Disfunción craneomandibular (CMD)

Sabrina Kempe es escritora independiente del equipo médico de Estudió biología, especializándose en biología molecular, genética humana y farmacología. Después de su formación como editora médica en una editorial especializada de renombre, fue responsable de revistas especializadas y una revista para pacientes. Ahora escribe artículos sobre temas médicos y científicos para expertos y laicos y edita artículos científicos de médicos.

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La CMD es un trastorno común del sistema masticatorio.Esto incluye varias enfermedades de las articulaciones temporomandibulares y los músculos masticatorios, así como trastornos de los contactos de los dientes que ocurren individualmente o juntos. Los aspectos psicológicos también suelen influir. La CMD a menudo se reconoce y se trata tarde. Aquí puede averiguar qué síntomas indican un CMD, qué opciones de terapia existen y qué puede hacer usted mismo.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K07

Breve descripción

• Síntomas: que incluyen dolor en los músculos de la mandíbula o en las articulaciones de la mandíbula, dolor de muelas, movimiento restringido de la mandíbula inferior, agrietamiento o frotamiento en la articulación de la mandíbula; posiblemente también dolor de cabeza, dolor de cuello, dolor de espalda, tinnitus, etc.
• Tratamiento: por ejemplo, férula oclusal, medidas correctivas dentales u ortodóncicas, fisioterapia y osteoterapia; si es necesario medicación, psicoterapia, biorretroalimentación, acupuntura
• ¿Qué puedes hacer tú mismo? Entre otras cosas, relajación específica de la mandíbula (por ejemplo, en situaciones estresantes), técnicas de relajación, deportes de resistencia, un buen equilibrio entre el trabajo y la vida.
• Causas y factores de riesgo: incluida la pérdida de dientes, empastes o coronas demasiado altas, dientes o mandíbulas desalineados, estrés psicológico, rechinar de dientes
• Diagnóstico: basado en signos típicos de DMC (como dientes desalineados, agrietamiento en la articulación temporomandibular, músculos masticatorios tensos), posiblemente imágenes de resonancia magnética (IRM)

CMD: síntomas

Los signos más claros de disfunción craneomandibular (DMC) son el dolor y la movilidad restringida en el área de la cabeza y el cuello:

• El dolor de mandíbula puede ocurrir al masticar o en reposo, en un lado o en ambos lados de la mandíbula superior o inferior.
• La mandíbula se siente tensa o se puede sentir dolor en la articulación de la mandíbula (por ejemplo, al masticar alimentos duros).
• Las articulaciones temporomandibulares y / o los músculos de la masticación pueden ser sensibles al tacto.
• También es posible el dolor de muelas.

Al mismo tiempo, a menudo hay problemas con la CMD que abre mucho la boca; algunas personas afectadas ni siquiera la abren del todo. En otros casos, las articulaciones temporomandibulares son sobremovibles y se "saltan" fácilmente (bloqueo de la mandíbula).

A menudo, las personas con CMD tienen una mala mordida: no pueden juntar los dientes de la mandíbula superior e inferior de manera exacta, sino solo compensarlos. Además, cuando mastica o habla, puede notar grietas y roces en la articulación de la mandíbula.

Muchos pacientes con CMD rechinan los dientes (bruxismo) durante el día o la noche. Por el contrario, el riesgo de DMC aumenta cuando los pacientes rechinan los dientes. Frotas el esmalte en el proceso. Como resultado, los dientes son hipersensibles a los alimentos calientes, fríos, dulces o ácidos.

Además, la tensión muscular constante al rechinar los dientes por la noche va seguida de dolor o rigidez matutina en los músculos masticadores o en los grupos musculares adyacentes. La mayoría de las regiones de la mejilla y la sien se ven afectadas. Además, las articulaciones temporomandibulares comienzan a doler debido a la sobrecarga.

