Cáncer de hueso

Sabrina Kempe es escritora independiente del equipo médico de Estudió biología, especializándose en biología molecular, genética humana y farmacología. Después de su formación como editora médica en una editorial especializada de renombre, fue responsable de revistas especializadas y una revista para pacientes. Ahora escribe artículos sobre temas médicos y científicos para expertos y laicos y edita artículos científicos de médicos.

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El cáncer de hueso (osteosarcoma) es una enfermedad rara de la que existen diferentes tipos. El tumor óseo maligno más común es el osteosarcoma. Si se detecta a tiempo, la mayoría de estos tumores se pueden tratar. Lea más sobre el tema aquí: ¿Qué síntomas causan cáncer de hueso u osteosarcoma? ¿Cómo es el diagnóstico y el tratamiento? ¿Es fatal el cáncer de hueso? ¿Cuál es la esperanza de vida?

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C41C40

Breve descripción

• ¿Qué es un osteosarcoma? Forma más común de cáncer de huesos. Otras formas principales son el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing.
• Causas: no entendido completamente; Los factores genéticos, el rápido crecimiento óseo a una edad temprana, las enfermedades óseas crónicas y la radioterapia previa podrían influir.
• Síntomas: dolor e hinchazón en la región tumoral, movilidad limitada (si las articulaciones están afectadas), huesos quebradizos, en etapas posteriores también fiebre, pérdida de peso, bajo rendimiento o fatiga.
• Exámenes: radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, gammagrafía ósea o tomografía por emisión de positrones (PET), análisis de muestras de tejido (biopsia), análisis de sangre.
• Tratamiento: cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapia de apoyo (medidas contra los síntomas y efectos secundarios de la terapia).
• Esperanza de vida: sin tratamiento, el cáncer de huesos es fatal. La ausencia de tumores a largo plazo es posible con terapia. Los asentamientos tumorales (metástasis) empeoran el pronóstico.

Cáncer de hueso - osteosarcoma: síntomas

Los primeros síntomas del cáncer de hueso suelen ser dolor en el área del hueso afectado. Esto se aplica tanto al osteosarcoma como a otras formas de cáncer de hueso. El dolor puede ser errático y empeorar cuando la persona ejerce presión sobre el hueso.

Con el tiempo, el crecimiento del tumor óseo provoca una hinchazón visible y / o palpable. La zona inflamada puede ser más o menos dolorosa. Está caliente al tacto y la piel en esta área puede ser de color rojo o grisáceo.

Otros posibles síntomas de osteosarcoma o cáncer de hueso son la movilidad restringida en una articulación si el tumor y la hinchazón resultante están cerca.

El dolor de huesos en niños y adolescentes a menudo se malinterpreta como dolores de crecimiento. La hinchazón en la región del tumor a menudo también se evalúa incorrectamente como resultado de una lesión deportiva o una enfermedad reumática.

Lo típico del osteosarcoma es el aumento de la fragilidad del hueso afectado: en el osteosarcoma, las células que normalmente forman el hueso degeneran. Comienzan a dividirse y crecer incontrolablemente. Esto crea tejido óseo inmaduro y difícilmente estable (osteoide).

Este tipo de tumor osteogénico se desarrolla principalmente en los huesos tubulares largos de los brazos y las piernas, más comúnmente cerca de las articulaciones de los hombros y las rodillas. En estos lugares, el hueso inestable no es muy resistente y, por lo tanto, se rompe fácilmente. Los médicos luego hablan de una fractura patológica. Este es el primer signo de osteosarcoma en cada 20 pacientes.

Metástasis en cáncer de hueso

Si el cáncer de hueso ya se ha diseminado, es decir, ha formado asentamientos secundarios (metástasis), a los síntomas del cáncer de hueso mencionados anteriormente se pueden agregar fiebre, una sensación general de enfermedad, pérdida de peso, rendimiento deficiente y fatiga.

Si se desarrollan nuevos nidos de tumores en el mismo hueso que el tumor primario original o en el lado opuesto de una articulación, hablamos de metástasis saltadas.

Cáncer de hueso - Osteosarcoma: esperanza de vida

Independientemente de si se trata de osteosarcoma u otra forma de cáncer de hueso, un tumor óseo maligno es siempre una enfermedad peligrosa por la que los afectados mueren en unos pocos años sin una terapia eficaz.

Pero incluso con tratamiento, lo siguiente se aplica al cáncer de hueso: la enfermedad no es curable en el verdadero sentido de la palabra. Sin embargo, se puede lograr la ausencia de tumores a largo plazo. Eso significa: la terapia adecuada puede eliminar el cáncer de columna. Sin embargo, los pacientes deben esperar recaídas y efectos a largo plazo a lo largo de sus vidas.

Esperanza de vida del cáncer de hueso: las metástasis tienen un impacto

En casos individuales, la esperanza de vida del cáncer de hueso está significativamente influenciada por la extensión del tumor cuando se descubrió. Desafortunadamente, debido a los síntomas inespecíficos, el cáncer de hueso generalmente solo se descubre tarde, es decir, cuando ya se ha diseminado a través de los vasos sanguíneos y linfáticos del cuerpo y se han formado subdivisiones (metástasis).

