Defecto septal ventricular

Astrid Leitner estudió medicina veterinaria en Viena. Después de diez años en la práctica veterinaria y el nacimiento de su hija, se pasó, más por casualidad, al periodismo médico. Rápidamente quedó claro que su interés por los temas médicos y su amor por la escritura eran la combinación perfecta para ella. Astrid Leitner vive con una hija, un perro y un gato en Viena y Alta Austria.

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Los médicos se refieren a uno o más "orificios" en el tabique entre el ventrículo derecho y el izquierdo como comunicación interventricular (VSD). La CIV es el defecto cardíaco congénito más común. Lea aquí cómo se desarrolla la enfermedad, qué síntomas ocurren y cuándo debe operarse un defecto del tabique ventricular.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Q21

Breve descripción

¿Qué es un VSD? Defecto cardíaco congénito en el que hay al menos un orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo
Tratamiento: Cierre del orificio con cirugía a corazón abierto o con un catéter cardíaco. Los medicamentos solo se usan temporalmente y no son adecuados como terapia a largo plazo.
Síntomas: los orificios pequeños rara vez causan molestias, los defectos más grandes provocan problemas respiratorios, falta de alcohol, poco aumento de peso, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar.
Causas: malformación en el desarrollo embrionario, muy raramente adquirido a través de una lesión o un infarto.
Factores de riesgo: cambios genéticos, diabetes durante el embarazo
Diagnóstico: síntomas típicos, ecografía cardíaca, si es necesario ECG, radiografía, TC, MRT
Prevención: la CIV suele ser congénita, por lo que no existen medidas para prevenir el agujero en el corazón.

¿Qué es un defecto del tabique ventricular?

Los médicos llaman a un defecto del tabique ventricular (VSD) un "agujero" en el tabique (tabique) entre los ventrículos derecho e izquierdo. Existe una conexión entre las cámaras del corazón que de otro modo serían separadas. En casi todos los casos, el defecto cardíaco es congénito; solo en casos raros se desarrolla la CIV a lo largo de la vida, por ejemplo, como resultado de una lesión o un ataque cardíaco.

Clasificación de defectos del tabique ventricular

Si solo hay un orificio, los médicos hablan de un "VSD singular", con menos frecuencia hay varios defectos en el tabique del corazón. Los médicos se refieren a estos como "defectos del tabique ventricular múltiple".

Una "CIV aislada" es cuando el orificio es la única malformación en el recién nacido. En otros casos, el agujero en el corazón ocurre junto con otras enfermedades. Estos incluyen malformaciones cardíacas como la tetralogía de Fallot (malformación del corazón), la transposición de las arterias grandes (las arterias principal y pulmonar se invierten) o un corazón univentricular (el corazón consta de un solo ventrículo).

No es raro que la CIV se produzca en relación con síndromes como la trisomía 13, la trisomía 18 o la trisomía 21 (también conocida coloquialmente como síndrome de Down).

Los médicos también clasifican los defectos del tabique según el lugar donde ocurren: la parte superior del tabique se compone principalmente de tejido conectivo (membrana) y la parte inferior de los músculos, las transiciones son fluidas.

CIV membranosa: los agujeros en la parte del tejido conectivo del tabique son raros (5 por ciento de todos los CIV), pero tienden a ser grandes.
CIV perimembranosa: en una CIV perimembranosa, el defecto se encuentra en la transición entre el tejido conectivo y los músculos. El 75 por ciento de todas las CIV se encuentran en la parte muscular, pero en su mayoría se extienden a la parte membranosa y, por lo tanto, se denominan "perimembranosas".
VSD muscular: las VSD puramente musculares son raras en un 10 por ciento y, a menudo, hay varios defectos pequeños.

frecuencia

Con un 40 por ciento, el defecto del tabique ventricular es el defecto cardíaco congénito más común. Ocurre en aproximadamente cinco de cada 1,000 recién nacidos, y las niñas tienen un poco más de probabilidades de verse afectadas. La relación entre niños y niñas afectados es de alrededor de 1: 1,3.

Circulación sanguínea normal

El corazón consta de dos aurículas (aurícula derecha e izquierda) y dos cámaras (ventrículo derecho e izquierdo). Una pared separa los dos atrios y las cámaras entre sí. Hay una gran válvula cardíaca entre la aurícula y el ventrículo en ambos lados.

La sangre pobre en oxígeno llega a la aurícula derecha a través de la vena cava superior e inferior y se bombea desde allí a través del ventrículo derecho hacia las arterias pulmonares. En los pulmones, la sangre se enriquece con oxígeno y regresa a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. El ventrículo izquierdo bombea la sangre rica en oxígeno a la circulación del cuerpo a través de la arteria principal (aorta).

Cambio en la comunicación interventricular

En el caso de un defecto del tabique ventricular, hay un pequeño orificio, a veces varios orificios pequeños, en la pared (tabique) entre los ventrículos derecho e izquierdo. Debido a que la presión en el ventrículo izquierdo suele ser más alta que en el derecho, parte de la sangre rica en oxígeno fluye desde el ventrículo izquierdo a través del orificio hacia el derecho. Los médicos hablan de una "derivación izquierda-derecha". El resultado: más sangre de lo habitual fluye hacia la circulación pulmonar, la presión arterial en los vasos pulmonares aumenta (presión pulmonar alta), lo que los daña permanentemente. Además, ambas cámaras del corazón están sobrecargadas por el aumento del flujo sanguíneo, que a largo plazo conduce a una insuficiencia cardíaca.

