Rosácea

y Sabine Schrör, periodista médica

Marian Grosser estudió medicina humana en Munich. Además, el médico, que estaba interesado en muchas cosas, se atrevió a hacer algunos desvíos apasionantes: estudiar filosofía e historia del arte, trabajar en la radio y, finalmente, también para un Netdoctor.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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La rosácea (rosácea) es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel de la cara que se presenta en episodios. Comienza con enrojecimiento de la piel. Posteriormente pueden producirse vasodilatación, vesículas, nódulos y nuevas formaciones de tejido. Los afectados sufren picazón y dolor, y el deterioro cosmético también es una carga. Descubra todo lo que necesita saber sobre la rosácea: síntomas, causas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. L71

Breve descripción

¿Qué es la rosácea? Enfermedad inflamatoria crónica de la piel que progresa en forma de ataques y de diversos grados de gravedad. La cara suele verse afectada, rara vez otras partes del cuerpo.
Síntomas: enrojecimiento de la piel inicialmente volátil (eritmos), más tarde a menudo vasodilatación, ampollas y nódulos inflamatorios, así como formación de tejido nuevo (phyma). Además, ardor, picazón en la piel y dolor punzante. La forma especial de oftalmorosacea afecta el ojo y, si no se trata, puede provocar trastornos visuales graves.
Factores desencadenantes y de riesgo: radiación ultravioleta fuerte y duradera (baños de sol, solárium), calor, baños y duchas calientes, ciertos cosméticos, lociones de lavado con pH alcalino (> 7), ciertos medicamentos, café y té, alcohol y nicotina , estrés.
Tratamiento: medicación (ungüentos, cremas, lociones, antibióticos), tratamiento con láser, esclerosante, terapia fotodinámica, cirugía; Evite los desencadenantes típicos como la radiación ultravioleta, el calor, la comida picante, el alcohol y ciertos productos de cuidado y cosméticos.
Causas: aún no están claras. Se asume que existe una predisposición genética junto con varios factores inmunológicos, microbacterianos y neurológicos.
Pronóstico: curso crónico, no completamente curable. Con el tratamiento adecuado, la atención y un estilo de vida adaptado, los síntomas se pueden controlar fácilmente y las recaídas se reducen. A veces, la enfermedad se detiene repentinamente.

Rosácea: síntomas

La rosácea (rosácea, "rosa de cobre") es una enfermedad de la piel (dermatosis). Clásicamente, afecta a la cara y rara vez a otras partes del cuerpo.

La rosácea se presenta en episodios y diferentes grados de gravedad, que se asocian con las quejas típicas. Además, los síntomas pueden variar de un paciente a otro, por lo que no siempre pueden asignarse claramente a un grado de gravedad.

Etapa previa: diátesis de rosácea

El enrojecimiento repentino y volátil de la piel (eritema) es típico de la aparición de rosácea. Afectan principalmente a las mejillas, la nariz, el mentón y la zona central de la frente. La rosácea rara vez aparece en otras partes del cuerpo, como los ojos, el cuero cabelludo, el pecho o el cuello.

Severidad I: Rosácea eritematosa-telangiectatica

Además del enrojecimiento de la piel, existen vasodilataciones (telangiectasias) en la piel del rostro. La piel está seca y ocasionalmente se descama fácilmente. Además, los afectados sufren picazón y ardor, dolor punzante.

Gravedad II: rosácea papulopustulosa

En esta forma de etapa, aparecen ampollas rojas inflamatorias adicionales (pústulas) y nódulos (pápulas) como síntomas de rosácea. Por lo general, solo desaparecen después de varias semanas. A veces, el linfedema (retención de líquidos) también se desarrolla en el tejido facial.

Debido a que en la rosácea se desarrollan cambios inflamatorios en la piel similares al acné, en el pasado la enfermedad se llamaba incorrectamente "acné rosácea".

Gravedad III: rosácea hiperplásica glandular

Ésta es la forma más grave de rosácea. El tejido conectivo y las glándulas sebáceas se agrandan, creando crecimientos bulbosos (phyme), por ejemplo, una nariz bulbosa o una nariz de patata (rinofima). Por motivos estéticos, los afectados suelen sufrir gravemente estos cambios cutáneos.

A diferencia del acné, la rosácea no forma puntos negros. Si observa los síntomas típicos de la rosácea y los puntos negros al mismo tiempo, probablemente esté sufriendo una combinación de estos.

Formas especiales de rosácea

Además de la rosácea clásica, existen algunas formas especiales que ocurren relativamente raramente.

