Cólico biliar

y Sabine Schrör, periodista médica

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El dolor espasmódico y violento en la parte superior del abdomen es típico del cólico biliar. Las molestias pueden irradiarse al hombro y la espalda y durar entre unos minutos y varias horas. Por lo general, son causados por cálculos biliares o una vesícula biliar inflamada. Las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia que los hombres. Lea todo lo que necesita saber sobre los síntomas, las causas y las opciones de tratamiento para el cólico biliar.

Breve descripción

¿Qué es el cólico biliar? El cólico biliar es un dolor violento parecido a un calambre en la parte superior derecha del abdomen, que generalmente se irradia a un área grande, particularmente al estómago, la espalda y el hombro. Pueden durar unos minutos o varias horas. Los síntomas comunes que lo acompañan son náuseas y vómitos.

¿Qué causa el cólico biliar? El cólico biliar generalmente es causado por cálculos biliares. Estos obstruyen e irritan los conductos biliares. Como resultado, la vesícula biliar puede inflamarse. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Una dieta alta en grasas y la obesidad favorecen los cálculos biliares y, como resultado, los cólicos biliares.

¿Qué sucede con el cólico biliar no tratado? Si no ha desaparecido el cólico biliar, existe el riesgo de complicaciones graves: el conducto biliar y la vesícula biliar pueden inflamarse mucho. En casos severos, su vesícula biliar puede "romperse". Por otro lado, un tumor del tracto biliar puede desarrollarse sobre la base de una inflamación crónica.

¿Tengo que ver a un médico si tengo cólico biliar? Asegúrese de consultar a un médico si padece síntomas de cólicos biliares. El cólico prolongado, en particular, indica una enfermedad grave de cálculos biliares.

¿Cómo se diagnostica el cólico biliar? Si tiene cólico biliar, el médico le examinará el abdomen y le extraerá sangre. Con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido, generalmente puede reconocer cálculos biliares, inflamación y cambios malignos en la vesícula biliar. También puede ser necesario un espejo de la vesícula biliar y los conductos; a menudo, es un diagnóstico y una terapia al mismo tiempo.

¿Qué ayuda con el cólico biliar? El dolor de cólico biliar agudo se trata con analgésicos (por ejemplo, metamizol, ibuprofeno, paracetamol) y con fármacos antiespasmódicos. También se utiliza un examen especial de rayos X, la colanigiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), para extraer cálculos biliares más pequeños. A medio plazo, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía) es la terapia de primera elección para evitar complicaciones.

¿Cómo puedo prevenir los cólicos biliares? En última instancia, el cólico biliar solo se puede evitar evitando la formación de cálculos biliares. Así que asegúrese de tener una dieta equilibrada, beba lo suficiente y trate de evitar o reducir el exceso de peso.

Cólico biliar: descripción

El cólico biliar se origina en la vesícula biliar (Vesica biliaris). Este pequeño cuerpo hueco se encuentra debajo del hígado en un hoyo protegido. Almacena y espesa la bilis producida por el hígado. Desde la vesícula biliar, la bilis (bilis para abreviar) llega al duodeno a través del conducto biliar (ductus choledochus), donde se necesita principalmente para la digestión de las grasas.

Si la vesícula biliar se inflama o se han formado cálculos biliares, puede ocurrir un cólico biliar: los espasmos de la vesícula biliar, que se acompañan de un dolor intenso en forma de onda. Los síntomas suelen aparecer en episodios, por lo que mientras tanto disminuyen un poco y luego vuelven a atacar con toda su fuerza.

La causa más común de cólico biliar son los cálculos biliares. Las mujeres se ven afectadas con mucha más frecuencia: alrededor de una de cada cinco mujeres, pero solo uno de cada diez hombres, tiene cálculos biliares. Pero no todos los portadores de cálculos biliares contraen cólicos biliares, solo alrededor del 25 por ciento se ven afectados.

Cólico biliar: síntomas clave

El cólico biliar puede durar entre 15 minutos y cinco horas. El dolor generalmente aumenta con el tiempo y se irradia desde la parte superior del abdomen hacia la espalda y el hombro derecho.

