Cáncer de piel

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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El término cáncer de piel abarca diversas enfermedades cutáneas malignas. El "cáncer de piel blanca" es el más común, seguido del mucho más peligroso cáncer de piel negra. Los síntomas y la terapia del cáncer de piel dependen de la forma. Aquí puede leer más sobre el tema: ¿Cómo se ve el cáncer de piel? ¿Cuales son las causas? ¿Cómo se diagnostica y se trata? ¿Qué tan bien es curable el cáncer de piel?

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C46L57D03C43C44

Breve descripción

¿Qué es el cáncer de piel? Término colectivo para diversas enfermedades cutáneas malignas. Más de tres millones de casos en todo el mundo cada año (principalmente cáncer de piel blanca), y la tendencia va en aumento.
Formas de cáncer de piel: cáncer de piel blanco (carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas), cáncer de piel negro (melanoma maligno), formas raras de cáncer de piel (como carcinoma de células de Merkel, sarcoma de Kaposi, dermatofibrosarcoma protuberans)
Síntomas: muy diferentes, por ejemplo, una mancha de piel oscura, irregular, plana o nodular en el cáncer de piel negra, un nódulo ceroso que sangra y cicatriza alternativamente, o úlceras oscuras en el cáncer de células basales.
Causas y factores de riesgo: En cáncer de piel blanca y negra, especialmente luz ultravioleta (sol, solarium, etc.); otros factores de riesgo según el tipo de cáncer de piel, por ejemplo, predisposición genética, enfermedades hereditarias, sustancias químicas. En formas raras de cáncer de piel (sarcoma de Kaposi, etc.), infecciones virales, entre otras cosas.
Tratamiento: según la forma y el estadio de la enfermedad. El método estándar es la cirugía. Alternativamente o además, por ejemplo, radioterapia, quimioterapia, terapia fotodinámica o inmunoterapia.
Pronóstico: si el cáncer de piel (de cualquier tipo) se detecta y trata en una etapa temprana, las posibilidades de curación son generalmente altas. Cuanto más avanzado sea el tumor, peor será el pronóstico (especialmente para el cáncer de piel negra).

Cáncer de piel: síntomas

Cuanto antes se descubra y se trate el tumor, mayores serán las posibilidades de recuperación del cáncer de piel. Pero, ¿cómo se reconoce el cáncer de piel? La respuesta a esto depende de la forma exacta de cáncer de piel.En general, los signos de un melanoma maligno peligroso (cáncer de piel negro) son más fáciles de reconocer que, por ejemplo, el "cáncer de piel blanca". El melanoma maligno se desarrolla a partir de células cutáneas formadoras de pigmento (melanocitos) y, por lo tanto, causa cambios en la piel de color oscuro. Sin embargo, las manifestaciones del cáncer de piel negra a veces son extremadamente diferentes.

En el "cáncer de piel blanca" (carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas) los cambios en la piel suelen ser (pero no siempre) más claros.

Lo siguiente se aplica a todas las formas de cáncer de piel: Los síntomas del cáncer de piel se limitan a la piel en las primeras etapas. Tan pronto como las células cancerosas se diseminan por el cuerpo, pueden aparecer otros síntomas.

Tres preguntas sobre el cáncer de piel

Tres preguntas para

Prof. Dr. medicina Markus Meissner,
Especialista en dermatología y venereología
1
¿Qué parte del cuerpo se ve afectada con mayor frecuencia por el cáncer de piel?

Prof. Dr. medicina Markus Meissner
En principio, el cáncer de piel puede afectar a cualquier parte del cuerpo. Sin embargo, la mayoría de las veces ocurre en áreas de la piel que están expuestas al sol (por ejemplo, cara, orejas, manos). Es por eso que estas regiones en particular deben protegerse de la luz solar (por ejemplo, protector solar, ropa, sombrerería, gafas de sol). Asegúrese de consultar a un dermatólogo si tiene nuevos cambios en la piel que son dolorosos o sangran, o lunares que cambian.
2
¿Por qué es tan peligroso el cáncer de piel negra?

Prof. Dr. medicina Markus Meissner
El cáncer de piel negro (también melanoma maligno) hace metástasis con mucha más frecuencia y antes que otros tipos de cáncer de piel, como el cáncer de piel blanco (carcinoma de células escamosas de la piel, carcinoma de células basales). Incluso si se han logrado grandes éxitos en la terapia del cáncer de piel negra metastásico, la mayoría de los pacientes aún no se pueden curar.
3
¿Soy más propenso a otros tipos de cáncer si tengo cáncer de piel?

Prof. Dr. medicina Markus Meissner
Básicamente, todas las personas que padecen cáncer de piel tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar otros tumores de piel. Por eso es tan importante consultar a un dermatólogo. Un estudio reciente también mostró que los pacientes que desarrollaron seis o más carcinomas de células basales en diez años tienen un riesgo aproximadamente tres veces mayor de otros tipos de cáncer (por ejemplo, cáncer de colon). Sin embargo, esto solo afecta a una pequeña proporción de pacientes con cáncer de piel.
Prof. Dr. medicina Markus Meissner,
Especialista en dermatología y venereología
Jefe del Centro de Cáncer de Piel y Dermatocirugía del Hospital Universitario de Frankfurt.

Cáncer de piel negra: síntomas

El cáncer de piel negra (melanoma maligno) puede verse como una simple marca de pigmento (lunar, marca de nacimiento). La llamada regla ABCD se puede utilizar para estimar si una marca oscura es en realidad una marca de pigmento inofensiva o posiblemente un cáncer de piel negro. Lea más sobre esto en la sección "Detección de cáncer de piel" a continuación.

Manifestaciones del cáncer de piel negra

Las principales manifestaciones de los melanomas malignos son:

Melanoma de propagación superficial (SSM): El melanoma de extensión superficial es el tipo más común de cáncer de piel negra. Síntomas: cambios en la piel planos, a veces nodulares, que a menudo se diferencian claramente de la piel sana. El color puede variar de marrón, gris, rosa a azul-negro. Algunas áreas rara vez aparecen blanquecinas. El SSM se desarrolla preferentemente en la espalda, el pecho y las extremidades dentro de uno a cuatro años.