¿Cuándo se debe operar un VSD?

El tratamiento de un defecto del tabique ventricular y cómo se trata depende de qué tan grande sea el orificio, qué forma tenga y dónde se encuentre exactamente.

Un pequeño orificio generalmente no causa molestias y no requiere tratamiento. Además, es posible que el agujero se encoja con el tiempo o se cierre solo. Este es el caso de aproximadamente la mitad de los pacientes: en ellos, la CIV se cierra durante el primer año de vida.

Siempre se operan agujeros medianos, grandes y muy grandes. Dependiendo del caso individual, existen diferentes métodos quirúrgicos para cerrar el orificio.

Cirugía a corazón abierto

La cirugía a corazón abierto se realiza utilizando una "máquina corazón-pulmón". Este es un dispositivo médico que asume temporalmente las funciones del corazón y los pulmones: la sangre pobre en oxígeno ingresa al dispositivo a través de una aguja (cánula) en la aurícula derecha del corazón, donde se enriquece con oxígeno y pasa a través del cuerpo a través de la arteria principal realimentada. La circulación sanguínea se interrumpe durante un breve período de tiempo para que sea posible operar en el corazón abierto.

El médico primero abre el tórax y luego la aurícula derecha. El defecto en el tabique del corazón es visible a través de la válvula auricular (válvula tricúspide). Luego, el médico cierra el orificio con el tejido del pericardio del propio cuerpo o con una placa de plástico (parche). El corazón cubre el material con su propio tejido en poco tiempo. No se deben temer reacciones de rechazo con este método. La operación es ahora una de las operaciones de rutina e implica solo riesgos menores. Los pacientes en los que se ha cerrado el orificio del corazón se consideran curados.

Catéter cardiaco

Otra posibilidad para cerrar la comunicación interventricular es el llamado "cierre intervencionista". No se accede al corazón mediante una operación, sino a través de un catéter que se introduce en el corazón a través de la vena inguinal. El médico coloca un "paraguas" en el área del defecto sobre el catéter y así cierra el orificio.

Medicamento

La terapia de un defecto del tabique ventricular con medicación no es posible. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con CIV reciben medicamentos para estabilizarlos hasta la cirugía. Este es el caso, por ejemplo, cuando los bebés o los niños ya muestran síntomas o están demasiado débiles para una operación inmediata.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

Agentes antihipertensivos como betabloqueantes, medicamentos para el agua (diuréticos) y los llamados antagonistas de los receptores de aldosterona para los signos de insuficiencia cardíaca.
Si el aumento de peso es demasiado bajo, los afectados reciben una dieta especial alta en calorías.

Algunos pacientes reciben medicación durante algunas semanas después de que se haya cerrado el orificio mediante cirugía para aliviar el corazón y los pulmones.

Síntomas

Los síntomas de una CIV dependen del tamaño del orificio en el tabique del corazón.

Síntomas de una CIV pequeña

Los pequeños defectos en el tabique no suelen causar ninguna molestia. En aproximadamente la mitad de los casos, el orificio se vuelve aún más pequeño con el tiempo y se cierra por sí solo. Los bebés que nacen con un pequeño defecto del tabique suelen ser normales y no presentan síntomas. El tratamiento no es necesario.

Síntomas de VSD mediana y grande

Los orificios medianos y grandes en el tabique dañan tanto el corazón como las arterias pulmonares con el tiempo. A medida que el corazón tiene que bombear más sangre a través del corazón, se congestiona cada vez más. El resultado: las cámaras del corazón se agrandan y se desarrolla insuficiencia cardíaca.

Los síntomas típicos son:

Dificultad para respirar, respiración rápida y dificultad para respirar
Debilidad por beber: los bebés están demasiado débiles para beber lo suficiente.
Falta de aumento de peso, retraso del crecimiento.
Aumento de la sudoración
Tracto respiratorio inferior más susceptible a infecciones

Debido a su debilidad, no siempre es posible operar a los bebés afectados de inmediato. Hasta entonces, es posible que se necesite medicación temporal.

Síntomas de defectos del tabique ventricular muy grandes

Si los orificios del tabique son muy grandes, una cantidad correspondiente de sangre fluye de una cámara del corazón a la otra. Como resultado, las condiciones de presión en las cámaras del corazón y en los vasos pulmonares se igualan. Las paredes de los vasos no se ajustan a tal carga de presión y se “endurecen” debido a la alta presión permanente (hipertensión pulmonar). Estos cambios no se pueden revertir.

Finalmente, es posible que la dirección del flujo sanguíneo se invierta: la sangre con poco oxígeno ingresa al torrente sanguíneo y el organismo ya no recibe suficiente oxígeno. Esta falta de oxígeno es visible como una decoloración azul de la piel (cianosis). Los médicos hablan de la llamada "reacción de Eisenmenger" en relación con un VSD. Los pacientes que ya han desarrollado esta afección tienen una esperanza de vida significativamente reducida.

