Fractura de metatarso
Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.En el caso de una fractura de metatarso, los huesos metatarsianos (ossa metatarsalia) se rompen. La causa suele ser la violencia directa. A veces también es una fractura por fatiga. Los síntomas típicos de una fractura de metatarso son hinchazón en el área afectada y dolor por estrés. En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador con yeso es suficiente. Sin embargo, si la fractura del metatarsiano está muy desplazada, se debe realizar una operación. ¡Puede encontrar más información sobre la fractura de metatarso aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S92
Fractura de metatarso: descripción
La fractura del metatarsiano representa alrededor de un tercio de todas las fracturas del pie, y la mayoría de los atletas se ven afectados. Muy a menudo, el quinto metatarsiano está roto. Los médicos llaman a este tipo de fractura de metatarso la fractura de Jones, en honor al cirujano Sir Robert Jones (1857 a 1933). Varios huesos metatarsianos a menudo se ven afectados por la lesión.
Los cinco metatarsianos
Los metatarsianos se numeran sistemáticamente de adentro hacia afuera (metatarsos I a V):
El primer hueso metatarsiano (primer metatarsiano) está conectado al dedo gordo del pie. Es más corto, más ancho y más flexible que sus vecinos y, en condiciones normales, soporta aproximadamente la mitad del peso corporal. Si se rompía el primer metatarso, la fuerza solía ser tan grande que también se dañaban los tejidos blandos circundantes. Además, otros huesos metatarsianos generalmente también se ven afectados por la fractura; una fractura metatarsiana aislada del primer hueso metatarsiano es rara.
Los metatarsianos medios (metatarsianos II a IV) son particularmente responsables de la transmisión de fuerza al caminar.
El músculo del hueso largo del peroné (Musculus fibularis longus) se adhiere al quinto hueso metatarsiano. Esto sirve para mover el hueso metatarsiano en la dirección de la superficie de la planta del pie.
Junto con los huesos del tarso, los cinco metatarsianos forman el arco del pie. Los huesos metatarsianos externos (primer y quinto rayos del metatarsiano) son particularmente importantes para la estabilidad.
La articulación de Lisfranc forma el borde entre el tarso y el metatarso. Forma parte de los arcos longitudinales y transversales del pie y, por tanto, está expuesto a considerables cargas dinámicas y estáticas.
Fractura de metatarso: síntomas
Los síntomas típicos de una fractura de metatarso son dolor en el área del metatarso. La ubicación exacta del dolor depende del tipo de fractura. Con una fractura de Jones, por ejemplo, se produce más dolor central en el área del borde lateral del pie. El dolor por presión también se puede sentir sobre el hueso metatarsiano afectado.
Debido al dolor, el pie roto difícilmente se puede estresar. También está hinchado en la región metatarsiana. A menudo se forma un hematoma (hematoma) en el metatarso, que a menudo se extiende hasta los dedos de los pies. A veces, el arco longitudinal del pie se aplana y, a menudo, se produce una carga incorrecta al rodar. Advertencia: si el tobillo está roto, pueden ocurrir síntomas similares.
Con tales síntomas, es recomendable consultar a un médico de inmediato: una fractura de metatarso a menudo se diagnostica demasiado tarde y no se diagnostica hasta meses después de la lesión. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son importantes para que el pie pueda sanar sin dolor y no se desarrolle osteoartritis postraumática.
Fractura de metatarso: causas y factores de riesgo
Una fractura de metatarso generalmente es causada por una fuerza directa que actúa sobre el pie, por ejemplo, cuando un objeto pesado cae sobre el pie. Un hematoma también puede ser responsable de una fractura de metatarso, por ejemplo, si un automóvil pasa por encima del pie.
Otras causas son menos comunes: por ejemplo, una fractura de metatarso puede convertirse en una fractura por estrés (fractura por fatiga, fractura en marcha). Esto sucede especialmente con las personas que ejercen un esfuerzo intenso en sus pies, por ejemplo, a través de aeróbic, ballet o baile. Muy a menudo, los corredores también sufren una fractura por estrés si aumentan su programa de entrenamiento demasiado rápido. En una fractura de metatarso relacionada con el uso excesivo, los huesos del segundo al quinto metatarsiano generalmente se rompen.
En el caso de una fractura de metatarso, varias secciones pueden verse afectadas por la lesión, lo que a menudo permite sacar conclusiones sobre el mecanismo del accidente:
Fractura de metatarso: cabeza
Las cabezas de los metatarsianos están adyacentes a los dedos de los pies. Si el metatarso se rompe en esta área, la fuerza directa suele ser la responsable. Se ve un acortamiento, a menudo con una desviación o rotación del eje. Si la lesión se debe a que el pie se atasca en alguna parte o choca contra un objeto, la articulación metatarsofalángica también puede estar dislocada.