Muy a menudo se trata de metástasis pulmonares. En el momento del diagnóstico, las metástasis en otras áreas del esqueleto (metástasis óseas) son menos comunes. Como regla general, la esperanza de vida es menor en pacientes con cáncer de hueso con metástasis óseas que en pacientes con metástasis pulmonares.

Además, la experiencia muestra que la mayoría de los afectados ya tienen las metástasis más pequeñas, las llamadas micrometástasis, en el momento del diagnóstico. Sin embargo, estos no se pueden hacer visibles con los métodos de imágenes actuales, sino solo más tarde, cuando sean un poco más grandes.

Esperanza de vida del cáncer de hueso: otros factores que influyen

La probabilidad de recuperación y esperanza de vida del cáncer de hueso depende no solo de la diseminación del tumor, sino también de otros factores de riesgo y pronóstico. Por ejemplo, también es fundamental:

• ¿Qué tan maligno es el cáncer de huesos? (El grado de malignidad depende de la rapidez con la que las células cancerosas se dividen y crecen, lo que se puede determinar utilizando una muestra de tejido en el laboratorio).
• ¿En qué parte del cuerpo se encuentra exactamente el tumor y qué tamaño tiene?
• ¿Son operables el tumor y las metástasis? ¿Se pueden eliminar total o parcialmente?
• ¿Funcionan satisfactoriamente las terapias (quimioterapia y / o radioterapia) que se utilizan además de la operación?

El tercer punto, la operabilidad del tumor y cualquier metástasis que pueda estar presente, tiene una influencia muy fuerte en las posibilidades de recuperación del cáncer de hueso: por ejemplo, si el tumor de hueso está en el tronco, el pronóstico suele ser menos favorable que en el caso de un tumor óseo que sea más fácilmente accesible en brazos o piernas. Las metástasis en el cráneo, en la columna o en los huesos de la caja torácica también suelen ser difíciles de alcanzar. En ese caso, es posible que no pueda operarse.

Pronóstico en el osteosarcoma

La forma más común de osteosarcoma es el osteosarcoma central clásico, que es muy maligno (muy maligno). Gracias a los importantes avances médicos de las últimas décadas, las posibilidades de supervivencia de los afectados han mejorado significativamente: si el osteosarcoma central clásico se trata con cirugía o quimioterapia, del 50 al 70 por ciento de los pacientes siguen vivos cinco años después del diagnóstico (5 años tasa de supervivencia).

Las formas de osteosarcoma que son menos malignas tienen un pronóstico más favorable. Pero tales formas son raras.

Las tasas de supervivencia son encuestas estadísticas y, por lo tanto, son solo pautas. No se puede deducir de esto cómo se ven realmente las posibilidades de supervivencia de cada paciente individual.

Pronóstico de recaída (recaída)

Si el osteosarcoma regresa después de que se ha completado el tratamiento, es bastante desfavorable a pesar de todos los esfuerzos. Depende de si la recaída es operable, qué tan temprano después del primer cáncer ocurre, cuántas metástasis están presentes y dónde están.

Osteosarcoma y otras formas de cáncer de hueso: frecuencia

Los principales tipos de cáncer de hueso son el osteosarcoma, el condrosarcoma y los sarcomas de Ewing.

Osteosarcoma

El osteosarcoma comienza a partir de células que forman la sustancia ósea básica (matriz ósea). Es el tipo más común de cáncer de huesos en alrededor del 40 por ciento. De dos a tres en un millón de personas la contraen cada año. La enfermedad se presenta principalmente en adolescentes y adultos jóvenes (segunda década de la vida). El sexo masculino se ve afectado con más frecuencia que el femenino.

Condrosarcoma

Con una participación de alrededor del 20 por ciento, el condrosarcoma es el segundo tipo más común de cáncer de hueso. Suele presentarse entre los 50 y los 70 años, con un poco más de frecuencia en hombres que en mujeres.

El condrosarcoma se desarrolla a partir de tejido cartilaginoso maduro o embrionario. Puede obtener más información sobre esta forma de cáncer de hueso en el artículo Cáncer de hueso - Condrosarcoma.

Sarcomas de Ewing

Los sarcomas de Ewing son mucho más raros que los osteo y condrosarcomas. Constituyen alrededor del ocho por ciento de todas las enfermedades de cáncer de huesos.

Los síndromes de Ewing se desarrollan preferentemente, pero no exclusivamente, en el tejido óseo. Muy raramente se forman en tejidos blandos (tejido conectivo, graso o muscular o tejido de nervios periféricos), con o sin la participación del tejido óseo.

Puede leer más sobre estos tipos de cáncer de hueso en el artículo Cáncer de hueso: sarcomas de Ewing.

Cáncer de hueso: etapas

El tratamiento del cáncer de hueso (osteosarcoma y otras formas) depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad. Los factores decisivos son la diseminación del tumor (según el sistema TNM) y la desviación del tejido canceroso del tejido normal (clasificación).

