Viviendo con diabetes

y Martina Feichter, editora médica y bióloga Actualizado en

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Vivir con diabetes requiere algunos ajustes por parte del paciente. Ir de vacaciones de forma espontánea o beber una copa de vino de forma imprevista a menudo no es posible sin más preámbulos. Pero si los diabéticos toman en serio algunos consejos y hacen ciertos preparativos, ellos también pueden disfrutar de la vida cotidiana casi sin restricciones. Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber sobre cómo vivir con diabetes y lo que debe tener en cuenta.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. E11E10E13O24H36E12E14

Viajar con diabetes

Hable sobre su destino de viaje con su médico, especialmente si está planeando un viaje de larga distancia. También es aconsejable tener a mano las direcciones de los médicos de habla alemana en el país de viaje. Para los diabéticos que desean atención médica continua incluso durante las vacaciones, muchos operadores turísticos ahora tienen ofertas adecuadas.

Infórmese sobre el clima y las temperaturas actuales en su destino de vacaciones antes de comenzar su viaje. Empaque ropa adecuada: debe ser holgada, cómoda y confeccionada con fibras naturales.

Asegúrese de elegir sus zapatos y medias con cuidado para evitar rozaduras y ampollas. Prefiere zapatos cómodos sin costuras. Elija un material de algodón para sus medias que absorba mejor el sudor. Inspeccione sus pies todas las noches en busca de heridas y hematomas.

Documentos y registros importantes

Obtenga el "Pasaporte de Salud para la Diabetes" (emitido por la Sociedad Alemana de Diabetes, DDG), si aún no lo tiene, y llévelo con usted en su viaje. Cuando viaje a un país de idioma extranjero, se recomienda un pasaporte internacional para diabéticos en varios idiomas o uno en el idioma nacional del destino de viaje. Una identificación internacional de emergencia para diabéticos también es muy útil. Por ejemplo, se puede descargar de la página de inicio del Servicio de Información sobre Diabetes en Munich (www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de).

Los diabéticos también necesitan un certificado médico que indique que justifican médicamente llevar medicamentos, jeringas de insulina, bolígrafos, lancetas, juegos de glucagón, etc. El médico tratante debe completar este certificado, preferiblemente en otros idiomas (como inglés) según el destino del viaje.

¡Tampoco olvides tu cartilla de vacunación!

Medicamentos y accesorios para el tratamiento de la diabetes.

Antes de comenzar su viaje, calcule la cantidad de medicamento para la diabetes (tabletas para reducir el azúcar en sangre, insulina) que necesitará durante todas las vacaciones (o pregúntele a su médico sobre esto). Es mejor llevar el doble con usted, en caso de que pierda algo o su estadía se prolongue inesperadamente.

También tenga en cuenta que es posible que deba ajustar la dosis del medicamento para la diabetes para que se adapte a sus actividades de vacaciones. Quizás sea más activo y haga más ejercicio que en casa (el trabajo muscular reduce la necesidad de insulina). O simplemente se relaja en la playa la mayor parte del tiempo (menos trabajo muscular, aumenta la necesidad de insulina). Por lo tanto, mida su nivel de azúcar en sangre con más frecuencia mientras viaja. Antes de viajar, hable con su médico sobre cualquier ajuste de dosis que pueda ser necesario, por ejemplo, en el contexto de grandes diferencias de tiempo (ver a continuación: Viajes en avión).

Ponga su medicamento para la diabetes en un plan de medicamentos, en el que se anoten los nombres de los principios activos y la dosis (o pídale a su médico que lo haga). Con la ayuda de los nombres de los ingredientes activos, también puede obtener el medicamento adecuado en caso de emergencia en el extranjero. Sin embargo, es mejor llevar suficiente medicación de casa (ver más abajo).

