Lactancia materna y medicación

y Sabine Schrör, periodista médica Actualizado en

Nicole Wendler tiene un doctorado en biología en el campo de la oncología y la inmunología. Como editora médica, autora y correctora de pruebas, trabaja para varias editoriales, para quienes presenta temas médicos complejos y extensos de una manera simple, concisa y lógica.

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Sabine Schrör es escritora independiente del equipo médico de Estudió administración de empresas y relaciones públicas en Colonia. Como editora independiente, se ha desempeñado en casa en una amplia variedad de industrias durante más de 15 años. La salud es uno de sus temas favoritos.

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Las madres que amamantan y toman medicamentos a menudo se confunden: ¿el ingrediente activo pasa a la leche materna y, de ser así, daña al bebé? Algunas mujeres tienen que decidir si dejar de amamantar o no. Lea aquí a qué debe prestar atención cuando amamanta con medicamentos, lo que significa que es seguro y cuando una interrupción de la lactancia o el destete es realmente inevitable.

Lactancia materna y medicación: ¿cuánta droga llega al niño?

Amamantar y tomar medicamentos al mismo tiempo solo es aceptable si el ingrediente activo no pasa a la leche materna o si es seguro que el bebé lo absorba. Antes de que un medicamento tomado por la madre tenga un efecto en el bebé durante la lactancia, el ingrediente activo debe pasar primero de la sangre de la madre a la leche y de allí a través del tracto gastrointestinal del bebé al torrente sanguíneo del bebé.

No todas las sustancias lo hacen igualmente bien. Entre otras cosas, su concentración a menudo se minimiza en gran medida mediante procesos de desmontaje y remodelación. La denominada farmacocinética de un ingrediente activo determina qué tan dañinos pueden ser para el bebé la lactancia materna y la ingesta de medicamentos. Lo importante aquí es la absorción (absorción) y distribución (distribución) del fármaco, su conversión bioquímica y degradación (metabolismo), así como su eliminación (excreción), primero en el cuerpo de la madre y luego en el cuerpo del niño.

Lactancia materna y medicación: concentración en la leche

Básicamente, casi todos los ingredientes activos pasan a la leche materna, pero en diferente medida. La mayoría de los fármacos no alcanzan una dosis terapéuticamente eficaz en la leche cuando se dosifican correctamente. Rara vez se miden concentraciones problemáticas. Sin embargo, con el uso prolongado o prolongado, puede aparecer un nivel constante y más alto del ingrediente activo en la leche materna, lo que puede ser problemático para el bebé.

En las mujeres que están amamantando y tomando medicamentos, su concentración en la leche materna depende de:

• Concentración del fármaco en la sangre materna (plasma): cuanto más alto es, más llega a la leche materna.
• Tamaño molecular: las moléculas pequeñas pasan directamente, mientras que las más grandes acumulan principalmente moléculas solubles en grasa en la leche.
• Unión a proteínas plasmáticas: solo los ingredientes activos no unidos entran en la leche.

Lactancia materna y medicamentos: factores de la niñez

A diferencia del embarazo, cuando su bebé nace a tiempo, su bebé está completamente desarrollado y su metabolismo ya está bastante activo. Esto significa que los contaminantes ya no le molestan tanto como lo hacían cuando era un feto.

Sin embargo, no todo va como en un adulto: el hígado y los riñones del bebé aún no funcionan tan rápido. La unión a proteínas en el plasma también es menor, lo que aumenta la eficacia de un fármaco en los bebés, especialmente en los primeros meses. Además, la pared intestinal del niño sigue siendo muy permeable, la absorción se ralentiza, la barrera hematoencefálica aún no está completamente desarrollada, el valor del pH en el estómago es más alto y el niño tiene menos enzimas pancreáticas y ácidos biliares.

En el caso de bebés prematuros o recién nacidos en particular, es difícil predecir cómo reaccionará el organismo del niño a la medicación en la leche en casos individuales después de la lactancia. Incluso después de los buenos consejos del médico o farmacéutico, la dosis correcta y el estricto cumplimiento de la ingesta de un agente inofensivo, es difícil evaluar la reacción en el bebé individualmente: todos metabolizan los medicamentos de manera diferente, a veces más rápido y otras más lento, dependiendo de sus necesidades personales. genética.

