Neuralgia trigeminal

y Carola Felchner, periodista científica

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

Más sobre los expertos de

Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

Con la neuralgia del trigémino, el dolor facial intenso se presenta repentinamente. Por lo general, solo duran unos segundos, pero siempre pueden volver. Los síntomas provienen del nervio trigémino (en latín, triple nervio). Suministra la cara, la frente, los ojos, el mentón, la mandíbula superior e inferior a través de tres ramas. Cuando está dañado, el nervio informa al cerebro de un dolor facial severo. ¡Aquí puede leer todo lo que necesita saber sobre las causas, síntomas, diagnóstico, terapia y pronóstico de la neuralgia del trigémino!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. G50

Breve descripción

Definición: dolor facial severo, parecido a un ataque, que emana del nervio trigémino.
Frecuencia: solo alrededor de 4 de cada 100.000 personas en Alemania sufren de neuralgia del trigémino. La enfermedad generalmente solo ocurre después de los 40 años. Debido a la mayor esperanza de vida, hay un poco más de pacientes mujeres que hombres.
Causas: a menudo poco claras (neuralgia del trigémino clásica). A veces hay una enfermedad causal (neuralgia del trigémino sintomática).
Síntomas: ataques de dolor en la cara ultrarrápidos, muy breves y extremadamente fuertes, a menudo provocados por el tacto, el habla, la masticación, etc.
Especialista responsable: neurólogo o neurocirujano
Terapia: medicación o cirugía, posiblemente complementada con apoyo psicológico.
Pronóstico: el dolor se puede controlar mediante terapia, pero no se puede eliminar de forma permanente.

Neuralgia del trigémino: causas y factores de riesgo

Dependiendo de la causa, la International Headache Society (IHS) divide la neuralgia del trigémino en dos grupos:

Neuralgia del trigémino sintomática

La neuralgia sintomática del trigémino ocurre cuando las imágenes radiológicas o la cirugía revelan que otra enfermedad es la causa clara de los ataques de dolor. Estas posibles causas incluyen:

Enfermedades en las que se destruyen las vainas protectoras de las fibras nerviosas (vainas de mielina) del sistema nervioso (enfermedades desmielinizantes): p. Ej., Esclerosis múltiple (EM)
Tumores cerebrales, especialmente los denominados neuromas acústicos: son tumores poco frecuentes y benignos de los nervios auditivos y de equilibrio. Presionan el nervio trigémino o un vaso sanguíneo adyacente de modo que ambos se presionan entre sí. Eso desencadena el dolor.
carrera
Malformaciones vasculares (angioma, aneurisma) en el área del tronco encefálico

Los pacientes con neuralgia del trigémino sintomática son en promedio más jóvenes que las personas con la forma clásica de la enfermedad.

Neuralgia clásica del trigémino

En la neuralgia clásica del trigémino, no se puede identificar ninguna otra enfermedad como causa de los síntomas. Por lo tanto, esta forma de la enfermedad también se denomina "neuralgia del trigémino idiopática" (idiopática = sin causa conocida).

Los expertos sospechan que el dolor en los afectados es causado por vasos sanguíneos vecinos que presionan el nervio y dañan así la cubierta del nervio (vaina de mielina). Este contacto patológico entre el vaso y el nervio es más probable si las paredes de las arterias (arterias) están engrosadas y rígidas. Este es el caso del endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis). Por tanto, esto puede aumentar el riesgo de neuralgia del trigémino.

Neuralgia del trigémino: síntomas

La neuralgia del trigémino se caracteriza por un dolor similar a un ataque en la cara que

se instaló de repente y en un instante,
son extremadamente fuertes y
durar poco tiempo (fracciones de segundo a dos minutos).

Los dolores de la neuralgia del trigémino se encuentran entre los dolores más graves de todos. Pueden repetirse hasta cien veces al día (especialmente con la forma clásica de la enfermedad).

Las personas afectadas a menudo describen el dolor como "disparado de la nada" "o" lleno de electricidad ". A veces, el dolor se produce sin ningún desencadenante. Sin embargo, muy a menudo existen factores desencadenantes que provocan un ataque de dolor. Esto puede ser algo muy común como:

Tocar la piel de la cara (con la mano o con el viento)
Hablar
Cepillar los dientes
Masticar y tragar

Por temor a un ataque de dolor, algunos pacientes comen y beben lo menos posible. Puede perder (peligrosamente) peso y desarrollar deshidratación como resultado.