Síntomas concomitantes

También pueden aparecer algunos síntomas de la DMC que a primera vista no parecen estar relacionados con el sistema masticatorio o el dolor de mandíbula (siempre que no existan otras enfermedades diagnosticadas que sean responsables de estos síntomas):

• Dolor de oído y / o ruidos subjetivos en los oídos (tinnitus)
• Dolor de cabeza, principalmente en la región temporal.
• Mareo
• Dificultad para tragar (disfagia)
• Trastornos de la voz
• Tensión y dolor en el cuello, hombros o espalda
• Presión detrás de los ojos y en los senos nasales.
• Dolor en las mujeres durante el coito (dispareunia)
• estrés emocional
• Trastornos de ansiedad o depresión

No es raro que CMD experimente dolor o malestar en regiones corporales adyacentes como hombros, cuello o espalda. Los músculos de la masticación tensos también hacen que los músculos del área de la cabeza y el cuello se tensen. Esta espiral de tensión puede continuar hacia atrás. Los músculos comienzan a doler (mialgia), endurecerse (miogelosis) o incluso inflamarse (miositis).

Consejo: el tinnitus y la DMC a menudo están relacionados. Si la CMD se trata temprano, el tinnitus a veces puede mejorar. Si el tinnitus ha existido durante más de tres meses (tinnitus crónico), es difícil de tratar.

¿Qué es CMD?

El término disfunción craneomandibular se compone de varias palabras o partes de palabras:

• cranio: derivado de la palabra latina cranium, que significa cráneo.
• mandibular: término médico para "pertenecer a la mandíbula inferior".
• Disfunción: deterioro de la función.

Por tanto, es un mal funcionamiento del sistema masticatorio. Varias enfermedades se resumen bajo este término, que pueden ocurrir individualmente o en diferentes combinaciones:

• Trastorno de los músculos de la masticación (miopatía)
• Enfermedad de las articulaciones temporomandibulares (artropatía)
• Trastorno oclusal (oclusopatía): el contacto entre los dientes de la mandíbula superior e inferior es defectuoso: los dientes superiores e inferiores no se encuentran o no se encuentran entre sí.

En ocasiones también se habla de mioartropatía del sistema masticatorio (MAP; "trastorno temporomandibular"). Este es un subgrupo del CMD y solo se refiere a las enfermedades de los músculos masticatorios y de las articulaciones temporomandibulares y deja fuera el trastorno de oclusión.

CMD: frecuencia

Alrededor del 15 por ciento de los adultos alemanes padecen síntomas de CMD que requieren tratamiento. Cada sexto a séptimo paciente en la práctica dental tiene disfunción craneomandibular.

CMD: tratamiento

Varias enfermedades y quejas forman parte del CMD. Esto requiere una terapia holística. Además del dentista, también puede participar un ortodoncista, fisioterapeuta, osteópata y / o psicoterapeuta. Si padece enfermedades de base como reumatismo, artrosis o artritis, también está indicado el tratamiento por parte de un reumatólogo.

Tratamiento en el dentista y ortodoncista

El objetivo del tratamiento de la CMD es relajar los músculos mientras se reduce el dolor. Recibirá una férula de mordida (férula de oclusión) del dentista para esto. También compensa los contactos incorrectos de los dientes, corrige empastes o coronas demasiado altas y / o renueva las dentaduras postizas inutilizables.

Férula oclusal

Una férula para los dientes es la medida terapéutica más importante en la DMC. El dentista le ajusta la férula individualmente para que los dientes de la mandíbula superior e inferior encajen correctamente. Esto evita el rechinar de dientes y la presión se distribuye cuando aprieta los dientes. De esta manera, la férula protege la sustancia dental dura y el aparato de sujeción de los dientes.

Además, una férula de mordida alivia las articulaciones de la mandíbula y las vuelve a alinear correctamente. Los músculos de la mandíbula se relajan, lo que ayuda a mantener la mandíbula superior e inferior en una posición relajada y alivia el dolor. A largo plazo, las interconexiones entre músculos y nervios probablemente incluso cambiarán, los músculos masticatorios se reorganizarán y las articulaciones se estresarán de manera diferente.