La cantidad de agua que se bebe también influye, por lo que es necesario comprobar cuidadosamente si la medicación de la madre provoca reacciones negativas en el niño, especialmente en el caso de los bebés amamantados.

Lactancia materna y medicación: ¿qué se debe considerar?

Antes de amamantar y tomar cualquier medicamento, primero puede intentar controlar sus síntomas con remedios caseros. Para enfermedades cotidianas como problemas gastrointestinales, resfriados o dolores leves, los remedios caseros suelen ser una buena alternativa durante la lactancia. En el caso de los remedios homeopáticos, se recomienda la potencia D6 en forma de comprimidos y glóbulos durante la lactancia. Debe evitar las gotas que contengan alcohol durante la lactancia.

Si estos remedios no ayudan o si la enfermedad es más grave, debe aclarar los posibles riesgos con su médico antes de usar cualquier medicamento a pesar de la lactancia. También debe buscar asesoramiento profesional con medicamentos a base de hierbas y evitar los productos no controlados, ya que pueden estar contaminados con pesticidas o metales pesados. Algunas farmacias tienen la certificación de "farmacia adaptada a los niños" y pueden brindarle asesoramiento calificado.

Si la medicación es inevitable durante la lactancia, se deben observar los siguientes puntos:

• Solo tome medicamentos con ingredientes activos que hayan sido probados durante mucho tiempo y se consideren inofensivos.
• Mejores preparaciones mono que combinadas
• Sin preparaciones de liberación sostenida (= preparaciones con liberación retardada de ingredientes activos), ya que la concentración de ingrediente activo en la sangre permanece constantemente alta durante mucho tiempo.
• Mejores agentes de acción corta con una vida media corta
• Sopese cuidadosamente los beneficios y los riesgos: ¡lo menos posible, tanto como sea necesario!
• Reducción de la ingesta, si es posible solo una vez al día después de la lactancia, en el mejor de los casos cuando la experiencia muestra que el niño duerme más tiempo después de beber.
• Las mujeres que amamantan y toman medicamentos deben tomar en serio el comportamiento de bebida desconocido, la fatiga o la inquietud de su bebé y, para estar seguras, hacer que las revise un médico.

Lactancia materna y medicación para enfermedades cotidianas

Lactancia materna y medicación para resfriados

Los síntomas del resfriado a menudo se pueden tratar bien con remedios caseros como inhalaciones, enjuagues nasales o cataplasmas. Si no ayudan lo suficiente, el paracetamol es el fármaco de elección para los dolores de cabeza, los dolores corporales y la fiebre durante la lactancia. Evite las preparaciones combinadas para los resfriados. Puede usar un aerosol nasal descongestionante durante un tiempo breve, por lo general, la dosis de los niños es suficiente. Si tiene que ser un antibiótico (para infecciones bacterianas), la penicilina se tolera bien como fármaco durante la lactancia y es la primera opción.

Lactancia materna y analgésicos

Migrañas, dolores de cabeza, dolor de muelas, dolor después de la cirugía o la cesárea: no tiene que ser innecesariamente valiente incluso cuando amamanta. Además del paracetamol, el ibuprofeno es adecuado para aliviar el dolor durante la lactancia. También es posible un anestésico local (anestésico local), por ejemplo, en el dentista.

Lactancia materna y medicación para problemas gastrointestinales.

El estreñimiento, los gases y la acidez de estómago pueden complicar la vida. Pero no siempre es necesario tomar un medicamento de inmediato. Los problemas digestivos a menudo se pueden eliminar cambiando su dieta. Más fruta y linaza en el menú o evitar los alimentos flatulentos puede ayudar.

Si una dieta saludable no ayuda, puede usar bloqueadores de la bomba de protones para el reflujo o remedios suaves para la flatulencia.

En el caso de diarrea o vómitos, la medicación para aliviar la lactancia es aceptable, si es necesario.