Clasificación TNM

La clasificación TNM es un sistema utilizado internacionalmente para caracterizar un tumor con respecto a su diseminación. El tamaño del tumor (T) así como la presencia de metástasis ganglionares (N) y metástasis más distantes (M) son relevantes. Para un tumor óseo maligno, la clasificación TNM es la siguiente:

• T = tamaño del tumor: la escala va desde TX (no se puede evaluar el tumor primario) y T0 (sin evidencia de un tumor primario) a través de T1 (tamaño máximo del tumor de 8 cm) y T2 (tumor mayor de 8 cm) a T3 ( diseminación discontinua en el tumor primario) Huesos = omitir metástasis)
• N = metástasis en los ganglios linfáticos (= Nodi lymphatici): si ningún ganglio linfático local o vecino se ve afectado por el cáncer, se indica la abreviatura "N0". Por el contrario, "N1" representa la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales. “NX” significa que no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
• M = metástasis a distancia: la ausencia de metástasis a distancia se marca con "M0", su presencia con M1. M1a significa metástasis pulmonares y M1b para otras metástasis distantes. Si no es posible realizar una evaluación con respecto a las metástasis a distancia, se muestra "MX".

Calificación

La clasificación histopatológica indica cuántas células tumorales ya han cambiado patológicamente. Para hacer esto, el grado de diferenciación del tejido se verifica bajo el microscopio: cuanto menos se diferencia una célula tumoral, menos se parece a una célula normal y más maligna es. En total existen los siguientes grados:

• G1 = células cancerosas bien diferenciadas (menos malignas)
• G2 = células cancerosas moderadamente diferenciadas
• G3 = células cancerosas poco diferenciadas
• G4 = células cancerosas indiferenciadas (altamente malignas)
• GX = no se puede evaluar el grado de diferenciación

Por ejemplo, el sarcoma de Ewing del hueso siempre se clasifica como G4.

Etapas del cáncer de hueso

La estadificación se basa principalmente en la clasificación TNM. Además, se tiene en cuenta la malignidad (clasificación) del tumor. En consecuencia, se diferencia entre cuatro etapas del cáncer de hueso (con más subdivisiones). Cuanto más alto es el estadio, más avanzada está la enfermedad.

Estadio I del cáncer de hueso:

Las células del tumor óseo maligno son levemente malignas (G1-2). El cáncer aún no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos (N0, M0). Dependiendo del tamaño del tumor, esta primera etapa del cáncer se subdivide aún más:

• Estadio IA: el tumor mide hasta 8 cm (T1).
• Estadio IB: el tumor ya mide más de 8 cm (T2).

Estadio II del cáncer de hueso:

En esta etapa, las células tumorales son extremadamente malignas (G3–4). Sin embargo, todavía no hay metástasis, ni en los ganglios linfáticos vecinos (N0) ni en otras regiones del cuerpo (M0). La subdivisión adicional también se basa en el tamaño del tumor:

• Estadio IIA: el tumor no mide más de 8 cm (T1).
• Estadio IIB: el tumor ya ha crecido a más de 8 cm (T2).

Estadio III del cáncer de hueso:

En esta etapa del cáncer (cada G) pueden estar presentes tanto células tumorales malignas de grado bajo como de grado alto. También es posible cualquier tamaño de tumor (cualquier T). Todavía no hay metástasis (N0, M0).

Estadio IV del cáncer de hueso:

Como en el estadio III, es posible cualquier grado de malignidad (cualquier G) y cualquier tamaño de tumor (cualquier T). En cuanto a la presencia de metástasis, se hace una distinción:

• Etapa IV: los ganglios linfáticos pueden o no estar afectados (cada N). Hay metástasis fuera de los pulmones (M1b).
• Etapa IVA: no hay ganglios linfáticos cancerosos (N0), pero hay metástasis en los pulmones (M1a).
• Estadio IVB: los ganglios linfáticos cercanos al tumor están afectados (N1). También hay metástasis en los pulmones y / u otros órganos (cada M).

Cáncer de hueso: exámenes y diagnóstico

Tomar un historial médico (historial médico) y realizar un examen físico general son los primeros pasos del médico si usted o su hijo tienen síntomas inexplicables, como dolor de huesos.

Si el médico considera que los síntomas son posibles signos de cáncer de hueso, se lo deriva a un centro de tumores o una clínica de oncología / hematología pediátrica. Allí se llevan a cabo varios exámenes para aclarar la sospecha de cáncer de hueso; cuáles dependen en parte del caso individual. Los exámenes mencionados también pueden ayudar a comprobar el éxito de la terapia durante el tratamiento del cáncer en curso.

Pruebas de laboratorio

No hay características específicas en la sangre que solo se puedan encontrar en el cáncer de hueso (es decir, sin marcadores tumorales). Sin embargo, algunas anomalías pueden dar pistas iniciales a los médicos.

Por ejemplo, algunos pacientes con cáncer de hueso tienen niveles elevados de enzimas fosfatasa alcalina y lactato deshidrogenasa (LDH) en el suero sanguíneo. Los valores de las enzimas también son útiles para controlar el éxito de la terapia: disminuyen durante la quimioterapia. Si vuelven a subir después, esto posiblemente podría indicar que el cáncer está progresando.

Procedimientos de imagen

Varios métodos de diagnóstico por imágenes apoyan el diagnóstico, así como la terapia y el control de seguimiento del cáncer de hueso.

