Inflamación de los huesos

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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La inflamación del hueso es una infección bacteriana de la corteza o la médula ósea (osteomielitis). Los síntomas suelen ser dolor en los huesos o articulaciones afectados, una sensación general de enfermedad y fatiga. La inflamación de los huesos se trata con antibióticos y, en casos graves, con una operación. En el caso de un tratamiento oportuno, la curación completa suele ser posible sin ningún problema. Lea todo lo que necesita saber sobre la inflamación ósea aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M86

Inflamación del hueso: descripción

La inflamación del hueso es la inflamación de la sustancia ósea. En el uso diario, el término inflamación ósea se usa generalmente para la inflamación de la sustancia ósea dura externa y la médula ósea. Sin embargo, los profesionales médicos diferencian con mayor precisión entre la inflamación de la sustancia dura del hueso (osteítis) sin afectación de la médula ósea y la inflamación de la médula ósea (osteomielitis).

En la mayoría de los casos, la osteítis y la osteomielitis son causadas por bacterias (muy raramente virus u hongos) y ocurren después de fracturas óseas, operaciones en huesos o infecciones. Además del tipo de tejido infectado, la inflamación de los huesos y la inflamación de la médula ósea también difieren en la forma en que se desarrollan:

La inflamación ósea se produce cuando las bacterias llegan al hueso desde el exterior, por ejemplo, en el caso de una herida abierta o una herida quirúrgica. Exactamente qué huesos se ven afectados depende de la ubicación de la lesión causal. La inflamación de la médula ósea, por otro lado, ocurre cuando las bacterias ingresan a los huesos a través del torrente sanguíneo (inflamación hematógena del hueso). Los muslos (fémur) y la parte inferior de las piernas (tibia) se ven particularmente afectados.

Inflamación de los huesos: aguda o crónica.

La inflamación ósea puede ser aguda o crónica. Los principales síntomas de la inflamación ósea aguda son enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor en el área afectada. Primero se trata con antibióticos para matar las bacterias dañinas. En algunos casos, cuando el hueso ya está muy dañado, es necesaria una terapia quirúrgica.

Sin terapia, la inflamación aguda de los huesos puede volverse crónica y el proceso de curación puede retrasarse mucho. En la inflamación crónica del hueso, el cuerpo intenta combatir las bacterias por sí solo creando una especie de cápsula alrededor del área inflamada. Sin embargo, las bacterias continúan viviendo dentro de esta cápsula. Hay dolor y restricciones de movimiento en la articulación afectada. De vez en cuando, el interior de la cápsula puede vaciarse hacia afuera en forma de pus.

Inflamación de los huesos: frecuencia.

La inflamación ósea más común es la que se produce después de una operación. Representa aproximadamente el 80 por ciento de toda la inflamación ósea. Por razones que aún no se han aclarado, los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres.

La inflamación hematógena de la médula ósea (también inflamación ósea endógena o interna) ocurre especialmente en niños. La inflamación ósea externa (también llamada inflamación ósea externa o exógena) afecta principalmente a los adultos. La inflamación ósea aguda se convierte en una forma crónica en alrededor del 10 al 30 por ciento de todos los casos.

Forma especial: espondilitis

La espondilitis es una forma especial de inflamación de los huesos. Los huesos de la columna vertebral (cuerpo vertebral) se ven afectados por la inflamación. La espondilitis suele ser el resultado de la propagación de bacterias a través de la sangre; los médicos hablan de propagación hematógena. Los pacientes tienen fiebre muy alta y dolor de espalda intenso, que suele intensificarse por la noche y durante el ejercicio. Los afectados suelen adoptar automáticamente una postura protectora para la espalda.

Inflamación de los huesos: síntomas

En principio, los síntomas pueden diferir entre la inflamación del hueso y la inflamación de la médula ósea, ya que el camino de la inflamación es diferente.