Melanoma nodular (NM): El melanoma nodular es la forma más agresiva de cáncer de piel negra. Síntomas: al igual que SSM, el melanoma nodular a menudo se desarrolla en la espalda, el pecho y las extremidades. Un tumor elevado, nodular y con frecuencia sangrante de color azul a marrón oscuro se desarrolla rápidamente (en unos pocos meses). Crece con fuerza en profundidad. Es por eso que esta forma de cáncer de piel negra tiene el peor pronóstico de cualquier melanoma.

Melanoma lentigo maligno (LMM): El melanoma lentigo maligno se desarrolla lentamente durante años o incluso décadas sobre la base de la etapa precancerosa del lentigo maligno. Las personas mayores, en particular, desarrollan esta forma de cáncer de piel negra. Las ubicaciones preferidas incluyen áreas de la piel expuestas al sol, como la cara, el cuello, los brazos y las manos.

Melanoma acrolentiginoso (ALM): De los cuatro tipos de melanoma mencionados aquí, ALM es la forma más rara de cáncer de piel negra. Síntomas: el melanoma acrolentiginoso a menudo forma manchas borrosas y multicolores en las extremidades (acra), es decir, en el área de las palmas, plantas, dedos de manos y pies, especialmente debajo de las uñas. Puede confundirse con una lesión en las uñas, hongos en las uñas o verrugas.

Además de estas formas principales, existen formas especiales aún más raras de cáncer de piel negra, como el melanoma amelanótico (AMM) o el melanoma coroideo.

Cáncer de células escamosas: síntomas

La apariencia del carcinoma de células escamosas (carcinoma de células escamosas, espinalioma) a menudo se parece a la de la queratosis actínica en la etapa inicial. A menudo comienza con una queratinización de color rojizo-amarillento (hiperqueratosis), que generalmente no se puede eliminar sin sangrar un poco. En el borde, la piel suele estar ligeramente enrojecida debido a la inflamación.

Las formas avanzadas de cáncer de células escamosas se vuelven blanquecinas debido al aumento de la cornificación, se vuelven más gruesas y se extienden. Los síntomas posteriores del cáncer de piel son crecimientos de piel verrugosos y con bultos que están firmemente adheridos al sustrato. Se sienten ásperas como un papel de lija grueso. Si intenta eliminar estas cornificaciones, la piel comienza a sangrar.

Los espinaliomas a menudo se encuentran en el borde de la oreja o en la cara (incluidos los labios). Pueden aparecer tanto en piel sana como en cicatrices o heridas crónicas.

Cáncer de células basales: síntomas

Los carcinomas de células basales (basaliomas) generalmente se forman en la llamada área centrofacial, es decir, en la cara entre la línea del cabello y el labio superior. A menudo se encuentran en el pabellón auricular, en el cuero cabelludo y en el tercio inferior de la cara. Los basaliomas en el tronco, brazos o piernas son algo menos frecuentes. Los carcinomas de células basales no se presentan en la mucosa oral y genital, las palmas de las manos o las plantas de los pies.

Esta forma de cáncer de piel blanca tiene una apariencia muy diversa. Por lo general, comienza con unos pocos milímetros de tamaño, nódulos (pápulas) brillantes, translúcidos o cerosos. En algunos casos, las primeras telangiectasias ya se pueden ver en la superficie. Estos son los vasos sanguíneos más finos que se pueden ver a simple vista. Afeitarse o rascarse a menudo forma una costra ligera y sanguinolenta en las pápulas.

A lo largo de meses y años, la superficie de la pápula se hunde en el medio: se crea un hueco con un pequeño borde en forma de perla. Esto sugiere que el tumor está creciendo. Los vasos sanguíneos más pequeños se pueden ver en el borde. Por lo general, esta herida no se ha curado incluso después de semanas: se cura y sangra alternativamente.

Este basalioma nodular es el tipo más común de cáncer de células basales. Otras manifestaciones son por ejemplo:

Basalioma superficial (superficial): este tipo de basalioma a menudo se pasa por alto porque se asemeja a afecciones inflamatorias de la piel como la psoriasis. La mayoría de las veces ocurre en el tronco, brazos y piernas.
Cáncer de células basales pigmentado: este tipo de cáncer de células basales está muy pigmentado y, por lo tanto, es de color oscuro. Por tanto, se puede confundir con el cáncer de piel negra (melanoma maligno).
Carcinoma de células basales en crecimiento esclerosante: aquí, el carcinoma de células basales se ve como un depósito amarillento y, a menudo, es difícil de distinguir de la piel sana. A veces, esta forma recuerda al tejido cicatricial. Apenas se pueden ver los nódulos.
Basalioma ulcerante en crecimiento: en esta forma se observa un basalioma ulceroso que se extiende por la superficie, pero que no penetra en capas más profundas.
Basalioma de crecimiento destructivo: un basalioma que se colapsa hacia las profundidades, lo que también puede destruir tejido óseo y cartilaginoso, por ejemplo.

Detectar el cáncer de piel: consejos

La piel cambia constantemente. En el proceso, se siguen formando manchas y otros cambios. Muy raramente es realmente cáncer de piel. Los signos de un tumor cutáneo maligno pueden confundirse fácilmente con cambios inofensivos. Deje que su médico de cabecera o un dermatólogo le explique qué síntomas suele causar el cáncer de piel y cómo puede reconocerlos.

Después de examinar su piel, el médico también puede señalar los lunares que debe vigilar, ya que pueden convertirse en cáncer de piel. También puede ver imágenes de casos de cáncer de piel en libros e Internet. Esto le ayuda a evaluar mejor los cambios en su piel.

Cáncer de piel: tipos de cáncer

Se pueden distinguir aproximadamente tres grupos de cáncer de piel: cáncer de piel blanco, cáncer de piel negro y algunas formas raras de cáncer de piel (como el sarcoma de Kaposi, el carcinoma de células de Merkel y el dermatofibrosarcoma protuberans).

