Úlceras por presión

y Sabine Schrör, periodista médica

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Úlcera por presión es el nombre médico de una úlcera por presión. Coloquialmente, también se habla de úlceras por decúbito. La causa es una presión fuerte y constante que puede dañar la piel y el tejido subyacente hasta el hueso. Las personas postradas en cama y los usuarios de sillas de ruedas son particularmente propensas a las úlceras por presión. Sin embargo, con una profilaxis cuidadosa, se pueden evitar las úlceras por presión. Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre el desarrollo, tratamiento, profilaxis, diagnóstico y evolución de las úlceras por presión.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. L89

Breve descripción

• ¿Qué es la úlcera por presión? Úlcera por presión que se produce especialmente en lugares donde los huesos están cerca de la superficie de la piel (nalgas, codos, talones, tobillos, etc.). Los principales afectados son los pacientes en gran parte inmóviles, encamados y usuarios de sillas de ruedas.
• Causa: presión fuerte y persistente que comprime los vasos sanguíneos. El tejido afectado recibe poca sangre, los productos metabólicos ácidos ya no se eliminan y destruyen gradualmente la piel, los tejidos y los huesos.
• Factores de riesgo: estar sentado o acostado durante mucho tiempo, sin moverse, piel delgada y menos elástica, diabetes, sensibilidad reducida al dolor, bajo porcentaje de grasa corporal, incontinencia, ciertos medicamentos, obesidad, falta de cuidado, desnutrición / desnutrición, enfermedades e irritaciones cutáneas existentes.
• Tratamiento: apósitos húmedos para heridas y limpieza periódica. Eliminación de tejido muerto. Si la úlcera por presión está muy avanzada, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. También es importante eliminar la causa de las úlceras por presión, por ejemplo con ayudas para aliviar la presión (colchones antiescaras o cojines de asiento), reposicionamientos regulares, etc.
• Posibles complicaciones: la herida puede infectarse y provocar complicaciones como inflamación de la médula ósea y los huesos, neumonía, abscesos óseos o intoxicación de la sangre.
• Profilaxis: ayudas anti-decúbito (colchones de espuma, cojines de gel o de aire, almohadillas de piel de oveja, cojines de asiento especiales para usuarios de silla de ruedas, etc.), reposicionamiento y movilización regular de los pacientes encamados, cambios frecuentes de ropa y ropa de cama, cuidado de la piel, un equilibrio dieta, hidratación adecuada, etc.
• Evolución y pronóstico: proceso de curación prolongado incluso con un tratamiento óptimo. Mayor riesgo de recaída después de las úlceras por presión tratadas con éxito. Por lo tanto, los médicos recomiendan una profilaxis y un tratamiento cuidadosos de las úlceras por presión lo antes posible.

Úlceras por presión: descripción

Una úlcera por presión (decúbito, úlcera de decúbito) es un daño limitado localmente a la piel, el tejido subyacente y, en casos extremos, el hueso. Se manifiesta en forma de una herida de distinta profundidad que está permanentemente abierta (por ejemplo, en las nalgas, el coxis o los talones). Las personas postradas en cama se ven particularmente afectadas. Los expertos estiman que alrededor de uno de cada diez a treinta pacientes del hospital desarrollará una úlcera por presión. En los hogares de ancianos es incluso del 45 por ciento. Los usuarios de sillas de ruedas también tienen un mayor riesgo de sufrir úlceras por presión, especialmente en el área de las nalgas.

Las úlceras por presión son muy dolorosas. También pueden infectarse. El primer signo de esto es un olor desagradable y pútrido de la herida. Las úlceras por presión también pueden afectar el bienestar mental. Porque limitan a los pacientes en su vida diaria. Las heridas persistentes y dolorosas pueden incluso conducir a la depresión.