La oftalmorosacea se observa en aproximadamente una de cada cinco personas afectadas. Afecta al ojo, ya sea además de la clásica enfermedad cutánea rosácea o de forma aislada. Los síntomas típicos son vasos sanguíneos dilatados en los ojos e inflamación de los párpados (inflamación del margen palpebral = blefaritis) y conjuntiva (conjuntivitis = conjuntivitis). Los ojos también están en su mayoría secos y, a menudo, arden. La oftalmorosacea debe vigilarse de forma especialmente estrecha. Si no se trata, puede causar inflamación de la córnea (queratitis), que en casos extremos puede provocar ceguera.

En el caso de la rosácea fulminante, los síntomas típicos aparecen particularmente pronunciados en unos pocos días o semanas. La mayoría de las mujeres se ven afectadas, los hombres, sin embargo, casi nunca. Una vez que se ha superado la rosácea fulminante, generalmente no reaparece.

La rosácea gramnegativa ocurre cuando la enfermedad ya ha sido tratada con antibióticos durante varias semanas sin un éxito duradero. Entonces solo se destruyeron ciertos patógenos. Sobrevivieron otras bacterias denominadas gramnegativas. Se multiplican y posteriormente provocan más reacciones cutáneas.

Si la rosácea se trata con glucocorticoides (hormonas esteroides como la cortisona), se puede desarrollar una rosácea esteroide después de suspender el medicamento. Esto suele ser mucho más difícil que la rosácea que realmente deseaba tratar. Por este motivo, la rosácea solo se trata con estos fármacos en casos excepcionales.

Formas típicas de rosácea

La rosácea, una enfermedad inflamatoria de la piel, se manifiesta principalmente como un enrojecimiento severo de la cara. En una forma especial, los ojos pueden enfermarse y dañarse.

Rosácea: tratamiento

Con medicación especial y el cuidado cosmético adecuado, los síntomas de la rosácea a menudo se pueden aliviar significativamente. Sin embargo, si no se trata, la rosácea suele empeorar por etapas.

Además del tratamiento farmacológico o como alternativa al mismo, se pueden utilizar otros métodos terapéuticos. Estos incluyen esclerosamiento, terapia fotodinámica e intervenciones quirúrgicas. Además, las personas con rosácea deben vigilar su dieta y evitar los desencadenantes típicos de los síntomas en la medida de lo posible.

Algunos pacientes usan la homeopatía para el tratamiento de la rosácea (a menudo además de la terapia médica convencional). La efectividad del método de curación alternativo aún no ha sido probada científicamente. Sin embargo, algunos pacientes informan de una mejoría de los síntomas.

Tratamiento de la rosácea con medicación

El tratamiento con medicamentos es el componente más importante de la terapia de la rosácea. Aquí se hace una distinción entre terapia local y sistémica. La experiencia ha demostrado que la combinación de la terapia de rosácea local y sistémica es particularmente eficaz.

Tratamiento local (tópico) de la rosácea

El medicamento se aplica directamente a las áreas afectadas de la piel como ungüento, gel o loción. Qué forma de dosificación es más eficaz y mejor tolerada depende del caso individual. El tratamiento externo de la rosácea generalmente se lleva a cabo durante un período de tiempo muy largo (como terapia tópica de mantenimiento). Los dos principios activos más importantes que se utilizan son:

Metronidazol (un antibiótico)
Ácido azelaico

Se dice que ambos ingredientes activos tienen un efecto antiinflamatorio en la rosácea. También pueden ralentizar el sistema inmunológico, que normalmente reacciona de forma exagerada en la rosácea. El ácido azelaico también asegura que ciertas células de la piel (queratocitos) no crezcan con demasiada fuerza.

Además, se pueden utilizar otras sustancias para la terapia local de la rosácea:

Permetrina: cuando se dosifica correctamente, el veneno real tiene un efecto positivo sobre la rosácea.
Clindamicina: El antibiótico también se usa localmente en casos excepcionales.
Retinoides: como la permetrina, también se utilizan para el acné.
Inhibidores de la calcineurina: ayudan principalmente con la rosácea esteroidea.

Los principios activos mencionados combaten principalmente los nódulos y vesículas. Sin embargo, no suelen ayudar contra el típico enrojecimiento del rostro. Por el contrario, en EE. UU. Se desarrolló un gel especial con el ingrediente activo brimonidina. También ha sido aprobado en la UE desde 2014. El fármaco hace que los vasos sanguíneos de la piel de la cara se contraigan. Esto hará que el enrojecimiento se desvanezca.

