Cáncer de colon
y Martina Feichter, editora médica y biólogaFlorian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de
Más publicaciones de Florian TiefenböckMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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El cáncer de colon (carcinoma colorrectal) es un tumor maligno del colon o del recto. Suele deberse a pólipos intestinales benignos. Existe la posibilidad de recuperación mediante una operación. Otros métodos, como la quimioterapia o la radioterapia, a menudo apoyan el tratamiento. Lea todo lo que necesita saber sobre el tema: ¿Cómo se reconoce el cáncer de colon? ¿Cuáles son sus causas y factores de riesgo? ¿Cómo se trata el cáncer de colon? ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación?
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. C17C21C19C18C26C20
Breve descripción
- ¿Qué es el cáncer de colon? Los tumores malignos del intestino grueso (carcinoma de colon) o del recto (carcinoma de recto) se agrupan bajo el término carcinoma colorrectal.
- Frecuencia: en Alemania, el segundo tipo de cáncer más común en mujeres y el tercer tipo de cáncer más común en hombres.
- Síntomas: el cáncer de colon se desarrolla lentamente, por lo general durante mucho tiempo sin síntomas; Los posibles signos son cambios en los hábitos intestinales, sangre en las heces, pérdida de peso no deseada, anemia, posiblemente dolor abdominal, fiebre baja, cansancio, bajo rendimiento
- Causas: mala alimentación (poca fibra, mucha carne y grasa), falta de ejercicio, obesidad, alcohol, nicotina, factores genéticos, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes mellitus tipo 2
- Tratamiento: Dependiendo de factores como ubicación, tamaño y extensión; Cirugía posible; quimioterapia e inmunoterapia de apoyo
- Pronóstico: cuanto antes se descubra y se trate, mayores serán las posibilidades de recuperación; Los tumores hijos (metástasis) empeoran el pronóstico.
Cáncer de colon: síntomas
El cáncer de colon suele pasar desapercibido durante mucho tiempo. Los síntomas solo surgen cuando el tumor ha alcanzado un cierto tamaño.
Si el tumor ya se ha diseminado a otros órganos en una etapa avanzada (metástasis), pueden aparecer más síntomas.
En el siguiente texto aprenderá a reconocer el cáncer de colon. Pero tenga cuidado: los síntomas mencionados no son signos claros de cáncer de colon, pero también pueden tener otras causas. Pero siempre debe hacer que lo revise un médico.
Movimientos intestinales alterados
Varios pacientes sufren alternativamente de estreñimiento y diarrea porque el tumor estrecha el intestino: las heces inicialmente se acumulan frente al tumor. Luego se licua por descomposición bacteriana y se excreta en forma de diarrea, que a veces es maloliente.
Esta alternancia de estreñimiento (estreñimiento) y diarrea (diarrea) también se conoce como diarrea paradójica. Es una señal de advertencia clásica del cáncer de colon.
Algunas personas simplemente tienen estreñimiento o diarrea repetidos.
Si las heces se excretan inadvertidamente al pasar los pañales, esto también puede ser un indicio de cáncer de colon. Los médicos hablan aquí del fenómeno del "falso amigo".
Ocurre cuando disminuye la tensión muscular del esfínter anal. La razón de esto puede ser un cáncer de colon profundamente arraigado que afecta al músculo y altera su función.
A veces, el cáncer de intestino simplemente cambia la forma de las heces. Entonces parece tan delgado como un lápiz. En esto se basa el término “sillas lápiz”.
En personas mayores de 40 años, cualquier cambio en los hábitos intestinales que dure más de tres semanas debe discutirse con un médico.
Sangre en las heces
Un tumor maligno sangra fácilmente. En el cáncer de colon, esta sangre se excreta con las heces. En la mayoría de los pacientes con cáncer de colon, por ejemplo, se encuentra sangre en las heces.
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¡Utilice la detección del cáncer de colon!
Tres preguntas para
Dr. medicina Uta Plat,
Especialista en medicina interna -
1
¿Existe una buena forma de prevenir el cáncer de colon?
Dr. medicina Uta Plat¡En todo caso! Se puede lograr mucho con la dieta. Debe tener un alto contenido de fibra y muchas frutas y verduras. Además, solo debes consumir un poco de carne roja oscura y productos ahumados. También es útil: reduzca el alcohol, no fume, practique deportes regulares, pierda el exceso de peso. Y: Utilice las medidas preventivas para el cáncer de colon, especialmente la colonoscopia, la llamada colonoscopia preventiva.
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2
¿Con qué frecuencia debe realizarse una prueba de detección del cáncer de colon?
Dr. medicina Uta PlatLa colonoscopia de detección se recomienda a partir de los 55 años a intervalos de diez años. En caso de quejas, riesgo hereditario o si se han extirpado pólipos, el espejo definitivamente debe hacerse a intervalos más cortos. Se realiza una prueba de heces para detectar sangre oculta (invisible) durante el chequeo médico preventivo anual a partir de los 50 años. ¡Pero esta prueba no es segura! Incluso si no se encuentra sangre, se debe realizar una colonoscopia en caso de duda.
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3
¿Por qué tantos le temen a una colonoscopia?