Al empacar, piense en accesorios importantes para la terapia de la diabetes, como:

• Dispositivo de medición de azúcar en sangre (incluidas baterías de repuesto), posiblemente dispositivo de reserva
• Tiras reactivas de azúcar en sangre
• Diario de azúcar en sangre
• Tiras reactivas de acetona
• Dispositivo de punción y lancetas
• Jeringas de insulina, bomba de insulina con cánulas o accesorios de la bomba (más baterías de repuesto)
• Kit de emergencia de glucagón (si tiene tendencia a la hipoglucemia grave)
• Monitor de presión arterial (para diabéticos con presión arterial alta)

Además, siempre debe llevar glucosa consigo (incluso cuando no esté viajando). Es una ayuda rápida con la hipoglucemia. Los jugos de glucosa al alcance de la mano también son útiles.

Asegúrese de guardar su medicamento correctamente durante todo el viaje. Esto es especialmente cierto para la insulina. Debe almacenarse entre +2 y +8 grados Celsius (compartimento de verduras en el frigorífico) siempre que sea posible. Para protegerse del calor excesivo, puede almacenar la insulina, por ejemplo, en espuma de poliestireno, en una bolsa más fría o en un termo que haya enjuagado previamente con agua fría.

Los viales / cartuchos de insulina que están actualmente en uso se pueden almacenar de manera segura a temperatura ambiente hasta por cuatro semanas. Sin embargo, no los exponga al calor extremo ni a la luz solar directa. Para protegerse del frío (por ejemplo, durante los deportes de invierno), debe llevar la insulina cerca de su cuerpo, por ejemplo, en el bolsillo del cinturón debajo del suéter.

Si la insulina se calienta demasiado, se volverá escamosa, turbia y granulada y puede adherirse al borde del vial. También puede volverse de color amarillento-marrón (por ejemplo, debido a la exposición a la luz solar). ¡No use más esta insulina! Pida consejo a su médico o farmacéutico si no está seguro.

Algunos de los otros contenidos del botiquín de primeros auxilios también son sensibles a la temperatura. Por ejemplo, proteja su glucómetro y las tiras reactivas de las grandes fluctuaciones de temperatura y también de la alta humedad. La reacción de las tiras reactivas está relacionada con una determinada temperatura.

Por cierto: su botiquín de primeros auxilios naturalmente también incluye las preparaciones habituales y los utensilios recomendados para viajar. Estos incluyen, por ejemplo, preparaciones para problemas gastrointestinales (como mareos, diarrea, estreñimiento), tiritas y compresas, desinfectantes, etc. Su médico puede aconsejarle sobre la preparación de su botiquín de primeros auxilios.

Viaje aéreo

El medicamento para la diabetes pertenece al equipaje de mano: por un lado los necesita durante el viaje, por otro lado, el equipaje facturado podría perderse. Además, la temperatura en la bodega del avión puede bajar tanto que, por ejemplo, la insulina se congela, ¡entonces ya no se puede usar! Los accesorios que necesita todos los días, como medidores de glucosa en sangre, bombas de insulina, lancetas, etc., pertenecen al equipaje de mano. Puede llevar esto y la medicación a bordo con un certificado médico.

Consulte con su aerolínea con anticipación sobre los requisitos y restricciones. A menudo, la pluma de insulina debe entregarse a los auxiliares de vuelo para que la guarden a bordo. Sin embargo, tan pronto como lo necesite, por supuesto se lo proporcionará.

Lleve suficientes alimentos y bebidas (especialmente carbohidratos) en el avión. Entonces evitará la hipoglucemia si, por ejemplo, no se puede servir comida debido a turbulencias o si el vuelo tarda más de lo previsto y luego no se sirve nada.

Si vuela sobre varias zonas horarias, debe discutir con su médico con anticipación cuánto necesita para ajustar su medicación. Esto es especialmente cierto para la terapia con insulina. A continuación, se incluyen algunas recomendaciones generales:

• Durante el vuelo y después, el azúcar en sangre debe medirse cada dos o tres horas.
• A veces puede ser más seguro ajustar su nivel de azúcar en sangre un poco más alto de lo normal para evitar una hipoglucemia.
• Las diferencias de tiempo de hasta cuatro horas (en ambas direcciones) generalmente no requieren ningún ajuste significativo en la terapia con insulina.
• Vuelos hacia el oeste (día más largo y por lo tanto necesita más): una dosis normal de insulina antes del vuelo. Durante el vuelo, posiblemente insulina de acción rápida (por ejemplo, con niveles altos de azúcar en sangre, aumento de la ingesta de carbohidratos, etc.). Después de la llegada, inyecciones de insulina a la hora habitual (¡nueva zona horaria!).
• Vuelos hacia el este (día más corto y por lo tanto menos necesidad): una dosis reducida de insulina antes del vuelo. Durante el vuelo, la dosis de insulina depende del valor medido de azúcar en sangre. Después de la llegada, inyecciones de insulina a la hora habitual (¡nueva zona horaria!).