Medicamentos para la lactancia materna y anticonceptivos hormonales

La lactancia materna y los medicamentos anticonceptivos hormonales son problemáticos cuando el estrógeno entra en juego. Ya sea en forma de píldora, anillo vaginal o parche anticonceptivo: las hormonas terminan en la leche materna y, por lo tanto, en el bebé. Además, los estrógenos perjudican la producción de leche. Una alternativa son las preparaciones que solo contienen progestina (como la minipíldora).

Lactancia materna y medicamentos: ¿Adecuados o no?

Con las enfermedades cotidianas, solemos recurrir a remedios probados y comprobados sin pensar demasiado. La tabla muestra cómo evaluar en detalle la lactancia materna y la medicación. ¡No pretende estar completo!

Si está amamantando y necesita medicación, debe discutir la ingesta con su médico.Siempre se requiere precaución, especialmente con un bebé prematuro, pequeño o enfermo. Sin embargo, nunca debe dejar de tomar medicamentos importantes por su propia preocupación por su hijo. A menudo, se puede encontrar una buena solución para la madre y el niño consultando al médico.

droga	valuación
Analgésico
Paracetamol	Analgésico adecuado para la lactancia materna, primera opción.
Ibuprofeno	Apto para lactancia, producto de primera elección.
Ácido acetilsalicílico (AAS, aspirina)	La lactancia materna y la ingesta ocasional de 1,5 g al día o el uso externo son justificables; regular e inaceptable en dosis más altas: ¡mejor ibuprofeno o paracetamol!
Diclofenaco	Ocasionalmente aceptable durante la lactancia, el ibuprofeno o el paracetamol es mejor.
Codeína	Solo bajo supervisión médica: ¡Riesgo de intoxicación por opioides!
Morfina	Solo brevemente y ocasionalmente bajo supervisión médica: ¡empeora la respiración!
Antibióticos
penicilina	Antibiótico de primera elección para la lactancia materna; sin efectos secundarios en el bebé, heces blandas ocasionales
Eritromicina	Posible durante la lactancia; Ocasionalmente, heces delgadas / diarrea en el bebé.
Cefalosporina (cefaclor)	Antibiótico de elección durante la lactancia; heces delgadas ocasionales en el lactante, rara vez diarrea.
Cotrimoxazol	¡Cuidado con los bebés prematuros y recién nacidos con hiperbilirrubinemia o deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa! Los antibióticos más adecuados para la lactancia son penicilina, cefalosporina o eritromicina.
Aerosoles nasales
Xilometazolina (Olynth, Otriven) u Oxymetazoline (Nasivin)	Aerosol nasal para uso a corto plazo cuando la lactancia materna está bien, no presenta síntomas en bebés amamantados a pesar del uso extensivo; no hay datos sobre la excreción en la leche materna, pero presumiblemente solo una excreción menor debido a la aplicación local
Reflujo / acidez estomacal
Omeprazol	Posibilidad de amamantar; alta unión a proteínas en plasma y baja disponibilidad oral cuando se ingiere con leche materna, por lo que no se esperan síntomas; Dosis para niños muy por debajo de la dosis terapéutica para bebés.
Pantoprazol	Posibilidad de amamantar; baja transferencia a la leche materna; sólo informes de casos individuales, hasta ahora sin anomalías en lactantes amamantados.
Hidrotalcita o magaldrato	Sin biodisponibilidad oral, sin evidencia de síntomas en niños amamantados; se puede utilizar según lo indicado durante la lactancia.
Diarrea
Loperamida (imodio)	Temporalmente posible durante la lactancia; dosis relativa baja, por lo que no se esperan síntomas en niños amamantados; apenas hay informes documentados sobre el uso durante la lactancia.
estreñimiento
Picosulfato de sodio (Laxoberal) Bisacodilo (Dulcolax)	Las investigaciones no revelaron ningún fármaco en la leche materna; no cabe esperar intolerancia en los lactantes amamantados; La lactancia materna es posible sin restricciones.
Lactulosa (lactuverlan)	No hay informes de síntomas en niños amamantados en tratamiento con lactulosa materna; es uno de los laxantes de elección para la lactancia.
Flatulencia
Simeticon / Dimeticon	Puede usarse durante la lactancia; ninguno se absorbe en el intestino, por lo que no se esperan efectos negativos.
Vómito
Dimenhidrinato (Vomex A)	Antihistamínico, por lo que no se pueden descartar síntomas como sedación o sobrexcitabilidad en el lactante amamantado; aceptable por unos días.
alergia
Cetirizina	Posible uso ocasional durante la lactancia; sin intolerancia significativa.
Loratadina	Los síntomas como inquietud, sedación, sequedad de boca y taquicardia en los lactantes no pueden descartarse por completo, pero son bastante improbables; además de cetirizina, el agente de elección para la lactancia.
Otros antihistamínicos: fexofenadina, azelastina, dimetinden	En el caso de una terapia prolongada, es posible la sedación o la sobreexcitabilidad en el lactante amamantado; Los antihistamínicos de elección son loratadina o cetirizina.
Budesonida (glucocorticoide inhalado)	No se conocen síntomas en el lactante amamantado; Medicamento de elección para el asma; baja biodisponibilidad oral, por lo que el uso oral / rectal también es inofensivo para los lactantes amamantados.
Ácido cromogcilico	Puede ser usado; baja absorción y vida media corta, por lo que presumiblemente apenas se transfiere a la leche materna.
Cortisona (prednisolona, ​​prednisona)	Con una sola ingestión o durante un período corto de tiempo, hasta 1 g / día es inofensivo; con dosis más largas y más altas, es mejor no amamantar 3-4 horas después de tomar cortisona; si es necesario, pausa de amamantamiento o destete; aplicación externa local inofensiva; hasta 10 mg / día no detectable en la leche.
Anticoncepción hormonal
Preparaciones hormonales que contienen progestina.	Solo los agentes que contienen progestágeno son posibles durante la lactancia: minipíldora, inyección de tres meses, barra anticonceptiva o DIU hormonal.
Preparaciones hormonales que contienen estrógeno.	El estrógeno llega al niño a través de la leche materna y reduce la cantidad de leche: ¡los parches o píldoras de anillos vaginales no son adecuados para la lactancia!
Herpes simple, zóster
Aciclovir	Posibilidad de amamantar con terapia local y sistémica; a veces detectable en el suero de los lactantes, pero sin anomalías.
Antidepresivos
ISRS	Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la sertralina son actualmente los antidepresivos más recetados. La sertralina es uno de los antidepresivos de elección para la lactancia.

