Intoxicación por Salmonella
Clemens Gödel es autónomo del equipo médico de
Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.La intoxicación por salmonela (salmonelosis) es una infección por salmonela. Estas bacterias pueden causar una variedad de enfermedades, incluida la fiebre tifoidea, la fiebre paratifoidea y la inflamación de los intestinos (enteritis). La enfermedad tifoidea siempre se trata con antibióticos, la enteritis generalmente solo en casos graves. ¡Lea más sobre la intoxicación por salmonela aquí!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. A02
Intoxicación por Salmonella: descripción
La intoxicación por salmonela (salmonelosis) es generalmente una infección por salmonela, es decir, determinadas bacterias. Puede funcionar de manera diferente, según el tipo de salmonela que sea y la condición de la persona afectada. Por un lado, la intoxicación por Salmonella puede manifestarse en forma de inflamación intestinal y, por otro lado, también puede manifestarse de forma sistémica (es decir, en todo el cuerpo) (enfermedad tifoidea).
¿Qué son las salmonelas?
La salmonela es una bacteria móvil con forma de bastón que puede invadir las células. Hay dos tipos: Salmonella enterica y S. bongori. La primera especie, Salmonella enterica, se divide en seis subespecies y más de 2.000 de los llamados serovares, algunos de los cuales causan diferentes enfermedades. Algunos de estos serovares tienen nombres propios como:
- Salmonella typhi: patógeno tifoidea
- Salmonella parathyphi (A, B, C): patógeno paratifoide
- Salmonella enteritidis (y Salmonella typhimurium): patógenos de enteritis
Los patógenos tifoideos y paratifoideos solo causan enfermedades en humanos. Entran en la sangre desde los intestinos, se distribuyen por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo (infección sistémica) y pueden causar una peligrosa intoxicación sanguínea (sepsis).
Los patógenos de enteritis ocurren tanto en humanos como en animales y generalmente no salen del intestino. Provocan vómitos, diarrea.
La salmonela puede sobrevivir varios meses (incluso en el congelador) y adaptarse muy bien a su entorno. Esto es particularmente importante para la enteritis por salmonela: Salmonella enteritidis es común en las aves de corral. Las aves de corral descongeladas y también el agua descongelada pueden contener una gran cantidad de salmonela y, por lo tanto, conducir fácilmente a la intoxicación por salmonela.
Intoxicación por Salmonella: frecuencia
La intoxicación por Salmonella, ya conocida en la antigüedad, ganó importancia en los siglos XIX y XX. Estas infecciones se podrían contener mejorando el suministro de agua, las instalaciones sanitarias y la higiene, así como la introducción de antibióticos.
La enteritis por Salmonella es la segunda enfermedad intestinal de transmisión alimentaria notificable más común en Alemania después de la infección por Campylobacter. Esta forma de intoxicación por salmonela ocurre principalmente en niños pequeños y en verano. En Alemania, alrededor de 65 de cada 100.000 personas desarrollan enteritis por salmonela cada año. Alrededor de 94 millones de personas se ven afectadas en todo el mundo cada año, de las cuales 150.000 mueren.
Se estima que 22 millones de personas en todo el mundo desarrollan fiebre tifoidea cada año, 200.000 de las cuales mueren. El riesgo de enfermedad es mayor en India y Pakistán. La mayoría de los casos que ocurren en Europa ocurren después de viajar a áreas (sub) tropicales. En Alemania, se registran menos de 100 casos de tifus cada año. Paratyphus, una enfermedad similar a la tifoidea, ocurre de manera similar raramente en Alemania y ocurre principalmente como resultado de viajes a India y Turquía.
La salmonelosis es de declaración obligatoria
Cualquier sospecha de enteritis por salmonella, fiebre tifoidea o paratifoidea debe ser reportada al departamento de salud (notificación obligatoria) porque la salmonella es contagiosa. También se deben informar las enfermedades identificadas y la muerte por intoxicación por salmonela.
