Desgarro de menisco: una cirugía temprana podría reducir el riesgo de artrosis

Jens Richter es editor en jefe de Desde julio de 2020, el médico y periodista también ha sido responsable como director de operaciones de las operaciones comerciales y el desarrollo estratégico de

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MúnichLas lesiones de menisco no solo afectan a los futbolistas profesionales. Los anillos de fibra en la articulación de la rodilla sufren desgarros más pequeños o más grandes en casi todas las personas a lo largo de su vida. En estos días solo se operan si hay dolor permanente o movilidad restringida. Ahora está claro que incluso las lesiones menores de los meniscos aumentan el riesgo de artrosis.

No hace mucho tiempo, el tratamiento recomendado para un desgarro de menisco era claro: el anillo de cartílago fibroso, con escaso riego sanguíneo por naturaleza y apenas cicatrizando, simplemente se eliminaba por completo o casi por completo. “Es difícil de creer, pero hace 20 años la gente opinaba que los meniscos no desempeñaban un papel importante en la articulación de la rodilla”, dice Trent Guess, fisioterapeuta y biomecánico de la Clínica Ortopédica de la Universidad de Missouri-Columbia.

La extirpación completa del menisco siempre conduce a la osteoartritis.

Se encontró que casi todos los pacientes sufrieron un desgaste articular severo y prematuro en la articulación de la rodilla operada como resultado de la operación, lo que se conoce como gonartrosis. La complicación ocurrió de manera tan confiable que los profesionales médicos hoy en día se refieren a la eliminación total y subtotal de meniscos como "preartrosis", es decir, como una etapa preliminar del desgaste articular. Sin embargo, podría comenzar mucho antes, como Guess y su equipo han demostrado ahora en un estudio de pacientes con lesiones menores de menisco. "Incluso si las conexiones entre la cabeza tibial y el anillo de cartílago se aflojan, los meniscos pueden perder su función por completo", dice Guess.

La computadora calcula la presión en la articulación

Los investigadores examinaron el patrón de marcha de sus sujetos de prueba utilizando un elaborado dispositivo de medición con numerosos sensores de movimiento y presión. Además de las fuerzas involucradas en hacer rodar el pie, esto también determinó la secuencia exacta de movimientos de los muslos, rodillas y pantorrillas y el trabajo muscular requerido para esto. Luego, un programa de computadora utilizó imágenes detalladas de la articulación de la rodilla (tomografía computarizada y resonancia magnética) para calcular las cargas de presión exactas que actuaban sobre el cartílago que recubre las superficies de la articulación. E incluso con un daño de menisco bastante pequeño, estaban muy por encima del rango normal.

Picos de fuerza extrema en el cartílago

"Si se altera la función de los meniscos, las fuerzas físicas se concentran en una superficie articular muy pequeña y la presión sobre el cartílago es muy alta en relación con la superficie", explica Guess.Incluso cuando se acaba de levantar de una silla, la articulación de la rodilla tiene que soportar cuatro veces el peso corporal durante un breve período de tiempo. "Déjame imaginar las fuerzas que pueden surgir al saltar en el baloncesto".

Si esto no es absorbido por los meniscos, los picos de fuerza podrían dañar el cartílago y, en última instancia, provocar una osteoartritis prematura, dice Guess. "Ahora hemos reconocido la importancia del menisco para todas las secuencias de movimiento de la rodilla y lo importante que es para proteger contra el desgaste de las articulaciones". Sus estudios demostraron que tiene sentido corregir quirúrgicamente las lesiones del menisco en una etapa temprana. "De lo contrario, si no se tratan, pueden conducir rápidamente a la osteoartritis".

Amortiguador propenso al desgaste

El menisco que se encuentra en la cabeza de la tibia tiene aproximadamente la forma de una luna creciente doble. De esta manera, forma un apoyo de ajuste preciso en la articulación de la rodilla para las dos funciones del fémur. En un estado saludable, no solo amortigua los golpes, sino que también distribuye la presión de manera uniforme sobre una gran superficie articular. Sin embargo, como resultado de procesos de envejecimiento o sobrecarga, se desarrollan desgarros pequeños o grandes en los meniscos en casi todas las personas a lo largo de su vida. También pueden desprenderse partes de la meseta de la tibia.

Dado que solo una pequeña parte del tejido del menisco recibe sangre, difícilmente puede regenerarse y no cura por sí solo, por lo que hay que coserlo quirúrgicamente y volver a unirlo a su base. Hoy en día, las operaciones en el menisco generalmente se realizan mediante una artroscopia.

Fuentes:
T. Guess et al.: "Carga prevista en los meniscos durante la marcha: el efecto de la laxitud del cuerno", Centro de análisis de movimiento de Mizzou, enero de 2015.

Comunicado de prensa de la Universidad de Missouri, Columbia, 4 de mayo de 2015

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