Cálculos biliares

y Sabine Schrör, periodista médica Actualizado en

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Los cálculos biliares son componentes cristalizados de la bilis. Pueden desarrollarse en la vesícula biliar o en la vía biliar, favorecidas por factores como la obesidad y el sexo femenino. Los cálculos biliares generalmente no causan ningún síntoma. Dependiendo de la ubicación y el tamaño, también pueden causar dolor, desde una molestia moderada en la parte superior derecha del abdomen hasta un cólico biliar intenso. ¡Lea más sobre signos de cálculos biliares, tratamiento, consejos de nutrición y pronóstico aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. K80

Breve descripción

¿Qué son los cálculos biliares? Componentes cristalizados de la bilis en forma de piedras pequeñas (arenilla) o piedras más grandes. Dependiendo de la ubicación, se hace una distinción entre los cálculos de la vesícula biliar y los cálculos del conducto biliar. Las mujeres tienen más probabilidades de tener cálculos biliares que los hombres.
Factores de riesgo: principalmente mujeres, sobrepeso (grasa), fértil, 40 años y más (cuarenta), cabello claro (claro), disposición familiar (familia).
Síntomas: Ninguno o más o menos síntomas graves, dependiendo de la ubicación y el tamaño de los cálculos biliares, por ejemplo, dolor en la parte superior derecha del abdomen hasta un cólico biliar severo, inflamación de la vesícula biliar (colecistitis), congestión biliar con inflamación del conducto biliar ( colangitis), ictericia (ictericia) y / o inflamación de otros órganos.
Posibles consecuencias: inflamación del páncreas (pancreatitis aguda); Lesión de la pared de la vesícula biliar con fuga de bilis al abdomen y la peritonitis resultante; mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar y de vías biliares.
Tratamiento: cirugía, medicación, terapia de ondas de choque.

Cálculos biliares: descripción

Los cálculos biliares son componentes cristalizados de la bilis (bilis para abreviar). Este líquido se produce en el hígado y se acumula en la vesícula biliar justo debajo, que tiene solo unos centímetros de largo. Si es necesario, la bilis pasa a través del conducto biliar al intestino delgado, donde apoya la digestión de las grasas.

El componente principal de la bilis es aproximadamente un 80 por ciento de agua. Además, hay ácidos biliares, proteínas y bilirrubina (producto de degradación amarillento del pigmento rojo hemoglobina). La bilis también contiene colesterol. Tanto la bilirrubina como el colesterol pueden cristalizar: se forman piedras muy finas de unos pocos milímetros de tamaño (grava) o cálculos biliares de hasta varios centímetros de tamaño. Los médicos luego hablan de colelitiasis.

Por qué los cálculos biliares pueden causar problemas

Los cálculos biliares se forman cuando los componentes de la bilis cristalizan. Si los cálculos biliares grandes ingresan al conducto biliar desde la vesícula biliar, pueden bloquearlo.

Tipos de cálculos biliares

Dependiendo de la sustancia que predomine en los cálculos biliares, los médicos diferencian entre los siguientes dos grupos principales:

Cálculos de colesterol: consisten principalmente en colesterol y son responsables de alrededor del 80 por ciento de todas las enfermedades de cálculos biliares en Alemania.
Cálculos de bilirrubina (pigmento): consisten en un núcleo de colesterol al que se ha adherido la bilirrubina. Los cálculos de bilirrubina causan aproximadamente el 20 por ciento de las enfermedades de cálculos biliares.

Otro criterio distintivo es la ubicación de los cálculos biliares. Se hace una distinción entre:

Cálculos en la vesícula biliar (colecistolitiasis): surgen en la vesícula biliar, el reservorio de la bilis.
Cálculos del conducto biliar (coledocolitiasis): se encuentran en el conducto que conecta la vesícula biliar y el intestino delgado. A veces se crean en el sitio. A menudo, sin embargo, en realidad son los cálculos de la vesícula biliar los que se han lavado hacia el conducto biliar (cálculos secundarios del conducto biliar).

Frecuencia de cálculos biliares

Se estima que entre el 5 y el 25 por ciento de la población tiene cálculos biliares. Las mujeres tienen de dos a tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres. Además, el riesgo de cálculos biliares aumenta significativamente a partir de los 40 años.

Muchos pacientes ni siquiera saben que tienen cálculos biliares porque (todavía) no causan síntomas.