Estas recomendaciones son solo de carácter general. Su médico puede darle diferentes consejos, adaptados a su estado de salud personal.

alimento

Afortunadamente, hoy en día muchos diabéticos ya no tienen que orientarse hacia la oferta alimentaria a la hora de elegir un destino de vacaciones: la terapia con insulina intensificada (TIC) ya está muy extendida. Los diabéticos tipo 2 que toman píldoras también han ganado más libertad, con medicamentos que funcionan rápidamente con las comidas.

Las reglas de alimentación rígidas durante las vacaciones solo existen para los diabéticos que todavía usan la terapia de insulina convencional con dosis de insulina claramente definidas.

Los diabéticos deben informarse sobre los alimentos típicos y su contenido en carbohidratos antes de comenzar su viaje, si es posible. Para estar seguro, lleve consigo una mesa BE y mida su nivel de azúcar en sangre con más frecuencia, especialmente con alimentos poco claros.

¡Bebe lo suficiente! En general, se recomiendan alrededor de 1,5 a dos litros de líquidos sin alcohol por día. En países más cálidos, incluso debe beber de tres a cuatro litros de líquido sin alcohol (¡excepción: diabéticos con enfermedades cardíacas y renales!).

Lo mismo ocurre con el alcohol cuando se viaja como en casa (ver más abajo): consúmalo siempre con moderación y, preferiblemente, nunca con el estómago vacío, sino junto con un alimento que contenga carbohidratos. Así es como se evita la hipoglucemia.

Protección de vacunación y profilaxis de la malaria

Compruebe su protección de vacunación, especialmente contra el tétanos, la difteria y la poliomielitis. Dependiendo del destino del viaje, otras vacunas pueden ser útiles o incluso obligatorias (como la vacunación contra la fiebre amarilla, la vacuna contra la fiebre tifoidea, etc.). Obtenga consejos de su médico o de un especialista en medicina tropical. Ocúpese de esto con tiempo antes de iniciar su viaje, ya que algunas vacunas requieren cierta cantidad de tiempo de anticipación.

El médico o especialista en medicina tropical también puede informarle sobre cualquier profilaxis contra la malaria que pueda ser necesaria.

Diabetes y alcohol

El alcohol es un veneno celular que ataca a varios órganos del cuerpo que pueden haber sido dañados por la diabetes mellitus. Además, los diabéticos, cuyo hígado está ocupado con la desintoxicación del alcohol, están expuestos de forma aguda al riesgo de hipoglucemia. Por tanto, es especialmente importante que las personas con diabetes conozcan los efectos del alcohol en el organismo.

Hipoglucemia

Normalmente, el hígado libera constantemente pequeñas cantidades de azúcar en la sangre para mantener el cerebro y los músculos energizados. El alcohol inhibe esta liberación de azúcar. Esto reduce el nivel de azúcar en sangre. En combinación con medicamentos para la diabetes, puede provocar fácilmente un nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia). Como contramedida, el cuerpo liberaría la hormona glucagón. Libera el azúcar almacenado en el hígado. Pero eso también se evita con el alcohol.

Por lo tanto, el consumo de alcohol puede desencadenar una hipoglucemia significativa en los diabéticos, incluso varias horas después, porque el efecto del alcohol dura mucho tiempo. Si se produce una caída brusca del azúcar en sangre durante el sueño, incluso puede poner en peligro la vida del diabético.

Obesidad

Un gramo de alcohol tiene casi tantas calorías como un gramo de grasa. Por lo tanto, los diabéticos en particular solo deben consumir el alcohol de la "bomba de calorías" con precaución. Porque el sobrepeso reduce la sensibilidad de las células a la insulina y aumenta la necesidad de insulina del cuerpo. Especialmente los diabéticos que ya tienen sobrepeso deberían evitar el alcohol por completo.