Síntomas clave del cólico biliar

dolor repentino, violento y con calambres en la parte superior del abdomen

náusea
Vómito
Ictericia (ictericia)
Fiebre con escalofríos
Heces de color claro (decoloradas) debido a la falta de pigmentos biliares (si el conducto biliar está bloqueado por un cálculo biliar, por ejemplo) o heces grasas (debido a una degradación de la grasa alterada)
orina oscura

Cólico biliar: causas

La principal causa del cólico biliar son los cálculos biliares que bloquean el conducto biliar. Alrededor del 15 por ciento de la población tiene estos compañeros de piedra, pero solo una cuarta parte de ellos dan lugar a las quejas típicas.

Cálculos biliares (colelitiasis)

Además de líquido, la bilis también contiene sustancias como el colesterol, las sales biliares, el pigmento biliar bilirrubina y lecitina. Si su proporción cambia, los sólidos pueden precipitar, solidificar y pueden formarse cálculos biliares. Esto puede suceder, por ejemplo, con una dieta alta en grasas: la proporción de colesterol aumenta, que posteriormente puede depositarse como un cálculo de colesterol en la vesícula biliar. También existen los llamados cálculos de bilirrubina, que surgen cuando cambia la proporción entre las sales biliares y el pigmento bilirrubina.

Dependiendo de dónde se encuentre el cálculo biliar, se hace una distinción entre los cálculos del conducto biliar (coledocolitiasis) y los cálculos de la vesícula biliar (colecistolitiasis).

Los cálculos biliares a menudo solo causan molestias cuando se introducen en el conducto biliar estrecho (conducto colédoco) junto con la bilis y la obstruyen o contraen. Luego, la vesícula biliar se contrae repetidamente de manera convulsiva para llevar los cálculos dañinos más al intestino delgado. Además, las piedras ásperas irritan la pared del conducto biliar, lo que aún puede causar leves molestias días después del cólico. Sin embargo, el cólico en sí mismo desaparece repentinamente tan pronto como el cálculo biliar ha salido del conducto hacia el intestino delgado.

Pero los cálculos biliares, que parecen permanecer silenciosos e inadvertidos en la vesícula biliar, también pueden causar problemas con el tiempo. Porque pueden desencadenar inflamación de la vesícula biliar (colescistitis).

Factores de riesgo de cálculos biliares

Hay algunos factores de riesgo que hacen que sea más probable que se desarrollen cálculos biliares. Se les conoce como "las cinco F":

Mujer: las mujeres se ven afectadas dos veces más que los hombres.
Fértil: la hormona femenina estrógeno probablemente juega un papel en la formación de cálculos biliares. Esto está respaldado por el hecho de que los cálculos biliares ocurren con mayor frecuencia durante el embarazo y cuando se usan medicamentos que contienen estrógeno (píldora, terapia hormonal).
Grasa: las personas obesas tienen un mayor riesgo de cálculos biliares.
Cuarenta: las quejas por cálculos biliares se observan principalmente en personas mayores de 40 años.
Regular: las personas de piel clara tienen más probabilidades de sufrir cálculos biliares que las personas de piel oscura.

Complicaciones y posibles enfermedades secundarias.

Hasta un tercio de todos los pacientes con cólicos biliares desarrollan complicaciones u otras enfermedades, por ejemplo:

Avance de la vesícula biliar: cuando un cálculo biliar bloquea el conducto biliar, la bilis se acumula en la vesícula biliar. Como resultado, la vesícula biliar puede estallar (perforación de la vesícula biliar) y hacer que la bilis se escape al abdomen. Esto puede provocar una inflamación potencialmente mortal del peritoneo (peritonitis), por lo que la vesícula biliar debe extirparse quirúrgicamente lo antes posible. Además del cólico biliar, los síntomas típicos de la perforación de la vesícula biliar son náuseas y vómitos.
Inflamación del conducto biliar: en la colangitis aguda, el conducto biliar bloqueado por cálculos biliares se inflama con pus. Tres síntomas (tríada II de Charcot) son característicos de la colangitis aguda: ictericia (ictericia), fiebre y dolor epigástrico intenso.
Inflamación de la vesícula biliar: los cálculos biliares son ásperos. La fricción puede irritar la pared de la vesícula biliar y provocar su inflamación (colecistitis). Si esto sucede de repente, son típicos fiebre, dolor similar a un cólico en la parte superior del abdomen y altos niveles de inflamación en la sangre. La vesícula biliar también se puede supurar como resultado de una infección bacteriana (empiema de la vesícula biliar). Esta forma crónica de inflamación de la vesícula biliar puede convertirse en cáncer de vesícula biliar.
Agrandamiento de la vesícula biliar: si el líquido biliar se acumula en el conducto biliar, la vesícula biliar puede agrandarse palpablemente. Los médicos hablan de hidropesía vesicular. Si no se trata, puede convertirse en inflamación.
Cáncer de vesícula biliar: la inflamación crónica de la vesícula biliar (colecistitis) y los cálculos biliares aumentan el riesgo de cáncer de vesícula biliar (cáncer de vesícula biliar). Sin embargo, esto generalmente solo se desarrolla en la vejez. Los síntomas incluyen pérdida de apetito, pérdida de peso no deseada, ictericia (ictericia), náuseas y vómitos y cólico biliar.

Cólico biliar: ¿cuando es necesario acudir al médico?

Siempre debe pedirle a un médico que le aclare el dolor abdominal superior intenso y repentino tan pronto como sea posible. Porque podría haber cálculos biliares detrás. Y estos no siempre salen solos. A veces bloquean el conducto biliar de forma permanente, lo que puede provocar complicaciones graves. En el peor de los casos, la bilis puede estallar debido al líquido biliar acumulado (rotura de la vesícula biliar). Además, los cálculos biliares pueden bloquear el conducto adyacente del páncreas y, por lo tanto, causar una pancreatitis potencialmente peligrosa.

Asegúrese de consultar a un médico si nota síntomas típicos del cólico biliar: dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, ictericia (ictericia), fiebre con escalofríos, heces grasosas o heces pálidas (decoloradas), orina oscura.

Cólico biliar: ¿que hace el médico?

El cólico biliar generalmente se asocia con síntomas que son tan típicos que un médico generalmente lo reconocerá de inmediato. Sin embargo, debe describir sus síntomas al médico con la mayor precisión posible. Como parte de esta consulta inicial para recopilar su historial médico (anamnesis), el médico le preguntará, por ejemplo, desde cuándo y dónde exactamente ha tenido dolor y cómo se expresa. También pregunta sobre los trastornos digestivos, porque las enfermedades de la vesícula biliar siempre afectan la digestión de las grasas y las deposiciones (por ejemplo, heces de color claro debido a la falta de pigmentos biliares). La orina, por otro lado, suele ser más oscura de lo habitual.

Examen físico

Durante el examen físico, el médico le palpará el estómago. Puede determinar si el bazo y el hígado están agrandados y si el estómago está duro o blando. Dos métodos de examen especiales son particularmente importantes para el médico:

Signo de Murphy: el médico le pide al paciente que respire profundamente mientras presiona los dedos debajo del arco costal derecho. Si esto le duele, el paciente deja de respirar hondo de repente. Esto indica una enfermedad de cálculos biliares (colelitiasis) o una inflamación de los conductos biliares (colecistitis).
Signo de Courvoisier: el examen es exactamente el mismo que el del signo de Murphy, pero no causa dolor al paciente. Sin embargo, el médico descubre que la vesícula biliar está abultada, una indicación de que el conducto biliar está bloqueado por un tumor o cicatrices.

Prueba de sangre

El médico también le extraerá sangre para realizar pruebas específicas de hígado, bilis y páncreas. Estos incluyen, por ejemplo:

Fosfatasa alcalina (AP): si se aumenta este valor, esto, junto con otros valores hepáticos, indica enfermedades del hígado o de los huesos.
Gamma-GT: este valor aumenta especialmente en el caso de alteraciones de la salida biliar del hígado.
GPT (ALT): esta enzima solo se encuentra en el hígado y aumenta cuando se daña.
Bilirrubina: el pigmento biliar se acumula en la sangre debido a una alteración en el drenaje de la bilis.
Lipasa: si este valor aumenta, esto puede indicar inflamación del páncreas.