Cálculos biliares: causas y factores de riesgo

Los cálculos biliares ocurren cuando la bilis cambia de tal manera que floculan componentes menos solubles como el colesterol o la bilirrubina. Luego se forman pequeños cristales, que se combinan con el tiempo y continúan creciendo, para formar sémola o cálculos biliares. Para la mayoría de los afectados, varios factores contribuyen a la formación de cálculos biliares (génesis multifactorial). Muy raramente existe un desencadenante único (como un defecto genético que inevitablemente conduce a la formación de cálculos biliares).

Factores de riesgo de la regla 6-f

Ciertos factores de riesgo promueven el desarrollo de cálculos biliares. Lo más importante se puede resumir en la llamada regla 6-F:

mujer
grasa (sobrepeso)
fértil (fértil, varios hijos)
cuarenta (40 años o más)
fair (rubio, rubio)
familia (disposición familiar)

Una operación de vesícula biliar se tolera bien

Tres preguntas para

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting,
Especialista en cirugía general y visceral
1
¿Cuál es la forma rápida de aliviar el dolor del cólico biliar?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
En primer lugar, se debe beber un té caliente y evitar los alimentos grasos. En casos agudos, una combinación de analgésicos y anticonvulsivos administrados por vía oral puede ayudar como medicamento. Si esto no es suficiente, el médico tiene la opción de administrar medicamentos por las venas.
2
¿Cómo puedo prevenir los cólicos biliares?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Dado que el cólico biliar es causado principalmente por cálculos biliares, la mejor prevención es cuidar su dieta. Eso significa: Evite los alimentos grasos y picantes, así como las cantidades excesivas de café y alcohol.
3
¿Cuándo se debe extirpar la vesícula biliar?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Si ha sufrido repetidamente de cólico biliar, dolor epigástrico frecuente después de comer y cálculos en la vesícula biliar comprobados ecográficamente, debe considerar la extirpación quirúrgica. Porque una posible acumulación de ácidos biliares en el hígado puede dañarlo. Esto se puede ver cuando los ojos se vuelven amarillos. Entonces es inmediatamente: ¡Al cirujano! Hoy en día, la vesícula biliar se extrae con mucha frecuencia, esto se tolera bien.
Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting,
Especialista en cirugía general y visceral
El cirujano visceral habilitado es médico jefe en cirugía general y visceral en la Clínica Paracelsus Bad Ems.

El hecho de que los cálculos biliares se presenten con más frecuencia en algunas familias habla de la influencia de factores genéticos: por ejemplo, una determinada variante del gen ABCB4 puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. Este gen contiene el modelo de una bomba molecular que transporta el colesterol desde las células del hígado al tracto biliar. En los portadores de la variante genética mencionada, la composición de la bilis se modifica de tal manera que los cálculos biliares se forman más fácilmente.

Muy raramente existe un defecto genético que en cualquier caso conduce a la formación de cálculos biliares.

Otros factores de riesgo

Otros factores de riesgo para desarrollar cálculos biliares son:

Embarazos
Tomar hormonas sexuales femeninas, por ejemplo, como anticonceptivo (píldora) o como terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.
ciertos otros medicamentos como ceftriaxona (un antibiótico) o somatostatina (para el trastorno hormonal acromegalia o para hemorragias en el tracto digestivo superior)
Congestión biliar con movilidad reducida de la vesícula biliar (si la vesícula biliar no puede contraerse adecuadamente, la bilis se acumula y los cálculos biliares se forman más fácilmente)
Síndrome de pérdida de ácidos biliares (enfermedad con una deficiencia importante de ácidos biliares, por ejemplo, como resultado de la extirpación quirúrgica de una gran parte del intestino delgado, por ejemplo, en la enfermedad de Crohn).
Diabetes mellitus
Cirrosis del hígado (por ejemplo, debido a un alto consumo de alcohol).
aumento de los niveles de grasa en sangre (triglicéridos, colesterol)
sobrepeso severo (obesidad)
Pérdida de peso severa en un corto período de tiempo, por ejemplo, con una dieta de reducción (dieta en la que se absorbe menos energía de la que el cuerpo realmente necesita) o reducción quirúrgica del estómago (para personas con mucho sobrepeso).
alimentación por sonda especial alta en calorías

El hecho de que las mujeres tengan cálculos biliares con más frecuencia que los hombres probablemente se deba a las hormonas sexuales femeninas. Esto también está respaldado por el hecho de que la ingesta de tales hormonas (por ejemplo, como píldora anticonceptiva) y el embarazo aumentan el riesgo de colelitiasis.