Dr. medicina Uta PlatLa colonoscopia es ahora un examen de rutina. Prepararse para limpiar el intestino, que debe vaciarse por completo, es algo incómodo. Pero esto es absolutamente necesario para que no pasemos por alto nada. La colonoscopia real se lleva a cabo generalmente en el sueño crepuscular para que el paciente no note nada. Dado que se ha utilizado gas helio para desplegar el intestino, la flatulencia masiva ya no se produce después del examen.
-
Dr. medicina Uta Plat,
Especialista en medicina internaMédico titular de la Clínica Paracelso "Am Schillergarten" en Bad Elster, desde 2009 en el departamento de oncología.
Sangre visible
Esta sangre a veces es visible a simple vista. Si el cáncer de colon está en el recto, la sangre en las heces aparece de color rojo brillante (sangre fresca). Si el cáncer crece más temprano en el colon, la sangre aparece de color rojo oscuro.
Las heces negras (heces alquitranadas) indican sangrado en el tracto digestivo superior (estómago, duodeno).
Sangre oculta
Sin embargo, muchos pacientes con cáncer de colon excretan tan poca sangre que no se nota inmediatamente en las heces. Estas adiciones "invisibles" de sangre también se conocen como sangre oculta. Puede detectarse con determinadas pruebas (por ejemplo, prueba de hemocultivo).
Otras causas de heces con sangre
La sangre en las heces no es un signo específico de cáncer de colon. La mayoría de las veces, los residuos de sangre en las heces o el papel higiénico se deben a hemorroides. Por lo general, la sangre adquiere un color rojo intenso y se deposita en las heces. La sangre en el cáncer de colon, por otro lado, a menudo se mezcla con las heces debido a las deposiciones.
Varias infecciones intestinales o inflamación intestinal crónica también pueden causar heces con sangre.
Ineficiencia y fatiga
El cáncer de colon también puede deteriorar el estado general de una persona. Por ejemplo, los afectados se sienten inusualmente cansados y débiles y no son tan productivos como de costumbre. La fiebre también puede ser un signo de cáncer de colon.
Anemia
La anemia puede ocurrir particularmente en las etapas avanzadas de la enfermedad. Ocurre porque el tumor de colon maligno a menudo sangra. La anemia se manifiesta con síntomas como palidez, bajo rendimiento, cansancio y, en casos graves, dificultad para respirar.
Pérdida de peso
Otro signo de cáncer de colon en etapas avanzadas es la pérdida de peso no deseada. El cáncer de colon elimina la energía adicional del cuerpo. Como resultado, los pacientes pierden peso, incluso si continúan comiendo como de costumbre.
Obstrucción intestinal
El cáncer de colon siempre puede crecer en el intestino. Un tumor grande, por ejemplo, puede constreñir el intestino de modo que los restos de comida ya no puedan pasar a través del sitio. Esto crea una obstrucción intestinal (íleo), una complicación grave del cáncer de colon.
esfuerzos
El dolor también puede ocurrir con el cáncer de colon, por ejemplo, dolor abdominal tipo cólico. Algunos pacientes también tienen deposiciones dolorosas.
Peritonitis
Si el tumor continúa creciendo, puede atravesar la pared intestinal y causar peritonitis. A veces, el cáncer de colon también crece en órganos vecinos, como la vejiga urinaria.
Si las células cancerosas se diseminan en la cavidad abdominal en el peritoneo, los médicos hablan de carcinosis peritoneal.
Metástasis
Si el cáncer de colon se ha diseminado a otras partes del cuerpo (metástasis), pueden aparecer más síntomas. Por lo general, forma tumores secundarios en el hígado (metástasis hepáticas). Esto puede causar dolor en la parte superior derecha del abdomen, ictericia o aumento de los valores del hígado en la sangre, por ejemplo.
Las metástasis pulmonares también son posibles en el cáncer de colon. Puede hacerse notar por la falta de aire o la tos, por ejemplo. Las metástasis son menos comunes en el esqueleto o en el cerebro.
Cáncer de colon: cáncer de recto
El recto o recto es la pieza final del intestino grueso. Si se forma un tumor maligno aquí, los médicos hablan de cáncer de recto.
El cáncer de recto generalmente se extirpa quirúrgicamente. Dependiendo del estadio del tumor, los pacientes también reciben radioterapia y / o quimioterapia.
Lea más sobre esta forma de cáncer de colon en el artículo cáncer de recto.
Así es como se construye el intestino grueso
Cáncer de colon: causas y factores de riesgo
En la mayoría de los casos, el cáncer de colon surge de crecimientos benignos en la mucosa intestinal. Para muchas personas, estos llamados pólipos intestinales siguen siendo inofensivos. En otros, sin embargo, se convierten en cáncer de colon.
Los pólipos intestinales suelen surgir del tejido glandular de la pared intestinal. Esto los convierte en uno de los llamados adenomas. El cáncer de colon que se desarrolla a partir de tales adenomas benignos se clasifica como adenocarcinoma (carcinoma = tumor canceroso).
Los pólipos de colon como factor de riesgo de cáncer de colon
Secuencia adenoma-carcinoma
El cáncer de colon se desarrolla lentamente. Por lo general, se necesitan años para que la mucosa intestinal sana se convierta en un adenoma e incluso en un cáncer degenerado.
