Estrabismo

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

Más sobre los expertos de Todo el contenido de es verificado por periodistas médicos.

Al entrecerrar los ojos (estrabismo), los dos ejes de la visión se desvían el uno del otro tan pronto como uno se enfoca en un objeto. En los niños, esto puede tener un impacto significativo en la maduración del cerebro y, por lo tanto, limitar gravemente la capacidad de ver de por vida. El estrabismo puede tener diferentes causas y, por lo tanto, a menudo requiere terapia individual. Lea más sobre el estrabismo aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. H50H49

Estrabismo: descripción

Por lo general, siempre mueves ambos ojos juntos en la misma dirección. Esto asegura que se cree una imagen tridimensional en el cerebro. Sin embargo, este equilibrio puede verse alterado, de modo que los ejes visuales se desvíen entre sí, aunque el foco esté en realidad en algo específico. Entonces se habla de estrabismo, coloquialmente estrabismo.

El estrabismo manifiesto (heterotropía) está presente si persiste el estrabismo. En el caso del estrabismo latente (heteroforia), por otro lado, la persona afectada solo entrecierra los ojos de vez en cuando. En ambos casos, son posibles diferentes direcciones de estrabismo. Además, el estrabismo se puede dividir en estrabismo acompañante y estrabismo de parálisis, dependiendo de cómo se desarrolle.

Estrabismo manifiesto (heterotropía)

Dependiendo de cómo se desplace el eje visual, se hace una distinción:

• Estrabismo convergens (esotropía): estrabismo manifiesto hacia adentro (estrabismo interno): el eje visual del ojo bizco se desvía hacia adentro.
• Estrabismo divergente (exotropía): estrabismo manifiesto hacia afuera (estrabismo externo): el eje visual del ojo bizco se desvía hacia afuera.
• Estrabismo verticalis: estrabismo vertical manifiesto: el eje visual del ojo cruzado se desvía hacia arriba o hacia abajo. En consecuencia, se hace una distinción entre diferentes variantes como la hipertropía (altura manifiesta de un ojo) y la hipotropía (posición más baja manifiesta de un ojo).
• Ciclotropía: estrabismo manifiesto que se encrespa - el ojo bizco "rueda" hacia adentro (inciclotropía) o hacia afuera (excyclotropia) alrededor del eje visual.

Estrabismo latente (heteroforia)

El estrabismo latente ocurre, por ejemplo, cuando la persona está cansada o cuando un ojo está cubierto. De manera análoga al estrabismo manifiesto, aquí también se hace una distinción entre las direcciones de estrabismo mencionadas anteriormente: estrabismo latente hacia afuera (exoforia) o hacia adentro (esoforia), posición latente más alta (hiperforia) o posición inferior de un ojo (hipoforia) y estrabismo latente rizado (cicloforia).

Lea más sobre los síntomas y el tratamiento del estrabismo latente en el artículo Heterophoria.

Estrabismo acompañante

Con el estrabismo acompañante, también llamado estrabismo concomitante, el ángulo de estrabismo permanece constante con todos los movimientos oculares, es decir, un ojo "acompaña" al otro. La visión espacial no es posible, la agudeza visual del ojo bizco suele ser más débil. El estrabismo concomitante ocurre en la mayoría de los casos en niños.

Existen diferentes formas de estrabismo concomitante.El más común es el síndrome de estrabismo en la primera infancia, que ocurre durante los primeros seis meses de vida, antes de que el bebé haya aprendido a ver con ambos ojos (visión binocular). Constituye la mayor parte del estrabismo manifiesto.

Sin embargo, en el estrabismo tardío normosensitivo, el estrabismo comienza en los niños después del primer año de vida y, por lo tanto, después del entrenamiento en la visión binocular.

Otra forma de estrabismo secundario es el microestrabismo. Aquí, el ángulo de estrabismo es inferior al cinco por ciento, razón por la cual el estrabismo a menudo se descubre tarde.

Estrabismo paralítico

En el estrabismo de la parálisis, también llamado estrabismo paralyticus o estrabismo incomitans, falla un músculo o un nervio inervador de los músculos del ojo. Como resultado, el ojo ya no puede moverse por completo, lo que resulta en una desalineación.

A diferencia del estrabismo que lo acompaña, el estrabismo por parálisis afecta a todos los grupos de edad. Suele aparecer como un estrabismo repentino sin signos de advertencia. Las características típicas son la visión doble y una evaluación espacial incorrecta. Si la cabeza se mantiene en diagonal hacia un lado, el estrabismo a menudo se puede minimizar, ya que los músculos del cuello colocan toda la cabeza en una posición oblicua para que el ojo mire hacia adelante, aunque mire hacia los lados fuera de la cuenca del ojo.