Úlceras por presión: graduación

Una úlcera por presión cambia la piel. Dependiendo de cuán fuertes sean los cambios, se hace una distinción entre diferentes grados de severidad:

• Grado de decúbito 1 (estadio I): en la fase inicial, el área de la piel afectada se enrojece y se define claramente de su entorno. El enrojecimiento persiste incluso después de que cede la presión. El área puede endurecerse y estar más caliente que la piel circundante, pero la piel aún está intacta.
• Úlceras por presión de grado 2 (estadio II): las úlceras por presión de grado 2 tienen ampollas en la piel. A veces, la capa superior de la piel ya se está despegando. Se crea una herida abierta, pero aún es superficial.
• Grado de decúbito 3 (estadio III): con el grado de decúbito 3, la úlcera por presión se extiende a los músculos debajo de la piel. Puede ver una úlcera abierta y profunda. Debajo de la piel sana alrededor del borde de la úlcera por presión, a veces hay "bolsas" que emanan de la úlcera.
• Úlcera por presión de grado 4 (estadio IV): en una úlcera por presión en estadio IV, los huesos expuestos son visibles. Se destruyen piel, músculos, huesos y otras estructuras como articulaciones o tendones.

Las cuatro etapas de una úlcera por presión

Primero, se nota una úlcera por presión con un ligero enrojecimiento del área afectada. En la última etapa, el tejido se destruye hasta el hueso.

Donde las úlceras por presión se forman con especial facilidad

Algunas partes del cuerpo son particularmente sensibles a la presión, por lo que una úlcera por presión puede desarrollarse rápidamente allí. Las áreas de riesgo son aquellas donde hay huesos que sobresalen directamente debajo de la piel sin estar protegidos por tejido adiposo o muscular. Ejemplos de esto son las nalgas, las grandes colinas onduladas (trocánteres) en la parte exterior de los muslos, tobillos y talones.

En la posición supina, las úlceras por presión son más comunes en las nalgas, sobre el coxis y en los talones. Cuando está acostado de lado, las colinas onduladas de los muslos y los tobillos suelen verse afectadas. Las úlceras por decúbito rara vez se desarrollan en las orejas, la parte posterior de la cabeza, los omóplatos o los dedos de los pies.

En general, las úlceras por presión se forman con menos frecuencia en la posición lateral o en decúbito prono. Una excepción son las operaciones más prolongadas en decúbito prono, que pueden provocar úlceras por presión en las rodillas, la cara (frente y barbilla), los dedos de los pies o en la zona del hueso púbico.

Úlceras por presión: complicaciones

Si una úlcera por presión no se trata rápidamente, se extenderá a capas de tejido más profundas. El tejido muere (necrosis) y debe extirparse quirúrgicamente. La herida también puede infectarse. Si la úlcera infectada ya se extiende al hueso, los patógenos también pueden diseminarse allí. Puede desarrollarse inflamación de los huesos (ostitis) e inflamación de la médula ósea (osteomielitis).Si los gérmenes se diseminan aún más en el cuerpo, esto puede desencadenar neumonía, abscesos óseos o envenenamiento de la sangre (sepsis).

Los síntomas de deficiencia también pueden ser el resultado de úlceras por presión si se extienden a un área grande de la piel. Porque entonces la persona afectada pierde de forma permanente importantes minerales y proteínas a través de la herida abierta.

Úlceras por presión: desarrollo

Una úlcera por presión ocurre cuando el tejido está permanentemente expuesto a una presión excesiva. Luego, los pequeños vasos sanguíneos se comprimen y las células ya no reciben el suministro adecuado de oxígeno y nutrientes, por lo que mueren.

Además, la sangre ya no puede drenar por las venas. Como resultado, los productos metabólicos ácidos se acumulan en el tejido. En personas sanas, el dolor por presión resultante desencadena un movimiento reflejo que quita la presión de la parte afectada del cuerpo. Entonces, el tejido se abastece mejor de sangre nuevamente.

Es diferente con las personas mayores y los pacientes con alteración de la percepción del dolor: en ellos, este reflejo de movimiento a menudo se debilita. Entonces la presión permanece y el tejido se vuelve ácido. Como resultado, los vasos sanguíneos arteriales se ensanchan para dar más flujo sanguíneo al tejido. Puede saber cuándo la piel se enrojece. Los vasos ensanchados liberan líquido y proteínas al tejido adyacente, a partir del cual se forman burbujas y retención de agua (edema). El tejido se destruye cada vez más: se ha desarrollado una úlcera por presión.