Los médicos llaman a este proceso secuencia de adenoma-carcinoma o vía de carcinogénesis serrada. El tamaño, el número y la estructura tisular de los adenomas determinan el riesgo de cáncer de colon.
Factores de riesgo del cáncer de colon
Según el estado actual de los conocimientos, el cáncer colorrectal se desencadena por varios factores de riesgo. Ciertos hábitos dietéticos y de estilo de vida, así como factores hereditarios, se encuentran entre las posibles causas del cáncer colorrectal.
Dieta y estilo de vida
Una dieta baja en fibra, rica en grasas y basada en carne (especialmente niveles altos de carne roja y salchichas procesadas) aumenta el riesgo de cáncer de colon. Este alimento atraviesa el intestino más lentamente que los vegetales ricos en fibra, las sustancias cancerígenas de los alimentos permanecen en contacto con la mucosa intestinal durante más tiempo y pueden dañarla, sospechan los expertos.
La falta de ejercicio y la obesidad también promueven el desarrollo de cáncer de colon. El alcohol y la nicotina también aumentan el riesgo de cáncer colorrectal (y otros cánceres).
Factores genéticos
Se puede observar que los familiares de primer grado (padres, hijos, hermanos) de pacientes con cáncer colorrectal tienen más probabilidades de desarrollar este tipo de cáncer ellos mismos que otras personas. Entonces, ¿el cáncer de colon es hereditario? ¿Quiénes corren mayor riesgo? Entonces, ¿qué es importante?
Predisposición genética
Por un lado, es obvio que existe una predisposición genética. Sin embargo, los investigadores no pueden descubrir ningún cambio definitivo en la estructura genética. Pero no todos los que tienen familiares con cáncer de colon lo desarrollarán ellos mismos. La combinación de la composición genética y el estilo de vida generalmente desencadena el cáncer de colon.
Si el cáncer de colon se acumula en una familia, los parientes de primer grado, como los hermanos y los niños, tienen un riesgo de dos a tres veces mayor de desarrollar cáncer de colon. Si un familiar de primer grado se enferma antes de los 60 años, este riesgo incluso aumenta de tres a cuatro veces.
¡"Mayor riesgo" no significa que los afectados definitivamente padecerán cáncer de colon!
Los pólipos de colon en la familia también juegan un papel. Si los médicos lo encontraron en familiares de primer grado antes de los 50 años, su propio riesgo de cáncer de colon también aumenta.
Los parientes de segundo grado, por otro lado, (nietos, abuelos, primos y sus padres) tienen solo un riesgo ligeramente mayor de cáncer de colon. Sin embargo, aún no se conocen las cifras exactas.
Hasta donde sabemos, los familiares de tercer grado ya no tienen un mayor riesgo de cáncer de colon.
¡Hable con sus familiares abiertamente sobre enfermedades anteriores en la familia! ¡Esta es la única forma en que usted y sus familiares pueden reconocer un posible riesgo de cáncer de colon!
Cáncer de colon hereditario
Sin embargo, existen cambios genéticos detectables (mutaciones) que promueven directamente la formación de un tumor maligno en el intestino. Las dos enfermedades hereditarias más conocidas del cáncer de colon son:
- HNPCC (cáncer de colon hereditario sin poliposis o síndrome de Lynch): este es el tipo más común de cáncer de colon hereditario. Debido a mutaciones, varios sistemas de reparación del material genético son defectuosos aquí. Las células defectuosas se forman con más frecuencia. Esto aumenta significativamente el riesgo de cáncer de colon, pero también de otros cánceres (como cáncer de útero, ovario y estómago).
- FAP (poliposis adenomatosa familiar, FAP): en esta rara enfermedad, se forman innumerables pólipos en todo el intestino a una edad temprana.Si no se tratan, casi siempre se convierten en cáncer de colon. Como medida de precaución, las secciones intestinales a menudo se extirpan quirúrgicamente para prevenir el cáncer de colon en la FAP.
Los afectados se enferman con estas enfermedades hereditarias mucho antes de lo habitual. Los médicos aconsejan a todas las personas sospechosas de tener HNPCC que se realicen una colonoscopia anual a partir de los 25 años. Los médicos incluso examinan a las personas con PAF una vez al año a partir de los diez años y eliminan los pólipos anormales.
La edad como factor de riesgo
La edad también tiene una gran influencia: cuanto mayor es una persona, mayor es su riesgo de cáncer de colon. Aproximadamente el 90 por ciento de todos los cánceres de colon ocurren después de los 50 años. Más de la mitad de los pacientes con cáncer colorrectal tienen más de 70 años.
Enfermedad intestinal inflamatoria crónica
El riesgo de cáncer de colon también aumenta si alguien tiene una enfermedad inflamatoria intestinal. Las personas con colitis ulcerosa se ven particularmente afectadas: su colon está crónicamente inflamado. Aproximadamente el cinco por ciento de los afectados desarrollan cáncer de colon.
El riesgo de cáncer de colon también puede aumentar con la enfermedad de Crohn. Esto es especialmente cierto si la inflamación crónica afecta el intestino grueso (pero generalmente se limita a la última sección del intestino delgado).
