Hipotiroidismo

Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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La tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) es lo que los médicos llaman una producción deficiente de hormonas por parte de la tiroides. La deficiencia hormonal ralentiza todos los procesos metabólicos del cuerpo y reduce el rendimiento. El hipotiroidismo es una de las enfermedades metabólicas más comunes. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir hipotiroidismo que los hombres. Aquí puede encontrar todo lo que necesita saber sobre los síntomas, las causas y el tratamiento del hipotiroidismo.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. E89E06E03E00

Breve descripción

Síntomas comunes: fatiga, aumento de peso, estreñimiento, abatimiento, congelación
Exploraciones complementarias: análisis de sangre para valores de tiroides, ecografía, gammagrafía
Tratamiento: tabletas de L-tiroxina
Atención: Compruebe la dosis de hormonas con regularidad (valor de TSH), el tratamiento correcto es especialmente importante durante el embarazo.
Especialista: medicina interna (endocrinología), ginecología (para embarazadas), médico de cabecera

Hipotiroidismo: síntomas

Si la tiroides es hipoactiva (hipotiroidismo), la glándula tiroides no produce suficiente de las dos hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Influyen en casi todos los procesos metabólicos de los seres humanos y, por tanto, son vitales. Mientras que una tiroides levemente hipoactiva por lo general casi no causa síntomas, una deficiencia hormonal severa ralentiza casi toda la actividad metabólica y causa síntomas severos.

Síntomas generales

Los síntomas comunes de una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) incluyen bajo rendimiento, falta de concentración y cansancio. Los trastornos de la conciencia, el sentido de la dirección y la memoria y una mayor sensibilidad al frío son posibles síntomas de hipotiroidismo. Los reflejos se pueden ralentizar y los músculos son más propensos a sufrir calambres.

Exteriormente, una tiroides hipoactiva puede causar signos como una cara hinchada con labios engrosados y lengua agrandada, hinchazón alrededor de las cuencas de los ojos y, por lo tanto, estrechamiento de los párpados como hendiduras. La piel puede estar fría, seca, áspera y engrosada; a veces se produce una decoloración amarillenta (¡almacenamiento del pigmento caroteno!). Además, una tiroides poco activa puede desencadenar la caída del cabello y hacer que el cabello se vuelva desordenado y sin brillo. Una voz ronca y áspera y posiblemente un bocio (bocio) son otros síntomas posibles; son causados por la presión de una glándula tiroides agrandada sobre los nervios de la laringe.

Una tiroides hipoactiva también puede causar los siguientes síntomas:

Estado de ánimo depresivo
estreñimiento
Aumento de peso sin cambiar los hábitos alimenticios.
Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia), agrandamiento del corazón, presión arterial baja
Trastornos circulatorios con sensaciones anormales (como "hormigueo")
Trastornos del ciclo menstrual en mujeres
Restricciones en el deseo sexual (libido), fertilidad y potencia (disfunción eréctil = impotencia)

A veces, una tiroides hipoactiva cambia los valores sanguíneos, como la cantidad de hemoglobina y glóbulos rojos. Si bien estos parámetros pueden disminuir en el hipotiroidismo, los niveles de colesterol a menudo están elevados. Esto puede provocar un endurecimiento prematuro de las arterias (arteriosclerosis).

La tiroiditis de Hashimoto, hipotiroidismo adquirido como resultado de la inflamación crónica de la glándula tiroides, también puede asociarse con una disminución de la mucosa gástrica (gastritis atrófica crónica) y otras enfermedades autoinmunes.

Síntomas en los ancianos

En las personas mayores, los únicos síntomas que se observan en el hipotiroidismo son la sensibilidad al frío, el bajo rendimiento o la depresión. No es raro que estos signos se malinterpreten como signos de vejez, demencia o depresión, y la causa real, el hipotiroidismo, no se detecta.

Síntomas en bebés

Los bebés con hipotiroidismo congénito muestran un estilo de vida sedentario, reflejos musculares debilitados y renuencia a beber inmediatamente después del nacimiento. El estreñimiento y la ictericia neonatal prolongada también pueden indicar hipotiroidismo neonatal. Si la deficiencia hormonal no se trata, en el curso posterior se producirá retraso del crecimiento, retraso en el desarrollo mental y trastornos del desarrollo del habla. Esta forma grave de hipotiroidismo no tratado se llama cretinismo.