Fractura de metatarso: subcapital
Las fracturas de cuello o subcapitales en los huesos metatarsianos a menudo se desplazan, generalmente hacia la planta del pie o hacia el costado. La causa suele ser un mecanismo de cizallamiento lateral o una fuerza directa oblicua.
Fractura de metatarso: diáfisis
Si se rompe la diáfisis de un hueso metatarsiano, a menudo se trata de una fractura oblicua. El mecanismo de un accidente puede ser una aplicación de fuerza directa o indirecta o un aplastamiento.
Fractura de metatarso: base
La fractura de la base generalmente surge como resultado de la aplicación directa de fuerza. A menudo es parte de una fractura por dislocación de Lisfranc (ver más abajo).
Con una fractura de metatarsiano simple, la base del quinto metatarsiano generalmente se rompe. Los fragmentos a menudo se desplazan a medida que el tendón del peroné largo tira de la parte superior del hueso hacia arriba.
Fractura de metatarso V: fractura por avulsión
Puede ocurrir una fractura por avulsión (fractura por avulsión) en el quinto hueso metatarsiano. Suele ser el resultado de un traumatismo en el tobillo (traumatismo por inversión), ya que el tendón del músculo peroné largo tira del quinto hueso metatarsiano y, por lo tanto, provoca una rotura en la base. La fractura por avulsión a menudo es el resultado de una lesión deportiva en pacientes más jóvenes y de una caída en pacientes mayores.
Fractura de metatarso V: fractura de Jones
Una fractura de Jones también puede ocurrir en el quinto hueso metatarsiano: una ruptura en la transición entre la diáfisis y la metáfisis: la diáfisis es el eje óseo, la metáfisis es el área estrecha entre el eje óseo y el extremo del hueso (epífisis). Una fractura de Jones puede ocurrir cuando el pie se tuerce y se dobla mientras camina de puntillas.
Fractura por luxación de Lisfranc
La fractura por dislocación de Lisfranc suele ser una lesión cerrada (no se ven partes óseas desde el exterior) en las víctimas de un accidente automovilístico. Es causada por una fuerza directa, en la que el segundo hueso metatarsiano se desplaza hacia atrás y desgarra los ligamentos.
Fractura de metatarso: exámenes y diagnóstico.
Las víctimas de accidentes suelen sufrir varias lesiones diferentes, por lo que a menudo se pasa por alto una fractura de metatarso. La lesión en el pie a veces se descubre por casualidad años después del accidente. Esta es precisamente la razón por la que debe consultar a un médico para cirugía ortopédica y traumatológica ante la más mínima sospecha de una fractura de metatarso.
anamnese
Para diagnosticar una fractura de metatarso, el médico primero le preguntará exactamente cómo sucedió el accidente y su historial médico. Posibles preguntas son:
- ¿Cuál es el curso exacto del accidente?
- ¿Tienes dolor?
- ¿El dolor ocurre durante el ejercicio?
- ¿Ya tenía síntomas antes de romperse el pie (por ejemplo, dolor o movimiento restringido en el área del pie)?
Examen físico
Inmediatamente después del accidente, se puede determinar una fractura de metatarso basándose en la clara desalineación. Sin embargo, en un momento posterior, la hinchazón, a menudo masiva, puede complicar el diagnóstico. Durante el examen, el médico también presta atención a las posibles lesiones acompañantes de los tejidos blandos, los nervios y los tendones del pie.
Procedimientos de imagen
Los procedimientos de imágenes son necesarios para un diagnóstico confiable de una fractura de metatarso. En cualquier caso, esto incluye un examen de rayos X, mediante el cual se toman imágenes en tres planos: desde la parte posterior del pie hasta la planta del pie (dorsoplantar), estrictamente al costado e imágenes oblicuas con el borde externo del pie. elevado.
Si las radiografías no son lo suficientemente informativas, el médico también ordenará una resonancia magnética (MRI, también llamada imagen por resonancia magnética) y / o una tomografía computarizada (CT) o una gammagrafía (un examen de medicina nuclear).
El médico también ordenará una resonancia magnética, una gammagrafía y / o una radiografía vascular (angiografía) si la fractura del metatarsiano se debe a fatiga (fractura por estrés) o debido a una enfermedad. Este último puede ser el caso de los tumores óseos o del denominado pie de Charcot (también: osteoartropatía neuropática diabética, DNOAP).
En el caso de una fractura por fatiga, el diagnóstico suele ser difícil inicialmente porque no se ve ningún espacio de fractura. Solo más tarde, cuando el hueso reacciona a la fractura y forma un callo (que consiste en tejido óseo recién formado), se puede localizar la fractura. Con la ayuda de una imagen de resonancia magnética adicional del pie, un diagnóstico más temprano es más fácil.
