Envenenamiento de la sangre

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

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El envenenamiento de la sangre (sepsis) describe una reacción inflamatoria en el cuerpo a una infección que se propaga por todo el cuerpo a través de la sangre. La palabra alemana envenenamiento a menudo se malinterpreta aquí porque en realidad es una reacción de defensa inmunológica que no puede eliminar una infección de la sangre por patógenos. Lea más sobre el desarrollo y el tratamiento del envenenamiento de la sangre aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. A39A41A40R57P36R65

Envenenamiento de la sangre: descripción

El envenenamiento de la sangre no es causado por la presencia de patógenos en la sangre, como a menudo se supone, sino por la reacción del cuerpo a ellos. El envenenamiento de la sangre generalmente es causado por bacterias. En casos raros, el envenenamiento de la sangre es provocado por virus, protozoos o patógenos fúngicos (Candida). El sistema inmunológico trata de defenderse de los patógenos, pero esta lucha no solo daña a los intrusos, sino también al cuerpo mismo. La sepsis es una enfermedad potencialmente mortal y debe tratarse de manera consistente lo más rápido posible. Se hace una distinción en la definición de sepsis según la gravedad del envenenamiento de la sangre.

Formas de sepsis

Si encuentra bacterias en la sangre (bacteriemia), no significa que tenga una intoxicación sanguínea. Tal hallazgo no tiene en sí mismo ningún valor de enfermedad. Por ejemplo, pequeñas cantidades de bacterias penetran en el torrente sanguíneo a través de microlesiones en las encías al cepillarse los dientes, sin desencadenar una reacción inflamatoria en todo el cuerpo. El sistema inmunológico sano del cuerpo puede hacer frente fácilmente a cantidades tan pequeñas de patógenos. Solo cuando este ya no es el caso y uno se enferma como resultado de esta pelea, se habla de envenenamiento de la sangre (sepsis). Los signos más importantes de envenenamiento de la sangre son los siguientes síntomas en adultos:

una desviación en la temperatura corporal hacia arriba o hacia abajo (38 ° C)
un aumento de la frecuencia cardíaca (> 90 latidos / minuto)
un aumento de la frecuencia respiratoria (> 20 respiraciones / min)
un cambio en el número de glóbulos blancos en la sangre (leucocitos) (12.000 / µL)

Si se cumplen estos puntos, se habla de SRIS (Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica), pero todavía no de sepsis.

SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)

Puede obtener más información sobre los desencadenantes y eventos de una reacción inflamatoria sistémica en el cuerpo en el artículo SIRS.

Los criterios de envenenamiento de la sangre (sepsis) se cumplen tan pronto como se pueda determinar la causa infecciosa de la reacción corporal. Si los órganos están alterados en su función, se habla de sepsis grave según la definición de sepsis. La falla orgánica puede ser causada por coágulos de sangre, presión arterial muy reducida o reacciones a las propias sustancias mensajeras del cuerpo, que en realidad sirven para combatir los patógenos. El riesgo de morir como resultado de una sepsis grave es de alrededor del 47 por ciento.

Si, debido a esta reacción inflamatoria endógena, la presión arterial ya no puede mantenerse en un nivel suficiente, se habla de un "shock séptico". En consecuencia, esta etapa final del envenenamiento de la sangre pone en peligro el suministro de sangre a los órganos vitales y provoca la muerte en más de la mitad de los afectados.

Shock séptico

En el artículo Choque séptico puede obtener más información sobre los riesgos en la etapa final de la intoxicación de la sangre.

Sepsis neonatal

Un caso especial de envenenamiento de la sangre es la llamada sepsis del recién nacido. Describe el envenenamiento de la sangre en bebés durante el primer mes de vida. Por lo general, se hace una distinción entre dos tipos, según la rapidez con la que se produce la sepsis después del nacimiento.La denominada sepsis de aparición temprana, en la que el patógeno fue probablemente transmitido por la madre durante el proceso de parto, ocurre dentro de los primeros cuatro días de vida. Entonces se habla de una sepsis de aparición tardía. Sin embargo, nuevos estudios muestran que esta subdivisión no tiene relevancia significativa para el tratamiento.