Hipotiroidismo latente: síntomas

Los síntomas enumerados, como bajo rendimiento y falta de concentración, cansancio, etc., se aplican al hipotiroidismo manifiesto, es decir, hipotiroidismo con una deficiencia medible de hormonas tiroideas y niveles elevados de TSH. Surge un cuadro diferente para el hipotiroidismo latente: síntomas como los mencionados anteriormente no ocurren aquí o solo de manera limitada. Porque con el hipotiroidismo "oculto", la concentración de hormonas tiroideas no se reduce (todavía), solo aumenta el valor de TSH.

Hipotiroidismo: causas y factores de riesgo

Los centros superiores del cerebro (el hipotálamo y la glándula pituitaria) controlan la producción de hormonas tiroideas: el hipotálamo libera la hormona TRH. Estimula la glándula pituitaria para que libere la hormona TSH. Esto a su vez promueve la producción de hormonas tiroideas.

Producción de hormona tiroidea

Los centros del cerebro (hipotálamo y glándula pituitaria) son responsables de controlar la producción de hormonas tiroideas. Cuando el hipotálamo libera la hormona TRH, estimula la glándula pituitaria para que libere la hormona TSH. La TSH, a su vez, desencadena la producción de hormonas tiroideas.

Las causas de una tiroides hipoactiva pueden surgir en cualquiera de los tres niveles: por alteraciones en la función de la tiroides misma, por alteraciones en la producción de TSH en la glándula pituitaria, o por estimulación insuficiente de la glándula pituitaria por el hipotálamo. En consecuencia, los médicos diferencian entre diferentes formas de hipotiroidismo:

Hipotiroidismo primario

El hipotiroidismo primario es, con mucho, la forma más común de tiroides hipoactiva. La causa de la enfermedad se encuentra en la propia glándula tiroides. Las causas pueden ser congénitas o aparecer a lo largo de la vida:

Hipotiroidismo congénito

Algunos niños nacen sin glándula tiroides (atiroidismo). En otros, la tiroides está deficientemente desarrollada (displasia tiroidea) o hay errores en la producción de hormonas tiroideas. Incluso si una mujer embarazada recibe una dosis demasiado alta de terapia para una tiroides hiperactiva, el feto puede desarrollar una tiroides hipoactiva.

Hipotiroidismo adquirido

El hipotiroidismo adquirido es en la mayoría de los casos el resultado de una inflamación crónica de la glándula tiroides. Esta llamada tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune: el cuerpo produce anticuerpos especiales que destruyen su propio tejido tiroideo. Entonces ya no puede producir cantidades suficientes de hormonas tiroideas. Aún no está claro por qué el cuerpo produce los anticuerpos.

El hipotiroidismo adquirido también puede ser el resultado de un tratamiento médico previo. La terapia para una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) a veces sobrepasa el objetivo: tanto la radiación con yodo radiactivo como el tratamiento con medicamentos contra el hipertiroidismo pueden interrumpir la producción de hormonas de manera tan permanente que la función hiperactiva se vuelve hipoactiva.

La cirugía de tiroides (por ejemplo, bocio = bocio) también puede provocar hipotiroidismo si no queda suficiente tejido tiroideo sano.

A veces, la deficiencia de yodo juega un papel en el desarrollo del hipotiroidismo adquirido: la glándula tiroides necesita el oligoelemento para producir hormonas tiroideas. Aquellos que ingieren muy poco yodo con sus alimentos pueden desarrollar una deficiencia extrema de yodo y, como resultado, hipotiroidismo.