"No hay terapia aguda"

Tres preguntas para

Priv.-Doz. Dr. medicina Charly Gaul,
Especialista en neurología
1
¿Quién está particularmente en riesgo de desarrollar neuralgia del trigémino?

Priv.-Doz. Dr. medicina Charly Gaul
Especialmente las personas mayores: la frecuencia aumenta con la edad. En pacientes más jóvenes, puede ocurrir neuralgia del trigémino, especialmente si tienen esclerosis múltiple. A esto se le llama neuralgia del trigémino sintomática. Por tanto, es importante examinar a estos pacientes con mucho cuidado.
2
¿Hay algo que pueda hacer para detener un ataque de dolor?

Priv.-Doz. Dr. medicina Charly Gaul
Debido a que los ataques duran tan brevemente, la terapia aguda no es posible. Lo que se puede hacer es tomar anticonvulsivos como medida preventiva, que son medicamentos que se usan para tratar las convulsiones. Inhiben las descargas eléctricas de los nervios enfermos. En determinadas situaciones, también puede aplicar anestésicos locales como spray preventivo en la fosa nasal de la mitad afectada de la cara. Evitan que ocurran ataques mientras se come o se cepilla los dientes.
3
¿Está justificado preocuparse por los efectos secundarios de tales medicamentos?

Priv.-Doz. Dr. medicina Charly Gaul
Si la dosis del anticonvulsivo más eficaz se aumenta lentamente, la tolerancia del paciente suele ser aceptable. Sin embargo, si la dosis se aumenta rápidamente o si se requieren dosis altas, los efectos secundarios como mareos pueden aumentar. Los efectos secundarios aumentan especialmente cuando se combinan varios medicamentos. Por lo tanto, busque un especialista con experiencia, especialmente cuando hay intervenciones pendientes en los dientes.
Priv.-Doz. Dr. medicina Charly Gaul,
Especialista en neurología
Especialista en neurología, terapia especial del dolor, medicina neurológica intensiva. Desde 2012 director médico de la Clínica de migrañas y dolores de cabeza Königstein im Taunus. La neuralgia del trigémino es uno de los enfoques que el Dr. Tratos galos.

Diferencias entre las formas de la enfermedad.

En la neuralgia del trigémino clásica, suele verse afectada la segunda o tercera rama principal del nervio trigémino (nervio trigémino). Por lo tanto, los pacientes a menudo tienen dolor unilateral en el área de la mandíbula superior o inferior. No hay dolor entre ataques. El dolor intenso y punzante puede desencadenar una contracción refleja de los músculos faciales. También se conoce como tic douloureux (francés para "espasmos musculares dolorosos").

Si las tres ramas del nervio trigémino o ambas mitades de la cara se ven afectadas, esto es más indicativo de neuralgia del trigémino sintomática. Además, los pacientes con esta forma de enfermedad no suelen estar libres de dolor entre los ataques. Las alteraciones sensoriales (por ejemplo, hormigueo, entumecimiento, etc.) ocurren a menudo en el área de inervación del nervio trigémino.

Neuralgia trigeminal

El nervio trigémino tiene tres ramas en la cara: la rama de la frente-ojo, la rama de la mandíbula superior y la rama de la mandíbula inferior. Si el nervio trigémino está dañado, se produce un dolor facial intenso.

La neuralgia del trigémino puede ser muy estresante psicológicamente. Por tanto, muchos enfermos padecen un estado de ánimo depresivo.

Neuralgia del trigémino: exámenes y diagnóstico

No todo el dolor facial es neuralgia del trigémino. Por ejemplo, los problemas de la articulación temporomandibular, las enfermedades dentales o los dolores de cabeza en racimo también pueden desencadenar dolor en la cara.

Por tanto, es importante distinguir la neuralgia del trigémino de las numerosas otras formas de cefalea y dolor facial. El médico de cabecera suele identificar la neuralgia del trigémino basándose en la evolución típica del dolor. El contacto adecuado para el diagnóstico y los exámenes posteriores de esta enfermedad es un especialista en neurología o un especialista en neurocirugía.