Diabetes mellitus tipo 2
Las personas con diabetes tipo 2 (diabetes mellitus tipo 2) tienen niveles elevados de la sustancia mensajera insulina en la sangre en las primeras etapas de la enfermedad. Según algunos investigadores, estos son responsables del hecho de que el riesgo de cáncer de colon aumenta significativamente. La insulina aparentemente promueve el crecimiento y la multiplicación de las células en general, incluidas las células cancerosas.
Cáncer de colon: exámenes y diagnóstico
Cada año, alrededor de 29.500 mujeres y 33.500 hombres desarrollan cáncer de colon. En el momento del diagnóstico, la edad media de los pacientes es de 71 años (hombres) y 75 años (mujeres).
Si sospecha de cáncer de colon, primero debe comunicarse con su médico. Si una colonoscopia tiene sentido, lo derivará a un gastroenterólogo.
El médico primero hablará con usted en detalle para recopilar su historial médico (anamnesis). Él tendrá sus quejas descritas en detalle. También recopilará información que lo ayudará a evaluar mejor la probabilidad de que usted tenga cáncer de colon. Las posibles preguntas del médico en la entrevista de anamnesis son:
- ¿Ha cambiado su digestión (por ejemplo, estreñimiento o diarrea)?
- ¿Ha notado rastros de sangre en sus heces?
- ¿Tu familia ya tiene cáncer de colon?
- ¿Alguien en su familia tiene o ha tenido otros cánceres como cáncer de mama, de ovario o de cuello uterino?
- ¿Perdiste peso sin querer?
- ¿Fuma y bebe alcohol?
- ¿Qué tan seguido comes carne?
- ¿Tiene alguna diabetes conocida?
Examen físico
A continuación, el médico te examinará: entre otras cosas, escuchará tu estómago con el estetoscopio y lo palpará con las manos. En el cáncer colorrectal, el examen de palpación a veces puede ser doloroso.
Un examen importante para la sospecha de cáncer de colon es el llamado examen rectal digital (DRE). El médico inserta su dedo en el ano y palpa el final del intestino con su dedo. Un cáncer de colon allí sentado se puede sentir fácilmente de esta manera (duro, lleno de baches). A veces, el médico también reconoce residuos de sangre en el guante después de un tacto rectal.
¡Hasta el diez por ciento de los cánceres de colon se pueden palpar de esta manera!
Prueba de sangre en las heces
A veces, se usa una muestra de heces para comprobar si hay sangre en las heces que no es visible a simple vista (sangre oculta). Esta prueba se llama prueba de sangre oculta en heces (FOBT).
Sin embargo, las FOBT no le dicen exactamente en qué parte del tracto gastrointestinal hay sangrado. La prueba también puede ser positiva si se ingiere sangre, por ejemplo, si hay sangrado por la nariz o las encías.
Por el contrario, no todos los tumores de colon sangran, o al menos no todo el tiempo. Incluso si la prueba es negativa, puede haber tumores cancerosos en el intestino (resultado falso negativo). Por tanto, una colonoscopia es siempre la alternativa más segura.
Prueba inmunológica de heces (i-FOBT)
Desde hace algún tiempo, los médicos utilizan la llamada prueba inmunológica de heces (i-FOBT). Puede diferenciar entre sangre humana y animal (al consumir carne cruda) en las heces. Esto se hace con la ayuda de anticuerpos que solo se unen a la sangre humana.
Puede obtener la prueba de su médico de cabecera o gastroenterólogo. Contiene una espátula, un retrete y un tubo. Usted llena una muestra de materia fecal en el tubo y se la da a su médico. Envía la prueba a un laboratorio para su examen.
Una muestra de heces suele ser suficiente para una prueba inmunológica de heces.
Las mujeres no deben hacerse la prueba inmunológica de heces durante o poco después de su período. Esto puede dar lugar a un resultado falso positivo de la prueba.
Puede leer más sobre la prueba y su precisión en el artículo Prueba inmunológica de heces (iFOBT).
Prueba de hemocultura
La prueba de hemocultivo que se usaba en el pasado ahora ha sido reemplazada en gran medida por la prueba inmunológica de heces.
También salta sobre sangre animal y algunas verduras. Por ejemplo, los pacientes que comen carne cruda antes de tomar una muestra reciben un resultado falso positivo.
Ya sea prueba inmunológica de heces o prueba de hemocultura: si se sospecha cáncer de colon, también se realiza una colonoscopia.
Más análisis de heces
Existen otras pruebas que examinan las heces en busca de signos de cáncer de colon. Por ejemplo, la prueba M2-PK busca una proteína específica asociada con el tumor. Las pautas médicas actuales no recomiendan el uso de esta prueba.
Las pruebas genéticas o de ADN en las heces buscan específicamente células de cáncer de colon, según su composición genética. Los estudios sugieren un beneficio, pero los datos son insuficientes para hacer una recomendación. Además, esta prueba es muy cara en comparación.
Colonoscopia (colonoscopia)
Es el examen más informativo para la sospecha de cáncer de colon. Los médicos especializados (gastroenterólogos) examinan el intestino con un instrumento tubular (endoscopio) que está equipado con una pequeña cámara y una fuente de luz. El endoscopio se inserta en el intestino. Luego, se observa el interior del intestino en un monitor.
