pueden mover una o más partes del cuerpo a voluntad sin una causa orgánica. Los músculos del habla también pueden verse afectados.
Por ejemplo, los afectados ya no pueden pararse o caminar libremente, tienen trastornos de coordinación o ya no pueden articularse. La parálisis también es posible. Los síntomas pueden ser muy similares a los trastornos neurológicos, lo que puede dificultar el diagnóstico.
Trastornos disociativos de la sensibilidad y la sensación.
En el caso de la sensibilidad disociativa y los trastornos de la sensibilidad, la sensación cutánea normal se pierde en determinadas partes del cuerpo o en todo el cuerpo. O los afectados son solo parcialmente o ya no son capaces de percepciones sensoriales (como ver, oler, oír).
La frecuencia de los trastornos disociativos del movimiento, la sensibilidad y la sensibilidad se estima en alrededor del 0,3 por ciento. Desafortunadamente, las mujeres con más frecuencia que los hombres.
Convulsiones disociativas
Las convulsiones disociativas son convulsiones psicógenas que a menudo tienen un desencadenante situacional específico (por ejemplo, una situación estresante). Son muy similares a las convulsiones epilépticas, pero se diferencian de ellas en varios aspectos. Por ejemplo, comienzan de forma retrasada (prolongada) con un aumento lento, mientras que los ataques epilépticos se caracterizan por un comienzo brusco. Además, las convulsiones disociativas no se asocian con la pérdida de memoria durante la duración de la convulsión, sino las convulsiones epilépticas.
Las convulsiones disociativas representan aproximadamente el cuatro por ciento de todas las convulsiones nuevas. Las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia que los hombres. Aproximadamente 1 de cada 10 personas con convulsiones disociativas también padece epilepsia.
Trastorno de identidad disociativo (trastorno de personalidad múltiple)
El trastorno de identidad disociativo es la forma más grave de trastorno disociativo. También se conoce con el término "trastorno de personalidad múltiple".
La personalidad de los afectados se divide en diferentes partes. Cada parte tiene su propia memoria, preferencias y comportamiento. A menudo, las diferentes partes de la personalidad difieren mucho entre sí. Nunca aparecen al mismo tiempo, sino que se alternan, y no se conocen entre sí.
En muchos casos, el trastorno disociativo de la personalidad es el resultado de un abuso severo.
Puede leer más sobre esto en el artículo Trastorno de personalidad múltiple.
Trastorno disociativo: síntomas
Los trastornos disociativos pueden expresarse de manera diferente según la forma y, a menudo, también de un paciente a otro.
Por ejemplo, algunas personas con amnesia disociativa simplemente carecen de la memoria de una experiencia en particular, posiblemente sin ser conscientes de este vacío de memoria. Para otros enfermos, el recuerdo de períodos de tiempo más largos o incluso de toda su vida se borra. En el caso de un trastorno de identidad disociativo, el ego se divide en diferentes personalidades, a veces de diferentes edades y géneros, que luego llevan una vida propia. Otras personas con trastornos disociativos tienen síntomas físicos graves. Por ejemplo, las personas con un trastorno disociativo del movimiento solo pueden mover parcialmente una o más partes del cuerpo o no pueden mover en absoluto.
Los síntomas del trastorno disociativo también pueden cambiar en una misma persona en un momento. Dependiendo de la forma del día, también suelen variar en dificultad. Además, las situaciones estresantes pueden empeorar el trastorno disociativo.
Un trastorno disociativo también puede manifestarse a través de conductas autolesivas. Por ejemplo, algunos pacientes se hacen cortes o quemaduras para volver a la realidad desde el estado disociativo.
Características comunes de los trastornos disociativos.
Aunque los síntomas de los diversos trastornos disociativos, desde la pérdida de memoria hasta las dolencias físicas, varían ampliamente, tienen dos características en común:
Según la clasificación internacional de trastornos mentales (CIE-10), los trastornos disociativos no tienen ninguna enfermedad física que pueda explicar los síntomas. Y existe una relación temporal convincente entre los síntomas y los eventos o problemas estresantes.