Otros métodos de investigación

Un examen de ultrasonido del abdomen (ultrasonido abdominal) es el método de elección para llegar al fondo del cólico biliar. Con esto no solo se pueden reconocer los cálculos biliares, sino también los cambios en la vesícula biliar como tumores, pólipos o inflamaciones. Junto con el examen físico y un signo de Murphy positivo, por ejemplo, el médico generalmente puede determinar con mucha precisión si la vesícula biliar está inflamada o si hay cálculos biliares.

La colanigiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) permite el diagnóstico y la terapia al mismo tiempo. El médico coloca un tubo delgado con una pequeña cámara en el extremo frontal (endoscopio) sobre la boca y el duodeno, donde se une el sistema de conductos biliares (generalmente junto con el conducto pancreático). Ahora inyecta un agente de contraste de rayos X en el sistema de conductos. Luego, se toma una radiografía de esta área del tronco. Los cambios patológicos, como un estrechamiento del tracto biliar causado por un cálculo biliar, se pueden ver claramente en la radiografía. Luego, el médico puede insertar inmediatamente instrumentos médicos finos a través del endoscopio tubular para eliminar el cálculo biliar.

tratamiento

Si hay un cólico biliar agudo causado por cálculos biliares, el médico primero administrará anticonvulsivos (antiespasmódicos) y analgésicos fuertes. Como parte de la búsqueda más detallada de la causa mediante CPRE, como se mencionó anteriormente, a menudo ya se puede llevar a cabo un tratamiento causal (por ejemplo, extracción de un cálculo biliar, ensanchamiento de un conducto biliar y estrechamiento con la ayuda de un tubo = stent) .

Los cálculos biliares más pequeños en la vesícula biliar o los conductos biliares a veces se pueden disolver con medicamentos (con ácido ursodesoxicólico = UDCA). En la mayoría de los casos, sin embargo, es necesaria una extirpación completa de la vesícula biliar (colecistectomía) para evitar complicaciones graves. Hoy en día, el procedimiento se realiza principalmente por vía laparoscópica: el instrumental médico necesario se introduce a través de pequeñas incisiones abdominales. Por el contrario, rara vez es necesaria una gran incisión abdominal para extirpar la vesícula biliar.

Cólico biliar: puedes hacerlo tú mismo

Para reducir el tiempo hasta la visita al médico, los síntomas del cólico biliar agudo a menudo se pueden aliviar con los siguientes consejos:

Bolsa de agua caliente: una bolsa de agua caliente en el estómago es la forma más fácil y rápida de aliviar el dolor severo. El calor puede aflojar los músculos acalambrados.
Envolturas calientes: una envoltura abdominal con toallas de algodón empapadas en agua caliente también relaja el dolor de estómago.
Evite alimentos y bebidas azucaradas: Durante el cólico biliar, no debe comer ni beber bebidas altas en calorías como limonada o jugos. Esto evitará que la vesícula biliar derrame bilis, lo que causaría aún más dolor.

Cólico biliar: cómo prevenirlo

En última instancia, la única forma de evitar los cólicos biliares dolorosos y extremadamente incómodos es prevenir la formación de cálculos biliares:

Dieta baja en grasas: asegúrese de tener una dieta equilibrada, rica en fibra y baja en grasas. Evite las salsas pesadas y los alimentos fritos y consuma frutas y verduras frescas con regularidad.
Evitar la obesidad: con una dieta sana y equilibrada y suficiente ejercicio, puede reducir o prevenir la obesidad.
Beba mucho: asegúrese de beber lo suficiente. La falta de líquidos promueve la formación de cálculos biliares y renales y, por lo tanto, promueve el desarrollo de cólicos biliares.

Etiquetas: anatomía menopausia el embarazo