Como parte de la colonoscopia, el médico puede extirpar directamente los pólipos de colon sospechosos. También es posible tomar muestras de tejido (bioespías) de áreas sospechosas de la mucosa intestinal. Luego, será examinado histológicamente. De esta forma, el cáncer de colon puede detectarse o excluirse de forma fiable.
Puede leer más sobre el procedimiento de examen en el artículo Colonoscopia.
Colonoscopia virtual y pequeña
Si no se puede realizar una colonoscopia normal, el médico puede cambiar a una colonoscopia virtual o una rectoscopia / sigmoidoscopia.
Colonoscopia virtual
En una colonoscopia virtual (colonografía por TC o RM), la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) proporcionan muchas imágenes del intestino. Una computadora calcula una imagen tridimensional a partir de ellos y la muestra gráficamente.
Aquí, también, el paciente debe vaciar completamente su intestino de antemano con laxantes (como en una colonoscopia normal).
Una desventaja de la colonoscopia virtual es que el resultado no es tan preciso como con una colonoscopia normal. Además, no se pueden extirpar pólipos ni tomar muestras de tejido durante el examen. Después, puede ser necesaria una colonoscopia o una cirugía adecuadas.
Recto-sigmoidoscopia (pequeña colonoscopia)
La rectoscopia es el reflejo del recto con un endoscopio. Con la sigmoidoscopia, el médico examina no solo el recto sino también la sección del intestino que se encuentra frente a él (asa de colon en forma de S). A diferencia de una colonoscopia normal, el médico no examina todo el colon con esta colonoscopia "pequeña".
Más investigaciones sobre el cáncer de colon
Una vez que se ha realizado el diagnóstico de cáncer de colon, los exámenes adicionales deben mostrar hasta qué punto ha progresado el cáncer (etapas del cáncer de colon: ver más abajo). Los médicos hablan de la llamada "puesta en escena":
- Examen de ultrasonido rectal (ecografía): esto se puede usar para determinar qué tan lejos ya se ha diseminado el tumor en la pared intestinal.
- Examen de ultrasonido (ecografía) del abdomen: con el ultrasonido, el médico busca subdivisiones (metástasis), especialmente en el hígado. También puede examinar otros órganos abdominales (bazo, riñones, páncreas).
- Tomografía computarizada (TC): aquí también, el médico busca metástasis de cáncer de colon, por ejemplo, en los pulmones o el hígado. Para diferenciar mejor las estructuras individuales entre sí, el médico administrará un medio de contraste (medio de contraste) antes del examen.
- Tomografía por resonancia magnética (tomografía por resonancia magnética, MRT): la resonancia magnética con medios de contraste permite una representación muy precisa de varios tejidos y órganos, más precisamente que con la tomografía computarizada. La resonancia magnética es especialmente importante antes de una operación.
- Radiografía de tórax: una radiografía de tórax ayuda a localizar asentamientos secundarios (metástasis) en los pulmones. En comparación con la TC o la RM, sin embargo, es bastante impreciso.
Marcadores tumorales
En pacientes con cáncer de colon, el médico mide regularmente los llamados marcadores tumorales en la sangre. Los marcadores tumorales son sustancias que se encuentran en mayor medida en la sangre de muchos cánceres.
En el cáncer de colon, el "antígeno carcinoembrionario" (CEA) en particular puede aumentar en la sangre. Sin embargo, no es adecuado para la detección precoz del cáncer de colon. Esto se debe a que las células intestinales sanas también producen CEA, y el valor también puede aumentar en fumadores y enfermedades hepáticas. Más bien, el nivel de CEA ayuda a evaluar el curso de la enfermedad y el éxito de la terapia.
Una vez que el tumor ha sido extirpado quirúrgicamente, los valores de CEA generalmente caen al rango normal. Si hay una recaída (recaída), el valor vuelve a subir. El efecto de la quimioterapia también se puede evaluar en el CEA.
Los médicos determinan el valor de CEA incluso después de una terapia exitosa, como parte de la atención de seguimiento. De esta manera, a menudo se puede reconocer una recaída en una etapa temprana.
Asesoramiento genetico
Si se sospecha cáncer de colon hereditario (HNPCC, FAP y otras formas raras), generalmente se lleva a cabo asesoramiento y examen genéticos. Los afectados recurren a centros especializados. Luego, el experto examina la composición genética del paciente en busca de cambios genéticos característicos (mutaciones).
Si el médico descubre una tendencia hereditaria al cáncer de colon, también ofrece a los familiares cercanos (padres, hermanos, hijos) asesoramiento genético y una prueba genética. Además, el médico puede recomendar más exámenes de detección de cáncer de colon individuales. Depende de la causa:
- Predisposición genética sin evidencia de cambios hereditarios: primer espejo diez años antes de la edad de aparición del familiar de primer grado afectado, a más tardar entre los 40-45 años, si los hallazgos son normales, repetición cada diez años
- Sospecha de HNPCC: reflejo al menos cada tres (a cinco) años, asesoramiento genético a partir de los 25 años
- Secure HNPCC: Colonoscopia anual a partir de los 25 años, a partir de los 35 también gastroscopia; Para las mujeres de 25 años o más, un examen de ultrasonido ginecológico anual adicional para la detección temprana de cáncer de ovario y útero; A partir de los 35 años se toman muestras del revestimiento del útero.