Fractura de metatarso: tratamiento
Si el metatarso está roto, el objetivo del tratamiento es lograr que el pie esté libre de dolor y sea completamente resistente lo antes posible. No es necesario operarse para esto. La cirugía solo se recomienda si la fractura está muy desplazada.
Tratamiento conservador de fracturas de metatarsianos
Una fractura del pie que no está desplazada o sólo ligeramente desplazada y no acortada puede tratarse de forma conservadora. Para hacer esto, la persona afectada no puede mover el pie durante mucho tiempo y tiene que aliviarlo, de lo contrario el riesgo de una nueva fractura u osteoartritis es demasiado alto.
El pie se estabiliza primero desde el exterior con suelas duras, yeso blando (un vendaje de soporte) y vendajes de cinta. El yeso debe usarse durante aproximadamente seis semanas. Dependiendo del tipo de fractura, el pie se puede cargar después de unas cuatro semanas. El médico controla el proceso de curación con exámenes de rayos X regulares.
En el caso de una fractura del metatarsiano V en forma de fractura por avulsión, es suficiente que la persona en cuestión lleve un calzado llamado estable o una suela de zapato firme para proteger el pie.
Si la fractura de Jones tiene un desplazamiento mínimo, el pie puede inmovilizarse inicialmente en un zapato de yeso durante seis semanas. Se permite que el paciente apoye todo su peso sobre el pie, ya que el zapato de yeso es muy estable y la parte superior del tobillo permanece libre para moverse. Luego, el pie puede estar provisto de vendajes de fijación hasta que vuelva a ser funcional.
La mayoría de las fracturas por sobrecarga se pueden tratar de forma conservadora. El pie debe estar inmovilizado en el zapato de yeso durante aproximadamente seis semanas.
Tratamiento quirúrgico de la fractura del metatarso
Si los fragmentos de la fractura se desplazan demasiado, es necesaria una cirugía. Los fragmentos óseos se alinean y estabilizan con la ayuda de tornillos o placas. Por lo general, solo se necesitan dos días de hospitalización para el procedimiento. Los controles de rayos X regulares muestran cuándo el pie puede volver a someterse a una mayor tensión.
Si la fractura del metatarsiano en una fractura de Jones se desplaza más de cinco milímetros, se trata con un tornillo de tracción o una correa de tensión. Esta operación está especialmente recomendada para deportistas. Se debe usar una suela firme en el zapato después de la operación.
En caso de fractura de los huesos metatarsianos restantes, el hueso cerrado se realinea y se fija debajo de la piel con los llamados alambres de punta (alambres de Kirschner). Si los fragmentos de hueso no se pueden alinear de esta manera, se debe realizar una cirugía abierta. Dado que el primer hueso metatarsiano estabiliza principalmente el pie, debe fijarse bien y en forma especialmente temprana en caso de fractura.
Fractura por luxación de Lisfranc
Si la articulación de Lisfranc se fractura, la fractura debe realinearse abiertamente. El punto de ruptura aquí suele estar en la base del segundo hueso metatarsiano. A continuación, se alinea y se proporciona con dos alambres con púas desde el lateral para su estabilización. A continuación, se suministran las bases de los metatarsianos con la fila tarsal con tornillos.
Si hay un daño severo de los tejidos blandos, se utiliza un "fijador externo". Los tornillos de Schanz se insertan en el primer y cuarto metatarsianos y en la tibia.
Fractura de metatarso: curso de la enfermedad y pronóstico.
El proceso de curación puede ser muy diferente para una fractura de metatarso. La duración y el curso dependen del tipo de descanso. También juega un papel importante si los tejidos blandos también resultaron dañados.
El pronóstico de una fractura metatarsiana aislada de la diáfisis del primer y quinto metatarsiano es bueno, siempre que los fragmentos se hayan alineado anatómicamente. Si no hay complicaciones en el curso posterior, por lo general, el hueso tarda unas ocho semanas en sanar por completo.
Fractura de metatarso: complicaciones
Un pie extendido postraumático y un pie plano pueden desarrollarse en el caso de una fractura conminuta o si se rompen varios huesos metatarsianos que no se pueden realinear correctamente.
Si el cartílago también se dañó en la fractura del metatarsiano, se puede desarrollar osteoartritis a pesar de un buen tratamiento.Si hay una fractura de Jones, ocasionalmente pueden ocurrir pseudoartrosis, lo que significa que los fragmentos de hueso no vuelven a crecer juntos por completo.
En el caso de fracturas abiertas, se puede desarrollar osteítis (inflamación del hueso) como complicación. Si la fractura del metatarsiano se acompaña de lesiones por aplastamiento, también existe el riesgo de un síndrome compartimental.
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