Hernia

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Una hernia incisional es un bulto (hernia) que ocurre en el área de una cicatriz. La hernia incisional es una complicación común de una cirugía abdominal previa. Las causas incluyen obesidad y deterioro de la cicatrización. Siempre se debe operar una hernia, ya que no se puede detener la divergencia adicional del tejido cicatricial. Puedes averiguar todo sobre la hernia aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K43

Hernia incisional: descripción

¿Qué es una hernia? En el caso de una hernia, el tejido cicatricial se desvía y el contenido del abdomen sale. Este punto débil suele estar situado en la zona de la pared abdominal anterior en el caso de una hernia. Una hernia incisional generalmente consiste en un puerto herniario, un saco herniario y el contenido de la hernia, que se puede sentir y ver, especialmente cuando aumenta la presión en el abdomen.

Hernia incisional: abdomen

Cualquier operación en la pared abdominal conlleva el riesgo de una hernia incisional. Una hernia se desarrolla en alrededor del diez al veinte por ciento de los pacientes después de una operación de la pared abdominal. Esto hace que la hernia incisional sea la complicación a largo plazo más común después de una operación. Se estima que alrededor de 80.000 hernias incisionales ocurren anualmente, en un tercio de los pacientes durante la cirugía.

La hernia incisional generalmente ocurre después de operaciones con una incisión mediana, un método quirúrgico común en el que la piel y las capas de la pared abdominal se cortan por la mitad a lo largo del eje del cuerpo. Aquí es donde se ubica la llamada línea alba, donde comienzan varios músculos abdominales. Las capas musculares consisten en el músculo abdominal oblicuo externo (M. obliquus externus abdominis), el músculo abdominal oblicuo interno (M. obliquus internus abdominis), el músculo abdominal transverso (M. transversus abdominis) y el músculo abdominal recto (M. rectus) abdominis).

Si se cierra una incisión a lo largo de la línea alba, las suturas realizadas suelen ofrecer una buena sujeción a pesar de la gran fuerza de tensión.

Hernia incisional: síntomas

Las hernias incisionales difieren en tamaño, lugar de aparición y tamaño del saco herniario. Los síntomas van desde la ausencia total de síntomas hasta el dolor, que puede resultar en una incapacidad total para trabajar. El dolor suele ocurrir cuando los músculos abdominales están tensos, por ejemplo al toser, levantar cargas pesadas o presionar.

En el caso de una hernia, el médico suele sentir un bulto en el área de la cicatriz como primer síntoma. Una pequeña hernia incisional a veces es invisible y solo se aclara cuando aumenta la presión en el abdomen. Si la hernia aumenta de tamaño, puede contener partes del intestino. Pueden producirse heces irregulares o sangre en las heces.

Además del enrojecimiento y el dolor en el puerto de la hernia, que aumentan significativamente cuando se pellizca el saco herniario, el rendimiento físico también puede disminuir.

Síntomas de la hernia incisional: hernia monstruosa

Cada hernia incisional puede expandirse hasta convertirse en una hernia incisional "monstruosa", que luego tiene de diez a quince centímetros de diámetro. En esta hernia incisional siempre hay vísceras abdominales que deben empujarse hacia la cavidad abdominal durante una operación.

Síntomas de la hernia incisional: atrapamiento

Cuanto menor sea la brecha de la hernia, es más probable que la hernia quede atrapada. El dolor abdominal severo, permanente o cólico, principalmente en el área de la hernia incisional, puede ocurrir en unas pocas horas. El estómago es muy sensible a la presión. El dolor abdominal intenso, la fiebre, las náuseas y los vómitos indican que, por ejemplo, se han pellizcado partes del intestino. El atrapamiento es siempre una emergencia y debe operarse de inmediato.

Hernia incisional: causas y factores de riesgo

La causa de una ruptura de la pared abdominal es una combinación de aumento de la presión interna en la cavidad abdominal y un punto débil congénito o adquirido en el tejido conectivo de la pared abdominal. La presión en el abdomen puede aumentar por obesidad, embarazo, tos, esfuerzo o ascitis. En el caso de las hernias pequeñas, el saco herniario solo puede contener tejido graso, mientras que en el caso de las hernias grandes también puede haber intestino delgado o grueso.

Aproximadamente la mitad de las hernias incisionales ocurren dentro de los primeros seis meses después de la operación; las hernias incisionales son posibles hasta cinco años después de la operación.

Hernia incisional: factores de riesgo

Además de las enfermedades subyacentes o concomitantes del paciente, también influyen los factores técnico-quirúrgicos. En resumen, se aplican los siguientes factores de riesgo de una hernia cicatricial:

Factores dependientes del paciente:

• Obesidad
• Infección en la herida
• mayor edad
• Uso de nicotina
• Cortisona y medicamentos que inhiben la función del sistema inmunológico.
• Enfermedades hereditarias del colágeno
• Enfermedades concomitantes como anemia, enfermedades tumorales, diabetes mellitus, aneurismas aórticos abdominales

Factores técnicos quirúrgicos:

• Corte
• Suturas
• Técnica de costura

La obesidad a partir de un índice de masa corporal de 25 es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de hernias incisionales. La principal causa es el aumento de presión en el abdomen. Además, debido a la mayor cantidad de tejido graso, el médico suele ser menos capaz de coser la herida quirúrgica en personas con sobrepeso.