Cualquier persona que trabaje en escuelas, jardines de infancia o instalaciones comunitarias similares o en negocios de alimentos puede que, en ciertos casos, ya no se le permita trabajar si sospecha que está intoxicado por salmonela. El departamento de salud monitorea a las personas enfermas y no permite volver a trabajar hasta que no se puedan detectar más salmonelas en tres muestras de heces.
Intoxicación por Salmonella: síntomas
Después de la ingestión del patógeno, se necesitan horas o días (enteritis) o semanas (tifus) para que aparezcan los primeros síntomas de la salmonela. La duración exacta de este período de incubación de Salmonella depende del tipo y la cantidad de bacterias ingeridas.
La gravedad de los síntomas es muy variable. Algunas personas infectadas (especialmente aquellas con un sistema inmunológico fuerte) incluso no muestran ningún síntoma de salmonela ("infección silenciosa por salmonela").
Enteritis
El patógeno, Salmonella enteritidis, prefiere asentarse en el intestino delgado y secreta toxinas. Desencadenan los primeros síntomas de cinco a 72 horas después de la intoxicación por salmonela: vómitos agudos, diarrea con calambres abdominales severos, fiebre y dolor de cabeza. Una consecuencia peligrosa de los vómitos es la deshidratación (pérdida de agua), ya que se pierden muchos líquidos y electrolitos. Los síntomas de la salmonela generalmente mejoran después de unos días. A veces, la bacteria también se puede detectar en la sangre (bacteriemia) y asentarse en órganos, especialmente en pacientes de alto riesgo con un sistema inmunológico debilitado.
Tifoidea y Paratifoidea
A diferencia de la enteritis, la fiebre tifoidea comienza a crecer de 3 a 60 días después de la infección por salmonela. Una fiebre típica, una lengua cubierta de gris (lengua tifus), un bazo inflamado y una erupción son características del tifus. Además, hay una transición del estreñimiento inicial a la diarrea similar a un guisante, también típica de este tipo de infección por Salmonella.
Los signos de paratifoidea suelen ser más débiles: alrededor de uno a diez días después de la infección, a menudo solo se manifiestan como una infección gastrointestinal con diarrea acuosa, vómitos, náuseas y fiebre. Después de cuatro a diez días, los síntomas de la salmonela generalmente desaparecen, mucho más rápido que con la fiebre tifoidea.
Propagación de la infección
La intoxicación por salmonela puede diseminarse por el cuerpo y causar una inflamación severa (especialmente en la fiebre tifoidea y paratifoidea): después de ingresar a la sangre, las bacterias pueden asentarse en todos los órganos y causar infecciones graves. La vesícula biliar y el bazo se ven afectados con especial frecuencia.
Una recurrencia (recaída) poco después de la intoxicación por salmonela generalmente se debe al hecho de que la terapia con antibióticos fue inadecuada.
Intoxicación por Salmonella: causas y factores de riesgo
La salmonela es la forma preferida de infectarse al comer alimentos contaminados o al entrar en contacto con personas enfermas. Según la definición, la infección por Salmonella es posible hasta tres muestras de heces negativas.
Infección por enteritis por Salmonella
La Salmonella enteritidis es particularmente común en huevos crudos y en carnes insuficientemente calentadas (especialmente carne de ave, mejillones, carne molida). También es posible la contaminación cruzada, es decir, la transmisión de patógenos de dichos alimentos contaminados a otros productos como las verduras. Por lo tanto, los alimentos potencialmente contaminados deben procesarse y almacenarse por separado.
La intoxicación por Salmonella solo ocurre raramente a través de animales (especialmente animales domésticos como reptiles) o excretores. Los eliminadores permanentes son raros. La Salmonella enteritidis generalmente no sale del intestino y, por lo tanto, rara vez provoca inflamación de otros órganos.