Sistema nervioso

El alcohol y la diabetes son las dos causas principales de daño al tracto nervioso (polineuropatía periférica). Cuando ambos factores se unen, los nervios se dañan dos veces. El daño afecta principalmente a los tractos nerviosos de los pies y, a menudo, causa el síndrome del pie diabético.

impotencia

El alcohol afecta la potencia. La diabetes mellitus también puede provocar impotencia debido al daño de los vasos sanguíneos y los nervios. Por tanto, los diabéticos que padecen trastornos sexuales deberían evitar el alcohol.

corazón

El exceso de alcohol daña el corazón de varias formas. Por ejemplo, el consumo regular de alcohol puede provocar hipertensión arterial. Esto daña los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares). Lo mismo se aplica a los trastornos del metabolismo de los lípidos, que también se ven favorecidos por el alcohol. Además, el alcohol puede desencadenar arritmias cardíacas y dañar las células del músculo cardíaco, por lo que se desarrolla una enfermedad del músculo cardíaco (miocardiopatía).

La diabetes mellitus también pone en peligro la salud del corazón. El daño vascular causado por un nivel de azúcar en sangre excesivamente alto puede afectar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. Las posibles consecuencias son la enfermedad de las arterias coronarias (CHD) y el infarto.

El corazón corre aún más riesgo cuando el alcohol y la diabetes se combinan.

páncreas

El páncreas es particularmente sensible al alcohol. Es la principal causa de inflamación del órgano (pancreatitis). La pancreatitis aguda pone en peligro la vida. Si es crónica, se presenta en forma de brotes de inflamación y puede provocar una pérdida de función del páncreas. Esto es fatal porque solo este órgano puede producir insulina.

Por tanto, los diabéticos con enfermedades del páncreas no deben consumir alcohol. Este es aún más el caso de los diabéticos que solo necesitaban insulina como resultado de una pancreatitis aguda o crónica.

Dado que el páncreas también produce jugos digestivos importantes, el daño al órgano conduce a trastornos digestivos graves y deficiencias de vitaminas.

hígado

El alcohol y la enfermedad del hígado graso, que es muy común en los diabéticos con sobrepeso, juntos conducen a la formación de cicatrices y, en última instancia, a la pérdida de la función hepática. Se habla aquí de "cirrosis de hígado graso". El alcohol y la diabetes también trabajan juntos de manera desfavorable aquí.

Medicamento

Muchos fármacos son metabolizados por el hígado. Si el hígado no es completamente funcional, algunos medicamentos se acumulan en el cuerpo y causan efectos secundarios indeseables. Por el contrario, algunas drogas se excretan más rápidamente debido a la descomposición del alcohol y ya no logran el efecto deseado. Se debe prestar especial atención a esto en el caso de diabetes mellitus que requiera medicación o insulina.

Uso de alcohol con moderación.

Los diabéticos pueden beber alcohol, pero deben seguir algunas reglas. Los diabéticos de tipo 2, en particular, no deben beber alcohol con regularidad.

• Consuma siempre alcohol con alimentos que contengan carbohidratos. El efecto hipoglucemiante del alcohol puede equilibrarse o al menos mitigarse con los carbohidratos. Esto reduce el riesgo de hipoglucemia.
• El riesgo de hipoglucemia puede exacerbarse si se añaden al consumo de alcohol otros factores que reducen el azúcar en sangre. Estos son, por ejemplo, los deportes, el baile o la evitación prolongada de la comida.
• No inyecte insulina adicional para el consumo de bebidas alcohólicas "duras" (como aguardiente, vodka), vino y posiblemente también cerveza. Si desea beber cócteles dulces, vino caliente, etc., puede resultar útil una dosis extra de insulina. ¡Discuta esto con su médico con anticipación!
• No beba grandes cantidades de cervezas sin alcohol. Apenas contienen alcohol (menos del 0,5 por ciento), pero contienen mucho azúcar de malta y, por lo tanto, carbohidratos desfavorables.
• Controle su nivel de azúcar en sangre con más frecuencia mientras bebe alcohol y en las horas posteriores. ¡La hipoglucemia puede ocurrir de diez a 20 horas después de beber alcohol! Para estar seguro, informe a sus familiares y amigos sobre el riesgo potencial de hipoglucemia.
• Si duerme profundamente, no notará una caída en el azúcar en sangre causada por el alcohol. Por lo tanto, antes de acostarse puede ser útil ingerir carbohidratos que aumenten lentamente el azúcar en sangre (como productos integrales, patatas). En cualquier caso, ¡debe controlar su nivel de azúcar en sangre antes de acostarse!