Los rayos X, por ejemplo, son muy importantes: cuando se hacen "rayos X", los tumores óseos muestran patrones típicos en el hueso. También se puede utilizar una radiografía para evaluar si los huesos largos de los brazos y las piernas son más propensos a sufrir fracturas por cáncer. Las metástasis pulmonares se pueden detectar mediante una radiografía de tórax (radiografía de tórax).

Las imágenes por resonancia magnética (MRT o imágenes por resonancia magnética) y la tomografía computarizada (TC) crean imágenes seccionales detalladas del cuerpo. El propósito principal de la resonancia magnética es determinar la ubicación exacta y el tamaño del tumor, así como su demarcación de las estructuras circundantes (como músculos, tendones). Este conocimiento ayuda cuando se toma una muestra de tejido (biopsia) o se planifica una operación.

La tomografía computarizada también se puede utilizar para una biopsia. También ayuda en la búsqueda de metástasis en el pecho y el abdomen y en la evaluación del mayor riesgo de rotura como resultado del cáncer de hueso (la columna vertebral y la pelvis están particularmente en riesgo aquí).

Mediante la gammagrafía esquelética de cuerpo entero (SSC), una variante de la gammagrafía ósea, el médico puede comprobar qué tan alta es la actividad metabólica en el tejido óseo. Puede haber células tumorales en áreas metabólicamente muy activas. Por ejemplo, puede determinar la extensión del tumor antes de la operación e identificar metástasis óseas.

En algunos casos, la tomografía por emisión de positrones (PET) también se usa para el cáncer de hueso. También puede demostrar la actividad metabólica modificada en el tejido tumoral. En combinación con la tomografía computarizada (PET / CT), la estructura anatómica del tejido en cuestión se puede mostrar con precisión al mismo tiempo.

Examen de tejido tumoral

Si las imágenes confirman la sospecha de cáncer de hueso, se debe tomar una muestra del tejido sospechoso (biopsia) para el diagnóstico final. Se examina cuidadosamente en el laboratorio utilizando varios métodos para identificar claramente el cáncer y poder planificar el tratamiento adecuado.

El análisis de una muestra de tejido también puede ser útil durante el tratamiento de quimioterapia para el cáncer de hueso, por ejemplo, para comprobar el éxito de la terapia. Si la quimioterapia pudo destruir más del 90 por ciento de las células degeneradas, el tumor respondió bien al tratamiento. Si hay menos, aumenta el riesgo de que el cáncer regrese.

Una biopsia de un tumor óseo debe planificarse cuidadosamente para no poner en peligro o complicar una operación posterior. Por tanto, la biopsia solo debe ser realizada por un equipo de especialistas especializados en cáncer de hueso.

El tumor extirpado en la operación de cáncer también se examina en el laboratorio. Debe haber algo de tejido sano alrededor de su borde. Solo entonces puede estar seguro de que se ha eliminado todo el tumor maligno.

Examen de la médula ósea y el agua nerviosa.

En el sarcoma de Ewing, la médula ósea y, a veces, el líquido nervioso (líquido cefalorraquídeo) también deben examinarse en busca de cáncer.

Puede leer más sobre esto en Cáncer de hueso - Sarcomas de Ewing.

Cáncer de hueso: tratamiento

El cáncer de hueso de cualquier forma (osteosarcoma, condrosarcoma, etc.) debe ser tratado en un centro especializado por un equipo de médicos y terapeutas experimentados (oncólogos, cirujanos, radiólogos, etc.). Cada paciente recibe una terapia personalizada. Básicamente consiste en quimioterapia, radioterapia y / o cirugía.

quimioterapia

Durante la quimioterapia, los pacientes con cáncer de hueso reciben medicamentos especiales, los llamados citostáticos como metotrexato, doxorrubicina o cisplatino. Estos inhiben la división y el crecimiento de células de crecimiento rápido, incluidas las células cancerosas. Esto evita que el cáncer se propague más.

Los fármacos citostáticos se pueden administrar en forma de jeringas, infusiones o comprimidos. Desarrollan su efecto en todo el cuerpo, por eso se habla de terapia sistémica.

Para que la quimioterapia funcione mejor, los pacientes con cáncer de hueso generalmente reciben una combinación de varios citostáticos. Qué fármacos citotóxicos son y la dosis que se administran depende del caso individual (por ejemplo, del tipo y diseminación del tumor óseo maligno).

Los citostáticos se administran en ciclos que duran varios días, principalmente en el hospital. En las pausas del tratamiento intermedias, que pueden durar de días a semanas, los pacientes generalmente pueden irse a casa. En general, la quimioterapia dura de varias semanas a meses.

Los pacientes con cáncer de hueso con tumores muy malignos, en particular, reciben quimioterapia. Las formas de tumores menos malignos, como algunos tipos de osteosarcoma o condrosarcoma, no siempre requieren esta terapia sistémica.

La quimioterapia a menudo se realiza antes de que se opere el tumor. Esta denominada quimioterapia neoadyuvante está destinada a encoger el tumor para que la operación posterior sea más suave y segura. Además, debe combatir las (micro) metástasis existentes y evitar que el tumor se propague (más).

