Estenosis pilórica

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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La estenosis pilórica (calambre de estómago) es un estrechamiento mayoritariamente congénito de la salida del estómago, en el que el quimo no puede salir del estómago. Afecta principalmente a los niños de la tercera a la octava semana de vida. Un signo típico de la estenosis pilórica es que un niño vomita en un chorro de agua poco después de una comida. En la mayoría de los casos, la estenosis pilórica se trata con cirugía. Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber sobre las causas, los síntomas y las opciones de tratamiento para la estenosis pilórica.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Q40K31

Estenosis pilórica: descripción

En la estenosis pilórica, también conocida como calambre porter gástrico, la salida del estómago (píloro) se estrecha debido a músculos engrosados. Como resultado, los alimentos ingeridos no pueden transportarse más al duodeno. El síntoma típico de la estenosis pilórica es, por tanto, que los niños vomitan como un chorro de agua poco después de comer. Aproximadamente tres de cada 1000 recién nacidos desarrollan estenosis pilórica. Por lo tanto, no es una enfermedad rara y afecta a los niños aproximadamente cuatro veces más a menudo que a las niñas. La estenosis pilórica es relativamente común en los europeos, pero rara vez en asiáticos y africanos. La estenosis pilórica debe tratarse rápidamente porque la ingesta inadecuada de alimentos puede provocar desequilibrios metabólicos graves. Como regla general, se utiliza un procedimiento quirúrgico menor como tratamiento para aflojar la constricción.

Estenosis pilórica: síntomas

La estenosis pilórica se manifiesta en forma de vómitos que se producen aproximadamente media hora después de las comidas. Es característico de la estenosis pilórica que el niño vomite intensamente y como si tuviera una oleada a intervalos cortos. El vómito tiene un olor muy ácido y también puede contener hebras de sangre debido a la irritación del estómago. La salida gástrica engrosada a menudo se puede sentir desde el exterior como una estructura en forma de aceituna en la parte superior derecha del abdomen, especialmente si el niño acaba de vomitar y el estómago está vacío. Además, los movimientos pronunciados de los músculos del estómago (peristaltismo gástrico) a veces se pueden observar como movimientos ondulantes en la parte superior del abdomen del niño.

Debido al trastorno del vaciamiento gástrico, los niños desarrollan una falta masiva de alimentos y líquidos después de unas pocas horas. Por lo tanto, son muy inquietos y, a menudo, beben con mucha avidez. Dado que también se vomita el ácido del estómago, el valor del pH (acidez) en la sangre cambia al rango básico (alcalosis metabólica). Como resultado de la estenosis pilórica, los niños afectados pierden mucho peso.

Al mismo tiempo, producen menos orina porque apenas pueden absorber líquido. En el caso de la estenosis pilórica se pueden observar los signos típicos de la deshidratación (desecosis): se notan ojeras profundas, fontanela hundida y arrugas en el rostro. Las membranas mucosas están secas y se forman los llamados pliegues cutáneos erguidos. Esto significa que la piel del niño permanece como un pliegue de piel debido a la falta de líquido si la agarras suavemente con dos dedos. Los pliegues cutáneos erguidos son un signo grave de deshidratación grave en el niño, que debe tratarse de inmediato.

Como resultado de los vómitos repetidos, los niños tienen un dolor severo en la parte superior del abdomen y una expresión visiblemente dolorida con el ceño fruncido. Ocasionalmente, la piel de los niños se vuelve amarilla (ictericia, ictericia). Si los niños vomitan menos durante el curso de la enfermedad, esto no debe malinterpretarse de ninguna manera como una mejoría. Más bien, es una expresión del cansancio y la deshidratación del niño. Se requiere con urgencia examen médico y tratamiento inmediatos.

Estenosis pilórica: causas y factores de riesgo

El píloro es un músculo en forma de anillo entre la salida del estómago y el duodeno. Es importante para un vaciado gástrico controlado. En la estenosis pilórica, por motivos que aún no se han aclarado, se repiten una y otra vez los calambres (espasmos) de los músculos circulares a la salida del estómago.Después de un tiempo, estos calambres provocan un aumento del grosor del músculo circular (hipertrofia), por lo que poco o ningún alimento puede pasar por la salida gástrica. Esto resulta en un trastorno de vaciado gástrico. Cuanto más contenido de comida se acumula, más presión se crea en el estómago hasta que el niño finalmente vomita toda la comida que ha ingerido.

La causa exacta de la estenosis pilórica aún no se ha aclarado. Sin embargo, se discuten varias causas: Entre otras cosas, una mala inervación de los músculos del píloro podría ser la causa. La predisposición a la estenosis pilórica también puede ser hereditaria, ya que la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en las familias. Además, los niños con grupos sanguíneos B y 0 se ven afectados con más frecuencia que los niños con otros grupos sanguíneos.