Infección tifoidea y paratifoidea
Los patógenos tifoideos y paratifoides generalmente se infectan al ingerir agua y alimentos contaminados con heces infecciosas (orina, heces). La infección a menudo también ocurre a través del contacto de las manos con personas enfermas o excretores permanentes de salmonela (no detectados), personas que portan salmonela de forma permanente en su cuerpo incluso después de una infección (sin mostrar ningún síntoma adicional) y la excretan con las heces.
La salmonela tifoidea ingresa al intestino delgado a través de la ingestión oral. Allí penetran en las células intestinales y, después de pasar a la sangre, también en las células carroñeras (macrófagos) que nadan en ellas. Hay acumulaciones de glóbulos blancos llamados placas de Peyer en la pared del intestino delgado. En esta zona se produce una inflamación en particular, que también puede provocar la muerte celular (inflamación necrótica). Esto puede explicar la diarrea.
grupos de riesgo
La intoxicación por salmonela puede ser grave en grupos de alto riesgo, como bebés, niños pequeños, ancianos o personas con sistemas inmunitarios debilitados. Por ejemplo, las personas con anemia de células falciformes, lupus eritematoso sistémico, infección por VIH u otras inmunodeficiencias están en riesgo. En estos pacientes, el ácido del estómago o el sistema inmunológico no es lo suficientemente fuerte como para matar las bacterias de manera eficiente. La salmonela también suele afectar a las personas que toman inhibidores del ácido gástrico.
Intoxicación por Salmonella: exámenes y diagnóstico
Los especialistas en intoxicación por salmonela son los gastroenterólogos y también los médicos en viaje. Si sospecha una intoxicación leve por salmonela, primero puede comunicarse con su médico de familia. En casos graves, se debe visitar un hospital. En primer lugar, el médico hará las siguientes preguntas, entre otras, para recopilar el historial médico (anamnesis):
- ¿Tienes fiebre?
- ¿Cómo está su evacuación intestinal?
- ¿Has estado fuera recientemente?
- ¿Ha tenido contacto con alguien que padezca o haya padecido la salmonela?
- ¿Toma alguna medicina?
Examen físico
A esto le sigue el examen físico. El médico examinará el abdomen con especial atención. Además, en el caso de la intoxicación por salmonela, es muy importante reconocer los signos de deshidratación (desecosis, deshidratación) y evaluar la gravedad. Esta deshidratación es el resultado de una gran pérdida de líquidos y sal como resultado de los vómitos y la diarrea.
Detección de Salmonella
Para confirmar la intoxicación por salmonela, las muestras de heces y sangre del paciente generalmente se examinan en el laboratorio. La salmonela también se encuentra en el vómito, los hisopos rectales y los alimentos contaminados. Además, también es posible la detección de salmonela tifoidea a partir de la médula ósea, las secreciones del intestino delgado y la orina. Las heces a menudo solo son positivas para la salmonela en la segunda o tercera semana de la enfermedad, pero también pueden permanecer negativas en todo momento. Para la detección, la Salmonella se cultiva en el laboratorio o se lleva a cabo una prueba rápida (como la prueba MUCAP).
Existen varios métodos (lisotipo, métodos bioquímicos y genéticos) para la tipificación precisa de Salmonella. Estos exámenes se llevan a cabo en el Centro Nacional de Referencia del Instituto Robert Koch (RKI). Esto permite rastrear el camino de la intoxicación por salmonela. En el caso de una intoxicación epidémica por salmonela, se pueden comparar los resultados de los afectados y los posibles desencadenantes.
En muchos casos de intoxicación por salmonela, también se realizan pruebas para determinar si la salmonela que está causando la enfermedad es resistente a ciertos antibióticos.
Prueba de sangre
Si se sospecha fiebre tifoidea, primero se debe examinar la sangre. En la enteritis por salmonela, las heces son más importantes. Se pueden buscar anticuerpos contra Salmonella en la sangre (prueba de Widal). Sin embargo, la detección de anticuerpos a menudo no tiene éxito en el envenenamiento por Salmonella. La salmonela tifoidea y paratifoidea también se puede detectar en la sangre (bacteriemia); este es raramente el caso de la enteritis por salmonela.