Como alternativa o además, la quimioterapia después de la operación (quimioterapia adyuvante) puede ser útil. Si es posible, debería matar cualquier célula tumoral restante. El objetivo es el control del tumor a largo plazo para que el tumor no regrese o no regrese tan rápido.

En algunos casos (como el sarcoma de Ewing), la quimioterapia se lleva a cabo como terapia de inducción, es decir, como quimioterapia de dosis alta al inicio del tratamiento del tumor. El objetivo es matar tantas células cancerosas como sea posible de una sola vez.

cirugía

Durante la extirpación quirúrgica del tumor óseo, se corta tanto tejido como sea necesario y lo menos posible. También es importante extraer algo de tejido sano alrededor del tumor o las metástasis para asegurarse de que no queden células cancerosas en el borde.

Si hay un tumor óseo muy grande en un brazo o una pierna, a veces se debe amputar toda la extremidad. La mayoría de las veces, sin embargo, una operación de "preservación de extremidades" tiene éxito. Pero luego hay que reemplazar el tejido óseo extraído. Esto sucede con un reemplazo artificial hecho de metal / plástico (por ejemplo, un reemplazo de articulación artificial) o con otro hueso (por ejemplo, peroné como reemplazo de una pieza de húmero extraída). Como regla general, este "hueso de reemplazo" proviene del propio paciente, con menos frecuencia de otra persona.

La cirugía plástica inversa ocupa una posición intermedia entre la amputación y la cirugía para conservar las extremidades: si se ha desarrollado un tumor óseo maligno en el fémur por encima de la rodilla, se extirpa la pierna por encima del tumor. Luego, la parte inferior de la pierna extraída se gira 180 grados y se fija a la parte restante del muslo de tal manera que el pie apunte hacia atrás al nivel de la otra rodilla. De esta manera, la parte superior del tobillo puede asumir la función de la articulación de la rodilla extraída. Luego se puede colocar una prótesis para la parte inferior de la pierna.

radioterapia

En la radioterapia, los rayos de alta energía se dirigen desde el exterior a través de la piel hacia la región del tumor. Dañan el genoma de las células tumorales, tras lo cual mueren.

La radioterapia es una opción para el cáncer de hueso si:

• el tumor es de difícil acceso y, por lo tanto, no puede operarse o operarse solo parcialmente (p. ej., tumor en los huesos del cráneo o la cara o en la columna vertebral).
• el cáncer de hueso ha respondido mal a la quimioterapia.

La forma de cáncer de hueso también juega un papel: los osteosarcomas y condrosarcomas son relativamente resistentes a la radiación, por lo que los pacientes afectados rara vez reciben radiación, a diferencia de los pacientes con sarcoma de Ewing, porque es mucho más sensible a la radiación.

Terapia de apoyo

Como regla general, el tratamiento del cáncer de hueso por cirugía, quimioterapia y / o radioterapia se complementa con terapia de apoyo (terapia de apoyo). El término se refiere a todas las medidas para el alivio específico de los síntomas del cáncer de hueso, así como a los posibles efectos secundarios del tratamiento del cáncer de hueso (por ejemplo, quimioterapia). La terapia de apoyo también se llama terapia de acompañamiento o de apoyo.

A continuación, se enumeran algunos de los síntomas y efectos secundarios del cáncer que se tratan con la terapia de apoyo:

Náuseas y vómitos

La quimioterapia para el cáncer de huesos a menudo causa náuseas y vómitos. Este riesgo también existe con la radioterapia (según la posición y el tamaño de la región del cuerpo irradiada y la intensidad de la irradiación).

Por lo tanto, antes y durante la quimioterapia y la radioterapia, el médico puede administrarle medicamentos para prevenir las náuseas y los vómitos. Estos denominados antieméticos se pueden administrar como infusión o en forma de comprimidos.

Inflamación de la membrana mucosa (mucositis).

La radiación y la quimioterapia pueden causar inflamación del revestimiento de la boca o partes más profundas del tracto digestivo. Una mucosa oral inflamada se enrojece, duele y, a menudo, tiene ampollas u otras llagas. La inflamación de las membranas mucosas más profundas del tracto digestivo puede provocar vómitos y diarrea.

Consejos contra una mucosa oral inflamada:

• La mejor prevención es una buena higiene bucal y enjuagues bucales regulares con agua o solución salina.
• No consuma alimentos calientes, picantes o ácidos.
• Si es necesario, el médico prescribirá analgésicos para el dolor relacionado con la inflamación al comer y beber.

Es importante que usted mismo revise regularmente su mucosa oral y que hable con su médico desde el principio si hay algún cambio.

Si tiene diarrea intensa como resultado del tratamiento del cáncer de hueso, es posible que le administren medicamentos para tratarla. A veces, también se necesitan infusiones para compensar la pérdida de electrolitos y líquidos. En el caso de la diarrea leve, a menudo es suficiente comer con suavidad (por ejemplo, sin alimentos picantes) y beber lo suficiente.

Si las membranas mucosas atacadas se han infectado con bacterias o virus, es posible que deba tomar antibióticos o medicamentos antivirales.