El cáncer de piel blanca

El término "cáncer de piel blanca" (o "cáncer de piel claro") abarca varias formas de cáncer de piel: cáncer de células basales (carcinoma de células basales, basalioma) y cáncer de células escamosas (carcinoma de células escamosas, carcinoma de células espinales o carcinoma de células escamosas). La queratosis actínica es una forma temprana de cáncer de células escamosas.

El cáncer de piel blanca es, con mucho, el tipo más común de tumor de piel maligno. Es menos peligroso que el cáncer de piel negra porque, a diferencia de él, forma pequeños o nulos asentamientos secundarios (metástasis) en otras partes del cuerpo. Por lo tanto, el cáncer de piel blanca generalmente se puede extirpar por completo y rara vez es fatal.

Puede leer más sobre el cáncer de piel blanca y su principal representante, el carcinoma de células basales, en el artículo sobre el cáncer de piel blanca.

Carcinoma de células escamosas o de células escamosas

El carcinoma de células escamosas (carcinoma de células espinales, carcinoma de células escamosas) afecta principalmente a personas mayores de 60 años. La mayoría de las áreas del cuerpo que se exponen con frecuencia al sol se ven afectadas. Estos son, por ejemplo, la cara, las orejas, el dorso de las manos y los antebrazos.

El carcinoma de células escamosas crece más agresivamente que el carcinoma de células basales: el tumor maligno destruye gradualmente el tejido circundante. Si no se descubre y se trata a tiempo, puede causar metástasis en otras partes del cuerpo. Esto dificulta el tratamiento y empeora el pronóstico. Alrededor de 40 a 50 de cada 1.000 pacientes mueren a causa de esta forma de cáncer de piel (a modo de comparación: el cáncer de células basales es mortal en solo alrededor de 1 de cada 1.000 pacientes).

Puede leer todo lo que necesita saber sobre las causas, los síntomas, el tratamiento y el pronóstico del espinalioma en el carcinoma de células escamosas de Beirag.

Queratosis actínica

La queratosis actínica es, como la enfermedad de Bowen (enfermedad de Bowen), un posible precursor del cáncer de células escamosas. Se acompaña de un enrojecimiento muy definido que se siente como papel de lija fino cuando lo tocas. Estas áreas de la piel pueden queratinizarse posteriormente. A veces pasan desapercibidos durante años o incluso de por vida. Sin embargo, también puede convertirse en carcinoma de células escamosas.

No se puede predecir si eso sucederá o no. Por lo tanto, para estar seguro, la queratosis actínica siempre debe tratarse. Los cambios en la piel pueden, por ejemplo, eliminarse quirúrgicamente, "congelarse" con nitrógeno líquido, eliminarse con un láser o soluciones cáusticas o tratarse con una crema / ungüento especial.

Puede obtener más información sobre esta forma temprana generalizada de cáncer de células escamosas en el Comité Asesor de Queratosis Actínica.

Cáncer de piel negro

El cáncer de piel negra (melanoma maligno) puede desarrollarse en cualquier parte de la piel del cuerpo, incluidas aquellas que apenas están expuestas al sol (como el área genital, el cuero cabelludo, las plantas de los pies, debajo de las uñas). Es significativamente más raro que el cáncer de piel blanca: un total de más de tres millones de personas en todo el mundo son diagnosticadas con cáncer de piel cada año (incluidas las formas tempranas). El melanoma negro se diagnostica en aproximadamente 150.000 de ellos. Los 45 pacientes restantes tienen melanoma maligno. Uno de cada tres diagnósticos de cáncer es cáncer de piel.

A pesar de su menor prevalencia, el cáncer de piel negra es mucho más temido que el cáncer de piel blanca. Es más agresivo y se propaga mucho más rápido en el cuerpo. El curso exacto de la enfermedad depende, entre otras cosas, del tipo de cáncer de piel negra que sea. Los diferentes tipos de melanoma difieren en su agresividad.

Puede leer todo lo que necesita saber sobre las causas, síntomas, diagnóstico, terapia y pronóstico del melanoma maligno en el artículo Melanoma maligno.

sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi es una forma poco común de cáncer de piel que también puede afectar las membranas mucosas y los órganos internos. Ocurre en diferentes variantes. Además de la forma clásica de la enfermedad, existe, por ejemplo, el sarcoma de Kaposi asociado al VIH: se desarrolla en personas cuyo sistema inmunológico está debilitado debido a una infección por el VIH.

Además, este tipo de cáncer de piel se observa a menudo en pacientes cuyo sistema inmunológico debe ser suprimido por razones médicas (inmunosupresión iatrogénica). Esto es necesario después de un trasplante de órganos, por ejemplo.

La cuarta variante de la enfermedad es el llamado sarcoma de Kaposi endémico. Ocurre predominantemente en niños y adultos jóvenes en África tropical.

Las diversas variantes de la enfermedad difieren en su agresividad y tratamiento. Puede leer más sobre esto en el artículo Sarcoma de Kaposi.

Los principales tipos de cánceres de piel.

Cáncer de piel: tratamiento

El aspecto de la terapia del cáncer de piel en casos individuales depende de varios factores. Los factores más importantes son el tipo de cáncer de piel y qué tan avanzado está el tumor. La edad y la salud general del paciente también se tienen en cuenta al planificar la terapia.

Cáncer de piel blanca: tratamiento

Hay varios procedimientos disponibles para tratar ambas formas de cáncer de piel blanca, basalioma y espinalioma. Una operación tiene las mejores posibilidades de éxito. A veces es suficiente raspar o congelar el tumor. Para algunos pacientes, se pueden utilizar otros métodos de tratamiento del cáncer de piel como alternativa o además (radioterapia, terapia fotodinámica, etc.).

cirugía

Durante la operación, el cirujano extirpa el tumor canceroso lo más completamente posible, junto con un borde de tejido aparentemente sano alrededor. Por lo tanto, la probabilidad de que realmente "atrape" todas las células cancerosas es mayor. Para comprobar esto, el trozo de piel extraído se examina bajo el microscopio (histológicamente). Si, a pesar de todo, se encuentran cambios celulares sospechosos en el área del borde supuestamente sano, se debe realizar otra operación y cortar tejido adicional de la piel. Esto se repite hasta que el tejido extraído resulta estar realmente sano bajo el microscopio.