El primer paso si se sospecha neuralgia del trigémino es realizar una historia clínica (anamnesis): el médico pregunta al paciente en detalle sobre sus síntomas. Posibles preguntas son:

¿Dónde exactamente tienes dolor?
¿Cuánto tiempo dura el dolor?
¿Cómo percibe el dolor, por ejemplo, como una puñalada, una presión, como una oleada?
Además del dolor, ¿tiene otras molestias como alteraciones sensoriales en otras partes del cuerpo, alteraciones visuales, náuseas o vómitos?
¿Te molestan emocionalmente los ataques de dolor?

Luego, el médico realiza un examen físico. Por ejemplo, el médico presta atención a si la sensación (sensibilidad) en el área facial es normal.

Los exámenes adicionales deben aclarar si la neuralgia del trigémino es causada por una enfermedad causante o no. La neuralgia del trigémino sintomática y clásica se tratan de manera diferente. Dependiendo de los síntomas, el médico puede realizar uno o más de los siguientes exámenes:

Imágenes por resonancia magnética (IRM): mediante resonancia magnética o imágenes por resonancia magnética, el médico puede comprobar si una enfermedad como la esclerosis múltiple, un tumor cerebral, un accidente cerebrovascular o una malformación vascular (aneurisma) está causando la neuralgia del trigémino.

Recolección y análisis del agua del nervio: con una aguja fina y fina, el médico puede tomar una muestra del agua del nervio (líquido cefalorraquídeo) del canal espinal (punción del líquido cefalorraquídeo). El laboratorio examina si el paciente tiene esclerosis múltiple.

Tomografía computarizada (TC): permite examinar las estructuras óseas del cráneo en particular. Cualquier cambio patológico puede ser la causa de los ataques de dolor.

Angiografía o angiografía por resonancia magnética (ARM): se puede utilizar un examen de rayos X de los vasos sanguíneos (angiografía) en el área del cráneo para detectar cualquier malformación vascular. Con la angiografía por resonancia magnética, la imagen de rayos X de los vasos se lleva a cabo utilizando imágenes de resonancia magnética. La obtención de imágenes de los vasos sanguíneos también es útil antes de una operación para que el neurocirujano pueda ver exactamente dónde corren los vasos sanguíneos en el área quirúrgica.

Exámenes electrofisiológicos: Estos incluyen, por ejemplo, SEP del trigémino (verificando la funcionalidad de los tractos nerviosos sensibles, por ejemplo, la sensación de tacto y presión), verificando el reflejo de cierre del párpado, el reflejo de los músculos masticatorios (reflejo masetero), etc.

Otros exámenes: Pueden ser necesarios exámenes adicionales, por ejemplo, en el dentista, ortodoncista o otorrinolaringólogo.

Neuralgia del trigémino: tratamiento

Básicamente, la neuralgia del trigémino se puede tratar con medicamentos o con cirugía. Existen diferencias entre las dos formas de la enfermedad:

La neuralgia clásica del trigémino se trata principalmente con medicamentos. La cirugía solo se realiza aquí si el medicamento no funciona o los efectos secundarios son demasiado graves.
En la neuralgia del trigémino sintomática, la causa (como un tumor cerebral) a menudo se extirpa quirúrgicamente. El procedimiento puede reducir el dolor o incluso apagarlo por un tiempo.

El hecho de que las causas del dolor facial aún no se hayan aclarado por completo dificulta la terapia de la neuralgia del trigémino. Si se encuentra el tratamiento adecuado, el dolor se puede aliviar bien, pero nunca se "apaga" por completo o para siempre.

Medicamentos para la neuralgia del trigémino

Los analgésicos habituales (como ibuprofeno, diclofenaco, etc.) despliegan su efecto demasiado tarde para los ataques de dolor breves y ultrarrápidos. Por lo tanto, la neuralgia del trigémino requiere una terapia preventiva a largo plazo con analgésicos especiales.

Por ejemplo, se utilizan los ingredientes activos carbamazepina y oxcarbazepina. También se utilizan para tratar la epilepsia. El baclofeno, un ingrediente activo que relaja los músculos, a menudo también ayuda. Si es posible, el médico prescribe solo un ingrediente activo solo (monoterapia) para la neuralgia del trigémino. En caso de dolor intenso, también pueden ser útiles dos medicamentos (terapia combinada).

El dolor agudo se puede tratar con el anticonvulsivo fenitoína en el caso de un tratamiento hospitalario.