Tratamiento sistémico de la rosácea

El tratamiento local es suficiente para algunas formas más leves de rosácea. En casos más graves, también es necesario el tratamiento sistémico de la rosácea. El medicamento se usa internamente, por ejemplo, en forma de tabletas. De esta manera, el ingrediente activo llega a todo el cuerpo a través de la sangre. Por un lado, esto hace que la terapia de rosácea sistémica sea más efectiva que la local. Por otro lado, a menudo hay efectos secundarios más graves.

En su mayoría, los antibióticos se utilizan para la terapia sistémica de la rosácea, en particular dos grupos:

Tetraciclinas: la doxiciclina y la minociclina son los fármacos más utilizados en este grupo de principios activos. Son la primera opción en el tratamiento de la rosácea con antibióticos porque son mejor tolerados por el estómago y los intestinos que los macrólidos.
Macrólidos: Este grupo de principios activos incluye, por ejemplo, eritromicina y claritromicina. Los macrólidos se utilizan cuando los pacientes no pueden tolerar las tetraciclinas.

En realidad, los antibióticos se utilizan para combatir las bacterias. El tratamiento de la rosácea utiliza un mecanismo de acción diferente de estas sustancias: en pequeñas dosis, los antibióticos tienen principalmente efectos antiinflamatorios y amortiguadores sobre el sistema inmunológico que reacciona de forma exagerada, similar al metronidazol y el ácido azelaico en el tratamiento local de la rosácea.

Además de los antibióticos, los ingredientes activos que normalmente se usan para el tratamiento local se usan a veces para el tratamiento de la rosácea sistémica, por ejemplo, tabletas con metronidazol.

Los retinoides como la isotretinoína también pueden aliviar los síntomas de la rosácea cuando se usan internamente, según muestran los estudios. Sin embargo, la isotretinoína solo está aprobada para el tratamiento del acné severo en Alemania. Por lo tanto, solo se usa en casos de rosácea severa en casos excepcionales fuera de la aprobación oficial ("off label"). Se recomienda mucha precaución aquí porque tomar cápsulas de isotretinoína puede tener muchos efectos secundarios (incluidos los graves), por ejemplo, irritación de la piel y las membranas mucosas. Además, las mujeres que puedan quedar embarazadas no deben tomar isotretinoína (¡riesgo de malformaciones infantiles!).

A diferencia de muchas otras enfermedades de la piel, la rosácea solo se trata con glucocorticoides ("Kortiosn") en casos excepcionales, ya que estos agentes suelen empeorar el cuadro clínico. Incluso después de una mejora inicial, los síntomas suelen reaparecer con más fuerza después de suspender la preparación de cortisona.

Tratamiento con láser y desolación

El enrojecimiento y la vasodilatación persistentes (telangiectasias) generalmente se pueden eliminar con un tratamiento con láser. Para este propósito, las áreas afectadas de la piel se tratan con rayos de luz agrupados de alta energía. Phymes también se pueden eliminar de esta manera.

La dilatación vascular también puede obliterarse con la ayuda de corriente eléctrica.

Terapia fotodinámica (TFD)

En la terapia fotodinámica, los pacientes con rosácea reciben primero una sustancia que hace que la piel sea más sensible a la luz. Este llamado fotosensibilizador se adhiere a las áreas afectadas de la piel. Luego, estas áreas se irradian con luz de cierta longitud de onda. Esto cambia la estructura del fotosensibilizador. Como resultado, la sustancia destruye las estructuras cutáneas defectuosas.

Terapia quirúrgica

La rosácea también se puede tratar quirúrgicamente, por ejemplo con dermoabrasión o dermashaving.Estos métodos se utilizan principalmente con phymes. Por lo tanto, se describen con más detalle en el artículo "Rosácea: Rhinophyma".

Cambie su dieta y evite los desencadenantes

También es muy útil cuando las personas con rosácea cambian su dieta. Si bien no existe una dieta específica para la rosácea. Sin embargo, dado que la experiencia ha demostrado que las especias picantes, las comidas y bebidas muy calientes y el alcohol pueden provocar vasodilatación en la cara, es mejor para usted, como paciente, evitarlas. Mantenga una dieta sana y equilibrada. En particular, reduzca el consumo de grasas y azúcares a favor de muchas frutas y verduras. Así es como puede evitar que se obstruyan los poros de la piel de su rostro. Esto a su vez tiene un efecto positivo en la tez.

Además, debe probar cómo reacciona su rosácea a diferentes alimentos. Para hacer esto, absténgase conscientemente de comer alimentos individuales una y otra vez y observe si los síntomas de la rosácea cambian como resultado y cómo.