Hipotiroidismo: no se requiere una dieta especial

Tres preguntas para

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Experto en tiroides, especialista en medicina interna
1
¿Cómo reconozco una tiroides hipoactiva?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Los signos de una tiroides hipoactiva, como cansancio, trastornos graves de concentración, aumento de peso, estreñimiento, pulso lento y tendencia a congelarse, son bastante inespecíficos. Pero si dos o tres de estos síntomas persisten al mismo tiempo durante un período de al menos dos semanas, debe consultar a un médico.
2
¿Cuándo tiene sentido el tratamiento?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Si el valor de TSH es superior a 10, definitivamente hay una subfunción. Si, por otro lado, el valor de TSH solo aumenta ligeramente, es decir, entre 4 y 10, y el paciente solo tiene síntomas leves, tiene sentido un control de seguimiento en uno o dos meses. El tratamiento solo debe iniciarse cuando se confirme el valor y se presenten síntomas.
3
¿Tienes que prestar atención a tu dieta si eres poco activo?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Aquí en Alemania, el contenido de yodo en la dieta normal es tan bajo que no hay que temer ningún efecto. Incluso los pacientes de Hashimoto pueden usar sal de mesa yodada, ir al mar y comer pescado de mar. Solo debes evitar las algas con un contenido muy alto de yodo, ya que pueden empeorar la enfermedad.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Experto en tiroides, especialista en medicina interna
Médico Jefe de la Clínica de Medicina Interna General, Endocrinología, Diabetología, Enfermedades Infecciosas de la Clínica Bielefeld y Primer Presidente del Consejo Asesor de Forum Thyroid e.V.

Hipotiroidismo secundario

La causa del hipotiroidismo es el hipotiroidismo secundario en la glándula pituitaria: produce muy poca TSH, la hormona que estimula la tiroides para producir hormonas. La razón de esto puede ser un tumor en la glándula pituitaria o su extirpación quirúrgica o radiación. Una lesión cerebral traumática también puede dañar la hipófisis. El hipotiroidismo secundario es raro.

Hipotiroidismo terciario

El hipotiroidismo terciario, que es causado por el hipotálamo, es aún más raro. Luego produce muy poca hormona TRH, que finalmente regula la producción de hormona tiroidea en su camino a través de la glándula pituitaria.

Hipotiroidismo - Incidencia

Aproximadamente el uno por ciento de la población tiene una tiroides hipoactiva. Aproximadamente uno de cada 3500 recién nacidos nace con hipotiroidismo. Esto se llama hipotiroidismo congénito primario.

Además de estos pacientes con hipotiroidismo manifiesto, también hay numerosas personas que tienen lo que se conoce como hipotiroidismo latente: sus niveles sanguíneos de hormonas tiroideas son normales, pero su TSH ya está elevada. Esto significa que la glándula tiroides solo produce cantidades suficientes de hormona cuando es estimulada muy fuertemente por la glándula pituitaria. El hipotiroidismo latente puede convertirse posteriormente en hipotiroidismo manifiesto.

Hipotiroidismo: exámenes y diagnóstico

Hipotiroidismo: exámenes médicos

Si se sospecha hipotiroidismo, el médico primero le preguntará acerca de los síntomas típicos y luego le realizará un examen físico. Él puede, por ejemplo, sentir la textura de su piel o sentir la región anterior del cuello donde se encuentra la tiroides. Para que pueda juzgar su tamaño y consistencia.

Valores de laboratorio de hormonas tiroideas.

También es importante tomar una muestra de sangre. Uno de los valores sanguíneos más importantes para aclarar una sospecha de hipotiroidismo es el valor de TSH. La concentración de esta hormona en la sangre indica con qué fuerza debe estimularse la glándula tiroides para producir hormonas a fin de producir suficientes hormonas tiroideas. Si la tiroides es hipoactiva, la concentración de TSH en la sangre aumenta en la mayoría de los casos.

Puede leer más sobre los niveles hormonales de la tiroides en el artículo Niveles de tiroides.

Los exámenes adicionales como parte del diagnóstico de hipotiroidismo ayudarán a encontrar la causa de su trastorno hormonal:

Examen de ultrasonido: el tamaño y la naturaleza de la glándula tiroides se pueden determinar mediante un examen de ultrasonido. A veces, el médico también toma muestras de tejido (biopsia) para analizarlas en el laboratorio.
Gammagrafía: con la gammagrafía, el médico examina la función tiroidea utilizando sustancias marcadas radiactivamente (radionúclidos).
Detección de anticuerpos: en el caso de una inflamación crónica de la glándula tiroides, se pueden detectar en la sangre anticuerpos contra el tejido tiroideo.

Ecografía para diagnosticar hipotiroidismo

En un examen de ultrasonido, el médico puede determinar el tamaño y la naturaleza de la glándula tiroides.

Los recién nacidos se someten a pruebas de hipotiroidismo como parte del examen de detección temprana (U2) que exige la ley. Para hacer esto, el médico toma una o dos gotas de sangre del talón unos días después del nacimiento, las gotea sobre un papel de filtro y lo usa para determinar el valor de TSH.