- FAP sospechada / confirmada: asesoramiento genético a partir de los diez años, a partir de entonces también recto-sigmoidoscopia anual; en el caso de los adenomas, extensión a colonoscopia completa
Etapas del cáncer de colon
Hay dos sistemas comunes para la estadificación del cáncer de colon: primero, está la denominada clasificación TNM. Se puede usar para casi todos los tumores y describe la diseminación del tumor. Usando la clasificación TNM, el cáncer se puede dividir en estadios específicos del cáncer de colon de acuerdo con la UICC (Union internationale contre le cancer).
Clasificación TNM
TNM es una abreviatura de los siguientes tres términos:
- T para tumor: este parámetro indica la diseminación del tumor. Se basa en la denominada profundidad de infiltración (es decir, qué tan profundo ha penetrado el tumor en el tejido).
- N para ganglios (ganglios linfáticos): este parámetro indica si las células cancerosas afectan y cuántos ganglios linfáticos.
- M para metástasis (tumores hijos): este factor indica si hay metástasis presentes en regiones más distantes del cuerpo y cuántas.
Se asigna un valor numérico para cada una de estas tres categorías. Cuanto más avanzada esté la enfermedad, mayor será el valor numérico. La clasificación TNM en el cáncer colorrectal es:
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Es |
Carcinoma in situ |
El carcinoma in situ (CIS) es una forma temprana de cáncer de colon. El cáncer de colon todavía se encuentra en la capa superior de tejido (epitelio). |
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T1 |
Afectación de la submucosa |
El tumor se ha diseminado a la capa delgada de tejido conectivo (submucosa) debajo de la mucosa intestinal. |
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T2 |
Afectación de la muscularis propria |
El tumor se extiende aún más hacia la capa muscular debajo de la submucosa. |
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T3 |
Invasión de la subserosa y el tejido adiposo pericólico o perirrectal |
El tumor ha atacado todas las capas de la pared del intestino y se extiende a la capa externa del tejido conectivo (subserosa) o al tejido adiposo adyacente. |
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T4 |
Infiltración del peritoneo (T4a) u otros órganos / estructuras (T4b) |
El tumor también ha afectado el peritoneo u otros órganos. |
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N0 |
Sin compromiso de los ganglios linfáticos | |
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N1 |
1-3 ganglios linfáticos regionales |
Los ganglios linfáticos regionales son la estación de ganglios linfáticos cerca del tumor. |
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N2a |
4-6 ganglios linfáticos regionales | |
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N2b |
≥7 ganglios linfáticos regionales | |
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M0 |
Sin metástasis a distancia | |
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M1a |
Metástasis a distancia: solo un órgano afectado |
La llamada carcinosis peritoneal es una infestación extensa del peritoneo (peritoneo) con células cancerosas. |
|
M1b |
Metástasis a distancia: más de un órgano afectado o carcinoma peritoneal |
Etapas del cáncer de colon según la UICC
Los estadios del cáncer colorrectal de la UICC (Union internationale contre le cancer) se basan en la clasificación TNM. Dependiendo de la extensión de la infestación tumoral, el cáncer colorrectal se asigna a una etapa UICC específica en cada paciente. El tratamiento se basa entonces en esto. Además, el pronóstico del paciente se puede estimar de forma aproximada utilizando el estadio UICC.
Ejemplos: un paciente con un tumor avanzado (T4) según la clasificación TNM todavía se encuentra en la etapa II de la UICC siempre que no haya asentamientos secundarios en los ganglios linfáticos u otros órganos (N0, MO). Por otro lado, un paciente con metástasis a distancia comprobada (M1) siempre se encuentra en el estadio IV más grave de cáncer colorrectal.
Aquí hay una descripción general de todas las etapas del cáncer de colon de la UICC:
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Estadio UICC: |
Clasificación TNM |
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0 |
Es |
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I. |
a T2 si N0 y M0 |
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II |
T3 a T4 si N0 y M0 |
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III |
cada T en N1 o N2 y M0 |
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IV |
cada T y cada N si M1 |
Cáncer de colon: tratamiento
Si el cáncer de colon se descubre a tiempo, es decir, antes de que haya formado asentamientos secundarios en el cuerpo, a menudo se puede curar. El tratamiento exacto para el cáncer de colon depende inicialmente de la sección del intestino afectada.
Existen diferencias fundamentales entre el tratamiento del cáncer de colon y el del cáncer de recto. Esta sección de texto explica el tratamiento del cáncer de colon.
Puede averiguar cómo se trata el cáncer de recto en el texto cáncer de recto.
El plan de tratamiento exacto para el cáncer de colon depende de varios factores: Importa dónde se encuentra exactamente el tumor, qué tan grande es y si ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo (etapa del tumor). La edad y el estado general del paciente también influyen en la planificación del tratamiento.
Cáncer de colon: cirugía
El tratamiento principal para el cáncer de colon es la cirugía: los cirujanos extirpan la parte afectada del colon.
Luego, el cirujano cose los extremos intestinales restantes juntos. De modo que el paciente vuelve a tener un intestino continuo. En el cáncer de colon, un ano artificial (ano praeter, estoma) solo tiene que crearse de forma permanente o temporal.