Lactancia materna: medicamentos que dañan al bebé

A veces, un remedio casero no ayuda y no existen alternativas inofensivas a un medicamento. Además, algunas enfermedades requieren una terapia más prolongada o permanente o el uso de un medicamento que es dañino para el bebé. Por tanto, las siguientes preparaciones o terapias requieren una interrupción de la lactancia materna o un destete completo:

• Citostáticos (para el cáncer, como quimioterapia, o para enfermedades autoinmunes)
• Radionucleidos
• Opioides
• Terapia combinada con varios fármacos psicotrópicos o antiepilépticos, especialmente combinaciones con lamotrigina, benzodiazepinas o litio.
• Medicamentos que contienen yodo, como agentes de contraste que contienen yodo.
• desinfectantes que contienen yodo para la desinfección a gran escala

Lactancia materna y medicamentos: ¿Pausa para amamantar o destete?

Si la lactancia materna y la medicación no se llevan bien, esto no significa necesariamente el final final de la lactancia materna. En cambio, muchas mujeres se toman un descanso de la lactancia materna durante la terapia. Por tanto, es importante mantener la producción de leche extrayéndolo con regularidad. Vierta la leche que ha sido contaminada con medicamentos. En cambio, a su hijo se le dará leche de producción industrial. Es posible que pueda extraerse un suministro de leche materna sin medicamentos antes de comenzar la terapia. Con un poco de paciencia, el bebé volverá a acostumbrarse al pecho después de la pausa de la lactancia.

A veces, un descanso de la lactancia materna no es suficiente, por ejemplo, cuando las mujeres que amamantan tienen que tomar medicamentos durante mucho tiempo o de forma permanente. Entonces el destete puede ser la mejor solución. ¡Discuta esto con su médico!

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