No beba alcohol si está embarazada, tiene daño del nervio diabético (nefropatía diabética) o ya tiene problemas de hígado o páncreas. También se recomienda abstenerse completamente de alcohol en el caso de trastornos del metabolismo de los lípidos (como aumento de los niveles de colesterol) y tendencia a la hipoglucemia.

Diabetes y embarazo

Una diabética, como cualquier otra mujer, puede dar a luz a niños sanos, siempre que reciba atención médica antes y durante el embarazo. Si la diabetes no se ajusta de manera óptima durante el embarazo, esto puede ser peligroso para el niño en desarrollo y la futura madre.

¿Qué puedes hacer tú mismo?

Al menos tres meses antes del inicio de un embarazo (planificado), se debe apuntar a un valor de HbA1c, que idealmente está por debajo del 6,5 por ciento (pero al menos por debajo del 7,0 por ciento).

Las embarazadas diabéticas deben medir su nivel de azúcar en sangre antes de cada comida y una o dos horas después. Estos valores medidos deben estar dentro de un cierto rango para el desarrollo saludable del niño, al igual que las mediciones tomadas antes de acostarse y por la noche. Se recomiendan los siguientes valores objetivo:

Tiempo de medición	Azúcar en sangre en mg / dl	Azúcar en sangre en mmol / l
sobrio / antes de las comidas	65 hasta 95	3.6 hasta 5.3
1 hora después de comer	< 140	< 7,7
2 horas después de comer	< 120	< 6,6
antes de la hora de dormir	90 hasta 120	5,0 hasta 6,6
por la noche (2 a.m. a 4 a.m.)	> 60	> 3,3
glucosa en sangre media (MBG)	85 hasta 105	4,7 hasta 5,8

Los controles frecuentes de azúcar en sangre son muy importantes, especialmente con diabetes tipo 1 inestable.

Todas las mujeres (incluidas las no diabéticas) deben asegurarse de tener un suministro adecuado de ácido fólico. Esto previene malformaciones infantiles (como "espalda abierta"). Se recomienda una ingesta diaria de 0,4 a 0,8 miligramos de ácido fólico al menos cuatro semanas antes del embarazo (planificado) y hasta el final de la duodécima semana de embarazo. Además, las mujeres embarazadas deben consumir una dieta rica en folato (con verduras de hoja verde, legumbres, productos integrales, etc.).

Un suministro suficiente de yodo también es muy importante para la salud de la madre y el niño. Por lo tanto, las embarazadas diabéticas deben tomar una preparación que contenga al menos 200 microgramos de yoduro al día como medida preventiva. También se recomienda una dieta rica en yodo y el uso de sal de mesa yodada.

Se recomienda a las embarazadas diabéticas que se realicen exámenes de ultrasonido adicionales para detectar posibles trastornos del crecimiento en el niño en una etapa temprana.

Debe aclarar las enfermedades secundarias de la diabetes antes de quedarse embarazada y, si es necesario, hacer que un médico las trate (por ejemplo, nefropatía diabética). Una complicación muy común en las diabéticas embarazadas es la enfermedad de la retina (retinopatía diabética). Si los ojos aún están bien, los diabéticos deben ver a un oftalmólogo antes de un embarazo (planificado), inmediatamente después del inicio del embarazo y luego cada tres meses hasta el nacimiento. Si ya hay cambios en la retina, el médico puede concertar controles más frecuentes con el diabético.

Los consejos generales que se recomiendan para todas las mujeres embarazadas (incluidas las no diabéticas) son:

• No fume. También evite el humo de segunda mano.
• Abstenerse del alcohol por completo.
• Solo tome cualquier medicamento (incluidos los suplementos a base de hierbas) si es absolutamente necesario y por consejo médico. También hable de antemano con su médico sobre la ingesta de suplementos dietéticos.