Linfadenectomía
Junto con la sección afectada del intestino, también se extirpan los ganglios linfáticos adyacentes. Los patólogos examinan la sección intestinal y los ganglios linfáticos bajo el microscopio. En el caso del tejido intestinal, se comprueba si el tumor ha sido extirpado por completo. Cuando se extirpan los ganglios linfáticos, los médicos verifican si las células cancerosas ya se han diseminado allí.
Cirugía de cáncer de colon para metástasis
Incluso en etapas más avanzadas, los médicos intentan tratar el cáncer de colon quirúrgicamente. De esta manera, también eliminaron los tumores hijos, como las metástasis pulmonares o hepáticas. Sin embargo, el requisito previo es que la ubicación y el número de metástasis y el estado general del paciente permitan este procedimiento.
Quimioterapia para el cáncer de colon
Si el cáncer de colon está más avanzado, muchos pacientes reciben quimioterapia además de cirugía. El peligro aquí es que las células cancerosas individuales ya se han diseminado por todo el cuerpo. La quimioterapia tiene como objetivo destruir estas células cancerosas.
Los médicos llaman quimioterapia después de la operación quimioterapia adyuvante. Además, los médicos tratan el cáncer de colon metastásico con quimioterapia, especialmente si no pueden operar las colonias.
El paciente recibe medicamentos especiales contra el cáncer, los llamados citostáticos. Inhiben el crecimiento de las células cancerosas o las dañan directamente, provocando su muerte.Los citostáticos se administran a intervalos regulares, ya sea como infusión y / o en forma de comprimidos. La duración de la terapia se extiende aproximadamente a medio año.
Puede obtener más información sobre el curso de la terapia en el artículo Quimioterapia.
Inmunoterapia para el cáncer de colon
En algunos casos de cáncer de colon avanzado, los médicos agregan inmunoterapia a la quimioterapia. Se utilizan anticuerpos especiales, que se dirigen contra características específicas del tumor.
Por tanto, la inmunoterapia para el cáncer es especialmente adecuada para pacientes cuyo tumor tiene precisamente estas características. Para hacer esto, los médicos (patólogos) prueban el genoma del cáncer de colon en busca de varios cambios genéticos (por ejemplo, RAS, BRAF, estado de microsatélites) como parte de un llamado examen patológico molecular.
Anticuerpos del receptor de EGF
Por ejemplo, los médicos usan anticuerpos del receptor de EGF (como cetuximab o panitumumab) en el cáncer de colon. Ocupan los sitios de acoplamiento (receptores) del factor de crecimiento epidérmico (EGF) en las células cancerosas. El factor de crecimiento ya no puede acoplarse: el crecimiento del tumor se ralentiza.
Anticuerpos VEGF
Otra inmunoterapia incluye anticuerpos VEGF (como bevacizumab): el "factor de crecimiento endotelial vascular" (VEGF) en realidad asegura que se formen nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y suministre al tumor nutrientes y oxígeno.
Los anticuerpos inhiben el VEGF y así evitan la formación de nuevos vasos sanguíneos que irrigan el tumor (inhibidores de la angiogénesis). El cáncer de colon ya no recibe suficiente sangre para poder propagarse más.
Radioterapia para el cáncer de colon
La radioterapia juega un papel en el cáncer colorrectal, especialmente si el tumor está ubicado en el recto (cáncer de recto).
Por el contrario, no es común en el cáncer de colon. A lo sumo, puede ser útil para combatir específicamente las metástasis en los huesos o el cerebro, por ejemplo.
Terapia de metástasis hepáticas
El cáncer de colon es común en el cáncer de colon. Los médicos suelen intentar extirpar quirúrgicamente estas metástasis. Pero eso no siempre es posible. Entonces se pueden utilizar otros métodos. Estos incluyen sobre todo la ablación por radiofrecuencia (RFA) y la radioterapia interna selectiva (SIRT).
Puede leer más sobre las metástasis hepáticas y su terapia en nuestro artículo Metástasis hepáticas.
medicina alternativa
La terapia con muérdago está muy extendida. Sin embargo, su efecto no ha sido probado; los estudios sobre esto son en su mayoría de mala calidad. Los pocos estudios buenos no muestran ninguna influencia sobre una enfermedad tumoral como el cáncer de colon.
Los extractos de té verde podrían prevenir las recaídas. Al menos eso es lo que muestra un pequeño estudio. Otras sustancias a base de hierbas mostraron solo efectos menores en el laboratorio.
Más bien, los expertos en las directrices señalan que prácticamente todos los remedios alternativos para el cáncer de colon no tienen una base científica y son costosos. Los productos vegetales de Asia, en particular, se contaminan repetidamente (metales pesados, pesticidas, etc.).
La homeopatía en general no tiene un efecto específico científicamente probado sobre el cáncer de colon.
Busque “curas milagrosas” y métodos de tratamiento que supuestamente no tienen efectos secundarios. Estas ofertas son en su mayoría dudosas y hacen más daño que bien.
Cáncer de colon: curso de la enfermedad y pronóstico
El curso de la enfermedad y el pronóstico del cáncer de colon dependen fundamentalmente del estadio de la enfermedad. En principio, los médicos siempre intentan curar el cáncer de colon (tratamiento curativo). A veces, sin embargo, solo pueden retrasar la progresión y las complicaciones asociadas con la terapia, pero no pueden prevenir la muerte (tratamiento paliativo).