Trastorno disociativo: causas y factores de riesgo
El trastorno disociativo generalmente ocurre en conexión con experiencias de vida traumáticas. Situaciones severas de estrés como accidentes, desastres naturales o abusos abruman la psique. Los síntomas de los trastornos disociativos son una reacción de estrés a esta demanda excesiva.
Pero no todo el mundo reacciona ante situaciones estresantes con una disociación. La personalidad individual y los factores ambientales influyen en el desarrollo de los trastornos disociativos. Entre otras cosas, el vínculo con los padres influye en la resistencia de los niños al estrés. Los niños que carecen de la seguridad y la seguridad necesarias en el hogar de sus padres son más propensos a sufrir trastornos disociativos.
Las experiencias negativas también pueden tener efectos biológicos: el estrés severo puede cambiar las estructuras del cerebro. Por ejemplo, demasiada hormona del estrés, el cortisol, daña el hipocampo, que es esencial para nuestra memoria.
Los investigadores también asumen una tendencia innata a los trastornos disociativos. Sin embargo, el papel de los genes aún no se ha aclarado con claridad.
Los trastornos disociativos a veces también se denominan trastornos de conversión, porque el contenido mental se convierte en físico. Este mecanismo se llama "conversión".
Trastorno disociativo: causas de diferentes formas
Cómo surgen exactamente los diversos trastornos disociativos es objeto de investigación. Por ejemplo, se considera que la ruptura de la conciencia (disociación) es la causa de la amnesia y la fuga. De esta forma, las experiencias estresantes o traumáticas se pueden salvar de tal forma que ya no sean accesibles para el interesado. Los expertos creen que este es un mecanismo de protección. Si la psique no puede procesar una situación porque es demasiado amenazante, se alivia mediante la separación.
Las causas exactas del estupor en el que los pacientes no responden al mundo exterior aún no se han investigado adecuadamente. Algunos expertos comparan los síntomas del estupor disociativo con el reflejo de jugar al muerto en los animales, una estrategia de supervivencia que utilizan algunos animales cuando ya no pueden encontrar una salida a una situación amenazante. Este también podría ser el caso de las personas con estupor disociativo: una situación de amenaza hace que los afectados se congelen por todo el cuerpo.
La causa principal del trastorno de personalidad múltiple (trastorno de identidad disociativo) son las experiencias de abuso severo en la niñez. La división en diferentes personalidades es una protección contra experiencias tan insoportables.
Trastorno disociativo: factores de riesgo
La susceptibilidad a un trastorno disociativo aumenta si el cuerpo no recibe adecuadamente todo lo que necesita. Por lo tanto, un trastorno disociativo puede desencadenarse por la falta de sueño, la falta de alcohol o la falta de ejercicio.
Trastorno disociativo: investigaciones y diagnóstico
Importantes para el diagnóstico de un trastorno disociativo son los síntomas que el interesado informa al médico / terapeuta en la consulta inicial (anamnesis). El médico / terapeuta también puede hacer preguntas específicas, por ejemplo:
- ¿Echas de menos recuerdos de ciertas partes de tu vida?
- ¿Te encuentras a veces en lugares sin saber cómo llegaste allí?
- ¿A veces sientes que has hecho algo que no puedes recordar? Por ejemplo, ¿encuentra cosas en su casa que no sabe cómo llegó allí?
- ¿A veces te sientes como una persona completamente diferente?
Las preguntas de antecedentes también pueden ser útiles, por ejemplo, sobre la situación de la vida actual, los antecedentes familiares y los posibles problemas psicológicos en la familia. La información de terceros (por ejemplo, informes médicos anteriores, en el caso de menores: informes de padres y profesores) también puede apoyar el diagnóstico.
El médico / terapeuta también puede utilizar cuestionarios especiales o pautas de discusión predefinidas ("entrevistas de diagnóstico") durante la discusión de anamnesis.
Durante la conversación, el médico / terapeuta presta atención a los posibles signos de un trastorno disociativo en el paciente. Las lagunas frecuentes en la memoria que muestra un paciente durante las visitas al terapeuta / médico pueden, por ejemplo, indicar un trastorno disociativo.
