Bronquiectasias

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La bronquiectasia es un ensanchamiento en forma de saco de los bronquios en los pulmones que no puede retroceder. Las bronquiectasias pueden tener causas tanto congénitas como adquiridas. Una tos fuerte con mucho esputo viscoso es típica de las bronquiectasias. Si no se trata, las bronquiectasias pueden dañar gravemente los pulmones. Obtenga más información sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la bronquiectasia.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Q33A16J47

Bronquiectasia: descripción

La bronquiectasia (griego: éktasis "expansión") es un agrandamiento patológico de los bronquios en los pulmones. La condición en la que numerosos bronquios se dilatan de esta manera se llama bronquiectasia. Varias causas conducen al daño de las paredes bronquiales, lo que finalmente da como resultado una expansión permanente de los bronquios. Gracias a la terapia con antibióticos dirigidos y las vacunas, la bronquiectasia es menos común en Alemania hoy de lo que solía ser. Con las imágenes de tomografía computarizada de alta resolución (HR-CT), las bronquiectasias se descubren con mayor frecuencia y precocidad, lo que conlleva un aparente aumento del número de casos.

¿Cómo se desarrollan las bronquiectasias?

Los bronquios son las vías respiratorias de los pulmones. Con cada respiración, el aire inhalado fluye a través de ellos hasta los alvéolos pulmonares, donde tiene lugar el intercambio de gases. Sin embargo, con el aire que respiramos, los patógenos y las partículas de suciedad también ingresan al sistema bronquial, que en las personas sanas se transportan continuamente al exterior mediante un sofisticado mecanismo de autolimpieza (el llamado aclaramiento mucociliar). Las vías respiratorias están revestidas con ciertas células que producen una secreción viscosa y los cilios más finos se encuentran en la superficie. La secreción ayuda a matar patógenos. Los cilios realizan constantemente un movimiento de abanico hacia la boca (trazo ciliado), a través del cual el moco y los patógenos y cuerpos extraños adheridos a él son transportados a la garganta. Una vez allí, son tragados o tosidos.

Este mecanismo de autolimpieza es importante para mantener los pulmones libres de objetos extraños y prevenir infecciones respiratorias. El mecanismo puede verse alterado por varias causas, como resultado de lo cual el moco bronquial no puede drenar bien. Esto proporciona un caldo de cultivo ideal para los patógenos y, por lo tanto, conduce a infecciones recurrentes. Las frecuentes inflamaciones dañan las paredes de los bronquios, por lo que se expanden con el tiempo y se producen bronquiectasias. Esta expansión patológica (bronquiectasias) es un proceso irreversible. Como resultado de la expansión, el moco bronquial puede drenar aún peor, lo que a su vez conduce a infecciones aún más frecuentes. Se habla aquí de un círculo vicioso (círculo vicioso).

Bronquiectasia: síntomas

El síntoma principal de la bronquiectasia es una tos fuerte con grandes cantidades de esputo viscoso ("expectoraciones por boca"). El esputo tiene un olor pútrido típicamente dulce y no pocas veces contiene sangre (hemoptisis) o pus. Si lo pones en un vaso, obtienes una de tres capas ("esputo de tres capas"): una capa superior espumosa, una capa intermedia de moco y un sedimento purulento y duro en la parte inferior.

Además de la tos, las bronquiectasias pueden causar fiebre, dificultad para respirar y neumonía repetida debido a la inflamación crónica y supuración de los bronquios. En muy raras ocasiones, en las bronquiectasias, las bacterias de los bronquios ulcerados llegan al cerebro a través del torrente sanguíneo (absceso cerebral). La deficiencia crónica de oxígeno puede conducir a la formación de las llamadas uñas de vidrio de reloj y dedos de baqueta. Los eslabones de los extremos de los dedos están soplados como un pistón y las uñas están fuertemente arqueadas y redondeadas.

Bronquiectasia: causas y factores de riesgo

Hay una serie de causas congénitas o adquiridas de bronquiectasia. La causa más común de bronquiectasia son las infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior, especialmente en la infancia. La mayoría de las causas enumeradas a continuación conducen a una interrupción de la función de autolimpieza (aclaramiento mucociliar) de los bronquios: los cilios finos ya no pueden eliminar la mucosidad y los cuerpos extraños del sistema bronquial. Esto facilita que los patógenos se multipliquen en el moco atascado y provoquen inflamación. En casos raros, no se puede encontrar una causa clara para el desarrollo de bronquiectasias (bronquiectasias idiopáticas).

