Endocarditis

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En el caso de la endocarditis, se inflama el revestimiento interno del corazón (endocardio) y, sobre todo, las válvulas cardíacas. La endocarditis suele desencadenarse por una infección bacteriana, que debe tratarse con antibióticos lo antes posible. La inflamación del corazón es causada más raramente por otra enfermedad (por ejemplo, infección por hongos, enfermedad autoinmune). Lea más sobre las causas y el tratamiento de la endocarditis.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I33I09I01I38I39

Endocarditis: descripción

La endocarditis es la inflamación del revestimiento interno del corazón, el llamado endocardio. La pared del corazón está formada por tres capas diferentes: el endocardio es la interna. Recubre las aurículas y las cámaras del corazón y también forma las cuatro válvulas cardíacas. Actúan como válvulas para la sangre que se bombea a través del corazón con cada latido. En la mayoría de los casos de endocarditis, se inflaman una o más válvulas cardíacas, generalmente la válvula mitral y / o la válvula aórtica, y rara vez las válvulas del corazón derecho.

Por lo general, una infección por bacterias causa endocarditis, con menos frecuencia infecciones por hongos. También existen formas no infecciosas de endocarditis. Aquí el endocardio se inflama sin ser colonizado por patógenos, por ejemplo en el contexto de la fiebre reumática. La forma no infecciosa de endocarditis es cada vez más rara en los países occidentales, mientras que la forma infecciosa es cada vez más común. Esto se debe principalmente al hecho de que ciertas operaciones cardíacas se realizan con más frecuencia en estos días, y estas también pueden ser la causa de una infección. La mayoría de las personas mayores desarrollan endocarditis.

Hay dos tipos de endocarditis infecciosa:

• En el curso agudo, la condición del paciente se deteriora repentinamente rápidamente (endocarditis aguda).
• En la forma subaguda (endocarditis lenta), los signos parecen insidiosos y, por lo tanto, a menudo no se reconocen directamente como síntomas de endocarditis.

En ambos casos, es importante que la inflamación del corazón se diagnostique y trate lo antes posible para evitar una enfermedad grave.

Endocarditis: síntomas

Los síntomas de la endocarditis difieren según la causa. La endocarditis aguda a menudo es causada por estafilococos. Se manifiesta con síntomas repentinos y que progresan rápidamente. Sobre todo, estos incluyen:

• fiebre
• escalofríos
• Caída del rendimiento, debilidad
• palidez
• Latido cardíaco rápido (taquicardia)
• Dolor muscular y articular
• Nublado de la conciencia
• Insuficiencia cardíaca y renal hasta insuficiencia orgánica

La inflamación provoca depósitos (material trombótico + patógenos) en las válvulas cardíacas.De él se pueden desprender piezas pequeñas, también infecciosas, que pueden llegar a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo. Allí cierran pequeños vasos (embolia). Por tanto, el tejido en cuestión recibe muy poco oxígeno (isquemia) y muere. Dependiendo de la región del cuerpo, estas embolias sépticas causan varios síntomas de endocarditis, como:

• Una encefalitis de grupo séptico-embólica en el sistema nervioso central. Pueden producirse síntomas similares a un accidente cerebrovascular, dolores de cabeza, rigidez del cuello o somnolencia intensa (somnolencia).
• En la piel, los émbolos causan sangrado en la piel. Los médicos hablan de lesiones de Janeway (sangrado indoloro en las plantas de las manos y los pies) o nódulos de Osler (sangrado nodular doloroso en los dedos de manos y pies). Las hemorragias puntiformes más pequeñas generalmente se observan en las uñas (petequias).
• Infartos y agrandamiento del bazo
• Ataques de riñón
• Oclusión vascular en el ojo y hemorragia en la retina.

La forma subaguda (endocarditis lenta) comienza de manera insidiosa. El agente causal típico de la endocarditis subaguda es Streptococcus viridans. Los afectados suelen tener fiebre baja durante un período prolongado. Los escalofríos ocurren ocasionalmente o no ocurren en absoluto. Las personas enfermas a menudo se quejan de falta de apetito y pérdida de peso. Las reacciones inflamatorias persistentes también afectan a otros órganos en esta endocarditis, principalmente a través del depósito de proteínas en el sistema inmunológico (complejos inmunes).

Los síntomas de la endocarditis pueden ser ligeramente diferentes por causas no infecciosas. En la endocarditis reumática, por ejemplo, otros signos de fiebre reumática suelen estar en primer plano, como el dolor en las articulaciones que se desplaza de una articulación a otra. Las personas con lupus eritematoso a menudo no notan durante mucho tiempo cuando se forman depósitos en las válvulas cardíacas (endocarditis de Libman-Sacks). Otras capas de la pared del corazón pueden inflamarse (pericarditis, miocarditis) y causar varios síntomas, como dolor en el pecho y latidos cardíacos más rápidos.