Este procedimiento en el tratamiento quirúrgico del cáncer de piel se llama cirugía controlada microscópicamente o cirugía micrográfica. Se supone que debe asegurarse de que realmente "atrape" todas las células cancerosas alrededor del sitio del tumor.

En el caso de un carcinoma de células basales o de células espinales muy profundo, se debe extirpar tanto tejido que el resultado a menudo conduce a problemas estéticos. Luego, una vez finalizado el tratamiento del cáncer de piel, se puede trasplantar piel de otra región del cuerpo hasta este punto (trasplante de piel).

Raspar o congelar

En el caso de basaliomas o espinaliomas muy superficiales, a menudo es suficiente raspar las células cancerosas hasta cierto punto (legrado). Eso significa: el médico raspa el tejido enfermo con un instrumento médico especial.

En ciertos casos, la llamada cirugía en frío (crioterapia) también es posible como terapia para el cáncer de piel. Las áreas modificadas de la piel se tratan brevemente con nitrógeno líquido ("helado"). Se forman cristales de hielo dentro de las células, que destruyen las células. El método se utiliza para el cáncer de células de la picadura y sus precursores (queratosis actínica).

radioterapia

La radiación del cáncer de piel mediante radiación (radioterapia) se utiliza principalmente si el tumor es muy grande o se encuentra en una ubicación desfavorable (por ejemplo, cerca de los ojos). Incluso en pacientes mayores, para quienes una operación sería demasiado estresante, en su lugar se puede irradiar un basalioma o un espinalioma.

Al hacerlo, los rayos X de muy alta energía generalmente se dirigen al tumor en varias sesiones, lo que hace que las células cancerosas mueran. El médico tratante enfoca los rayos con la mayor precisión posible en el tumor para mantener bajo el riesgo para el tejido sano circundante.

Terapia fotodinámica (TFD)

En el caso de cáncer de células basales superficial (basalioma) y queratosis actínica, también se puede considerar la terapia fotodinámica (TFD). Aquí, las áreas modificadas de la piel se tratan primero con un medicamento especial que hace que el tejido sea más sensible a la luz. Luego, el área se irradia con luz de onda muy larga (sin rayos X). Hace que las células tumorales mueran.

¡Debe evitarse a toda costa tomar el sol durante la terapia fotodinámica!

quimioterapia

A veces, el cáncer de piel blanca también se trata con quimioterapia (ambulatoria o hospitalaria). Los pacientes reciben medicamentos especiales que inhiben la división y reproducción de las células cancerosas (citostáticos).

En la quimioterapia sistémica, los fármacos citostáticos se administran internamente (por ejemplo, en forma de tableta o infusión) para que puedan ejercer su efecto en todo el cuerpo. Esta forma de tratamiento del cáncer de piel es una opción para el cáncer de células basales cuando el tumor no se puede operar o hay múltiples tumores presentes. En el caso del carcinoma de células escamosas (espinalioma), puede ser necesario si el tumor es inoperable o ya ha hecho metástasis. En este caso, la quimioterapia posiblemente se pueda combinar con radiación.

En la quimioterapia local, los citostáticos se aplican como ungüento directamente en el sitio del tumor. Por tanto, el efecto de este tratamiento para el cáncer de piel es limitado (a diferencia de la quimioterapia sistémica). Por otro lado, el riesgo de efectos secundarios es menor. La quimioterapia local es una opción para el carcinoma basocelular superficial y la queratosis actínica.

Inmunoterapia

La inmunoterapia (terapia inmunomoduladora) es una forma más nueva de tratar el cáncer de piel en ciertos casos de carcinoma de células basales o queratosis actínica. Se aplica regularmente una crema con el ingrediente activo imiquimod en las áreas afectadas de la piel durante varias semanas. Imiquimod activa el sistema inmunológico de la piel, que luego ataca a las células tumorales de manera específica. Las áreas tumorales que son visibles y aún no reconocibles a simple vista se eliminan sin dolor. Con esta terapia contra el cáncer de piel, las cicatrices no se quedan atrás.

Dado que los resultados a largo plazo de la inmunoterapia aún están pendientes, no se puede descartar que el riesgo de recaída sea mayor aquí que con la extirpación quirúrgica del tumor.

Cáncer de piel negra: tratamiento

En el cáncer de piel negra, el tratamiento está incluso más orientado hacia la etapa tumoral que en el cáncer de piel blanca. El melanoma maligno forma tumores hijos (metástasis) en una etapa temprana. Se distinguen un total de cinco etapas del melanoma (algunas con subgrupos). La escala va desde el estadio 0 (= tumor superficial limitado sin metástasis) al estadio IV (= tumor que ya ha hecho metástasis en otros órganos).

cirugía

En todas las etapas del cáncer de piel negra, la cirugía es la terapia de elección. El tumor se extirpa lo más completamente posible, junto con un borde de tejido sano. La profundidad a la que se corta el tejido sano depende del tamaño del tumor.

Si el melanoma tiene más de un milímetro de diámetro, también se toma una muestra de tejido del ganglio linfático centinela. Este es el ganglio linfático más cercano al tumor en el área de drenaje linfático. Será examinado en busca de células cancerosas. Tan pronto como las células cancerosas individuales se desprenden del melanoma y se diseminan por el cuerpo, el ganglio linfático centinela suele ser el primero en ser atacado. Si este es realmente el caso, se extrae, a menudo junto con los ganglios linfáticos vecinos. Además, generalmente se recomiendan tratamientos adicionales para respaldar el éxito de la terapia. Esto puede ser, por ejemplo, inmunoterapia, radiación o quimioterapia.

Inmunoterapia

En la inmunoterapia, se administran sustancias que estimulan las defensas del cuerpo, es decir, activan las células asesinas para que ataquen y destruyan las células cancerosas.