Los criterios de sepsis para la sepsis neonatal son más difíciles de identificar que en los pacientes adultos. Se teme la sepsis del recién nacido por su curso fulminante. En los bebés, el envenenamiento de la sangre puede convertirse en una enfermedad potencialmente mortal mucho más rápidamente. Como regla general, se examina a la madre en busca de bacterias en la vagina antes del nacimiento que puedan poner en peligro al niño. Debido a esta investigación y a las estrictas normas de higiene, la incidencia de casos de sepsis neonatal en los países industrializados se ha reducido drásticamente durante la última década.

Intoxicación de la sangre: síntomas

Puede leer todo lo que necesita saber sobre los signos típicos de la sepsis en el artículo Intoxicación de la sangre: síntomas.

Intoxicación de la sangre: causas y factores de riesgo

En principio, toda infección puede provocar sepsis (envenenamiento de la sangre), pero no tiene por qué ser así. El envenenamiento de la sangre no se puede prevenir de manera específica. En principio, sin embargo, es recomendable que un médico trate cualquier infección en una etapa temprana, incluso si inicialmente parece inofensiva.

Al comienzo de la sepsis (envenenamiento de la sangre) hay una infección localizada, cuyas causas suelen ser bacterias, a veces virus, hongos (Candida sepsis) o los llamados protozoos (organismos unicelulares). El sistema inmunológico inicia reacciones de defensa contra los intrusos en forma de inflamación: aumenta el flujo sanguíneo al tejido en cuestión, aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos. De esta forma, grandes cantidades de glóbulos blancos (leucocitos) pueden llegar al sitio de la infección e ingresar al tejido, donde eliminan los patógenos y destruyen las células.

Sin embargo, las defensas concentradas del sistema inmunológico a veces son insuficientes para limitar la infección donde se originó y, en última instancia, eliminarla. Los patógenos luego ganan la partida: los patógenos y sus toxinas ingresan al torrente sanguíneo. Según la definición de sepsis, en este caso no se habla de envenenamiento de la sangre, sino inicialmente de bacteriemia (bacterias en la sangre).

Si estas sustancias desencadenan una reacción inflamatoria en todo el cuerpo, se habla del curso típico de la sepsis. Los síntomas correspondientes de la sepsis están relacionados con esta batalla de todo el cuerpo entre el sistema inmunológico y los patógenos. Los vasos de todo el cuerpo se ensanchan y provocan una caída de la presión arterial, los signos de inflamación en la sangre aumentan drásticamente, el corazón y los pulmones intentan compensar la falta de flujo de retorno de la sangre y su enriquecimiento con oxígeno mediante un aumento del trabajo. lo que aumenta la frecuencia cardíaca y respiratoria.

La sangre se coagula más rápido debido al cambio en el flujo sanguíneo, así como al daño a los vasos y tejidos por los patógenos y el sistema inmunológico. Sobre la base de los criterios de sepsis, se habla de sepsis grave tan pronto como los órganos son dañados en su función por pequeños vasos obstruidos (trombos) u otras sustancias nocivas.

Si el poder de bombeo del corazón ya no es suficiente para transportar suficiente sangre a los órganos vitales, también se lo conoce como choque séptico.

Grupos de riesgo: sepsis

En principio, el envenenamiento de la sangre puede ser causado por cualquier infección localizada (como neumonía o infecciones del tracto urinario). No es raro que las infecciones hospitalarias (nosocomiales) sean la causa de la sepsis. El riesgo de envenenamiento de la sangre es particularmente alto con:

muy jóvenes (recién nacidos) y personas muy mayores
un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, debido a la quimioterapia para el cáncer o la terapia de cortisona en dosis altas para el reumatismo o enfermedades respiratorias)
Heridas o lesiones (p. Ej., Quemaduras grandes)
Ciertos tratamientos y exámenes (por ejemplo, catéteres en los vasos sanguíneos, catéteres urinarios, drenaje de heridas)
Adicciones (por ejemplo, alcoholismo, adicción a las drogas)
Predisposición genética a la sepsis

Intoxicación sanguínea: exámenes y diagnóstico.