Úlceras por presión: factores de riesgo

Varios factores favorecen el desarrollo de úlceras por presión:

• Acostado o sentado durante largos períodos de tiempo: las úlceras por presión se desarrollan principalmente en personas que se encuentran acostadas o sentadas más o menos inmóviles durante un largo período de tiempo. A menudo, las úlceras por presión ocurren en pacientes ancianos que están postrados en cama debido a una enfermedad aguda o crónica. Los pacientes en silla de ruedas también pertenecen al grupo de riesgo.

• Piel fina e inelástica: la piel de las personas mayores suele ser seca, flácida e inelástica. Esto lo hace particularmente sensible a las fuerzas de cizallamiento (desplazamiento de las capas de tejido entre sí). Si los pacientes se deslizan inquietos en la cama, la fricción resultante puede dañar gravemente la piel fina y promover el desarrollo de úlceras por presión.

• Diabetes: los diabéticos son particularmente propensos a las úlceras por presión: con el tiempo, la diabetes daña los nervios, por lo que los diabéticos ya no pueden percibir el tacto, la presión y el dolor. Con el correspondiente retraso, registran una mayor presión sobre la piel y los tejidos.

• sensibilidad reducida al dolor
• bajo porcentaje de grasa corporal
• Incontinencia: conduce a la piel húmeda del ano o la vagina. La piel se ablanda, lo que favorece las úlceras por presión.
• ciertos medicamentos, por ejemplo, analgésicos
• Obesidad: aumenta la presión sobre la piel y los tejidos al estar acostado o sentado.
• Cuidado insuficiente: Pasar mucho tiempo en pañales que no se han cambiado suaviza la piel, provoca irritación y, por lo tanto, promueve las úlceras por presión.
• Desnutrición / desnutrición: reseca la piel. Además, los afectados carecen de depósitos de grasa que amortigüen la presión. Ambos allanan el camino para las úlceras por presión.
• enfermedades e irritaciones cutáneas existentes

Úlceras por presión: tratamiento

Cuanto antes se detecte una úlcera por presión, mejor se podrá tratar. Básicamente, la terapia se divide en dos áreas: terapia local y causal.

Terapia local

La terapia local tiene como objetivo tratar la úlcera por presión y ayudarla a sanar. En el caso de una úlcera por presión de primer grado, suele ser suficiente cuidar con cuidado el área de la piel afectada y aliviar la presión.

Las úlceras por presión en etapas avanzadas deben eliminarse del tejido muerto (desbridamiento). Esto se hace quirúrgicamente con un bisturí (desbridamiento quirúrgico), con la ayuda de enzimas (desbridamiento enzimático) o con larvas de mosca (desbridamiento bioquirúrgico, terapia de gusanos). Luego, la herida se desinfecta, se cubre con vendajes húmedos y se limpia con regularidad.

A veces, los procedimientos técnicos como el método de sellado al vacío también se utilizan como parte de la terapia local.

Terapia causal

Una úlcera por presión solo puede tratarse con éxito si se elimina su causa: la presión. Por ejemplo, se recomienda un colchón o cama especial para úlceras por decúbito para los pacientes recostados. Además, el paciente debe reposicionarse con regularidad. Se recomiendan cojines de asiento para usuarios de sillas de ruedas. Puede leer más sobre esto a continuación en la sección Úlceras por presión: profilaxis.

Una nutrición adecuada también juega un papel importante: una dieta rica en proteínas, vitaminas y minerales permite que la piel se recupere mejor y previene la desnutrición. A veces también se les da un alimento especial.

Los analgésicos ayudan a aliviar el dolor asociado con las úlceras por presión. Además, los ejercicios especiales de movimiento favorecen la circulación sanguínea y evitan que el paciente se acueste siempre en el mismo lugar.

El tratamiento eficaz de las enfermedades concomitantes, incluidas las de naturaleza psicológica, también forma parte de la terapia causal. Por ejemplo, la depresión puede amenazar el éxito del tratamiento.