También es importante que evite los desencadenantes típicos de un brote de rosácea:

Radiación ultravioleta fuerte y duradera (baños de sol, solárium)
Calor, baños y duchas calientes, ir a la sauna
Lociones de lavado y jabones con un valor de pH alcalino (> 7)
ciertos cosméticos
Ciertas drogas
Cafe y te
alcohol
nicotina
estrés

Los cambios hormonales, por ejemplo durante el embarazo, pueden desencadenar un brote de enfermedad. Habla con tu médico al respecto.

Los pacientes con rosácea reaccionan de manera diferente a los diversos factores desencadenantes posibles. Por lo tanto, preste mucha atención a los estímulos a los que reacciona su piel y adapte su estilo de vida en consecuencia.

Rosácea: cuidado

La piel de la rosácea debe cuidarse adecuadamente. Esto puede respaldar el tratamiento con medicamentos y / u otros métodos de terapia. Porque ciertos ingredientes y el uso inadecuado de los productos para el cuidado pueden irritar la piel y agravar los síntomas.

Cuidado adecuado de la piel

Tenga en cuenta los siguientes consejos a la hora de cuidar su piel:

Limpiar la piel del rostro únicamente con agua tibia. Las temperaturas extremas del agua y los cambios rápidos de temperatura pueden provocar enrojecimiento repentino de la piel (rubor).
No utilices peelings faciales, ya que irritan aún más la piel de la rosácea.
Utilice únicamente productos de cuidado y lavado sin mentol, alcanfor, lauril sulfato de sodio y astringentes.
Evite el agua con un alto grado de dureza.
Después del lavado, seque suavemente la piel de la cara con una toalla en lugar de frotarla con la toalla.
Utilice jabones y lociones de lavado con un valor de pH ligeramente ácido (<7).

Cuando se trata de la limpieza facial, los llamados sindetes de lavado son muy adecuados para los pacientes con rosácea. Se trata de sustancias detergentes artificiales con un valor de pH relativamente bajo (4,5 a 5,5), que son mucho más suaves para la piel que los jabones clásicos.

Los finos vasos de la piel se expanden.

La piel de las mejillas está enrojecida porque los vasos sanguíneos más pequeños se expanden (telangiectasia); las venas pequeñas son claramente visibles.

¡Cuidado, sol!

Los rayos ultravioleta son un factor de riesgo importante para las personas afectadas por la rosácea. Por lo tanto, debe proteger cuidadosamente su piel de la radiación ultravioleta (fuerte):

Evite la luz solar directa entre primavera y otoño.
Abstente de ir al solárium.
Utilice productos de protección solar con un factor de protección solar alto (50+) y aplíquelos varias veces al día. Prefiera los bloqueadores solares físicos con dióxido de titanio u óxido de zinc (farmacia). En el caso de la rosácea, estos se consideran más amigables para la piel que los protectores solares químicos.

Rosácea: ¿crema, ungüento o loción?

Los productos difieren en términos de contenido de agua y grasa. Una pomada no contiene agua, solo grasa. Por el contrario, una crema tiene una cierta cantidad de agua. En realidad, una loción contiene más agua que grasa. Por lo tanto, también se conoce como emulsión de aceite en agua.

Para los pacientes con rosácea, los productos con un alto contenido de agua son ideales, es decir, cremas y lociones. Porque no forman una película de grasa que cierre los poros en la piel, pero permiten que la piel respire sin resecarla. Lo mismo se aplica a las preparaciones a base de glicerina o aceite de silicona (ciclometicona, dimeticona).

Debes evitar por completo los productos con fragancias o colorantes añadidos, ya que irritan la piel innecesariamente.

Consejo: obtenga consejos detallados de la farmacia antes de comprar sus productos para el cuidado.

Maquillaje para rosácea

Básicamente, también puedes usar maquillaje con rosácea. Sin embargo, debe asegurarse de que los productos estén libres de ingredientes irritantes para la piel como mentol, alcanfor, lauril sulfato de sodio y astringentes. Además, los cosméticos no deben obstruir las glándulas sebáceas, es decir, no deben ser comedogénicos.

Evite el uso de maquillaje muy espeso. Porque esto es difícil de eliminar, lo que a su vez puede provocar irritación cutánea. Por otro lado, tiene sentido utilizar un maquillaje especial para rosácea que cubra bien el enrojecimiento del rostro y además sea fácil de quitar.

Las personas que padecen rosácea pueden reaccionar de manera muy individual a los cosméticos. Si nota que no puede tolerar un producto, debe dejar de usarlo inmediatamente y probar una alternativa.