Si se sospecha de envenenamiento de la sangre, se verifican los siguientes criterios de sepsis:

La presencia de una infección, por ejemplo, a través de la detección microbiológica de patógenos en una muestra de paciente (muestra de sangre, muestra de orina, hisopo de heridas) o neumonía basada en una radiografía.
Fiebre (al menos 38 grados Celsius) o temperatura baja (36 grados Celsius o menos), medida con un termómetro en el ano (rectal), en un vaso sanguíneo (intravascular) o en la vejiga urinaria (intravesical)
Frecuencia cardíaca de al menos 90 latidos por minuto (taquicardia)
ciertos cambios en el recuento sanguíneo grande: recuento de leucocitos (glóbulos blancos) ya sea aumentado (≥ 12.000 / µL) o disminuido (≤ 4.000 / µL) o ≥ diez por ciento de neutrófilos inmaduros (subgrupo de glóbulos blancos)
Aumento de los parámetros inflamatorios CRP (proteína C reactiva) o procalcitonina
Función de órganos defectuosos, por ejemplo en el cerebro (atención restringida, desorientación, inquietud, confusión, delirio, coma, pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo, movilidad restringida), el hígado (aumento de las enzimas hepáticas y bilirrubina, cambio de color de la piel), riñón (disminución de la producción de orina, disminución del pH sanguíneo, aumento del valor de creatinina), pulmones (disminución del oxígeno y aumento del contenido de dióxido de carbono en la sangre)
Trastornos de la coagulación, disminución del número de plaquetas en sangre (trombocitos).

Tan pronto como se determina la restricción de la función de un órgano, se habla de sepsis grave. Esto también se aplica si aún no se han aclarado las causas de la sepsis. Si luego hay una caída crítica de la presión arterial, se habla de un shock séptico.

Intoxicación de la sangre: tratamiento

El requisito previo para el tratamiento exitoso de la sepsis es el tratamiento de la enfermedad subyacente, es decir, la infección que provocó el envenenamiento de la sangre. Se puede realizar quirúrgicamente o mediante medicación. Por lo tanto, el tratamiento de la intoxicación de la sangre siempre comienza con la búsqueda del origen de la infección. Por ejemplo, un apéndice inflamado o una prótesis articular infectada pueden ser el desencadenante. Incluso cosas aparentemente mundanas como un acceso vascular en el brazo o un catéter urinario pueden causar envenenamiento de la sangre.

En la mayoría de los casos, el foco está en los pulmones, el abdomen, el tracto urinario, la piel, los huesos y las articulaciones, los dientes o el sistema nervioso central (por ejemplo, meningitis, encefalitis). El material extraño en el cuerpo también puede ser el lugar de la fuente de infección, por ejemplo, tornillos y placas que se utilizan en cirugía ósea o el "DIU" (DIU) como método anticonceptivo.

Si es posible, este punto de partida de la sepsis se elimina lo más rápido posible; en la jerga técnica, este procedimiento se denomina "remediación". Sin embargo, en alrededor del 20 por ciento de los pacientes con sepsis, no se puede encontrar el origen de la infección.

Tratamiento de la sepsis simple

En el caso de sepsis simple, generalmente no es necesario permanecer en la unidad de cuidados intensivos. En este caso, basta con eliminar la fuente de infección e iniciar la terapia con antibióticos, ya que las bacterias suelen ser las responsables del envenenamiento de la sangre. Si se trata de una infección por hongos (Candida sepsis), virus o parásitos, debe tratarse en consecuencia.

Tratamiento de la sepsis grave

En el caso de una intoxicación sanguínea grave, además de eliminar la fuente de infección y la terapia con antibióticos, también se deben tener en cuenta las funciones restringidas de los órganos. Con este curso de sepsis más peligroso, el equipo de una unidad de cuidados intensivos siempre es realmente necesario.

En cualquier caso, el patógeno debe ser nombrado y analizado con precisión para poder seleccionar la mejor terapia. Dependiendo del patógeno, puede seleccionar, por ejemplo, un antibiótico o un agente antifúngico (antimicótico).