La muestra de sangre también se utiliza para detectar un aumento de los parámetros de inflamación. Si tiene fiebre, se debe hacer un hemocultivo: En la intoxicación por Salmonella, el número de glóbulos blancos se reduce (leucopenia) y uno de sus subgrupos, los eosinófilos, está completamente ausente (aneosinofilia). Además, muchos glóbulos blancos son inmaduros (se desplazan hacia la izquierda). En la fiebre paratifoidea, aumenta el número de glóbulos blancos.
Imagen
La tomografía computarizada (TC) del abdomen puede mostrar un engrosamiento de la pared intestinal, especialmente en la transición del intestino delgado al grueso. Antes de esta sección, el intestino puede estar dilatado. Sin embargo, estos signos no son específicos de la intoxicación por salmonela; pueden ser similares a lo que se conoce como colitis pseudomembranosa (causada por bacterias clostridiales).
Diagnósticos diferenciales
Algunos síntomas de intoxicación por salmonela también ocurren con otras enfermedades. Por ejemplo, el médico comprobará si otra intoxicación alimentaria (especialmente estafilocócica) está causando los síntomas. Los síntomas similares a los de la fiebre tifoidea también pueden ocurrir en la malaria, la inflamación del revestimiento interno del corazón (endocarditis), la tuberculosis (especialmente en la etapa de tuberculosis miliar) y otras infecciones e inflamaciones intestinales (como la colitis ulcerosa).
Intoxicación por Salmonella: tratamiento
El tratamiento de la salmonela depende del tipo de patógeno y de la forma y gravedad de la enfermedad. Si bien una enfermedad tifoidea generalmente se trata de inmediato con antibióticos, esto no siempre es necesario en el caso de la enteritis por salmonela. En todos los casos de intoxicación por salmonela, deben observarse normas especiales de higiene.
Tratamiento de la enteritis por salmonela
La diarrea con vómitos repentinos en esta forma de intoxicación por salmonela requiere un control cuidadoso del equilibrio de agua y electrolitos. Para compensar la gran pérdida de agua y sales, los pacientes pueden beber soluciones de electrolitos o glucosa y ajustar su dieta en consecuencia. Para bebés y niños pequeños, la glucosa y los electrolitos deben inyectarse en la vena.
Se administran antibióticos si la enteritis es grave o si las personas tienen un sistema inmunológico débil (como niños pequeños, ancianos, pacientes con inmunodeficiencia y enfermedades cardíacas). Apenas influyen en el curso de la intoxicación por Salmonella, pero garantizan que la Salmonella se excrete en las heces durante un período de tiempo más prolongado. Debido a que la cantidad de resistencias a los antibióticos en la intoxicación por Salmonella está aumentando, es aconsejable probar las resistencias existentes de antemano.
tifus
Esta intoxicación por Salmonella se combate con antibióticos. Por el momento, entre otras cosas, se recomienda ciprofloxacina (y una cefalosporina de amplio espectro) para un tratamiento de salmonela de dos semanas. Pero también hay otros antibióticos que se pueden utilizar. Además, se deben cumplir estrictas normas de higiene.
La resistencia a los antibióticos comunes contra la fiebre tifoidea es cada vez más común, especialmente en Asia. Por lo tanto, se debe realizar una prueba de resistencia a los antibióticos incluso si se sospecha de fiebre tifoidea.
Después del alta del hospital, el departamento de salud continúa monitoreando a los pacientes hasta que tres muestras de heces consecutivas estén libres de salmonella.
Separador permanente de Salmonella
Cualquiera que continúe excretando salmonela después de una intoxicación por salmonela debe recibir un tratamiento especial. El tratamiento antibiótico de la salmonela con ciprofloxacina o ceftriaxona (con gentamicina) debe continuarse durante un mes o dos semanas. En el caso de los llamados excretores del intestino delgado, a menudo se administra además lactulosa. Una vez que la salmonela se ha asentado en la vesícula biliar, se puede extirpar quirúrgicamente. Pero esto rara vez se hace.