De forma predeterminada, los dentistas utilizan una férula de oclusión Michigan. Esta férula Michigan está hecha de plástico resistente y cubre todos los dientes de la mandíbula superior. Pero existen otros tipos de rieles y sistemas compuestos por varios tipos de rieles.

Si tiene que usar una férula durante el día, debería poder volver a hablar normalmente después de una semana a más tardar. Si no es así, ¡póngase en contacto con su dentista!

A veces, los dientes individuales o la mandíbula inferior se mueven con la férula oclusal. Es por eso que los chequeos regulares en el dentista son importantes con una férula oclusal. Esto permite identificar y evitar los efectos secundarios en una etapa temprana. Incluso después de visitar la terapia manual o la osteopatía, el dentista debe verificar el ajuste de la férula.

Una y otra vez, el dentista ajustará las horas en las que debe usar la férula para satisfacer sus necesidades. Incluso puede obtener diferentes férulas que debe usar alternativamente. Estas medidas evitan que apriete los dientes debido a la férula o que desarrolle una nueva tensión o una mala postura debido a la férula.

Los niños con CMD también pueden recibir férulas siempre que no se produzca un cambio de diente.

Medidas adicionales

Si la férula oclusal mejora sus síntomas de CMD al corregir los dientes desalineados o el contacto incorrecto de los dientes, el dentista y el ortodoncista pueden tomar medidas adicionales. Éstos incluyen:

• Rechinar los dientes
• Cierre de espacios dentales
• Reconstrucción de dientes individuales con coronas o puentes.
• acciones correctivas de ortodoncia

Para tales medidas, se utilizan inicialmente provisionales a largo plazo para probar si mejoran los síntomas de la CMD. Si es así, los dientes se ajustan permanentemente en consecuencia.

Si las articulaciones temporomandibulares están desgastadas y crónicamente inflamadas (enfermedades artríticas), una irrigación de la articulación temporomandibular (artrocentesis) puede ayudar. El dentista inserta cánulas en la articulación temporomandibular y enjuaga cuidadosamente la articulación. Por ejemplo, se pueden eliminar las células inflamatorias. A veces, sin embargo, también se debe realizar una operación, posiblemente con un reemplazo de la articulación temporomandibular.

Fisioterapia y osteopatía

La fisioterapia y posiblemente la osteopatía también suelen ser componentes importantes del tratamiento de la DMC. Mejoran la eficacia de las medidas dentales.

Todo el sistema esquelético, los músculos asociados y el tejido conectivo están interrelacionados. Por tanto, una mala postura en la mandíbula, pero también en el resto del esqueleto, puede provocar una espiral de tensión muscular que puede recorrer todo el cuerpo. Esta cascada de tensión se puede romper con fisioterapia y osteopatía.

Los músculos tensos se pueden aflojar mediante ejercicios de fisioterapia. Los ejercicios pasivos y activos también promueven el flujo sanguíneo a los músculos y al tejido conectivo y ayudan a mover las mandíbulas de una manera más coordinada.

Muchos ejercicios son más efectivos si los sigue haciendo en casa. Deje que su fisioterapeuta le muestre los ejercicios adecuados.

Además de los ejercicios fisioterapéuticos, la terapia de CMD a menudo también incluye aplicaciones de calor o frío, así como tratamiento con luz roja, microondas o ultrasonido. El dolor en los músculos y las articulaciones también se puede aliviar con masajes en la mandíbula, terapia manual y técnicas osteopáticas.

psicoterapia

El estrés en el trabajo o en la vida privada a menudo contribuye al hecho de que los afectados rechinan los dientes o aprietan los dientes. Además, las enfermedades mentales como la depresión o el trastorno de la personalidad pueden empeorar los síntomas de la CMD. Especialmente si el tratamiento dental no funciona o los síntomas empeoran, debes contactar a un psicoterapeuta. Él puede ayudarlo a controlar y reducir el estrés y tratar cualquier enfermedad mental existente.