Las medidas adicionales de tratamiento de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos incluyen:

la reposición de líquidos mediante infusión y posiblemente soluciones nutritivas si el paciente ya no puede comer. Esto último también se puede hacer por medio de una sonda a través de la nariz hasta el estómago (sonda gástrica).
si es necesario, reemplazo de glóbulos y plasma por transfusión
Apoyar la función de los órganos afectados, por ejemplo mediante la ventilación artificial en caso de insuficiencia pulmonar (inminente) o diálisis, que alivia a los riñones de la tarea de filtrar la sangre.
la administración de analgésicos y sedantes
Si es necesario, terapia con insulina para reducir el azúcar en sangre, ya que el nivel de azúcar en sangre aumenta en algunos pacientes con sepsis.
Prevención de la llamada úlcera por estrés: una úlcera en el estómago o el duodeno causada por el estrés y que puede provocar hemorragia. Se utilizan principalmente inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores del receptor de histamina-2.
la administración de medicamentos anticoagulantes para prevenir los coágulos de sangre (trombosis), que pueden formarse en cualquier parte del cuerpo en caso de sepsis grave

En casos graves, se pueden considerar terapias más nuevas con anticuerpos artificiales (inmunoglobulinas). Sin embargo, todavía se desconoce qué anticuerpos son más eficaces en qué forma de sepsis. Por esta razón, este tratamiento de envenenamiento de la sangre aún no se recomienda como estándar.

Tratamiento del shock séptico

Además de las intervenciones mencionadas, existe el problema adicional del shock séptico de que se debe garantizar una presión arterial suficiente y la función de bombeo del corazón para continuar suministrando suficiente sangre a todos los órganos.

Las llamadas sustancias vasopresoras (vasoconstrictoras) aumentan la presión arterial cuando ha descendido como resultado de un shock séptico. (consulte los criterios de sepsis en la sección "Síntomas").

También se intenta mantener los vasos en un estado completo mediante el suministro de grandes cantidades de líquidos por infusión, ya que mucha sangre se hunde en la periferia (brazos, piernas, tejido) así como en el tejido y no fluye de regreso al corazón lo suficientemente rápido. La mayoría de las veces, el paciente también debe ser ventilado artificialmente en este punto.

Intoxicación de la sangre: curso de la enfermedad y pronóstico.

El curso del envenenamiento de la sangre suele ser siempre el mismo: las bacterias ingresan al torrente sanguíneo desde cualquier parte del cuerpo y se diseminan a través del torrente sanguíneo (bacteriemia). Si el cuerpo no puede limitar la infección, se produce sepsis. Sin tratamiento, la lucha contra los patógenos del envenenamiento de la sangre se expande cada vez más, hasta que finalmente conduce a daños en los vasos sanguíneos y órganos (sepsis grave). La velocidad a la que progresa depende del patógeno causante, la edad del paciente y la eficiencia de su sistema inmunológico.

En el curso posterior de la sepsis, puede ocurrir insuficiencia cardiovascular. Entonces, el flujo de sangre a los órganos vitales ya no está garantizado y se habla de shock séptico. Cuanto antes comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de curarse por completo. El daño a los órganos a menudo deja daños de por vida, por ejemplo, función renal restringida o fallida, que requiere diálisis de por vida (lavado de sangre).

En algunos pacientes, el envenenamiento de la sangre no se puede tratar con éxito y la sepsis conduce a la muerte. A grandes rasgos, se puede decir que el riesgo de muerte por sepsis aumenta en aproximadamente un uno por ciento por hora en la que la persona en cuestión no recibe el tratamiento adecuado. Después de un día sin tratamiento, el riesgo ya es del 24 por ciento. En la sepsis grave con daño orgánico, el 47 por ciento de los pacientes no sobrevive a la enfermedad. En el shock séptico, alrededor del 60 por ciento muere por insuficiencia circulatoria debido a una intoxicación de la sangre.

Riesgo de daño consecuente

Incluso después del alta del hospital, muchos pacientes siguen sufriendo efectos a largo plazo de envenenamiento de la sangre, como daño a los nervios (polineuropatías), debilidad muscular o estrés postraumático, así como depresión. (daño microscópico del nervio)

La mejor manera de evitar las consecuencias del envenenamiento de la sangre es informar al médico en una etapa temprana de cualquier síntoma. Esto es especialmente cierto para las personas que están alojadas en hospitales o centros de atención, para pacientes inmunodeprimidos y recientemente operados. Estos grupos de pacientes deben informar a su médico de inmediato si tienen fiebre, escalofríos, dificultad para respirar y / o mareos.

La prevención también es un tema importante en los hospitales. Las medidas de higiene, el buen cuidado de las heridas y la protección constante de los pacientes inmunodeprimidos pueden prevenir en muchos casos el envenenamiento de la sangre.

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