Anemia

El tumor óseo en sí, así como la quimioterapia y la radioterapia, pueden causar anemia. Los signos de esto son cansancio, agotamiento rápido, bajo rendimiento, presión arterial baja y piel pálida. Si un análisis de sangre confirma la sospecha de anemia, el médico puede recetar medicamentos hematopoyéticos, posiblemente junto con un suplemento de hierro. En casos graves, puede ser necesaria una transfusión de sangre.

Falta de glóbulos blancos

La quimioterapia reduce la cantidad de ciertos glóbulos blancos llamados neutrófilos. Esta llamada neutropenia promueve infecciones con bacterias, hongos o virus. Además, la neutropenia puede ir acompañada de fiebre (neutropenia febril), que puede poner en peligro la vida de los pacientes con cáncer.

Por lo tanto, cuando esté recibiendo quimioterapia, su médico controlará cuidadosamente sus recuentos sanguíneos. Para prevenir la falta de glóbulos blancos, puede prescribir los llamados factores de crecimiento de granulocitos (G-CSF) o su desarrollo posterior (G-CSF pegilado). Estos medicamentos se inyectan debajo de la piel y ayudan a formar granulocitos en la médula ósea.

La neutropenia febril debe tratarse con antibióticos.

Consejo: como paciente con cáncer, preste especial atención a la buena higiene y manténgase alejado de grandes multitudes, así como de personas que tengan fiebre o una infección similar a la gripe.

Daño a órganos y nervios.

Los citostáticos administrados para tratar el cáncer de hueso pueden atacar el corazón, los riñones, el hígado y los nervios. Para poder detectar estos efectos secundarios de la quimioterapia en una etapa temprana, son necesarios chequeos regulares durante el tratamiento del cáncer (por ejemplo, análisis de sangre, pruebas de audición, ecografía cardíaca, etc.).

Si hay indicios de daño a órganos o nervios, la quimioterapia se adapta en consecuencia y / o se inicia una terapia específica.

Por ejemplo, si existe riesgo de daño renal, es importante beber lo suficiente. Como protección adicional para los riñones, el médico puede recetar medicamentos que hagan que la orina sea menos ácida (alcalinización de la orina).

Si su cáncer de hueso se trata con dosis altas del fármaco citostático metotrexato, generalmente también se le administrará ácido fólico. Esta vitamina B puede minimizar el daño de la quimioterapia a las células sanas.

esterilidad

La quimioterapia y la radioterapia pueden dañar los ovarios y los testículos. Además, su centro de control de nivel superior en el cerebro, la glándula pituitaria, puede verse afectado. Las consecuencias son trastornos menstruales o alteración de la formación de espermatozoides. Estos trastornos suelen ser solo temporales, en casos raros permanentes. Los afectados son entonces fértiles hasta cierto punto o incluso infértiles.

Por lo tanto, debe pensar en extraer algunos de sus óvulos o espermatozoides y congelarlos (criopreservación) antes de comenzar su tratamiento contra el cáncer de hueso. Luego, más tarde podrá cumplir su deseo de tener hijos, incluso si es infértil.

Antes de una radioterapia planificada para niñas / mujeres en el área pélvica, es posible que los ovarios se puedan reubicar quirúrgicamente fuera de la región de radiación. Entonces no está expuesto a los rayos de alta energía.

Cáncer de hueso: tratamiento para recaídas y etapas terminales

A veces, el cáncer de hueso regresa a pesar del tratamiento intensivo porque las células tumorales individuales han sobrevivido a la quimioterapia, la cirugía y / o la radiación. Esta recurrencia de un tumor se llama recaída. Se hace una distinción entre:

• Recurrencia local: el nuevo tumor se desarrolla en el mismo lugar que el primer tumor óseo.
• Recaída a distancia: el nuevo tumor crece en otras partes del cuerpo. Estas recidivas distantes son más frecuentes que las recidivas locales.

Los nuevos focos de cáncer deben eliminarse quirúrgicamente por completo. Si esto no es posible, la radiación también puede ser útil, especialmente con el sarcoma de Ewing. Por lo general, se vuelve a necesitar quimioterapia adicional.

Cáncer de hueso en etapa terminal: tratamiento paliativo

Si el cáncer de hueso está muy avanzado o en un lugar inaccesible, a menudo no se puede curar. En esta situación, los médicos pueden al menos aliviar los síntomas que acompañan al cáncer.

Esta llamada terapia paliativa para el cáncer de hueso incluye principalmente la administración de analgésicos. También se puede realizar radioterapia para encoger el tumor y reducir el dolor. La quimioterapia también se puede intentar como parte de los estudios.

Cáncer de hueso: rehabilitación

Después del tratamiento del cáncer, los pacientes primero deben encontrar el camino de regreso a la vida cotidiana y a su vida social, escolar o profesional. Los programas de rehabilitación ayudan con esto.

Allí aprenderá, por ejemplo, cómo lidiar con el dolor fantasma (después de una amputación) o cómo lidiar con una prótesis o un plástico reversible. Los programas de fisioterapia y deportes pueden ayudarlo con esto, por ejemplo. También son útiles para contrarrestar las restricciones funcionales causadas por los músculos con cicatrices.