Por ejemplo, el ingrediente activo interferón-alfa se puede utilizar a partir del estadio tumoral II, en forma de jeringas: después de la extirpación quirúrgica del tumor canceroso visible, la terapia con interferón puede eliminar cualquier micrometástasis (depósitos invisibles) que pueda estar presente. Esto debería aumentar las posibilidades de recuperación.

También es posible la inmunoterapia con anticuerpos especiales como nivolumab. Estos anticuerpos pueden acoplarse a las células inmunitarias y activarlas para destruir las células cancerosas. Dicho tratamiento se puede considerar para el melanoma avanzado.

Radiación y quimioterapia

Para el cáncer de piel negro más avanzado, la operación también puede ir seguida de radioterapia. Los ganglios linfáticos afectados y los asentamientos secundarios en órganos distantes (metástasis distantes) se pueden tratar de esta manera. La irradiación también puede ser útil si el tumor maligno no se puede extirpar por completo durante la cirugía.

La radiación también puede servir como sustituto de una operación: si, por ejemplo, el paciente es demasiado mayor para el procedimiento o el tumor es inoperable, a menudo se usa radiación en su lugar.

Ocasionalmente, el tratamiento quirúrgico del cáncer de piel se apoya con quimioterapia: los medicamentos contra el cáncer (citostáticos) administrados están destinados a eliminar las metástasis a distancia.

Terapia dirigida

Una nueva posibilidad de la terapia del cáncer de piel para el melanoma maligno avanzado es la administración de medicamentos que actúan específicamente contra las células cancerosas: los ingredientes activos que contiene (como dabrafenib) pueden inhibir la multiplicación de las células cancerosas y así encoger el tumor. Pero esto solo funciona si las células cancerosas muestran cierto cambio genético. Así que esto debe aclararse de antemano.

Las terapias dirigidas tienen una gran ventaja: los métodos de tratamiento convencionales, como la quimioterapia o la radioterapia, no pueden diferenciar entre células sanas y células cancerosas. Esto también daña las células sanas, lo que provoca efectos secundarios (caída del cabello, etc.). Por el contrario, las terapias dirigidas solo se dirigen contra determinados puntos de ataque (dianas) de las células cancerosas. Así que las células sanas se salvan.

Formas raras de cáncer de piel: tratamiento

No existe un régimen terapéutico estándar generalmente aceptado para el sarcoma de Kaposi. Al planificar la terapia, se tienen en cuenta los factores individuales y la variante de la enfermedad. En el caso del sarcoma de Kaposi clásico, por ejemplo, la radioterapia suele ser suficiente para eliminar el tumor. En casos individuales, sin embargo, también se lleva a cabo quimioterapia, por ejemplo, si el tumor es muy grande y / o causa un dolor intenso. A veces, la inmunoterapia con interferones también es una opción.

En el sarcoma de Kaposi asociado al VIH, la administración de medicamentos contra el VIH (como terapia antirretroviral combinada, cART) juega un papel importante: en pacientes que aún no han sido tratados con cART cuando aparece el cáncer de piel, el tumor a menudo deja de crecer, tan pronto como comienza a tomar medicamentos contra el VIH. A veces, el síndrome de Kaposi incluso desaparece por completo. Si el cáncer de piel solo se desarrolla durante el tratamiento contra el VIH, debe comprobarse su eficacia. En las etapas avanzadas del cáncer de piel, el tratamiento antirretroviral se combina con quimioterapia.

El sarcoma de Kaposi, que se desarrolla cuando el sistema inmunológico es inhibido por medicamentos, a menudo se resuelve por sí solo tan pronto como se suspenden los medicamentos (inmunosupresores). Si esto no es posible, puede ser suficiente reducir la dosis de la preparación. El tumor también se puede irradiar.

El carcinoma de células de Merkel generalmente se extirpa quirúrgicamente. Luego, se debe irradiar el área del tumor y los ganglios linfáticos vecinos. La quimioterapia también puede ser eficaz para este tipo de cáncer de piel.

El dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) también se opera si es posible: el tumor se corta junto con un margen de seguridad (es decir, junto con un borde de tejido sano comprobable). Una opción de tratamiento más nueva para DFSP es la terapia dirigida con imatinib. Este ingrediente activo inhibe el crecimiento tumoral. Ha demostrado una buena eficacia en estudios clínicos sobre tumores extensos o metastásicos.

Cáncer de piel: causas y factores de riesgo

La principal causa de cáncer de piel es la luz ultravioleta. Además, ahora conocemos otros factores de riesgo. Sin embargo, el mecanismo exacto por el cual se desarrolla el cáncer aún no se ha aclarado en parte.

Cáncer de piel blanca: causas

La exposición repetida a la luz ultravioleta (UV) aumenta el riesgo de cáncer de piel blanca. Esto no se aplica tanto a los rayos ultravioleta de la luz solar como al solárium. El cáncer de piel es una posible consecuencia a largo plazo en ambos casos. Además del solárium, otras fuentes de rayos ultravioleta artificiales también conllevan un riesgo de cáncer de piel. Estos incluyen dispositivos UV para fototerapia (por ejemplo, para neurodermatitis o psoriasis) o para curar plásticos (salón de manicura, dentista).

Los rayos electromagnéticos con una longitud de onda de 100 a 400 nanómetros (nm) se denominan luz ultravioleta. Estrictamente hablando, existen tres tipos diferentes de rayos ultravioleta:

UV-A: longitud de onda entre 315 y 400 nm; asegura el bronceado de la piel en el solárium y deja que la piel envejezca prematuramente.
UV-B: longitud de onda entre 280 y 315 nm; asegura el bronceado de la piel a la luz del sol.
UV-C: longitud de onda entre 100 y 280 nm; La capa de ozono filtra casi por completo la luz solar.

El bronceado se debe al hecho de que la piel produce cada vez más el tinte marrón (pigmento) melanina, como protección contra los rayos ultravioleta de alta energía. Si la radiación es demasiado fuerte, se presentan síntomas de quemaduras como enrojecimiento y dolor (quemaduras solares).

Pero incluso sin estas consecuencias visibles, la radiación ultravioleta daña la piel, más precisamente el material genético de las células de la piel. Si las células no reparan este daño, pueden degenerar y convertirse en células cancerosas. Esto solo puede suceder años o décadas después de una exposición solar repetida o intensiva: ¡la piel no olvida ningún daño por rayos UV o quemaduras solares!