Las medidas psicoterapéuticas incluyen terapia conductual y procedimientos de biorretroalimentación. El psicoterapeuta también puede organizar cursos de métodos de relajación como relajación muscular progresiva, yoga o entrenamiento autógeno.

Biorretroalimentación

Los procedimientos de biorretroalimentación son eficaces para rechinar los dientes. Dado que el rechinar de dientes y la CMD a menudo están relacionados, también es útil aquí. Rechinar o apretar los dientes ocurre inconscientemente. En los procedimientos de biorretroalimentación, con la ayuda de dispositivos electrónicos se aprende a tomar conciencia de estos procesos y luego, por ejemplo, a relajar los músculos de la mandíbula de manera específica. El dolor muscular cede a largo plazo.

Medicamento

En algunos casos, los medicamentos también pueden ayudar con la CMD. Dependiendo de la necesidad, esto incluye, por ejemplo:

• Analgésicos (analgésicos)
• Medicamentos antiinflamatorios como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o corticosteroides ("cortisona")
• Relajantes musculares (relajan los músculos de la mandíbula y otros músculos tensos)
• Pastillas para dormir y sedantes.
• Antidepresivos

Toxina botulínica

En algunos casos de CMD, ciertos músculos masticadores se agrandan. Esto puede reducirse mediante una inyección dirigida de la toxina botulínica neurotoxina. Sin embargo, la toxina botulínica no está aprobada para esta aplicación y solo se puede usar "fuera de etiqueta" (fuera de la aprobación como un intento de curación individual).

La desventaja de las inyecciones de botox es que la fuerza de masticación disminuye. Por lo tanto, el veneno debe dosificarse con precisión para que el paciente pueda seguir masticando normalmente después.

Además, el efecto del botox desaparece después de aproximadamente medio año. Entonces, es posible que deba repetirse la inyección. Por tanto, los ejercicios fisioterapéuticos de acompañamiento son importantes.

Los investigadores están estudiando actualmente los efectos de la toxina botulínica sobre el alivio del dolor en la CMD.

Métodos alternativos de curación.

A veces, las terapias alternativas pueden ser útiles para la disfunción craneomandibular. Por ejemplo, puede intentar utilizar la acupuntura y la acupresión para relajar los músculos, reducir el dolor y mejorar las influencias psicológicas.

Los métodos alternativos no pueden reemplazar el tratamiento médico convencional de la disfunción craneomandibular (DMC), solo pueden complementarlo.

CMD: ¿Qué puedes hacer tú mismo?

La CMD es una enfermedad compleja en la que los factores psicológicos también juegan un papel importante. En este punto, puede actuar usted mismo:

Empieza a observarte a ti mismo: ¿en qué situaciones sufres más de dolor? ¿Cuándo tiene una tendencia particular a rechinar los dientes o apretar los dientes? ¿Cuándo adoptas una mala postura? En tales situaciones, puede intentar relajar activamente la mandíbula. Además, también debes realizar de forma constante los ejercicios que tu fisioterapeuta te enseñe en casa.

Además, los ejercicios de relajación como la relajación muscular progresiva, el yoga o el entrenamiento autógeno pueden ayudar con la DMC. Los deportes de resistencia varias veces a la semana también aumentan su bienestar.

Los contactos sociales también son muy importantes: reúnase con amigos con regularidad y pase tiempo con su familia. Y por último, pero no menos importante: cultive sus amados pasatiempos, que también promueven la relajación y el bienestar.

Consejo: los niños también pueden hacer ejercicios para relajar los músculos. Los miedos existentes también se pueden reducir mediante el entrenamiento de autoafirmación.

CMD: causas

Muchos factores están involucrados en el desarrollo de la disfunción craneomandibular (DMC), que también pueden influirse entre sí. Se discuten los siguientes factores, entre otros:

• Accidentes dentales, pérdida de dientes
• obturaciones o coronas demasiado altas, dentaduras postizas inutilizables
• Desalineación de los dientes, cambios dentales o migraciones dentales.
• Trastornos de los contactos de los dientes.
• crecimiento desfavorable del cráneo
• trastornos hormonales
• estrés emocional
• problemas mentales (ansiedad, depresión)
• comportamientos desfavorables
• Enfermedades subyacentes como reumatismo, osteoartritis y artritis.