Endocarditis: causas y factores de riesgo

La endocarditis puede tener varias causas. Son posibles tanto la endocarditis infecciosa (bacteriana) como una forma no infecciosa (abacteriana).

Endocarditis infecciosa

En la mayoría de los casos, los desencadenantes de la endocarditis infecciosa son bacterias, especialmente estafilococos y estreptococos, y en ocasiones enterococos. El patógeno más común es Staphylococcus aureus. También son posibles otras bacterias y hongos, pero rara vez. Las infecciones por hongos representan aproximadamente el uno por ciento de las endocarditis y afectan principalmente a pacientes con un sistema inmunológico severamente debilitado.

La endocarditis bacteriana amenaza sobre todo a los pacientes con daños previos en el revestimiento interno del corazón, en el que los patógenos pueden asentarse más fácilmente, por ejemplo a través de:

• un defecto cardíaco congénito o adquirido (por ejemplo, conducto arterioso abierto); Las turbulencias sanguíneas no naturales pueden atacar el endocardio y promover infecciones.
• Operaciones en el corazón, especialmente cuando se utilizan cuerpos extraños; esto se aplica en particular a las válvulas cardíacas artificiales, pero también a los catéteres venosos y cables de marcapasos.

La endocarditis también puede ocurrir cuando se lavan muchas bacterias en el torrente sanguíneo. Esto se puede realizar mediante determinadas operaciones en la zona de los dientes y las vías respiratorias, así como a través de un absceso o con drogadictos que utilizan inyecciones.

Sin embargo, la endocarditis no siempre tiene que ser una infección bacteriana del revestimiento interno del corazón. Algunas afecciones también pueden causar endocarditis no infecciosa:

Endocarditis reumática

La endocarditis reumática solo se desarrolla después de que ha expirado una infección bacteriana. Aproximadamente una a tres semanas después de una infección por estreptococos (generalmente en forma de amigdalitis o dolor de garganta), puede ocurrir lo que se conoce como fiebre reumática. La persona enferma presenta fiebre alta y varias articulaciones se inflaman (poliartritis errante). A veces se forman nódulos y erupciones en la piel (eritema anular reumático, eritema nudoso).

El corazón también puede verse afectado, por ejemplo, en forma de endocarditis reumática. Todavía se la conoce como endocarditis no infecciosa, ya que esta inflamación no es causada por los estreptococos, sino por mecanismos de defensa del propio sistema inmunológico, que atacan erróneamente el propio tejido del cuerpo. Los médicos llaman a esta inflamación de la válvula cardíaca endocarditis verrucosa, en la que se forman pequeños depósitos de válvulas rojizas.

Endocarditis en el lupus

La endocarditis también puede ocurrir en el contexto del lupus eritematoso sistémico, una enfermedad autoinmune del grupo reumático. Esto se llama endocarditis de Libman Sacks. Al igual que en la endocarditis reumática, las propias defensas del cuerpo provocan inflamación y depósitos en las válvulas cardíacas (trombos de fibrina).

Otras formas de endocarditis

La endocarditis asociada con el síndrome de Löffler (síndrome hipereosinofílico), una enfermedad inflamatoria que suele afectar al tejido pulmonar, también es rara. En la endocarditis de Löffler (también llamada endocarditis fibroplástica parietal), el revestimiento interno del corazón se engrosa. Ciertas células inmunes (granulocitos eosinofílicos) se acumulan en él. En esta forma, sin embargo, las paredes del corazón están involucradas principalmente.

El síndrome carcinoide, una enfermedad en la que un tumor libera cada vez más ciertas sustancias mensajeras (especialmente serotonina), puede atacar las válvulas cardíacas y provocar fibrosis endocárdica. La endocarditis trombótica ocurre cuando otras enfermedades graves hacen que las células sanguíneas se adhieran a la válvula cardíaca. Estas enfermedades incluyen cáncer, desnutrición severa o debilidad renal severa con urea elevada persistentemente.

Endocarditis: exámenes y diagnóstico.

Para diagnosticar la endocarditis, el médico primero pregunta sobre el historial médico (anamnesis). Por ejemplo, pregunta si el paciente es consciente de un defecto cardíaco y si puede haber tenido lugar una intervención en el corazón. Pero otras operaciones (por ejemplo, en el dentista) pueden proporcionar información importante. Esto también se aplica a infecciones previas, enfermedades autoinmunes y uso de drogas. Por ejemplo, durante un examen físico, los médicos miden la temperatura corporal y escuchan el corazón con un estetoscopio.