Inflamación de la médula ósea: síntomas

En el caso de la inflamación de la médula ósea, la infección bacteriana está en primer plano. La mayoría de los afectados se sienten débiles y cansados ​​y padecen malestar general y fiebre. Después de unos días aparecen los primeros dolores en las articulaciones y las extremidades; Los signos externos de inflamación no se pueden ver al principio. Las áreas afectadas se hinchan solo después de unos días. Se puede sentir un claro calentamiento desde el exterior.

A menudo, las rodillas y la parte superior de los brazos se ven afectados por la inflamación de la médula ósea. Las extremidades inflamadas también están flojas y dolorosas. Si las articulaciones se ven afectadas por la inflamación o si la inflamación se extiende drásticamente en el hueso, puede producirse inestabilidad y daño irreversible a la médula ósea. En los niños, la fiebre puede subir hasta los 40 grados. Además, los escalofríos son más comunes en los niños.

Inflamación de los huesos: síntomas

Si el hueso está inflamado, también hay dolor. Además, el área afectada puede estar hinchada y enrojecida. A diferencia de la inflamación de la médula ósea, la inflamación de los huesos puede filtrar pus, lo que hace que su diagnóstico sea rápido.

Con la inflamación crónica de los huesos, siempre hay largos intervalos sin síntomas. La inflamación ósea puede volver a estallar muy repentinamente y volver a mostrar todos los síntomas de una infección aguda con cada brote.

Inflamación de los huesos: causas y factores de riesgo.

La inflamación de los huesos y la inflamación de la médula ósea son causadas principalmente por bacterias.

Los médicos subdividen la inflamación ósea según cómo se desarrolle:

Inflamación hematógena (endógena) del hueso.

Cuando las bacterias ingresan a los huesos a través del torrente sanguíneo, se puede producir inflamación. Esto causa inflamación de la médula ósea. En principio, la bacteria puede provenir de cualquier infección bacteriana, como otitis media, inflamación de la mandíbula o amigdalitis.

Inflamación ósea postraumática (exógena)

En la inflamación ósea postraumática, las bacterias han llegado al hueso desde el exterior, por ejemplo, a través de una herida de accidente o si una herida quirúrgica se infecta durante una operación.

Inflamación ósea referida

La defensa inmunológica no puede actuar en el borde de los tornillos o placas que se insertan en el hueso durante una operación. Las bacterias pueden multiplicarse aquí sin ser molestadas: se desarrolla una inflamación ósea propagada.

Independientemente de cómo comenzó la inflamación, en principio puede ser causada por los siguientes patógenos:

• Estafilococos
• Estreptococos
• Otros tipos de bacterias como Salmonella, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis y Escherichia coli
• Más raramente virus o bacterias

En la inflamación del hueso, la sustancia dura externa del hueso se ve afectada por la inflamación, sin afectar la médula ósea. Primero, el periostio que rodea el hueso se inflama. A partir de ahí, las bacterias se propagan a la capa de la corteza (sustancia compacta). También puede haber una inflamación del periostio. Entonces, sin embargo, los médicos ya no hablan de una inflamación de los huesos, sino que tratan este hallazgo como una enfermedad independiente.

En los niños, las áreas de crecimiento de los huesos tubulares largos en la parte superior del brazo y el muslo están particularmente bien abastecidas de sangre, ya que los huesos todavía están creciendo aquí. Por lo tanto, las bacterias pueden llegar más fácilmente y causar inflamación de la médula ósea que en los adultos. Tal inflamación de la médula ósea posiblemente se puede propagar de adentro hacia afuera. Al principio, solo se infecta la médula ósea (mielitis), luego también el tejido óseo circundante (osteomielitis). La inflamación de la médula ósea afecta principalmente a los niños cuyo sistema inmunológico está debilitado por una enfermedad subyacente, desnutrición o medicación.