Exclusión de causas orgánicas
Un trastorno disociativo solo se puede diagnosticar si se pueden descartar las causas orgánicas de los síntomas. Esto se debe a que signos como convulsiones, trastornos del movimiento o trastornos de la percepción sensorial también pueden desencadenarse por epilepsia, migrañas o tumores cerebrales, por ejemplo.
Es por eso que el médico examina los ojos, el olfato y las papilas gustativas, por ejemplo, así como los movimientos y reflejos del paciente. En algunos casos, también se obtienen imágenes transversales detalladas del cerebro con la ayuda de una tomografía computarizada (TC).
En el caso de los menores, el médico también busca posibles indicios de maltrato o abuso, entre otras cosas.
Trastorno disociativo: tratamiento
Los trastornos disociativos se tratan como parte de la psicoterapia. Los objetivos o contenidos del tratamiento son estabilizar al paciente, reducir los síntomas disociativos y afrontar las experiencias traumáticas. Dependiendo de la gravedad, la duración y la gravedad de los síntomas, los pacientes con trastornos disociativos son tratados de forma ambulatoria, en guardería o en régimen de hospitalización.
Trastorno disociativo: estabilización y reducción de síntomas
Al comienzo de la terapia, el terapeuta explica al paciente en detalle sobre el cuadro clínico del trastorno disociativo. Incluso si no se puede abordar al paciente, el terapeuta le informa sobre el trastorno. Los psicoterapeutas se refieren a esta información como psicoeducación.
En el curso posterior, el paciente aprende a ser consciente de sus sentimientos y a aliviar la tensión a su debido tiempo. Para reducir los síntomas disociativos, el terapeuta trabaja con el paciente para desarrollar estrategias que le ayuden a afrontar el estrés.
Además, el paciente aprende a notar los signos de los síntomas disociativos que se avecinan a su debido tiempo y a tomar medidas contra ellos. Sin embargo, si el paciente cae en un estado disociativo, el terapeuta lo recupera con la ayuda de ejercicios de respiración y pensamiento. También se utilizan olores fuertes o música fuerte para devolver al paciente a la realidad.
Trastorno disociativo: lidiar con el trauma
Si hay experiencias traumáticas en el pasado, se tratan en terapia. Si son muy estresantes para el paciente, el terapeuta se asegura de que el tema se trate paso a paso para no abrumar a la persona en cuestión. El terapeuta utiliza varias técnicas para que los pacientes no vuelvan a caer en la disociación durante el procesamiento del trauma. Para ello, el interesado debe pararse sobre una superficie inestable, por ejemplo, mientras habla de los recuerdos.
Para sacar a la superficie los recuerdos ocultos (como la amnesia disociativa), el terapeuta puede hipnotizar al paciente. Tan pronto como se establece el acceso a los recuerdos enterrados, la persona afectada puede comenzar a trabajar a través del trauma con la ayuda del terapeuta.
Trastornos disociativos del movimiento, la sensación o la sensibilidad.
Las personas con trastornos disociativos del movimiento o trastornos disociativos de la sensibilidad o de la sensibilidad suelen buscar la ayuda de un médico y no de un terapeuta porque creen que sus síntomas son físicos. Muchos tampoco quieren enfrentarse al hecho de que sus problemas pueden ser psicológicos, lo que dificulta el tratamiento. El terapeuta le comunica al paciente que los síntomas son reales, incluso si no tienen una causa física (orgánica). Solo cuando el paciente está convencido de esto, la causa psicógena de los síntomas puede abordarse como parte de la psicoterapia.
Trastorno disociativo: curso de la enfermedad y pronóstico
A menudo, un trastorno disociativo comienza repentinamente, provocado por un evento estresante. Los síntomas generalmente desaparecen después de algunas semanas o meses. En casos graves, sin embargo, los afectados sufren los síntomas por el resto de sus vidas o experimentan recaídas una y otra vez. Los pacientes en los que el trastorno disociativo no se ha tratado durante mucho tiempo y que también tienen otros trastornos mentales tienen un mayor riesgo de un resultado desfavorable.
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