Hipotiroidismo: tratamiento

La deficiencia de hormonas en una tiroides hipoactiva se puede compensar tomando tabletas de hormonas, que generalmente duran toda la vida. Los médicos también hablan de terapia de reemplazo o sustitución. Si se dosifica correctamente, la calidad de vida y la esperanza de vida de los pacientes hipotiroideos no están restringidas.

El fármaco de elección para el tratamiento del hipotiroidismo es la L-tiroxina (levotiroxina): esta hormona sintética actúa como la hormona tiroidea natural tiroxina (T4) y se convierte parcialmente en el cuerpo en la hormona tiroidea T3. Debe tomarse por la mañana con el estómago vacío.

El tratamiento con L-tiroxina se inicia con una dosis baja y luego se aumenta lentamente hasta la dosis final individual. Si la dosis se aumenta demasiado rápido o si se sobredosifica, pueden producirse problemas cardíacos u otros signos de tiroides hiperactiva.

La dosis final depende del valor de TSH basal (debe normalizarse) y del bienestar subjetivo del paciente. La terapia generalmente se controla una vez al año (más a menudo en bebés) mediante un análisis de sangre.

Hipotiroidismo: tratamiento de los ancianos

Los pacientes de edad avanzada con hipotiroidismo requieren menos cantidad de L-tiroxina porque los niveles de hormonas naturales en la vejez difieren de los de los años más jóvenes. Por ejemplo, las personas mayores de 60 años generalmente reciben una dosis de levotiroxina que es un 30 por ciento menor que la de los adultos más jóvenes.

Hipotiroidismo: tratamiento de mujeres embarazadas

El hipotiroidismo debe controlarse regularmente durante el embarazo porque el cuerpo necesita más hormonas tiroideas durante este tiempo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas con hipotiroidismo reciben una dosis mayor de L-tiroxina; de lo contrario, en el peor de los casos, existe el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Si las tabletas se suspenden prematuramente, el feto también puede sufrir daño físico y mental porque la glándula tiroides del niño no comienza a sintetizar tiroxina hasta la semana 12 de embarazo.

Hipotiroidismo: tratamiento de niños

Los niños con hipotiroidismo congénito también deben tomar la hormona tiroidea faltante a diario. Si comienza a tomarlo en la fase neonatal, los niños se desarrollan mentalmente normalmente. Sin embargo, si el hipotiroidismo congénito no se reconoce y trata hasta la edad de tres a seis meses, se puede esperar un daño mental permanente.

Tratamiento del hipotiroidismo latente

En el caso de hipotiroidismo latente también suele iniciarse tratamiento con L-tiroxina (en dosis bajas). Esto es para reducir el riesgo de arteriosclerosis e infertilidad tempranas.

Hipotiroidismo: homeopatía

Especialmente con enfermedades crónicas como el hipotiroidismo, muchos pacientes esperan recibir ayuda fuera de la medicina convencional. Pero, ¿se puede tratar el hipotiroidismo de forma homeopática? Básicamente: en enfermedades que requieren terapia de sustitución, la homeopatía alcanza sus límites.

Sin embargo, la homeopatía se puede utilizar junto con la terapia médica convencional para el hipotiroidismo. Por ejemplo, Graphites D12 se recomienda para el hipotiroidismo con metabolismo lento, sobrepeso y congelación a pesar de la temperatura ambiente o exterior normal. Un terapeuta experimentado puede asesorar a los pacientes sobre qué remedios homeopáticos también pueden apoyar el tratamiento médico convencional del hipotiroidismo.

Hipotiroidismo: prevención

La causa más común de una tiroides hipoactiva es una enfermedad autoinmune (tiroiditis de Hashimoto).En esta enfermedad, el sistema inmunológico del cuerpo se vuelve contra su propia tiroides. Como regla general, esta causa de hipotiroidismo no se puede prevenir.

Es diferente con el hipotiroidismo causado por la deficiencia de yodo. Consuma una dieta rica en yodo. Use sal de mesa yodada y coma pescado con regularidad. Muchas especies de peces contienen naturalmente mucho yodo. Puede leer más sobre el tema de la dieta rica en yodo en el artículo "Hipotiroidismo - Nutrición".

Consejos de dieta

Si tiene una tiroides hipoactiva, hay algunas cosas importantes que debe tener en cuenta sobre su dieta. Porque las tabletas de hormonas no son compatibles con todos los alimentos. Por ejemplo, los alimentos ricos en calcio bloquean la absorción de L-tiroxina en el intestino y, por lo tanto, cambian el nivel de hormonas en la sangre. Otros alimentos o bebidas también pueden interactuar con el medicamento.