Rechinar los dientes durante el día o la noche también aumenta el riesgo de DMC.

Los factores mencionados hacen que los músculos de la mandíbula estén permanentemente bajo tensión y, en última instancia, se pongan tensos. El problema aquí es menos una tensión máxima, sino más bien la tensión sostenida de umbral bajo de los músculos maseteros. Entre otras cosas, esto desplaza partes de las articulaciones temporomandibulares, como el disco articular (disco articular). El resultado: las articulaciones de la mandíbula duelen y / o ya no puedes abrir bien la boca.

Esto, a su vez, puede provocar dolor de oído, tinnitus, mareos, dolor de cabeza o tensión en el cuello, por ejemplo. Además, los problemas en el sistema masticatorio pueden agravar los problemas de la columna, probablemente debido a un mal funcionamiento de la conducción nerviosa.

CMD: exámenes y diagnóstico

Los posibles signos de disfunción craneomandibular (DMC) deben aclararse lo antes posible. Así que vaya al dentista si:

• masticar duele,
• la mandíbula inferior se siente rígida después de despertarse por la mañana,
• No puedes abrir bien la boca
• Nota ruidos al mover sus articulaciones temporomandibulares
• Usted rechina los dientes con más frecuencia durante el día o aprieta los dientes con fuerza o alguien cercano a usted le aconseja sobre el rechinamiento de dientes nocturno.

También debe visitar al dentista si de repente experimenta síntomas después de un tratamiento dental o de ortodoncia (como dolor, una grieta en la articulación de la mandíbula o la imposibilidad de abrir bien la boca):

Algunas personas tienen CMD sin que los síntomas se noten claramente o solo con el rechinar de dientes por la noche, que la persona en cuestión no nota. Entonces, una nueva dentadura puede provocar problemas repentinamente porque algunos empastes de cerámica no pueden soportar el rechinamiento de los dientes a largo plazo.

O un tratamiento dental importante que requiere que mantenga la boca abierta durante períodos prolongados puede abrumar la articulación de la mandíbula.

Antes de un trabajo dental extenso, un dentista debe examinar brevemente a cada paciente para detectar CMD y rechinar los dientes.

Así es como se diagnostica un CMD

Su dentista realizará un cribado de CMD en los casos sospechosos anteriores. Verificará si tiene uno o más de los siguientes puntos, que hablan a favor de un CMD:

• No puedes abrir la boca lo suficiente.
• Abres la boca torcida o asimétrica.
• No puede mover la boca lo suficiente hacia los lados.
• Algunos dientes de la mandíbula superior e inferior se encuentran desfavorablemente.
• Hay signos de rechinar los dientes, como marcas dentales en la lengua y la mejilla, superficies de masticación suavemente pulidas, grietas y esmalte de los dientes astillado, estructura de los dientes astillada, cuellos de los dientes y bordes incisales o dientes sensibles al dolor.
• Las articulaciones temporomandibulares se agrietan o se frotan entre sí de forma audible.
• Los músculos masticatorios y posiblemente los músculos circundantes hasta los músculos del cuello son sensibles a la presión o se endurecen.

Si el dentista sospecha un bloqueo de la articulación temporomandibular, puede examinarlo más de cerca con la ayuda de una resonancia magnética (MRI, también conocida como resonancia magnética). Si sus síntomas no mejoran a pesar del tratamiento, una resonancia magnética también puede ser útil para una mayor aclaración.

Además del examen físico, el dentista le preguntará sobre su bienestar psicológico. Por ejemplo, le pregunta si sufre de ansiedad o estrés emocional.

Si la información de la entrevista al paciente y los exámenes confirman la sospecha de disfunción craneomandibular (DMC), el odontólogo sugerirá una terapia adecuada.

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