Un flujo sanguíneo reducido y, por lo tanto, el suministro de oxígeno al tejido cicatricial debido a la anemia, el shock o la desnutrición tienen un impacto negativo en la cicatrización de las heridas, al igual que el tabaquismo, las enfermedades del metabolismo del colágeno, las infecciones de las heridas o la terapia con cortisona. Los fumadores tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar una hernia cicatricial.

Aunque las hernias incisionales no se pueden prevenir incluso con incisiones especiales, ocurren significativamente menos hernias incisionales en las llamadas operaciones de ojo de cerradura (operaciones laparoscópicas), que se caracterizan por pequeñas incisiones. Las suturas y suturas también juegan un papel en el desarrollo de una hernia incisional.

Hernia incisional: exámenes y diagnóstico.

Si tiene una hernia, definitivamente debe consultar a un médico. El médico tomará un historial médico y realizará un examen físico tanto acostado como de pie. También le pedirá que presione una vez para aumentar la presión en su abdomen. Las posibles preguntas del médico pueden incluir:

• ¿Cuándo te operaron?
• ¿Cuántas operaciones se han realizado?
• ¿Cuánto tiempo han existido las quejas?

El médico sentirá el anillo de la hernia con el saco herniario que sobresale; si el contenido del saco herniario se puede empujar fácilmente hacia la cavidad abdominal, el diagnóstico es fácil de hacer. En el caso de las hernias incisionales más pequeñas, el examen físico suele ser más difícil porque el anillo de la hernia pasa desapercibido y, por lo general, solo hay dolor local a la palpación.

Una hernia incisional se caracteriza por el tamaño del orificio herniario, si la protuberancia se puede empujar hacia atrás espontáneamente, qué tan lejos está la hernia del arco costal y su ubicación, por ejemplo, en la parte superior o inferior del abdomen.

Diagnóstico de hernia cicatricial: pruebas por imágenes

A menudo es difícil examinar una hernia en pacientes con sobrepeso. Es útil mostrar los órganos y tejidos internos mediante métodos como la ecografía, la tomografía computarizada o la tomografía por resonancia magnética. Los métodos de diagnóstico por imágenes también se utilizan en pacientes con síntomas graves para los que el examen físico por sí solo no puede proporcionar hallazgos claros. Los pacientes con cáncer son examinados en busca de nuevos tumores que puedan haberse desarrollado.

Hernia incisional: tratamiento

Una hernia generalmente se opera porque no se resuelve por sí sola. También se debe operar una pequeña hernia incisional, ya que el saco herniario puede quedar atrapado. En pacientes con una hernia grande, tiene sentido perder peso antes de la operación y hacer ejercicios de respiración con regularidad.

La cirugía de hernia incisional no es un procedimiento urgente para pacientes sin síntomas. Sin embargo, las capas musculares divergen cada vez más con el tiempo, de modo que la hernia incisional se agranda constantemente.

La cirugía de hernia incisional debe realizarse entre tres meses y un año después de la operación anterior como muy pronto; solo entonces los bordes de la herida son lo suficientemente estables.Una hernia puede operarse abiertamente o con la llamada técnica de ojo de cerradura (laparoscopia).

Cirugía de hernia incisional: cirugía abierta

En una operación de hernia incisional abierta, el cirujano abre la pared abdominal con una incisión. Luego expone el saco herniario y lo empuja hacia la cavidad abdominal. Dependiendo del tamaño del saco herniario y del estado de salud del paciente, existen diferentes métodos para volver a cerrar la pared abdominal:

Una hernia incisional muy pequeña generalmente se cierra con una sutura directa. A partir de un tamaño de trozo de tres centímetros, generalmente se usa una red de plástico estabilizador. La malla se usa de tal manera que se superponga a la hernia al menos cinco centímetros en cada lado. Dependiendo de la capa de la pared abdominal en la que se utilice la malla plástica, se hace una distinción entre la técnica inlay, onlay o sublay.

Las denominadas "redes biológicas" se pueden utilizar para las grandes hernias. Se extraen del intestino delgado de los cerdos y luego el cuerpo los descompone una vez que el tejido afectado se ha estabilizado.

Cirugía de hernia incisional: técnica de ojo de cerradura

Con la técnica de ojo de cerradura (laparoscopia), se opera una pequeña incisión abdominal con óptica de cámara. Este método se considera muy suave para el paciente: las fracturas repetidas y los trastornos de cicatrización de heridas ocurren con menos frecuencia. El uso de analgésicos y la estancia hospitalaria también son más breves.

Hernia incisional: curso de la enfermedad y pronóstico.

Por lo general, una hernia puede operarse sin problemas y tratarse con éxito. Si no se opera una hernia, continuará expandiéndose. Pueden producirse complicaciones como obstrucción intestinal, dolor y problemas digestivos. Con nuevos procedimientos quirúrgicos, implantes plásticos y pasos de tratamiento estandarizados, la cirugía de hernia ha continuado desarrollándose. Los últimos avances en tecnología de malla plástica reducen el dolor y la sensación de cuerpos extraños y permiten una mejor movilidad de la pared abdominal.

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