¿TIC o bomba de insulina?

En principio, ambas terapias son equivalentes. Los pacientes sometidos a terapia intensiva con insulina convencional (ICT) pueden ajustarse con la misma facilidad que con la terapia con bomba de insulina.

La necesidad de insulina cambia durante el embarazo. Desde el segundo trimestre del embarazo, aumenta continuamente (entre un 50 y un 100 por ciento hasta el nacimiento). Esto es especialmente cierto para los diabéticos tipo 2 que tienen mucho sobrepeso (obesidad). Sin embargo, al comienzo del parto, la necesidad de insulina a menudo disminuye drásticamente. Esto hace que sea necesario volver a ajustar la terapia con insulina. Por tanto, el azúcar en sangre debe medirse con más frecuencia de lo habitual durante el embarazo y después del parto. Los diabéticos pueden averiguar con su médico si necesitan ajustar sus dosis de insulina y cómo.

¿Cuáles son los riesgos?

Un embarazo con diabetes tipo 1 y tipo 2 generalmente se considera un embarazo de riesgo. Con una cuidadosa supervisión médica y un buen control metabólico, se puede reducir el riesgo de complicaciones.

Las complicaciones y los riesgos importantes para la madre y el niño son, por ejemplo:

• En el primer trimestre del embarazo, los diabéticos tienen un mayor riesgo de niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia).
• El riesgo de aborto espontáneo temprano (aborto prematuro) aumenta en los diabéticos tipo 1 y tipo 2. Depende del control metabólico antes de la concepción (mayor riesgo con azúcar en sangre mal controlado).
• El riesgo de malformaciones en los niños aumenta en los diabéticos, dependiendo también del control metabólico antes de la concepción. En promedio, es alrededor de cuatro veces más alto que en la población general y, por lo tanto, es poco menos del nueve por ciento. Se producen las malformaciones más comunes del corazón y los vasos cercanos al corazón, defectos del tubo neural (como "espalda abierta") y malformaciones múltiples (múltiples).
• El feto puede volverse inusualmente grande (macrosomía), lo que puede causar problemas durante el parto vaginal. Entonces, a menudo es necesaria una cesárea.
• Incluso si son inusualmente grandes (macrosomía), los recién nacidos de diabéticos suelen ser "inmaduros" en términos del desarrollo de órganos individuales. Esto es especialmente cierto en los pulmones.
• Existe riesgo de hipoglucemia en el niño inmediatamente después del nacimiento. Sin embargo, las pruebas periódicas de azúcar en sangre en el niño durante los primeros días y cualquier administración de glucosa, por lo general, reducen las consecuencias graves para la salud del bebé.
• Las embarazadas diabéticas son más propensas a las infecciones del tracto genital y del tracto urinario. Estas infecciones urogenitales pueden aumentar el riesgo de parto prematuro.
• La presión arterial alta materna solo puede desarrollarse durante el embarazo o existir antes. Si la futura madre también excreta proteínas en la orina (proteinuria) y tiene retención de agua (edema), hay preeclampsia ("intoxicación por embarazo"). Puede ser peligroso para la madre y el niño (las posibles complicaciones son la eclampsia, el síndrome HELLP).
• Una retinopatía diabética existente (retinopatía diabética) puede empeorar durante el embarazo (generalmente en el tercer trimestre).
• La enfermedad renal diabética leve (nefropatía diabética) puede aumentar el riesgo de preeclampsia y aborto espontáneo. La nefropatía avanzada conlleva un alto riesgo para el feto / recién nacido (nacimiento prematuro, muerte fetal, retraso en el crecimiento, retrasos en el desarrollo psicomotor en la infancia).

Tanto para los diabéticos tipo 1 como para el tipo 2, el parto debe planificarse en un centro perinatal con al menos el nivel 2. Allí, la sala de maternidad está directamente conectada a una sala de cuidados intensivos para recién nacidos (al menos cuatro camas). Como futura madre, debe acudir al centro perinatal a más tardar en la semana 36 de embarazo.

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