Úlcera por presión: cirugía

Las úlceras por presión de grado 1 a 3 (estadios I a III) generalmente no necesitan ser removidas quirúrgicamente. Sin embargo, es diferente con las úlceras por presión de grado 4 (estadio IV): aquí, la intervención quirúrgica casi siempre es necesaria. El cirujano corta la úlcera por presión. A veces, también es necesario extirpar parte del hueso.

La cirugía plástica puede ser necesaria para úlceras por presión muy grandes. Luego, el cirujano trasplanta piel y tejido blando de otras áreas del cuerpo al área dañada.

Las fotos pueden ayudar a comprender el éxito del tratamiento. Así que no se sorprenda si el personal médico toma fotografías de la herida con regularidad.

Úlceras por presión: profilaxis

Los médicos y el personal de enfermería evalúan periódicamente el riesgo individual de úlceras por presión en cada paciente. Para ello, se utilizan hojas de documentación, por ejemplo, la llamada escala de Braden. Ciertos factores de riesgo, como el nivel de actividad física del paciente, la movilidad y la capacidad para responder a las quejas relacionadas con la presión, reciben entre uno y cuatro puntos cada uno.

Al final de la escala, se suman todos los puntos. Un valor de 18 puntos o más significa que no hay riesgo de úlceras por presión. Cuanto menor sea el número, mayor será el riesgo. Si la puntuación es inferior a nueve, el paciente tiene un riesgo muy alto de desarrollar una úlcera por presión.

Según el resultado, se toman medidas individuales para la profilaxis de las úlceras por presión. Ejemplos:

Ayudas anti-decúbito

Las ayudas anti-decúbito reducen la presión en las áreas vulnerables de la piel distribuyéndola de manera más uniforme. Estos sistemas han demostrado su eficacia:

• Los sistemas de almacenamiento blando como colchones de espuma, almohadillas de gel o cojines de aire distribuyen el peso corporal y, por lo tanto, la presión sobre un área más grande.

• Los sistemas de presión alterna (colchones de presión alterna) consisten en cojines de aire dispuestos de manera diferente que se inflan alternativamente con aire. Algunos sistemas están equipados con software que detecta cuando la presión se vuelve demasiado fuerte en ciertos puntos. A continuación, el sistema provoca automáticamente un cambio al liberar el aire de las cámaras correspondientes y llenar otras cámaras.

• Los sistemas de microestimulación (MiS) son un tipo de colchones para profilaxis de escaras controlados eléctricamente. Con sus propios pequeños movimientos, fomentan el propio movimiento del paciente. Esto estimula la circulación sanguínea en el tejido, lo que previene las úlceras por presión o favorece la cicatrización de las úlceras existentes.

Las pieles de oveja también son adecuadas como almohadilla para aliviar la presión. Sin embargo, desprenden mucho calor y, por lo tanto, no siempre se perciben como agradables.

Los cojines de asiento especiales antiescaras son adecuados para usuarios de sillas de ruedas. Estos reducen la presión sobre las nalgas.

Reordenamiento y movilización

Los pacientes postrados en cama deben cambiarse de posición con regularidad, incluso si están acostados sobre un colchón antiescaras. Además, los pacientes deben movilizarse con la ayuda de ejercicios de movimiento específicos. Esto también incluye la movilidad mental como requisito central para el movimiento físico. Leer, escuchar la radio, pasatiempos, conversaciones: todo esto estimula la mente y mantiene el cuerpo en forma.

Protección de la piel

El cuidado cuidadoso de la piel mantendrá la piel sana y, por lo tanto, reducirá el riesgo de úlceras por presión. El cuidado adecuado de la piel significa con vistas a la profilaxis de las úlceras por presión:

• Lave la piel con agua lo más fría posible.
• En su mayor parte, evite el uso de aditivos de lavado o prefiera sustancias de lavado activas líquidas.
• Use aditivos de baño de aceite en pieles muy secas y agrietadas.
• Utilice productos de cuidado adaptados al tipo de piel del paciente, como cremas y lociones (por ejemplo, productos de agua en aceite para piel normal a seca; productos de aceite en agua para piel grasa).