Cáncer de piel: tipos de piel particularmente claros en riesgo

La cantidad de sol que una persona puede tolerar varía mucho. Cuanto más clara es el tipo de piel, menos autoprotección tiene la piel, ya que se produce menos melanina (pigmento de la piel). Los expertos diferencian entre cuatro tipos de piel:

Tipo de piel I: piel clara, pecas, cabello rubio o rojo claro, ojos azules o verdes. Al sol *: siempre quemaduras de sol, sin bronceado.
Tipo de piel II: piel clara, cabello rubio, ojos azules o verdes. Al sol *: siempre quemaduras solares, bronceado ligero.
Tipo de piel III: cabello oscuro, ojos marrones. Al sol *: quemaduras leves, buen bronceado.
Tipo de piel IV: Piel naturalmente oscura, cabello oscuro o negro, ojos marrones. Al sol *: nunca quemarse, broncearse siempre.

* 30 minutos de exposición al sol sobre la piel desprotegida en junio

Otras causas de cáncer de piel blanca

La exposición repetida a los rayos UV sin protección es la causa más importante de cáncer de células basales y cáncer de células escamosas. Además, otros factores pueden promover el desarrollo de cáncer de piel blanca:

El cáncer de células basales es más común en algunas familias. Al parecer existe una predisposición genética para este tipo de cáncer de piel. Tanto el cáncer de células basales como el de células espinosas pueden verse favorecidos por el contacto con diversas sustancias y productos químicos como el arsénico y los subproductos del procesamiento del petróleo. También existen algunas enfermedades hereditarias que aumentan el riesgo de cáncer de piel blanca (como xeroderma pigmentoso).

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados también son más susceptibles al cáncer de piel blanca. Si, por ejemplo, el sistema inmunológico debe suprimirse con medicamentos después de un trasplante de órganos, aumenta el riesgo de cáncer de piel.

En raras ocasiones, el cáncer de piel blanca se desarrolla como resultado de heridas o cicatrices crónicas (como cicatrices de quemaduras).

Cáncer de piel negra: causas

La causa más importante de cáncer de piel negra también es la luz ultravioleta: las quemaduras solares repetidas (especialmente en la infancia) pueden causar melanoma maligno. También existe una cierta predisposición hereditaria a esta peligrosa forma de cáncer de piel. Esto está respaldado por la mayor incidencia de cáncer de piel negra en algunas familias. Los tipos de piel clara I y II son significativamente más afectados por el cáncer de piel negra.

Además, existen algunos factores de riesgo para el cáncer de piel negra que también juegan un papel en el cáncer de piel blanca. Estos incluyen algunas enfermedades hereditarias (como xeroderma pigmentosum) y un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, después de un trasplante de órganos debido al uso de medicamentos para inhibir el sistema inmunológico).

Las personas con una enfermedad de melanoma previa también tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad: este tipo de cáncer de piel negra generalmente se observa en los primeros cinco años después de la extirpación del primer tumor.

Para la tripulación de vuelo, el riesgo de melanoma maligno también aumenta ligeramente.

Cáncer de piel negro y marca de nacimiento / lunar

En algunos casos, un lunar o una marca de nacimiento se convertirá en cáncer de piel del tipo melanoma maligno (cáncer de piel negro). Debe vigilar los lunares o las marcas de nacimiento, especialmente si tiene una gran cantidad de ellos: si tiene más de 40 o 50 de tales marcas de pigmento, debe hacer que un dermatólogo las examine regularmente.

La mayoría de las veces, sin embargo, el melanoma maligno surge "de la nada", es decir, en piel normal sin marcas de pigmento.

Una marca de nacimiento (nevo) es un crecimiento benigno, claro u oscuro de la piel que es congénito o adquirido. Un lunar (nevo de pigmento) es un cambio de piel marrón que se desarrolla a partir de células de la piel formadoras de pigmento (melanocitos). Coloquialmente, sin embargo, marca de nacimiento y lunar se usan como sinónimos (como términos con el mismo significado).

Formas raras de cáncer de piel: causas

Para el desarrollo del sarcoma de Kaposi, la radiación ultravioleta tiene poca o ninguna importancia. Lo mismo se aplica al carcinoma de células de Merkel y al dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Otros factores de riesgo influyen en estas formas muy raras de cáncer de piel:

Ciertos virus del herpes están involucrados en la aparición del sarcoma de Kaposi (virus del herpes humano 8, HHV-8). La infección con estos virus por sí sola no puede causar cáncer de piel. Más bien, deben agregarse otros factores (como factores genéticos).

Las causas exactas del carcinoma de células de Merkel no están claras. Sin embargo, también aquí ciertos virus parecen estar implicados en el desarrollo del cáncer. Por tanto, una defensa inmunitaria debilitada es un factor de riesgo. Por ejemplo, los carcinomas de células de Merkel ocurren con mucha más frecuencia después de un trasplante de órgano o después de una infección por VIH que en personas con un sistema inmunológico sano.

No se sabe cómo se puede desarrollar el dermatofibrosarcoma protuberans. Hasta el momento, no se conocen factores de riesgo para este tipo de cáncer de piel.

¿Por qué está aumentando el cáncer de piel?

Los casos de cáncer de piel han aumentado significativamente en muchos países del mundo durante años. ¡El número de nuevos casos de cáncer de piel negro peligroso solo se ha más que triplicado en países europeos como Alemania en los últimos 30 años! Esto probablemente se deba a un manejo descuidado de la radiación UV, por ejemplo, al tomar el sol o en los solariums. En particular, la exposición intensa al sol y las quemaduras solares en la infancia aumentan significativamente el riesgo de cáncer de piel.

Cáncer de piel: exámenes y diagnóstico

Algunas personas evitan ir al médico. Pero más que casi cualquier otro tipo de cáncer, es crucial para el pronóstico del cáncer de piel qué tan temprano se descubre y se trata el tumor. Si descubre un área visible de la piel, definitivamente debe pedirle a su dermatólogo que se la aclare. Puede determinar si en realidad se trata de cáncer de piel.