Si se sospecha de endocarditis, se realiza una ecocardiografía (también llamada cardiografía por ultrasonido - UKG). El corazón se examina a través del tórax con una máquina de ultrasonido. Se realizarán más exámenes si hay anomalías o si la persona en cuestión tiene un mayor riesgo de endocarditis (por ejemplo, pacientes con válvulas cardíacas artificiales). Una ecografía cardíaca que se realiza a través del esófago (ecocardiograma transesofágico, TEE) proporciona una imagen aún más precisa del corazón. Por lo tanto, si la ETE no muestra ningún depósito en la válvula, es muy poco probable que se produzca una endocarditis.

El análisis de sangre del paciente también es particularmente importante porque puede proporcionar información sobre la causa. Para ello, la sangre se examina en el laboratorio en busca de patógenos que puedan desencadenar una endocarditis infecciosa (hemocultivos). Si se encuentra el germen, se puede tratar específicamente con el antibiótico adecuado. Si la causa de la endocarditis sigue sin estar clara, se realizan más exámenes, por ejemplo, una resonancia magnética (IRM) o la extracción de una muestra de tejido del revestimiento interno del corazón (biopsia endocárdica).

Cuando la endocarditis es difícil de diagnosticar, los médicos a veces realizan pruebas adicionales, como tomografía computarizada (TC) o tomografía por emisión de positrones (PET). Para que puedan evaluar mejor si realmente existe una inflamación de las válvulas cardíacas, los llamados criterios de Duke se establecen en la directriz de endocarditis. Si está presente una cierta combinación de estos criterios, la endocarditis se considera confirmada.

Endocarditis: tratamiento

Diferentes especialistas, generalmente cardiólogos, microbiólogos, infectólogos y cirujanos cardíacos, deciden qué terapia de endocarditis es la adecuada en cada caso individual. Con la endocarditis bacteriana, la medida más importante es la terapia con antibióticos rápida y eficaz. Como regla general, los antibióticos se administran por vía intravenosa (es decir, directamente en la vena). Los médicos ajustan la elección del antibiótico con la mayor precisión posible al agente causante, si se encuentra un germen. Con análisis de sangre regulares, comprueban qué tan bien está respondiendo la terapia.

Aproximadamente en cada décimo caso, el patógeno no puede detectarse (la denominada endocarditis con cultivo negativo). No obstante, el uso de antibióticos está justificado incluso si se sospecha de endocarditis. Porque la vida del paciente depende del tratamiento rápido. En estos casos, los médicos prueban una combinación de antibióticos que cubre casi todos los patógenos.

La terapia con antibióticos es insuficiente para aproximadamente uno de cada dos pacientes con endocarditis infecciosa. Es necesaria una operación, por ejemplo, si las válvulas cardíacas están gravemente dañadas por la inflamación y existe el riesgo de insuficiencia cardíaca. En tal caso, los médicos suelen extraer el tejido enfermo e insertar una o más válvulas cardíacas artificiales en el paciente.

Para causas no infecciosas, la parte más importante de la terapia de endocarditis es que se trate la enfermedad subyacente. Los pacientes con lupus eritematoso sistémico, por ejemplo, pueden ayudar con las preparaciones de cortisona, que ralentizan la reacción autoinmune. En la fiebre reumática, por un lado, los estreptococos se combaten con antibióticos, por otro lado, la reacción de defensa se amortigua con medicamentos antiinflamatorios. Para prevenir la fiebre reumática, los médicos administran antibióticos para el dolor de garganta o la amigdalitis anterior si una prueba rápida de estreptococos da positivo.

Endocarditis: profilaxis

Puede averiguar qué medidas puede tomar para prevenir la endocarditis aquí.

Endocarditis: curso de la enfermedad y pronóstico.

El pronóstico de la endocarditis depende de varios factores:

• Momento del diagnóstico
• Causa de la inflamación del revestimiento del corazón.
• (Pre) daño al corazón
• Edad del paciente
• Sistema inmunológico del paciente
• Condiciones crónicas preexistentes (por ejemplo, diabetes mellitus)
• Con endocarditis bacteriana: sensibilidad del patógeno a los antibióticos.

Las complicaciones que surgen cuando los crecimientos o depósitos en el endocardio se aflojan son relativamente comunes en la endocarditis. Si estas "piezas" se lavan en el torrente sanguíneo, pueden bloquear un vaso sanguíneo y desencadenar un derrame cerebral o una embolia.

Hoy en día, la endocarditis infecciosa se puede tratar con éxito en aproximadamente tres de cada cuatro casos. Sin embargo, si se reconoce demasiado tarde o si la persona es mayor y tiene múltiples enfermedades, la probabilidad de que sea fatal aumenta. Sin tratamiento, la endocarditis (casi) siempre conduce a la muerte.

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