Nutrición adecuada

Una úlcera por presión no se puede prevenir con la dieta, pero se puede reducir el riesgo de desarrollarla. Los expertos recomiendan una dieta sana y variada. En el caso de úlceras por presión existentes, se deben suministrar suficientes vitaminas y minerales para promover la cicatrización de la herida. Además, los pacientes en riesgo deben beber mucho para evitar resecar la piel.

Medidas adicionales

Las siguientes medidas también ayudan a reducir el riesgo de úlceras por presión:

• Cambios frecuentes de ropa y ropa de cama en pacientes que sudan profusamente o tienen incontinencia. Esto evita que la piel se vuelva suave debido a la humedad.
• Use prendas de incontinencia transpirables
• Coloque los botones y las costuras de la ropa de cama y la ropa de cama de modo que no presionen las áreas vulnerables de la piel.
• Terapia de enfermedades subyacentes y concomitantes (diabetes, depresión, etc.)

Quienes cuidan a familiares postrados en cama en casa pueden aprender cómo prevenir eficazmente las úlceras por presión en cursos especiales sobre profilaxis de las úlceras por presión. El contenido del curso incluye información sobre técnicas adecuadas de posicionamiento y reposicionamiento, así como consejos sobre ayudas y medidas de cuidado adecuadas.

Úlceras por presión: exámenes y diagnóstico

Una úlcera por presión se puede ver a simple vista. Es por eso que las áreas del cuerpo que son particularmente propensas a las úlceras por presión deben inspeccionarse regularmente en las personas que están en riesgo. Si es posible, debe mostrarle al paciente cómo puede examinarse la piel por sí mismo. Por ejemplo, puede mirar sus propias nalgas con la ayuda de un espejo. La pareja o los amigos también pueden participar para examinar periódicamente las partes relevantes del cuerpo. En clínicas y residencias de ancianos, el personal de enfermería realiza esta importante tarea.

Prueba de dedo

Una úlcera por presión se puede identificar temprano con la llamada prueba del dedo. Para hacer esto, presione el área de la piel sospechosa ya enrojecida con su dedo. Si la piel no está notablemente más pálida inmediatamente después de soltarla, ya es una úlcera por presión en etapa I (grado 1).

Frotis, muestra de sangre, radiografía

Para poder detectar una infección en la herida, el médico generalmente toma una muestra de tejido del área afectada. Se examina para detectar gérmenes en el laboratorio. La fiebre, los escalofríos y un olor desagradable y pútrido de la herida también pueden indicar una infección. Además, la sangre del paciente puede examinarse en busca de patógenos.

Si la úlcera por presión está muy avanzada, también es aconsejable una radiografía. De esta forma se puede determinar si la úlcera por presión ya ha penetrado en el hueso.

Úlceras por presión: curso de la enfermedad y pronóstico

El tiempo que tarda un paciente en desarrollar una úlcera por presión depende de muchos factores. Además de la edad del paciente, el estado nutricional y la causa del encamado también juegan un papel importante. En algunas personas, las úlceras por presión se desarrollan en unas pocas horas. Esto puede suceder si la piel ha sido dañada por otras enfermedades o si se altera el metabolismo (por ejemplo, en el caso de la diabetes).

Una úlcera por presión avanzada se cura lentamente, incluso con un tratamiento óptimo. A veces, la úlcera por presión tarda meses en desaparecer por completo. Por eso es tan importante prestar atención a la profilaxis cuidadosa de las úlceras por presión y reaccionar rápidamente en caso de emergencia.

Pero incluso después de que una úlcera por presión haya sanado, los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar otra úlcera por presión en el área afectada (recaída). Por lo tanto, debe controlar el área afectada de la piel de manera particularmente intensa y protegerla cuidadosamente de la presión. Esto evita que se forme otra úlcera por presión.

Información adicional

Pautas:

• Directriz "Tratamiento y prevención de úlceras por presión específicas transversales" de la Sociedad Médica de habla alemana para la paraplejia e.V.
• Directriz "Prevención y tratamiento de las úlceras por presión" del Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión, Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión y Pan Pacific Pressure Injury Alliance

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