Encuesta de historia clínica

Primero, el médico hablará con usted en detalle para recopilar su historial médico (anamnesis). Pregunta sobre los cambios en la piel que se han descubierto, las quejas y las posibles enfermedades previas. Las preguntas más frecuentes son, por ejemplo:

¿Qué quejas tienes?
¿Cuándo notó por primera vez el área sospechosa de la piel?
¿El área anormal sangra o pica?
¿Qué medicamentos está tomando?
¿Hay o ha habido quejas similares en su familia, por ejemplo con padres, hermanos o hijos?
¿Conoce alguna afección cutánea como la psoriasis?
¿Pasas mucho tiempo al sol, en privado o por motivos profesionales?
¿Vas al solárium con regularidad?

Investigaciones

En el siguiente paso, el dermatólogo examina minuciosamente el área anormal de la piel con un microscopio de luz reflejada (dermatoscopio). También es posible que desee observar la piel de todo el cuerpo para ver si hay otros cambios notables.

Si el dermatólogo sospecha de cáncer de piel, iniciará más exámenes. Sobre todo, esto incluye tomar una muestra de tejido: el área de piel sospechosa se elimina con anestesia local, junto con una distancia segura. El tejido es examinado cuidadosamente (histológicamente) por un patólogo en el laboratorio. De esta forma se puede determinar si realmente hay cáncer de piel. En este caso, se realizan más investigaciones:

Los métodos de obtención de imágenes, como los rayos X, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, MRT) o la ecografía (ecografía) pueden mostrar si el cáncer ya se ha diseminado en el cuerpo (metástasis) y hasta qué punto. Esto es muy importante para elegir la terapia adecuada.
Los análisis de sangre le dicen algo sobre el estado general del paciente y la función de órganos importantes del cuerpo. Esto es importante, entre otras cosas, para poder evaluar el riesgo de la anestesia (durante la operación).
La gammagrafía esquelética (gammagrafía ósea) es un examen de medicina nuclear que se puede utilizar para detectar metástasis óseas.

Examen de detección de cáncer de piel (detección temprana)

Los seguros de salud obligatorios en Alemania y Suiza pagan a todos los asegurados a partir de los 35 años por un examen de detección precoz del cáncer de piel (cribado del cáncer de piel) cada dos años. En Austria, todo asegurado tiene la opción de someterse a un chequeo médico preventivo cada cinco años.Cualquiera que tenga un mayor riesgo puede acudir todos los años a un examen gratuito de detección de melanoma en Alemania, Suiza y Austria. El objetivo de esta medida completamente indolora es detectar cambios malignos en la piel en una etapa temprana. Entonces, las posibilidades de recuperación son casi del 100 por ciento.

La detección del cáncer de piel es realizada por un médico especialmente capacitado, un médico que ha pasado previamente por un programa de capacitación especial. El cribado del cáncer de piel suele ser realizado por médicos generales con la formación adecuada o por dermatólogos.

¿Cómo funciona la detección del cáncer de piel?

El médico primero le preguntará sobre su estado general de salud, así como sobre enfermedades y factores de riesgo previos. Luego, examina la piel de todo el cuerpo (incluido el cuero cabelludo). También inspecciona el canal auditivo externo, así como el revestimiento de la boca, los labios y las encías; aquí también se puede desarrollar cáncer de piel.

Antes de someterse a un examen de detección de cáncer de piel, debe quitarse el esmalte de uñas de las manos y los pies. El cáncer de piel también puede desarrollarse debajo de las uñas. Sin embargo, con el color de las uñas, el médico podría pasar por alto los cambios.

Si el médico de cabecera no está completamente seguro acerca de un área de la piel, lo derivará a un dermatólogo como medida de precaución. Repite la prueba de detección de cáncer de piel. Pero esto no es motivo de preocupación, ya que el dermatólogo suele dar el visto bueno.

El dermatólogo observa más de cerca las áreas sospechosas de la piel con una lupa especial (dermatoscopio). Si se sospecha de cáncer de piel, puede tomar una muestra de tejido (biopsia) o extirpar completamente el área de piel sospechosa con anestesia local y enviarla a un laboratorio. Un examen histológico cuidadoso del tejido asegura que en realidad se trata de cáncer de piel. Pero muy a menudo resulta que es solo un cambio de piel inofensivo.

Contribución propia a la prevención del cáncer de piel

El cáncer de piel y sus etapas preliminares a menudo se pueden detectar sin ayudas costosas. Cualquier laico puede contribuir. Para su propia detección temprana del cáncer de piel, es fundamental examinar la piel con regularidad para detectar cambios. Haga esto en una habitación luminosa y bien iluminada, de lo contrario, es posible que se pierdan cambios menores o menores.

Preste especial atención a las áreas de la piel a las que suele llegar la luz del sol, ya que es allí donde es mucho más probable que se desarrolle el cáncer de piel. Un espejo o un examen realizado por un amigo o compañero puede ser útil en partes del cuerpo como la espalda.

Es particularmente importante en la detección temprana del cáncer de piel estar atento a los cambios que podrían indicar cáncer de piel negro. Tenga en cuenta que esto a menudo ocurre en partes del cuerpo que rara vez están expuestas a la luz solar.

¿Cómo se puede reconocer el melanoma maligno?

La llamada regla ABCD puede ser útil en la detección temprana del cáncer de piel negra. Sirve de guía a la hora de evaluar las manchas oscuras de la piel (marcas de nacimiento, marcas de pigmento):

A (asimetría): si una mancha oscura de piel es asimétrica y no redonda u ovalada, debe ser examinada por un médico.

B (límite): un lunar suele estar claramente delimitado de la piel circundante. Si, por otro lado, la mancha se extiende a la piel circundante o se ve borrosa o descolorida, es posible que haya cáncer de piel detrás.

C (Color): si un parche de piel tiene diferentes tonos de color (por ejemplo, marrón claro y negro intenso), esto se nota. Las pruebas de detección del cáncer de piel le brindan certeza.