Terapia quirúrgica para la neuralgia del trigémino

En la neuralgia del trigémino, la cirugía puede aliviar el dolor o incluso eliminarlo a largo plazo. Sin embargo, pueden reaparecer después de unos años. Además, cada operación conlleva naturalmente riesgos. Por lo tanto, antes de la operación, los pacientes deben hablar con el médico tratante en detalle sobre las posibilidades y los riesgos del procedimiento.

En principio, existen tres opciones quirúrgicas para la neuralgia del trigémino:

Procedimiento quirúrgico clásico (descompresión microvascular según Jannetta)

Este método se utiliza en personas sanas con bajo riesgo de cirugía. El médico coloca una esponja de Goretex o Teflón entre el nervio y el vaso sanguíneo a través de una abertura en la parte posterior de la cabeza. Esto es para evitar que el nervio trigémino vuelva a estar bajo presión.

Aproximadamente el 82 por ciento de los pacientes no sienten dolor inmediatamente después del procedimiento. Diez años después de la operación, la cifra es del 67 por ciento. La tasa de éxito para la ausencia de dolor es menor para las operaciones de seguimiento.

Los posibles efectos secundarios / riesgos de la operación incluyen sangrado, lesiones en el cerebelo y pérdida de audición y entumecimiento de la cara en el lado afectado.

Termocoagulación percutánea (según Sweet)

Este procedimiento es adecuado para personas con mayor riesgo de cirugía. El médico empuja una sonda a través de la piel hasta el llamado ganglio gasseri. Esta es una colección de cuerpos de células nerviosas del nervio trigémino. Allí, las fibras dolorosas del nervio en particular se destruyen, ya sea mediante la aplicación de calor local, mecánicamente usando un globo de presión o químicamente usando glicerina.

La tasa de éxito inmediatamente después de la operación es alta: alrededor del 90 por ciento de los pacientes inicialmente no sienten dolor. Sin embargo, este éxito solo dura aproximadamente una de cada dos personas.

Un posible efecto secundario es una pérdida de sensibilidad a veces dolorosa en la mitad afectada de la cara.

Procedimiento radioquirúrgico

Este es un método de radioterapia comparativamente suave. El médico irradia el nervio trigémino cerca del tronco encefálico una vez con una dosis alta de radiación. Para hacer esto, usa el llamado cuchillo gamma o cuchillo cibernético. En comparación con los otros dos métodos quirúrgicos, este procedimiento tiene menos complicaciones. Pero las posibilidades de éxito también son menores:

Si este procedimiento se realiza sin otras cirugías previas, del 63 al 75 por ciento de los pacientes con neuralgia del trigémino no sienten dolor después del procedimiento. Si ya se ha realizado otra operación, las posibilidades de éxito son significativamente peores. En general, la terapia solo surte efecto después de unas pocas semanas, es decir, significativamente más tarde que con los otros métodos.

El médico trata la neuralgia del trigémino en pacientes con esclerosis múltiple con medicamentos (ingrediente activo misoprostol) o con procedimientos de termocoagulación percutánea y radiocirugía.

Neuralgia del trigémino: curso y pronóstico

El curso de la enfermedad en la neuralgia del trigémino es muy variable. Es difícil predecir cuánto tiempo pasará antes del próximo ataque de dolor. A veces hay días, semanas, meses o incluso años entre los ataques.

En aproximadamente el 29 por ciento de los afectados, permanece incluso después de un solo ataque de neuralgia del trigémino. Muchas veces, sin embargo, los ataques solo ocurren ocasionalmente al principio, pero se acumulan con el tiempo.

La neuralgia del trigémino puede tener un impacto masivo en la vida cotidiana de los afectados, no solo por los ataques de dolor severo en sí mismos, sino también por el miedo al próximo ataque. El bienestar mental también puede verse afectado. Por lo tanto, algunos pacientes también desarrollan un estado de ánimo depresivo. Por lo tanto, es sensato complementar la terapia farmacológica y / o quirúrgica para la neuralgia del trigémino con tratamiento psicológico o psicoterapéutico si es necesario.

Con el plan de tratamiento adecuado, el dolor de la neuralgia del trigémino se puede reducir o aliviar durante al menos un tiempo. Sin embargo, la enfermedad no se puede curar por completo en la actualidad. Tampoco se sabe aún si se puede prevenir la neuralgia del trigémino y cómo se puede prevenir.