Los médicos también se ocupan de otras consecuencias de una operación, como trastornos en la cicatrización de heridas o infecciones crónicas.

Un estilo de vida saludable también contribuye a una buena calidad de vida, especialmente después de una enfermedad grave como el cáncer de huesos. Como parte de la rehabilitación, motiva a los especialistas a llevar una dieta equilibrada y a hacer suficiente ejercicio. También debes cuidar de ambos después de la rehabilitación.

Por último, pero no menos importante, una estancia en una clínica de rehabilitación le brinda la oportunidad de conocer a otros pacientes y compartir sus experiencias e inquietudes con ellos.

Cáncer de hueso: atención de seguimiento

El tratamiento del cáncer es una inmensa carga para el cuerpo. Las células y los órganos sanos pueden sufrir las secuelas durante mucho tiempo. Los problemas que persisten hasta cinco años después de la terapia se denominan consecuencias a largo plazo. Los problemas de salud que aparecen unos años después del tratamiento se denominan efectos a largo plazo de la terapia del cáncer.

También incluyen el riesgo de que el tumor regrese o el desarrollo de un nuevo cáncer como resultado del tratamiento (ver más abajo). Por tanto, los chequeos regulares son importantes. ¡Definitivamente debería asistir a estas citas de seguimiento de por vida! Su médico le dirá a qué intervalos tienen sentido estos controles en su caso y qué exámenes incluyen.

La atención de seguimiento del cáncer también es prevención de enfermedades. Cuanto antes se observe una posible secuela tardía del cáncer, mejor se podrá tratar.

Los siguientes son algunos puntos importantes que se deben considerar en la atención de seguimiento del cáncer de hueso (o la atención de seguimiento del cáncer en general):

Segundo cáncer y recaída

La quimioterapia y la radioterapia combaten el cáncer de huesos, pero al mismo tiempo aumentan el riesgo de otros cánceres denominados secundarios como el cáncer de sangre (leucemia). Además, el tumor original puede reaparecer como recurrencia o en forma de metástasis en los pulmones o en el esqueleto.

Es por eso que los médicos lo examinan regularmente en busca de focos tumorales como parte de su atención de seguimiento, por ejemplo, mediante análisis de sangre y métodos de imágenes como ultrasonido, tomografía computarizada, tomografía por resonancia magnética o gammagrafía.

Fertilidad

Dado que la quimioterapia y la radioterapia pueden dañar los ovarios, los testículos y la glándula pituitaria (como punto de control superior), los médicos controlan el desarrollo de la pubertad en niños y niñas después del tratamiento contra el cáncer.

Incluso antes de la terapia, controlan el volumen testicular de los adolescentes varones y miden la concentración de hormonas sexuales en la sangre. Esto hace que sea más fácil identificar los trastornos como resultado de las terapias contra el cáncer más adelante. Como parte de la atención de seguimiento, los médicos observan la eyaculación bajo el microscopio y crean el llamado espermiograma.

Las adolescentes deben registrar su sangrado menstrual en un calendario menstrual y mostrárselo al ginecólogo durante la atención de seguimiento. Además, el ginecólogo puede determinar las hormonas sexuales y contrarrestar los trastornos con medicamentos.

Función cardiaca

La doxorrubicina quimioterapéutica (citostática) en particular puede atacar las células del músculo cardíaco. El tratamiento con radiación también puede dañar el corazón. Pueden desarrollarse alteraciones de la función cardíaca durante la terapia contra el cáncer, pero también años después. Se pueden detectar temprano con exámenes cardíacos regulares: electrocardiografía (EKG) y ecografía cardíaca (ecocardiografía).

Función del riñón

Los medicamentos de quimioterapia como el cisplatino o el metotrexato pueden dañar los riñones. Por lo tanto, los médicos deben controlar la función renal después de la quimioterapia utilizando muestras de sangre y orina al menos una vez al año. Si no hay signos de insuficiencia renal durante varios años, se pueden omitir los controles.

Audiencia

El platino, que está contenido en el fármaco citostático cisplatino, ataca las células ciliadas del oído interno. Como resultado, algunos pacientes con cáncer ya no pueden escuchar los tonos altos (pérdida de audición aguda) o desarrollan ruidos temporales o duraderos en los oídos (tinnitus).

Al igual que la quimioterapia, la radiación en el área de la cabeza puede dañar la audición.

Estos trastornos de la audición se pueden identificar rápidamente mediante pruebas de audición. Esto es particularmente importante para los niños y adolescentes para que puedan recibir un audífono desde el principio si es necesario (¡importante para el desarrollo normal!).

pulmón

La radiación en el área del tórax (por ejemplo, en el caso de metástasis pulmonares) puede provocar neumonía. Esto puede dejar cicatrices en el tejido pulmonar a medida que cicatriza, lo que puede limitar la función pulmonar. Los afectados son entonces menos capaces físicamente de hacer deporte, por ejemplo. El ejercicio puede mejorar la función pulmonar.

Fumar también puede limitar la función pulmonar. Así que prescindir de él.