Inflamación ósea aguda y crónica

Dependiendo del transcurso del tiempo, los médicos diferencian entre inflamación ósea aguda y crónica o inflamación de la médula ósea. La inflamación aguda es causada por una infestación bacteriana directa. Puede convertirse en una inflamación crónica de los huesos si la terapia comienza demasiado tarde o no se completa correctamente. En la forma crónica, los síntomas suelen aparecer en ráfagas. El cuerpo forma una especie de cápsula alrededor de las bacterias que aún están presentes. Las bacterias están encerradas en esto, pero continúan multiplicándose allí sin ser molestadas. De vez en cuando se filtran en un líquido purulento. Los siguientes factores de riesgo aumentan el riesgo de desarrollar inflamación ósea después de una lesión o cirugía:

• Desnutrición
• alta edad
• Uso de nicotina, alcohol o drogas.
• Debilidad de los riñones
• Debilidad del higado
• función respiratoria insuficiente
• Trastornos inmunológicos debidos al VIH o terapia inmunosupresora
• tumores malignos
• Enfermedades sistémicas como diabetes mellitus o arteriosclerosis.

Inflamación del hueso: exámenes y diagnóstico.

Si sospecha una inflamación ósea, su médico de cabecera o un especialista en enfermedades de los huesos es el contacto adecuado. En una entrevista inicial (anamnesis), tiene la oportunidad de describir en detalle sus síntomas y quejas al médico. Esta información puede proporcionar indicaciones iniciales de una inflamación del hueso. Para profundizar en su caso y descartar otras enfermedades, el médico también puede hacer preguntas como:

• ¿Ha padecido síntomas como fiebre o fatiga en los últimos días?
• ¿Ha tenido una operación en los últimos días o semanas?
• ¿En qué lugares se localiza el dolor?

Después de tomar la historia clínica, se realizará un examen físico. Primero, el médico palpa los huesos o las articulaciones que le duelen. Si se produce dolor por presión o se hace visible una clara hinchazón o enrojecimiento, este es otro indicio de inflamación ósea.

Además, se extrae sangre y se realiza un recuento sanguíneo. Un nivel elevado de glóbulos blancos (leucocitos) y un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) indican inflamación en el cuerpo.

Si una articulación está particularmente inflamada, el médico puede realizar una punción en la articulación con una aguja un poco más gruesa que la que se usa para extraer la sangre. Se toma una muestra del líquido sinovial y se verifica la presencia de ciertas bacterias.

Con procedimientos de diagnóstico por imágenes como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (IRM), la inflamación de los huesos puede hacerse visible. En una etapa posterior, los cambios en la sustancia ósea también se pueden ver en una radiografía, pero no en una etapa temprana. Un examen de ultrasonido puede determinar si los tejidos blandos (por ejemplo, los músculos) también se ven afectados por la inflamación o si hay un derrame articular.

Absceso de Brodie

Una forma especial de inflamación ósea en la infancia es el absceso de Brodie. Se produce una hinchazón dolorosa en una determinada zona delimitada. Los resultados de laboratorio suelen ser normales y los síntomas son menos pronunciados. En la imagen de rayos X, sin embargo, se puede ver el desprendimiento del periostio del hueso. Los cambios en la estructura ósea también se pueden ver en la resonancia magnética.

Inflamación del hueso: tratamiento

Para tratar eficazmente la inflamación de los huesos, se deben eliminar las bacterias que la causan. Se administran antibióticos para esto. Dado que algunos tipos de bacterias son resistentes a ciertos antibióticos, es importante determinar qué bacterias son responsables de la inflamación ósea antes del tratamiento.

Terapia de osteomielitis

En el caso de la inflamación de la médula ósea, suele ser suficiente tomar los antibióticos por vía oral (por la boca). Se disuelven en la sangre y, al igual que las bacterias, ingresan a la médula ósea a través del torrente sanguíneo, donde pueden matar las bacterias.

Terapia de osteítis

En el caso de la inflamación de los huesos, los antibióticos orales suelen ser insuficientes. El tratamiento quirúrgico de la inflamación se puede llevar a cabo aquí proporcionando el foco de la infección con enjuagues y insertos que contienen antibióticos como parte de una operación. Si las estructuras óseas ya están dañadas por la inflamación ósea o si la inflamación continúa a pesar de la terapia con antibióticos, se debe extirpar el tejido óseo afectado. Las partes extraídas del hueso se reemplazan con implantes artificiales para que el hueso vuelva a ser estable después de la cicatrización. Si hay objetos extraños como placas o tornillos en el hueso afectado y existe el riesgo de que prevengan o dificulten la cicatrización, se retiran.