Rosácea: rinofima

El rinofima es un síntoma de rosácea que puede desarrollarse cuando la enfermedad es grave. Es un crecimiento excesivo del tejido conectivo y las glándulas sebáceas (Phyme). El rinofima suele aparecer en la nariz. Esta denominada nariz de bulbo o nariz de patata es particularmente común en hombres mayores.

Las fimas se tratan con medicamentos o cirugía. Hoy en día se pueden lograr buenos tratamientos ópticos, especialmente en el campo quirúrgico. Sin embargo, existe la posibilidad de que se forme una nueva nariz bulbosa más adelante.

Puede leer más sobre la "rinofima" en la rosácea en el artículo Rosácea: Rhinophyma.

Rosácea: causas y factores de riesgo

Dependiendo del estudio que se utilice, entre el 2 y el 20 por ciento de la población en Alemania padece rosácea. Las personas mayores de 30 años tienen más probabilidades de verse afectadas. Pero incluso los niños pueden desarrollar rosácea en casos excepcionales. No se pueden observar diferencias serias entre los sexos: la rosácea ocurre solo con una frecuencia ligeramente mayor en las mujeres. Además, los tipos de piel clara se ven afectados con más frecuencia que los oscuros.

Los síntomas típicos de la rosácea se basan en el ensanchamiento permanente de los vasos sanguíneos y la inflamación crónica de la piel. Las razones de esto aún no se han aclarado completamente. Se sospecha una predisposición genética. Los expertos creen que podría conducir al desarrollo de rosácea en combinación con varios factores.

¿Cómo se desarrolla la rosácea?

Entre otras cosas, el sistema inmunológico del cuerpo probablemente juega un papel. Produce ciertas sustancias antimicrobianas en la piel que se supone que luchan contra los patógenos invasores. Algunas de estas sustancias provocan inflamación y también provocan la formación de nuevos vasos (angioneogénesis). Esto es normal y útil para destruir patógenos invasores. Sin embargo, se han detectado concentraciones significativamente mayores de estas sustancias antimicrobianas en la sangre de pacientes con rosácea. Esto podría explicar la inflamación patológica de la piel y la formación de nuevos tejidos.

Se sospecha que ciertos microorganismos son el desencadenante de la reacción inmunitaria. La piel de las personas afectadas por la rosácea suele estar más poblada por los llamados ácaros del folículo piloso (Demodex folliculorum). Los animales microscópicos se pueden encontrar en la piel de todo ser humano. En los pacientes con rosácea, sin embargo, parece que ocurren con más frecuencia y desencadenan la reacción inmune descrita anteriormente que conduce a la inflamación.

También hay evidencia de que los receptores del sistema inmunológico no funcionan correctamente en la rosácea. Estos receptores reconocen organismos que son extraños al cuerpo y producen ciertas sustancias para combatirlos. Sin embargo, en el caso de una desregulación, los receptores reaccionan de forma exagerada y, por lo tanto, desencadenan una inflamación persistente de la piel.

Por último, pero no menos importante, los nervios inflamados de la cara también parecen desempeñar un papel en el desarrollo de la rosácea. Los nervios controlan los vasos sanguíneos expandiéndolos cuando hace calor y contrayéndose cuando hace frío. Sin embargo, en los pacientes con rosácea, la comunicación entre los nervios y los vasos sanguíneos de la cara no funciona correctamente porque los nervios están inflamados. Esto conduce a un mal funcionamiento: incluso con estímulos débiles como la comida picante, los vasos sanguíneos se expanden sin contraerse por completo nuevamente.

Rosácea: exámenes y diagnóstico

El dermatólogo suele reconocer la rosácea basándose en los síntomas típicos (enrojecimiento de la piel, vasos dilatados, etc.). Por lo tanto, generalmente no son necesarios exámenes especiales.

A veces, el médico tomará una muestra de piel (biopsia) si se sospecha de rosácea. Se examina más de cerca bajo el microscopio. De esta manera, se pueden excluir enfermedades de la piel visualmente similares, como el liquen de mariposa más raro o la enfermedad de las azafatas (acné cosmético). El examen también ayuda a evaluar la gravedad de la rosácea.

Rosácea: curso de la enfermedad y pronóstico

La rosácea suele ser crónica e intermitente: las fases con síntomas más graves se alternan con momentos en los que los síntomas disminuyen o al menos mejoran. Si bien la afección no es completamente curable, se puede controlar fácilmente con el tratamiento, el cuidado de la piel y el estilo de vida adecuados. A veces, la rosácea incluso se detiene sin desarrollarse más.