Exámenes de seguimiento
Después del tratamiento curativo, el médico crea un plan de seguimiento individual durante un período de cinco años. En este contexto, el paciente recibe exámenes de seguimiento especiales.
Incluyen, por ejemplo, una consulta médico-paciente, un examen físico, la determinación del marcador tumoral CEA en la sangre, una colonoscopia (colposcopia), ecografías del abdomen y, si es necesario, tomografía computarizada. Cuándo debe realizarse el examen, el paciente puede averiguarlo con su médico.
Cáncer de colon: posibilidades de cura
El que el cáncer de colon sea curable depende fundamentalmente del estadio de la enfermedad. Descubierto y tratado en una etapa temprana, es fácilmente curable. Sin embargo, cuanto más avanzado esté el tumor, menores serán las posibilidades de curación del cáncer de colon.
En el caso de una infestación extensa del peritoneo (carcinosis peritoneal), el tiempo medio de supervivencia del paciente es incluso menor que en el caso de otras metástasis (por ejemplo, en el hígado).
Cáncer de colon: esperanza de vida
La esperanza de vida de los pacientes con cáncer de colon ha aumentado en los últimos años. Por un lado, esto se debe al programa de detección: a partir de cierta edad, se realizan exámenes periódicos de detección del cáncer de colon. El cáncer de colon a menudo se descubre en sus primeras etapas. Por otro lado, las opciones de tratamiento mejoradas también aumentan la esperanza de vida de los pacientes con cáncer de colon.
En general, la esperanza de vida del cáncer de colon depende del estadio de la enfermedad. Por lo general, se administra con la denominada tasa de supervivencia a cinco años. Esta es la proporción de pacientes que siguen vivos cinco años después del diagnóstico.
El requisito previo para esto, por supuesto, es que se haya realizado el tratamiento. Para el cáncer de colon y el cáncer de recto, las tasas de supervivencia a cinco años son aproximadamente:
|
Estadio UICC: |
Cáncer de colon |
Cáncer de recto |
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I. |
95 por ciento |
95 por ciento |
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II |
90 por ciento |
85 por ciento |
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III |
65 por ciento |
55 por ciento |
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IV |
5 por ciento |
5 por ciento |
Tenga en cuenta que estos son valores medios estadísticos. El pronóstico en casos individuales a veces puede diferir considerablemente de estos valores.
Cáncer de colon: etapa terminal
Aquellos afectados con cáncer de colon en la etapa más alta (etapa IV) lamentablemente tienen un pronóstico muy precario. En esta situación, la curación (enfoque de terapia curativa) generalmente ya no es posible. Luego, los pacientes reciben tratamiento paliativo.
Sobre todo, tiene como objetivo aliviar los síntomas del paciente y así mejorar su calidad de vida. Con la quimioterapia paliativa, los médicos también intentan retrasar la progresión y aumentar el sufrimiento el mayor tiempo posible. Sin embargo, los pacientes con cáncer de colon deben saber que la quimioterapia no puede curarlos.
Examen de detección de cáncer de colon
El cáncer de colon a menudo solo causa síntomas cuando está más avanzado. Entonces, las posibilidades de curación ya no son tan buenas como en las primeras etapas del cáncer. Por eso los chequeos médicos preventivos son muy importantes. Esto es especialmente cierto si alguien tiene factores de riesgo conocidos de cáncer colorrectal, como sobrepeso o cáncer de colon precoz o aumentado en la familia.
Como parte del chequeo legal de cáncer de intestino, las compañías de seguros médicos pagan ciertos exámenes a ciertos intervalos para pacientes de 50 años o más. Estos incluyen, por ejemplo, un examen de las heces en busca de sangre "oculta" (oculta) y una colonoscopia.
Puede averiguar cuándo tiene derecho legalmente a estos exámenes de detección de cáncer de colon en el artículo Detección de cáncer de colon.
Factores que protegen contra el cáncer de colon
Además de los factores de riesgo para el cáncer de colon mencionados, también existen factores que influyen que protegen contra el cáncer de colon. Esto incluye actividad física regular y una dieta alta en fibra y baja en carne. El ejercicio y la fibra estimulan las deposiciones. Los restos de comida se transportan a través del intestino con mayor rapidez. Esto significa que las toxinas en las heces pueden actuar durante menos tiempo sobre la mucosa intestinal; se reduce el riesgo de cáncer de colon.
Información adicional
Puede encontrar más información sobre el cáncer de colon y el cribado del cáncer de colon en el sitio web de la Fundación Felix Burda (www.felix-burda-stiftung.de)
Pautas:
- Directriz "Carcinoma colorrectal" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas
- Directriz para el paciente "Detección precoz del cáncer de colon" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas
- Pauta para el paciente "Cáncer de colon en etapas iniciales" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas
- Pauta para el paciente "Cáncer de colon en estadios avanzados" de la Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas
Grupos de autoayuda:
- Deutsche ILCO e.V. - Asociación de autoayuda de ostomistas y personas con cáncer de colon organizada a nivel nacional: https://www.ilco.de/
- Ayuda alemana contra el cáncer: https://www.krebshilfe.de/
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