Causas congénitas de bronquiectasias:

La fibrosis quística (fibrosis quística) es una enfermedad hereditaria en la que, entre otras cosas, se forma un moco duro en los bronquios y la tráquea finamente ramificados. Esto bloquea las vías respiratorias y provoca infecciones repetidas que pueden provocar bronquiectasias.

Si hay una falta de anticuerpos (inmunodeficiencia), se forman muy pocos anticuerpos para defenderse de los patógenos. El sistema inmunológico debilitado conduce a infecciones frecuentes del tracto respiratorio, que dañan las paredes bronquiales, por lo que pueden desarrollarse bronquiectasias.

La discinesia ciliar primaria (PCD) es un trastorno genético poco común de los cilios finos. Como resultado, se altera el mecanismo de autolimpieza (aclaramiento mucociliar) de los bronquios, lo que conduce a infecciones repetidas de los bronquios. La enfermedad se presenta como parte del llamado síndrome de Kartagener.

En las malformaciones alveolares, los alvéolos se forman incorrectamente desde el nacimiento. Esto hace que la secreción se acumule en los alvéolos, que es un buen caldo de cultivo para las infecciones.

Causas adquiridas de bronquiectasia:

La causa más común de bronquiectasia son las infecciones repetidas del sistema bronquial que ocurren en la infancia. La neumonía, el sarampión y la tos ferina también pueden dañar los bronquios y provocar bronquiectasias.

Los cuerpos extraños o los tumores pueden estrechar los bronquios (estenosis de los bronquios). Como resultado, la secreción bronquial no puede drenar bien y se producen inflamación y bronquiectasias recurrentes.

Después de la neumonía o la tuberculosis (Tbc), pueden desarrollarse cicatrices en el sistema bronquial, que también impiden la salida normal de las secreciones bronquiales.

Bronquiectasia: exámenes y diagnóstico.

Si tiene bronquiectasia, su médico de cabecera o un neumólogo (neumólogo) son las personas adecuadas para hablar. El historial médico y el examen físico proporcionan al médico información importante sobre la presencia de bronquiectasias. El diagnóstico de bronquiectasias se confirma con una tomografía computarizada de alta resolución (HR-CT).

Historial médico (anamnesis):

Antes del examen real, el médico hace algunas preguntas para obtener más información sobre la naturaleza y la duración de los síntomas actuales. Cualquier enfermedad previa o síntomas acompañantes también son relevantes para el médico. El médico hará varias preguntas, por ejemplo:

• ¿Qué quejas tiene y cuándo parecen particularmente graves?
• ¿Cuánto tiempo ha tenido estas quejas?
• ¿Tienes tos?
• ¿Tiene esputo viscoso cuando tose?
• ¿El esputo se ve sanguinolento o purulento?
• ¿Fumas? Si es así, ¿cuánto y por cuánto tiempo?
• ¿Estás sin aliento? Si es así, ¿en qué situación?
• ¿Se sabe que usted o algún miembro de su familia padece alguna enfermedad pulmonar?
• ¿Tomas medicinas?

Examen físico

Después de la anamnesis, el médico te examinará. Escuchar los pulmones con un estetoscopio (auscultación) es particularmente importante. En el caso de las bronquiectasias, se producen ruidos de traqueteo audible y un zumbido al respirar con el estetoscopio. Es posible que el médico quiera mirar sus dedos para buscar signos de deficiencia crónica de oxígeno: esto puede llevar a lo que se conoce como dedos de baqueta y uñas de vidrio, entre otras cosas.

Investigaciones más profundas:

Se necesitan más exámenes para determinar de manera confiable las bronquiectasias. Estos los realiza en parte el médico de cabecera o el propio neumólogo. Los procedimientos de imagen como radiografías o tomografía computarizada (TC) son realizados por un especialista en radiología. Los análisis de sangre y las pruebas moleculares pueden ayudar a identificar la causa de la bronquiectasia.

Tomografía computarizada de alta resolución (HR-CT)

El diagnóstico final de bronquiectasia se realiza mediante tomografía computarizada de alta resolución del tórax (TC de tórax).