Cálculos biliares: síntomas

La mayoría de las personas con cálculos biliares no experimentan ninguna molestia. Esto se llama cálculos biliares "silenciosos". En su mayoría, se descubren, si es que se descubren, solo por casualidad, por ejemplo, como un hallazgo secundario de una ecografía o un examen de rayos X.

A veces, las piedras "silenciosas" se vuelven "parlantes" con el tiempo y, por lo tanto, comienzan a causar malestar. Los estudios muestran que de dos a cuatro de cada 100 personas con cálculos biliares desarrollan síntomas notables en el plazo de un año.

Los cálculos biliares sintomáticos son cálculos biliares que causan malestar. Estos pueden ser muy diferentes. En los casos más leves, se producen dolor y molestias inespecíficas en la parte superior del abdomen, como sensación de plenitud o presión, eructos y flatulencia. Estos síntomas suelen aparecer después de una comida y pueden agravarse por el consumo de alimentos grasos y / o fritos.

A veces, los cálculos biliares también desencadenan un cólico biliar: un dolor severo parecido a un calambre en la parte media y superior derecha del abdomen. Tienen forma de onda: el dolor aumenta rápidamente, luego alcanza una meseta y luego desaparece espontáneamente o después de tomar medicamentos.

En total, el cólico biliar suele durar de 15 minutos a varias horas. A veces, el dolor se irradia hacia la espalda y la región del hombro derecho. Además, los síntomas que lo acompañan pueden incluir sudoración, náuseas, náuseas y vómitos.

El cólico biliar ocurre principalmente por la noche y, a menudo, no en orden cronológico después de una comida.

Aproximadamente uno de cada dos pacientes que ya ha tenido síntomas de cálculos biliares, como el cólico, volverá a experimentar síntomas en dos años.

El tamaño y la ubicación de los cálculos biliares son decisivos.

Si los cálculos biliares desencadenan o no síntomas depende, entre otras cosas, de su tamaño. La mayoría son bastante pequeñas, como una cereza o una avellana, y no suelen causar ninguna molestia. Otros alcanzan el tamaño de un huevo de gallina. Entonces es muy probable que sienta dolor.

La ubicación de los cálculos biliares también influye en la extensión de los síntomas. Básicamente, los síntomas se observan con más frecuencia con los cálculos del conducto biliar que con los cálculos de la vesícula biliar. Desencadenan un dolor similar a un cólico cuando se atascan en el conducto biliar y lo bloquean; la bilis ya no puede drenar más hacia el intestino delgado. Los cálculos de la vesícula biliar causan cólicos cuando los cálculos bloquean la salida de la vesícula biliar hacia el conducto biliar o su apertura hacia el duodeno. Una vez más, la vesícula biliar no logra forzar la entrada de bilis en el intestino delgado, lo que provoca contracciones dolorosas e intensificadas.

Los médicos se refieren a la acumulación de bilis como resultado de una obstrucción del drenaje como acumulación de bilis (colestasis).

Cálculos biliares: complicaciones

Los cálculos biliares pueden tener varios efectos:

Inflamación de la vesícula biliar y posibles consecuencias.

Cuando los cálculos de la vesícula biliar bloquean la salida de la vesícula biliar, la bilis se acumula en ella. Esto puede provocar una inflamación aguda de la vesícula biliar (colecistitis): la bilis acumulada estiró demasiado la pared de la vesícula biliar y la membrana mucosa que recubre el órgano se irritó e inflama. Entonces, las bacterias pueden asentarse sobre él más fácilmente. Los signos de inflamación de la vesícula biliar incluyen dolor intenso en la parte superior del abdomen, fiebre y escalofríos.

Si no se trata, la inflamación aguda de la vesícula biliar puede provocar la formación de pus en la vesícula biliar (empiema de la vesícula biliar), posiblemente incluso con la muerte parcial y, por lo tanto, la ruptura de la pared de la vesícula biliar (perforación de la vesícula biliar). En casos extremos, el peritoneo puede inflamarse (peritonitis "biliosa" = peritonitis "biliosa").

La inflamación también puede extenderse a todo el cuerpo a través de la sangre; los médicos luego hablan de "envenenamiento de la sangre" (sepsis).