Intoxicación por Salmonella: curso de la enfermedad y pronóstico
La intoxicación por salmonela generalmente se cura sin consecuencias si se trata adecuadamente. El aspecto del pronóstico en casos individuales depende de muchos factores, como la edad y la constitución del paciente. Las complicaciones graves ocurren con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunológicos débiles (especialmente niños pequeños y ancianos). Las muertes como resultado de complicaciones por intoxicación por salmonela son raras en Alemania. Lo siguiente se aplica al tifus: si no se trata, del 15 al 20 por ciento de los pacientes mueren. Si, por el contrario, se administra tratamiento, la tasa de mortalidad es inferior al uno por ciento.
Complicaciones de salmonelosis
Puede producirse un colapso o incluso una insuficiencia circulatoria, especialmente debido a la gran pérdida de líquido. Esto, a su vez, puede provocar insuficiencia renal o cardíaca. Otras posibles consecuencias de la intoxicación por salmonela son hemorragias intestinales, úlceras y perforaciones intestinales. Surge una fuerte sospecha de una hernia intestinal cuando la temperatura corporal desciende repentinamente en el curso de la enfermedad.
Si la salmonela circula en la sangre, aumenta el riesgo de propagación de la intoxicación por salmonela: la inflamación puede afectar los pulmones, la vesícula biliar (colecistitis), el hígado (hepatitis), los huesos (osteomielitis), el cerebro (meningitis), el corazón (endocarditis). y otros órganos se expanden. En casos graves, existe el riesgo de intoxicación de la sangre (sepsis). Otra posible complicación es lo que se conoce como artritis reactiva, una enfermedad de las articulaciones.
Separador permanente de Salmonella
Los excretores permanentes de salmonela son personas que continúan excretando los patógenos a través de las heces después de que se han recuperado. En la fiebre tifoidea, alrededor del dos al cinco por ciento de los pacientes se convierten en excretores permanentes. Por el contrario, esto ocurre muy raramente en la enteritis por salmonela. Los eliminadores permanentes de la fiebre tifoidea se dividen en los denominados separadores de bilis (la salmonela se libera con la bilis) y separadores de intestino delgado. Los eliminadores de bilis tienen un mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar.
Intoxicación por Salmonella: prevención
La medida más importante para protegerse contra la intoxicación por salmonela es una adecuada higiene de los alimentos y el agua potable. Los alimentos que pueden contener salmonela (como la carne) deben almacenarse separados de otros alimentos y por debajo de diez grados. También deben prepararse por separado para no transferir la salmonela a las verduras crudas, por ejemplo. El agua de descongelación tampoco debe entrar en contacto con otros alimentos. Las aves, el pescado y otras carnes deben cocinarse bien. De esta manera, se puede matar la salmonela que contiene. La carne picada no debe almacenarse más de un día. Los alimentos que contienen huevo crudo deben consumirse lo antes posible. Especialmente en las zonas de riesgo, se aplica la regla: "¡Córtalo, pélalo, hiérvelo o déjalo!"
Las manos deben lavarse y desinfectarse con regularidad.
Los excretores permanentes de Salmonella y aquellos que están gravemente enfermos están obligados a cumplir con medidas especiales de higiene en Alemania y no se les permite trabajar en contacto con alimentos. También se aplican medidas especiales de precaución al trabajo en instalaciones comunes.
Vacunas
Al viajar a zonas de riesgo, durante epidemias y desastres naturales, puede vacunarse contra el patógeno tifoideo. Al igual que en una enfermedad anterior, existe cierta inmunidad después de una vacuna contra la fiebre tifoidea, pero no protege al 100 por ciento contra la infección. La vacuna se puede administrar por vía oral (tomando tres cápsulas con dos días de diferencia). O la vacuna contra la intoxicación por salmonela tifoidea se administra como una jeringa.
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