¡Es particularmente importante operar a pacientes con defectos muy grandes en la infancia o la niñez, antes de que ocurran cambios en los vasos pulmonares!

Causas y factores de riesgo

Causas de un "agujero en el corazón"

CIV primaria: los defectos del tabique ventricular son casi siempre congénitos. Los médicos hablan de una "CIV primaria". Las causas de una CIV primaria son un crecimiento insuficiente del tabique durante el desarrollo embrionario o errores en la conexión de sus secciones individuales durante la cuarta a la octava semana de embarazo.

CIV secundaria: en los defectos del tabique ventricular secundario, los recién nacidos nacen con un tabique completamente cerrado. El agujero en el tabique surge posteriormente, por ejemplo, debido a una lesión, un accidente o una enfermedad cardíaca (ataque cardíaco). Las CIV secundarias (adquiridas) son extremadamente raras.

Factores de riesgo de un "agujero en el corazón"

Cambios en la estructura genética: a veces, los defectos del tabique ventricular se producen en combinación con otras enfermedades genéticas. Estos incluyen, por ejemplo, ciertos defectos cromosómicos como la trisomía 13, la trisomía 18 y la trisomía 21. También se sabe que la CIV tiene antecedentes familiares: ocurre con más frecuencia cuando los padres o hermanos tienen un defecto cardíaco congénito. El riesgo es tres veces mayor si un hermano tiene una CIV.

Enfermedad materna durante el embarazo: los hijos de madres que desarrollan diabetes mellitus durante el embarazo tienen un mayor riesgo de CIV.

Investigación y diagnóstico

Antes del nacimiento

Los defectos más grandes en el tabique pueden detectarse antes del nacimiento.

Si el niño está en una posición favorable, esto es posible con exámenes específicos (como el "sonido de malformación" entre la semana 19 y la 22 de embarazo). Si se encuentra tal defecto, se realizarán más exámenes para ver cómo se desarrolla el defecto.

Es importante saber: es posible que el orificio del corazón se vuelva a cerrar en el útero. Según los últimos hallazgos, este es el caso de hasta el 15 por ciento de todos los niños afectados.

Después del nacimiento

Examen neonatal

Cada recién nacido es examinado para detectar diversas enfermedades después del nacimiento. Esto incluye escuchar el corazón. Los defectos del tabique ventricular suelen causar un soplo cardíaco típico. En los bebés (hasta la cuarta semana de vida), sin embargo, es posible que el soplo cardíaco típico sea imperceptible para el médico. La razón de esto es que se necesitan hasta cuatro semanas para que la circulación pulmonar finalmente cambie después del nacimiento. Si se puede detectar un soplo cardíaco característico después de la cuarta semana de vida o si el recién nacido ya muestra síntomas de una CIV, el pediatra derivará al bebé a un cardiólogo.

Ultrasonido cardiaco

Si se sospecha una CIV, el cardiólogo realizará una ecografía del corazón. Esta suele ser una buena forma de probar un agujero en el corazón. El médico evaluará la ubicación, el tamaño y la estructura del defecto. El examen toma poco tiempo y es indoloro para el bebé.

Investigaciones más profundas

En algunos casos, el médico realizará más pruebas para obtener información más detallada sobre el defecto en el tabique. Estos incluyen el electrocardiograma (EKG) y los exámenes de rayos X, y con menos frecuencia la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (MRI).

Evolución de la enfermedad y pronóstico.

Las CIV más pequeñas a menudo pasan desapercibidas y, por lo general, no requieren tratamiento porque no tienen ningún efecto sobre la capacidad de recuperación o la esperanza de vida. Además, en aproximadamente la mitad de los afectados, se cierran por sí mismos durante el primer año de vida, sin embargo, después del primer año de vida, la probabilidad de un cierre espontáneo disminuye significativamente.

Incluso los pacientes con defectos más grandes tienen una esperanza de vida normal si son tratados a tiempo y el orificio se ha cerrado con éxito. Entonces, tanto el corazón como los pulmones pueden soportar cargas normales.

En el caso de defectos muy grandes, el pronóstico depende de si el orificio en el corazón se descubre y trata a tiempo. Si no se trata, se desarrolla insuficiencia cardíaca y alta presión en las arterias pulmonares (hipertensión pulmonar).Estas enfermedades suelen acortar la esperanza de vida: sin tratamiento, los afectados suelen morir en la edad adulta. Pero si se tratan antes de que se desarrollen las enfermedades correspondientes, tienen una esperanza de vida normal.

Cuidado por los convalecientes

Todos los pacientes diagnosticados de CIV deben someterse a revisiones periódicas. En algunos casos, los problemas no surgen hasta la edad adulta: si hay arritmia cardíaca o inflamación del revestimiento interno del corazón (endocarditis), es necesario un tratamiento. H2: prevenir

En la mayoría de los casos, un defecto del tabique ventricular es congénito. Por lo tanto, no existen medidas para prevenir el agujero en el corazón.