A veces, la inflamación de la vesícula biliar es crónica en lugar de aguda. En casos muy raros, la pared de la vesícula biliar puede engrosarse y calcificarse como resultado; los médicos hablan de "vesícula biliar de porcelana". Entonces, el órgano ya no puede contraerse correctamente. Cierta forma de la "vesícula biliar de porcelana" también aumenta el riesgo de cáncer de vesícula biliar.

Inflamación del tracto biliar e ictericia.

Cuando un cálculo biliar bloquea el conducto biliar, la bilis se acumula en él. La posible consecuencia es una inflamación de los conductos biliares (colangitis) con dolor abdominal superior intenso, fiebre y escalofríos. Además, la inflamación puede provocar ictericia (ictericia): debido a que la congestión biliar significa que el producto de degradación del pigmento rojo de la sangre, la bilirrubina amarilla, ya no puede excretarse, se deposita en el tejido. Especialmente el "blanco" en los ojos y la piel pueden volverse amarillos. Además, la orina se vuelve oscura y las heces claras.

Al igual que la inflamación de la vesícula biliar, la inflamación de las vías biliares también puede extenderse a los órganos vecinos.

Inflamación del páncreas

En la mayoría de las personas, el conducto biliar, junto con el conducto del páncreas (páncreas), se une al duodeno, la sección más superior del intestino delgado. Si un cálculo biliar bloquea la abertura en el intestino, la secreción del páncreas también puede acumularse. La posible consecuencia es la inflamación del páncreas (pancreatitis aguda) con dolor epigástrico intenso, náuseas, vómitos y fiebre.

La pancreatitis aguda a menudo se resuelve de forma espontánea. Sin embargo, lo mismo se aplica aquí: la inflamación puede extenderse a los órganos vecinos.

Cáncer de vesícula y vías biliares

Los cálculos biliares aumentan el riesgo de cáncer de vesícula biliar y cáncer de vías biliares, pero solo ligeramente. Además, ambos tipos de cáncer son raros: el número total de casos nuevos en Alemania es de solo 5.000 cada año.

Sin embargo, las personas con cierta forma de la vesícula biliar de porcelana muy rara mencionada anteriormente son muy susceptibles al cáncer de vesícula biliar. Por lo tanto, generalmente se recomienda que se extraiga la vesícula biliar como medida de precaución.

Cálculos biliares: exámenes y diagnóstico.

Si se sospecha que tiene cálculos biliares, el médico primero analizará detalladamente su historial médico (anamnesis). Entre otras cosas, le pide que describa todas las quejas en detalle. También pregunta sobre enfermedades previas o subyacentes. A esto le sigue un examen físico completo y pruebas de diagnóstico por imágenes.

Procedimientos de imagen

La imagen más importante para la sospecha de cálculos biliares es un examen de ultrasonido (ecografía) del abdomen. En la mayoría de los casos, se pueden detectar cálculos en la vesícula biliar de un tamaño de uno a dos milímetros. Además, el médico puede reconocer cualquier otro cambio patológico en la imagen de ultrasonido. En el caso de la inflamación de la vesícula biliar, por ejemplo, la pared de la vesícula biliar está engrosada y estratificada.

Sin embargo, los cálculos de las vías biliares no siempre se pueden detectar con la ayuda de un examen de ultrasonido convencional (a través de la pared abdominal). La endosonografía, un examen de ultrasonido desde el interior, logra una mejor tasa de aciertos aquí. El médico guía un tubo delgado y flexible con un cabezal de ultrasonido a través de la boca, el esófago y el estómago hasta el duodeno hasta la confluencia de los conductos biliares y pancreáticos. Cualquier cálculo del conducto biliar se puede ver bien a través de la pared del duodeno.

Un examen especial de rayos X, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), también puede detectar claramente los cálculos biliares en la vesícula biliar y el conducto biliar. Además, los cálculos más pequeños se pueden eliminar inmediatamente durante el examen.

Otra técnica de imagen que se puede utilizar para aclarar los cálculos biliares es la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). Esto significa un examen del tracto biliar y el conducto pancreático mediante imágenes por resonancia magnética (imágenes por resonancia magnética, IRM).

Prueba de sangre

Además de las pruebas por imágenes, los análisis de sangre son importantes. Los valores anormales pueden indicar complicaciones causadas por los cálculos biliares. Si, por ejemplo, aumentan la gamma-GT y / o la fosfatasa alcalina (AP), esto puede indicar una enfermedad del tracto biliar. Los niveles de bilirrubina generalmente aumentan cuando un cálculo biliar bloquea un tracto biliar más grande (ictericia obstructiva). El aumento de las lecturas de glóbulos blancos (leucocitos) y la sedimentación sanguínea (velocidad de sedimentación) pueden indicar inflamación de la vesícula biliar o de los conductos biliares.