Radiografía y broncografía

Se puede utilizar una radiografía de tórax (radiografía de tórax) como guía si se sospecha de bronquiectasia. Sin embargo, no basta con confirmar el diagnóstico por sí solo. Durante la broncografía, los bronquios se llenan brevemente con medio de contraste de rayos X para hacerlos visibles en la imagen de rayos X.

Esputo de tres capas

Si el esputo se llena en un vaso, el esputo se separa en tres capas: una capa superior espumosa, una capa intermedia de moco y un sedimento purulento y duro en la parte inferior. Durante el examen de esputo, se toma un frotis microbiológico para identificar los patógenos involucrados.

Análisis de sangre y pruebas biológicas moleculares.

Una muestra de sangre y exámenes de biología molecular (pruebas genéticas) pueden determinar posibles causas como defectos en el sistema inmunológico o enfermedades hereditarias como la fibrosis quística.

Prueba de función pulmonar ("Lufu")

Aquí, se pueden medir algunos volúmenes pulmonares y otros parámetros de la función pulmonar. Esto permite al médico evaluar la gravedad de la dificultad respiratoria de las bronquiectasias (trastornos de la ventilación).

Electrocardiograma (EKG) y ecografía cardíaca (UKG)

La bronquiectasia también puede afectar al corazón y desarrollar el llamado cor pulmonale. Si este es el caso, se puede verificar con un electrocardiograma y una ecografía del corazón.

Prueba de gasometría

Si tiene dificultad para respirar, se puede realizar una prueba de gases en sangre (BGA) para determinar el nivel de deficiencia de oxígeno en su sangre.

Muestra de mucosa nasal

Si se sospecha que los cilios finos funcionan mal (discinesia ciliar), se puede tomar una muestra de la mucosa nasal.

Broncoscopia (muestra de pulmón)

Rara vez se utiliza la pulmonía para diagnosticar posibles constricciones en los bronquios.

Bronquiectasia: tratamiento

Las medidas más importantes para el tratamiento de las bronquiectasias son la movilización regular de secreciones y la prevención o el tratamiento de infecciones. En el caso de las formas congénitas de bronquiectasias, también es importante reconocerlas en una etapa temprana para iniciar la terapia para la enfermedad subyacente si es necesario, por ejemplo, la administración intravenosa de anticuerpos en caso de una deficiencia de anticuerpos.

Debe aprenderse un "baño bronquial" diario para movilizar las secreciones. Para hacer esto, el moco en los bronquios primero se licua por inhalación con agentes expectorantes (mucolíticos) o soluciones de salmuera. Luego, el moco se afloja (moviliza) golpeando la espalda y el pecho y finalmente debe toserse en la llamada posición de Quincke.

La posición de Quincke es una postura especial en la que la parte superior del cuerpo se encuentra más abajo, lo que facilita la expectoración del moco. Las técnicas especiales de respiración fisioterapéutica pueden facilitar la tos. Este baño bronquial puede tardar hasta una hora al día y también debe realizarse si no hay síntomas. Al toser el moco, los pulmones están mejor ventilados y los patógenos se ven privados del caldo de cultivo para que se propaguen.

Si, no obstante, se ha producido una infección en los pulmones, debe tratarse con una terapia con antibióticos lo más dirigida posible. Para ello, se debe determinar y analizar el patógeno para determinar su sensibilidad a varios antibióticos (antibiograma). En casos graves de bronquiectasias, también puede ser necesario utilizar antibióticos con regularidad para prevenir el empeoramiento debido a infecciones crónicas (exacerbación).

En el caso de dificultad para respirar causada por bronquiectasias, se pueden usar medicamentos para dilatar los bronquios (broncodilatadores). Estos están disponibles como aerosoles para inhalación, tabletas, gotas o como solución para beber.

El tratamiento quirúrgico de las bronquiectasias solo es posible en casos particularmente graves. Se puede extirpar un segmento del pulmón (resección del segmento) o un lóbulo completo del pulmón (lobectomía).

Bronquiectasia: curso de la enfermedad y pronóstico.

La bronquiectasia es una enfermedad crónica. Lo bien que se pueden evitar las infecciones es decisivo para el curso y el pronóstico de las bronquiectasias. Esto requiere un baño bronquial diario y una terapia antibiótica dirigida temprana. El curso se puede mejorar significativamente para que la esperanza de vida de las personas con bronquiectasias no sea limitada.

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