Si la glándula tiroides todavía tiene alguna función residual, y este es el caso de muchos pacientes al menos durante un cierto período de tiempo, debe asegurarse de obtener suficiente yodo con sus alimentos. La ingesta adecuada de yodo también es una forma importante de prevenir un agrandamiento de la glándula tiroides, el llamado bocio por deficiencia de yodo.

Cómo se puede prevenir el hipotiroidismo con una dieta adecuada, qué alimentos son particularmente ricos en yodo y a qué debe prestar atención en el caso de hipotiroidismo que ha sido tratado, lea en el artículo Hipotiroidismo - Nutrición.

Bajar de peso con hipotiroidismo

Las personas con tiroides hipoactiva a menudo tienen problemas de peso. Esto se debe a que su metabolismo es más lento que en personas sanas debido a la falta de hormonas tiroideas.

Esto reduce la denominada tasa metabólica basal, es decir, la cantidad de energía que el cuerpo necesita en reposo para mantener las funciones corporales (por ejemplo, temperatura corporal, circulación, digestión). Además, se almacena más agua en el tejido en el hipotiroidismo.

Sin embargo, es posible perder peso incluso con una función tiroidea. La clave más importante para esto es el tratamiento farmacológico con hormonas tiroideas. Pero el equilibrio adecuado entre la ingesta de calorías y el consumo de calorías también es importante.

Puede averiguar a qué debe prestar especial atención en el artículo Hipotiroidismo - Perder peso.

Hipotiroidismo: curso de la enfermedad y pronóstico

El hipotiroidismo se puede tratar eficazmente tomando comprimidos de hormonas (hipotiroidismo sustituido). Por lo general, este tratamiento debe continuarse de por vida. Los pacientes que siguen exactamente la terapia pueden llevar una vida completamente normal. No están restringidos en su desempeño o expectativa de vida. El embarazo también es bastante posible para las mujeres con tiroides hipoactiva.

La situación es diferente si la tiroides no se ha tratado durante años. Las consecuencias como el aumento de los niveles de colesterol, el endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis) y la infertilidad no son infrecuentes.

Deseo de tener hijos con hipotiroidismo

Una función alterada de la glándula tiroides es una causa común de un deseo insatisfecho de tener hijos. Aproximadamente una de cada diez parejas no tiene hijos por esta razón. Porque las hormonas de la glándula tiroides tienen diversos efectos sobre el metabolismo y, por tanto, también sobre las gónadas y la función sexual. En las mujeres, un mal funcionamiento de la glándula tiroides puede interferir con la maduración del óvulo y el ciclo menstrual, entre otras cosas.

Esto no requiere un hipotiroidismo completamente desarrollado con una deficiencia hormonal detectable. Los estudios han demostrado que incluso el hipotiroidismo latente dificulta el embarazo, en el que solo se puede detectar un valor elevado de TSH.

Puede averiguar qué puede examinar su médico en relación con la glándula tiroides si no puede quedar embarazada y qué opciones de tratamiento están disponibles en el artículo Hipotiroidismo: deseo de niños

Pronóstico en niños con hipotiroidismo congénito

Si el médico reconoce el hipotiroidismo congénito inmediatamente después del nacimiento y lo trata, los niños se desarrollan normalmente. Si la terapia se inicia demasiado tarde, solo la baja estatura puede verse influida positivamente. Sin embargo, persisten el daño cerebral y los trastornos del desarrollo mental causados por una tiroides hipoactiva.

Información adicional

Recomendaciones de libros:

Tratar el hipotiroidismo con éxito: formas de salir de un estado de ánimo bajo, peso en equilibrio. ¡No más cansado, flácido y pálido! (Dr. Andrea Flemmer, 2017)

Hipotiroidismo, Hashimoto y hormonas. La guía paso a paso para un mejor tratamiento: libro básico sobre la glándula tiroides (Irene Gronegger, 2015)

Guía:

Directriz S2k "Diagnóstico, terapia y seguimiento del hipotiroidismo congénito primario" de la Sociedad Alemana de Medicina Pediátrica y Adolescente y la Sociedad Alemana de Endocrinología (a febrero de 2011, en revisión)