Exámenes adicionales si es necesario

A veces, los cálculos biliares ocurren en condiciones inusuales, por ejemplo, en familias, ya en la infancia o la adolescencia, o repetidamente en el conducto biliar. Luego, exámenes adicionales deberían aclarar la causa exacta. Por ejemplo, si se sospecha una determinada causa genética, un análisis genético puede ayudar.

Cálculos biliares: tratamiento

La necesidad de un tratamiento para los cálculos biliares depende de dónde se encuentren y de si están causando síntomas (como un cólico biliar) y qué síntomas. En principio, se pueden tratar tanto los síntomas (terapia sintomática) como los propios cálculos biliares (terapia causal).

Terapia del cólico biliar

El médico trata el cólico biliar agudo con fármacos anticonvulsivos y analgésicos (antiespasmódicos y analgésicos) como el ibuprofeno. Si la vesícula biliar se infecta, el paciente también recibe antibióticos. En las primeras 24 horas posteriores al inicio del cólico biliar, el paciente tampoco debe ingerir ningún alimento (dieta cero).

Si tiene un cólico biliar agudo que dura varias horas y está asociado con síntomas muy graves, ¡debe llamar al médico de emergencia!

Terapia de cálculos biliares

Los cálculos de la vesícula biliar generalmente solo necesitan tratamiento si causan síntomas o complicaciones, como inflamación de la vesícula biliar. Los cálculos de las vías biliares, por otro lado, siempre deben tratarse, ya que a menudo conducen a complicaciones.

Eliminar cálculos biliares

Existen varios métodos para eliminar los cálculos biliares. El procedimiento que se utilice depende, entre otras cosas, de la ubicación (vesícula biliar o conducto biliar) y del tamaño de los cálculos biliares.

Los cálculos biliares generalmente se eliminan quirúrgicamente. Esto generalmente se realiza como parte de una llamada laparoscopia. Sin embargo, también se encuentran disponibles otras técnicas quirúrgicas.En el caso de ataques repetidos de dolor e inflamación aguda de la vesícula biliar, la vesícula biliar generalmente se extrae durante el procedimiento (colecistectomía). Luego, el cuerpo almacena la bilis en el conducto biliar.

En ciertos casos, una alternativa a la cirugía es el tratamiento médico de los cálculos biliares. El paciente debe tomar una preparación que pueda disolver los cálculos durante un período de tiempo más largo. Los cálculos biliares también se pueden romper con la ayuda de ondas de choque (terapia de ondas de choque).

El artículo Eliminación de cálculos biliares proporciona información completa sobre los diversos métodos de eliminación.

Cálculos biliares: nutrición

Con la dieta adecuada, puede prevenir problemas de cálculos biliares y también prevenir la formación de cálculos biliares (nuevos). Para hacer esto, debe comer la menor cantidad de grasa posible: la grasa de la dieta promueve la formación de cálculos y cólicos biliares.

Además, debe seguir una dieta sana y rica en fibra. Incluya cereales integrales, verduras y frutas en su dieta con regularidad. Esta dieta, en combinación con ejercicio regular y deporte, puede ayudar a mantener un peso corporal saludable o reducir el exceso de grasa. La obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes para los cálculos biliares.

Puede leer más sobre cómo puede prevenir los cálculos biliares y evitar los cólicos biliares con la dieta adecuada en el artículo Cálculos biliares: nutrición.

Cálculos biliares: curso y pronóstico

Los cálculos biliares, que causan molestias, generalmente son bastante fáciles de eliminar. La cirugía tiene el mejor pronóstico. A menudo también se extrae la vesícula biliar. Posteriormente, las recaídas son relativamente raras (con formación de cálculos biliares en el conducto biliar). Con tratamiento no quirúrgico, la tasa de recaída es mayor.

En principio, el pronóstico depende en gran medida de si los factores de riesgo de cálculos biliares (como obesidad, dieta alta en grasas, etc.) se eliminan o reducen o no.

Información adicional

Pautas:

Directriz "Prevención, diagnóstico y tratamiento de cálculos biliares" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas (a partir de 2017)

Etiquetas: terapias drogas la salud de la mujer