D (diámetro): Se debe observar cualquier marca de nacimiento que tenga más de dos milímetros de diámetro.

Detecta el cáncer de piel con la regla ABCDE

La regla ABCDE ayuda a identificar el cáncer de piel negra

¿Cuándo deberías ir al médico?

El autoexamen es muy importante para la detección precoz del cáncer de piel. En caso de duda, debe consultar a un médico lo antes posible. Se recomienda encarecidamente una visita al médico en las siguientes situaciones:

Una mancha de pigmento se nota según los criterios de la regla ABCD o cambios de forma, color o tamaño.
Una mancha de pigmento comienza a arder, picar o sangrar.
Se forman parches ásperos de piel o costras. Esto puede indicar cáncer de piel blanca. Se debe prestar especial atención a las áreas expuestas al sol (cara, dorso de la mano, etc.).
En la edad adulta se produce un nuevo cambio en la piel (mancha, costra) que no se cura en unas pocas semanas.
Si tiene un número superior a la media y / o manchas de pigmento irregulares (marcas de nacimiento) (si tiene más de 40 o 50 marcas de pigmento, debe realizarse controles médicos periódicos sin ningún cambio sospechoso).
Observa manchas blanquecinas / engrosamientos en el labio inferior o en la boca, especialmente los fumadores (de pipa) deben estar atentos a esta señal de advertencia.

Cáncer de piel: curso de la enfermedad y pronóstico

El curso de la enfermedad depende, entre otras cosas, del tipo de cáncer de piel. Mientras que algunos tumores crecen lentamente, otros se diseminan rápidamente y hacen metástasis al principio. Esto dificulta el tratamiento del cáncer de piel. Las posibilidades de recuperación también se deterioran a medida que el tumor crece y se disemina.

En general, las posibilidades de recuperación del cáncer de piel son mejores cuanto antes se descubre y se trata el tumor maligno. A continuación, encontrará información más detallada sobre el curso de las formas más importantes de cáncer de piel, las posibilidades de recuperación y el pronóstico.

Cáncer de células basales

El cáncer de células basales es de crecimiento lento. Además, no suele provocar metástasis en otros órganos. Esto también se aplica en las etapas avanzadas del tumor, cuando el cáncer ha destruido grandes áreas de piel (por ejemplo, toda la nariz). En general, el basalioma tiene un buen pronóstico: es fácil de tratar, por lo que hasta el 95 por ciento de los pacientes vuelven a estar completamente sanos. Las muertes son raras: solo alrededor de 1 de cada 1,000 personas muere de cáncer.

Riesgo de recaída: son muy importantes los exámenes de seguimiento regulares una vez finalizado el tratamiento. En más de cuatro de cada diez pacientes, se desarrollan más basaliomas dentro de los primeros tres años del diagnóstico inicial. Si acude al control concienzudamente, estos nuevos tumores se pueden descubrir y tratar en una etapa temprana. Los intervalos en los que los exámenes de seguimiento tienen sentido dependen del caso individual, pero una verificación por año suele ser suficiente. El médico tratante sugerirá citas adecuadas para cada paciente. Actualmente, los expertos recomiendan que este seguimiento no se limite en el tiempo.

Cáncer de células escamosas

El cáncer de células escamosas crece de manera más agresiva que el cáncer de células basales. Destruye gradualmente el tejido circundante. Si no se trata, un espinalioma puede diseminarse por todo el cuerpo y hacer metástasis a los ganglios linfáticos y otros órganos. Esto influye en el pronóstico: si el cáncer de células escamosas se descubre antes de que haya hecho metástasis, suele ser fácil de tratar. Tan pronto como ocurre el reasentamiento de las hijas, las posibilidades de recuperación disminuyen. Estadísticamente hablando, de 40 a 50 de cada 1000 pacientes tienen un cáncer que es fatal.

Riesgo de recaída: aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan un nuevo tumor dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico inicial. Por lo tanto, los exámenes de seguimiento periódicos deben ser especialmente importantes durante estos años. Los intervalos en los que los controles tienen sentido dependen del caso individual. Sin embargo, durante el primer año, es aconsejable acudir a la atención de seguimiento cada tres meses.

Cáncer de piel negro

Los diferentes tipos de cáncer de piel negra muestran diferentes cursos: algunos tipos de melanoma crecen en la superficie de la piel durante mucho tiempo y, por lo tanto, pueden tratarse bastante bien. Otros tipos penetran rápidamente en capas de tejido más profundas y pronto se diseminan por el cuerpo a través de los sistemas sanguíneo y linfático. De esta manera, las metástasis se forman en una etapa temprana. Si no se trata, los pacientes afectados pueden morir en unos pocos meses.

Aparte del tipo de melanoma, el estadio del tumor en el momento del diagnóstico también influye en las posibilidades de recuperación. En Europa, los melanomas malignos a menudo se descubren en una etapa temprana. La mayoría de los pacientes afectados pueden curarse. Cuanto más tarde se descubre y se trata el cáncer de piel negra, peor es la perspectiva de cura y mayor es el riesgo de muerte.

Riesgo de recaída: cualquier persona que alguna vez haya padecido cáncer de piel negra tiene un mayor riesgo de desarrollar un nuevo melanoma (segundo tumor). Por eso es muy importante hacerse chequeos regulares una vez finalizado el tratamiento. Este seguimiento del cáncer de piel negra debería durar al menos diez años. En los primeros cinco años, las revisiones se suelen realizar cada trimestre o cada seis meses, posteriormente a intervalos más prolongados. Sin embargo, el médico tratante creará un programa de seguimiento individualmente apropiado para cada paciente.

Información adicional

Pautas:

Directriz S3 "Prevención del cáncer de piel" del Grupo de Trabajo de Prevención Dermatológica
Directriz "Diagnóstico, terapia y seguimiento del melanoma" de la Sociedad Alemana del Cáncer y la Sociedad Dermatológica Alemana
Pauta del paciente "Melanoma" del grupo de trabajo de las sociedades de especialistas médicos científicos e. V., la Sociedad Alemana del Cáncer e. V. y la Ayuda contra el Cáncer de Alemania e. V.