Estenosis pilórica: exámenes y diagnóstico.

El diagnóstico de estenosis pilórica se puede confirmar mediante los síntomas típicos y la ecografía. En la ecografía, los músculos del píloro (guardián del estómago) se ven engrosados. Además, el grosor de los músculos se puede medir mediante ecografía: existe una estenosis pilórica si el músculo circular (píloro) mide más de dieciséis milímetros y el grosor de la pared es superior a cuatro milímetros en la imagen ecográfica. En los recién nacidos menores de un mes y en los prematuros, estas dimensiones son ligeramente inferiores. Si no es posible un diagnóstico claro por ultrasonido y basado en los síntomas, también se puede realizar un examen de agente de contraste de rayos X.

Enfermedades que se asemejan a la estenosis pilórica

La intolerancia alimentaria, el envenenamiento o los errores dietéticos pueden provocar síntomas similares a los de la estenosis pilórica. Las infecciones del tracto gastrointestinal y la enfermedad por reflujo (reflujo del contenido del estómago hacia el esófago) también pueden causar vómitos. También se deben considerar las enfermedades metabólicas. Algunos trastornos metabólicos se registran como parte de la evaluación del recién nacido y, por lo tanto, generalmente se pueden descartar como la causa de las molestias en una etapa temprana.

Las anomalías congénitas, como la llamada fístula traqueoesofágica, en la que el esófago está conectado a la tráquea, a veces ocurren junto con la estenosis pilórica por una causa inexplicable.

Estenosis pilórica: tratamiento

En la mayoría de los casos, se opera la estenosis pilórica (calambre de estómago). Sin embargo, antes de que se pueda realizar la operación, el equilibrio de líquidos y electrolitos del niño debe equilibrarse con infusiones. Inmediatamente antes de la operación, se vacía el estómago con una sonda nasogástrica para que ningún contenido del estómago pueda entrar en la tráquea durante la operación.

La operación de elección es la llamada pilorotomía de Weber-Ramstedt, en la que todas las fibras musculares de la salida gástrica se cortan longitudinalmente con un bisturí sin dañar la mucosa. Esta técnica aumenta el diámetro de la salida del estómago para que la pulpa pueda volver a pasar normalmente. La operación muestra muy buenos resultados, por lo que los niños suelen desarrollarse con total normalidad después de la operación. En la primera vez después de la operación, el niño debe ser alimentado con comidas pequeñas y fácilmente digeribles en forma de leche materna o para bebés.

Los médicos recomiendan una operación temprana, ya que el estado general del niño suele ser bueno en una etapa temprana de la enfermedad. Un buen estado general reduce significativamente el riesgo de cirugía. La operación se puede realizar por vía endoscópica a través de una pequeña incisión (laparoscopia, "técnica de ojo de cerradura") así como a través de una abertura operatoria de la parte superior del abdomen (laparotomía). La ventaja de la operación laparoscópica es que los niños suelen tener menos dolor después y vomitar con menos frecuencia. En general, la pilorotomía es un procedimiento establecido y de bajo riesgo. Si es posible, aún debe realizarse en un hospital con un departamento de cirugía pediátrica.

La estenosis pilórica también se puede tratar de forma conservadora (sin cirugía). Sin embargo, este método suele ser tedioso. El niño recibe comidas pequeñas (alrededor de diez a doce comidas pequeñas por día) y se coloca con la parte superior del cuerpo elevada 40 grados para dormir. Además, se pueden administrar medicamentos como la atropina (parasimpaticolítica) para relajar los músculos pilóricos y revertir la hipertrofia de los músculos. Este tratamiento se recomienda cuando el tratamiento quirúrgico no es posible por razones médicas.

Estenosis pilórica: curso de la enfermedad y pronóstico

Si la estenosis pilórica se trata quirúrgicamente en una etapa temprana, el pronóstico suele ser bueno, incluso en casos graves. Después de una operación, el niño puede ser alimentado con fórmula de leche después de dos a cuatro horas. Si el niño vuelve a vomitar, primero se deben reducir un poco las comidas y solo aumentarlas gradualmente. La estenosis pilórica generalmente no se repite. Gracias a las medidas operativas, la tasa de mortalidad está ahora muy por debajo del uno por ciento.

Complicaciones de la estenosis pilórica:

Si no se opera la estenosis pilórica existe riesgo de muerte por los desequilibrios metabólicos masivos (alcalosis metabólica y deshidratación). Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, se pueden prevenir complicaciones graves. Los niños primero reciben infusiones para estabilizar su equilibrio de líquidos y electrolitos. Una vez que la condición se ha estabilizado, la estenosis pilórica puede tratarse quirúrgicamente.

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