Problemas ortopédicos

El cáncer de hueso en los niños puede afectar el crecimiento. Por ejemplo, la proliferación y el tratamiento de un tumor óseo en una pierna puede resultar en diferentes longitudes de pierna. Al tomar medidas de longitud regulares como parte de los exámenes de seguimiento, el médico puede ver en una etapa temprana si una de las piernas del niño es más corta que la otra. Esta diferencia se puede compensar de forma ortopédica, por ejemplo, con plantillas de zapatos. Esto es necesario para evitar una mala postura y la sobrecarga de las articulaciones debido a las diferentes longitudes de las piernas.

Los problemas ortopédicos también pueden surgir de la prótesis que se utilizó en el curso de la operación de cáncer. Por ejemplo, si usted, como usuario de una prótesis de pierna, experimenta dolor o sensación de inestabilidad al caminar, debe consultar a su médico. Entonces, el eje de la prótesis, con el que se ancla la prótesis en el hueso, puede haberse aflojado. Luego tiene que ser reemplazado.

Además, la prótesis puede inflamarse, por ejemplo, por patógenos en la sangre después de la cirugía. Las perforaciones y el tabaquismo también aumentan el riesgo de infección. Si el área alrededor de la prótesis se enrojece, se hincha, se siente llamado o duele, ¡debe consultar a un médico de inmediato!

Informe a su médico o dentista sobre una dentadura postiza si se planea una cirugía. Entonces esto puede prevenir la infección con antibióticos.

Protección de vacunación después del cáncer

Debe controlar su vacunación dos o tres meses después de la finalización de su tratamiento contra el cáncer de hueso. Porque la quimioterapia puede significar que se ha perdido la protección previa de la vacunación contra diversas enfermedades.

Efectos psicosociales a largo plazo

En las citas de seguimiento, su médico no solo está interesado en su estado físico. También le gustaría determinar si necesita ayuda para sobrellevar el cáncer o para sobrellevar su vida en general. Porque el cáncer y la terapia contra el cáncer pueden tener consecuencias psicosociales a largo plazo.

Por ejemplo, las amputaciones y las prótesis modifican la imagen corporal, lo que puede afectar negativamente la autoconfianza de los afectados. Los trastornos del sueño, la depresión, el miedo agonizante a la recaída y el llamado síndrome de fatiga también son posibles consecuencias a largo plazo del cáncer de hueso y su tratamiento.

Por último, pero no menos importante, el entorno social puede cambiar. A veces, las asociaciones y las amistades se rompen, puede ser necesario un cambio de trabajo o el rendimiento escolar puede disminuir. La situación financiera de los pacientes con cáncer también puede deteriorarse.

Su médico puede ponerlo en contacto con la persona de contacto adecuada en todos los casos. Es importante que hables de ello y aceptes el apoyo.

Cáncer de hueso: causas

Aún no se comprende completamente por qué se desarrollan los tumores óseos. Sin embargo, los investigadores sospechan que existe una relación causal entre el rápido crecimiento óseo en la infancia y la pubertad y el osteosarcoma. Esto se debe a que los huesos crecen con especial rapidez durante la pubertad, y es precisamente en este momento cuando el osteosarcoma se presenta con frecuencia. Eso también explicaría por qué los niños tienen más probabilidades de verse afectados. Porque con ellos se forma un mayor volumen óseo durante un período de tiempo más largo que con las niñas.

Además, es muy probable que los cambios genéticos desempeñen un papel importante. Al menos los niños y adolescentes con ciertas enfermedades hereditarias tienen un mayor riesgo de osteosarcoma: estos incluyen el retinoblastoma bilateral y el síndrome de Li-Fraumeni.

Además, el riesgo de osteosarcoma aumenta si están presentes ciertas enfermedades óseas crónicas, como la enfermedad de Paget.

Además, los factores ambientales pueden forzar la formación de un osteosarcoma. El osteosarcoma puede ocurrir de cuatro a 40 años después de la radioterapia. Esto se llama osteosarcoma secundario porque fue causado por el tratamiento de un cáncer inicial. La quimioterapia también puede dañar las células formadoras de hueso de tal manera que aumenta la probabilidad de que se forme un osteosarcoma secundario.

Sin embargo, en el 90 por ciento de los casos, no se encuentra ninguno de los factores de riesgo mencionados para la variante de osteosarcoma de cáncer de hueso.

Cáncer de hueso: información adicional

Ayuda alemana contra el cáncer: https://www.krebshilfe.de

Centro Alemán de Información sobre el Cáncer: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - El portal de enfermedades raras y medicamentos huérfanos: https://www.orpha.net

COSS (Grupo de estudio cooperativo de OsteoSarcoma): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - portal de información sobre el cáncer y las enfermedades de la sangre en niños y adolescentes: https://www.kinderkrebsinfo.de

Centro interdisciplinario de tumores óseos y de tejidos blandos, Clínica LMU de la Universidad de Munich - Campus Großhadern

ZSE Berlin: Clínica ambulatoria especial para oncología pediátrica (certificada por DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Clínica de ortopedia general y ortopedia de tumores en el Hospital Universitario de Münster (uno de los centros más grandes del mundo para el tratamiento de pacientes con cáncer de huesos): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -sarcomas-de-tejido & L = 0

Sistema de vigilancia de efectos tardíos (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

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