Hay varias opciones de tratamiento para elegir después de la operación. Si las articulaciones se ven afectadas por la inflamación de los huesos, en muchos casos se utilizan pequeñas esponjas que contienen antibióticos. Además, se puede colocar un drenaje hacia el exterior, a través del cual la secreción de la herida puede fluir fuera de la articulación. Si el foco de inflamación está en las extremidades, se aplica una férula de soporte desde el exterior después de la operación, con la que se preserva y alivia el hueso inflamado durante un tiempo determinado hasta que se haya regenerado. Si la inflamación de los huesos es generalizada o si existe un alto riesgo de que se reanude la inflamación (riesgo de recurrencia), a veces se produce la cicatrización de heridas abiertas. La herida quirúrgica se deja abierta durante un cierto tiempo después de la operación y solo se vuelve a cerrar más tarde.

En algunos casos de inflamación del hueso, una operación única no es suficiente y el área afectada debe abrirse nuevamente, ya sea para eliminar tejido inflamado adicional o para reemplazar estructuras de soporte o implantes extraídos previamente. Incluso si no hay síntomas durante mucho tiempo, un foco de inflamación puede desarrollarse nuevamente años después de la primera operación (recaída).

Complicaciones de la operación

Al igual que con cualquier otro procedimiento quirúrgico, la cirugía de inflamación ósea implica ciertos riesgos. Durante y después de la operación, puede ocurrir sangrado, sangrado secundario y hematomas debido al daño a los vasos sanguíneos en el área abierta. También existe el riesgo de que se produzcan nuevas infecciones o de que las lesiones nerviosas en el área de operación puedan provocar trastornos sensoriales.

Después de la operación, muy raramente hay trastornos de curación de los huesos, movilidad reducida o huesos que crecen juntos incorrectamente. Además, puede ocurrir el llamado síndrome de Sudeck. Esto rompe el hueso alrededor del área extirpada, provocando una inflamación dolorosa adicional.

Inflamación de los huesos: curso de la enfermedad y pronóstico.

El pronóstico de la inflamación de la médula ósea (osteomielitis) o inflamación de los huesos (osteítis) depende del tipo de inflamación, la edad del paciente, la fortaleza de su sistema inmunológico y el tipo de patógeno involucrado.

La inflamación aguda de la médula ósea tiene muchas posibilidades de curarse. Incluso en el caso de la inflamación de los huesos, generalmente es posible curar sin daño permanente si se reconoce y se trata a tiempo. El tratamiento de la inflamación crónica de los huesos, por otro lado, es más difícil. Especialmente en adultos (menos en niños) existe el riesgo de que la inflamación ósea se convierta en una forma crónica.

Las posibilidades de recuperación en los niños con inflamación de la médula ósea son generalmente mejores que en los adultos. En los niños, sin embargo, existe el riesgo de retraso en el crecimiento si la osteomielitis afecta las placas de crecimiento de los huesos. Las placas de crecimiento son aquellos lugares en el hueso que en los niños todavía consisten en cartílago, a partir del cual se forma constantemente nueva sustancia ósea para un crecimiento saludable. Si este proceso se altera, puede provocar baja estatura y acortamiento de brazos y piernas, dependiendo de dónde se encuentre el foco de la inflamación.

No se puede prevenir la inflamación de los huesos. Especialmente en los niños, se debe prestar especial atención a los problemas de huesos y articulaciones. Es mejor consultar a un médico de inmediato si hay algún signo de dolor. El riesgo de osteítis se puede reducir, especialmente en niños con un sistema inmunológico débil, al eliminar estructuras y órganos que son susceptibles a la inflamación crónica. Estos incluyen, por ejemplo, las amígdalas o los pólipos. Si hay una infección bacteriana, el tratamiento antibacteriano con antibióticos es la mejor protección contra la inflamación de los huesos. Sin embargo, en general, no se puede prevenir ni excluir.

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