Entrecerrar los ojos en los niños

El estrabismo es particularmente común en los niños: alrededor del seis por ciento de todos los niños en Europa Central tienen estrabismo secundario (ver más abajo: Causas), en más de la mitad de todos los casos antes de los tres años. Dado que el cerebro de los niños todavía se está desarrollando con fuerza, el cerebro reconoce la información de la imagen incorrecta del ojo bizco como incorrecta y suprime esta información. Como resultado, el estrabismo puede dañar permanentemente el desarrollo del rendimiento visual. Por eso es especialmente importante tratar el estrabismo en los niños a una edad temprana.

Estrabismo: síntomas

El estrabismo en sí mismo solo describe dos líneas de visión diferentes, por lo que es un síntoma. Las personas afectadas a veces no pueden ver bien en tres dimensiones o percibir la visión doble.

A menudo no es tan fácil determinar si alguien está realmente bizco. Una posible mala interpretación del estrabismo en los bebés se basa en los párpados, a menudo hundidos en la transición a la nariz (epicanto). Pueden dar la impresión errónea de que los ejes visuales se desvían, aunque los ejes visuales de ambos ojos sean los mismos. Este es particularmente el caso de los bebés asiáticos. Este fenómeno también se llama pseudoestrabismo. No tiene valor de enfermedad porque no se puede medir el ángulo de estrabismo.

Si pierde la vista en un ojo, entrecerrar los ojos hacia afuera se produce lentamente durante varios años. Algunas personas solo entrecierran los ojos cuando miran a lo lejos. Esto se llama estrabismo intermitente.

Los síntomas del estrabismo de la parálisis

El ángulo de estrabismo depende de la dirección de la vista. En algunas direcciones de visualización, el estrabismo de la parálisis no se nota, ya que generalmente solo un músculo específico se ve afectado por la parálisis subyacente y no todos los músculos oculares siempre están involucrados en todos los movimientos oculares.

Los pacientes con estrabismo de parálisis generalmente ya se notan por una posición de la cabeza inclinada, en la que se alivia el músculo afectado. A veces ven doble visión y sienten la necesidad de hacer la vista gorda o hacer la vista gorda.

Estrabismo: causas y factores de riesgo

El estrabismo puede tener muchas causas. Si el estrabismo se produce de forma repentina, se deben descartar daños en los nervios, infecciones, tumores o sangrado.

Causas del estrabismo concomitante

Las lesiones de la córnea y los cambios en la retina (retina) pueden desencadenar un estrabismo concomitante. Si pierde la vista en un ojo, entrecerrar los ojos hacia afuera se produce lentamente durante varios años.

En los niños, la ametropía en particular debe descartarse, por ejemplo, con estrabismo divergente, porque esto crea un estrabismo hacia afuera. Los defectos de nacimiento y los trastornos en el desarrollo del cerebro también pueden causar estrabismo. Los bebés prematuros en particular a menudo se ven afectados por esto: uno de cada cinco niños con un peso máximo al nacer de 1250 g entrecerrará los ojos más adelante en la vida.

El estrabismo acompañante es menos común en adultos. Las posibles causas también son más diversas aquí que en los niños; en los más pequeños, el entrecerrar los ojos a menudo se puede atribuir a las mismas razones, según la edad.

Sin embargo, no siempre está claro que haya una sola causa de este tipo de estrabismo: los músculos oculares y los nervios involucrados están funcionando, y el desencadenante debe estar más profundo en el cerebro que una simple falla muscular. Incluso si las causas no pueden aclararse en última instancia, generalmente se sospecha un déficit en el acoplamiento sensoriomotor de algunos músculos. Esto significa que, por ejemplo, los sensores que se encargan de la posición del ojo no transmiten información completamente correcta sobre la posición del músculo al cerebro, lo que conduce a una desalineación.

Causas de la parálisis entrecerrar los ojos

El estrabismo de la parálisis puede surgir al nacer debido a un traumatismo cerebral o una formación cerebral defectuosa. Una parálisis de músculos individuales a veces se basa en una inflamación del cerebro (encefalitis) o una infección durante la niñez. Los virus del sarampión, por ejemplo, pueden penetrar en el cerebro y causar aquí un gran daño.

Los accidentes cerebrovasculares, los tumores y los coágulos de sangre también pueden interrumpir una vía nerviosa y, por lo tanto, provocar una parálisis repentina, estrabismo. Dado que la interconexión de la vía visual es muy complicada y la ubicación del posible daño es diversa, a menudo se deben utilizar imágenes detalladas (MRI) para aclarar la causa del estrabismo.

Factores de riesgo de estrabismo

Los errores de refracción que no se tratan, los nacimientos prematuros y la falta de oxígeno durante el parto pueden provocar estrabismo. Si queda ciego de un ojo durante su vida, este ojo ya no participa activamente en el proceso visual, los movimientos incorrectos ya no se compensan y, en unos pocos años, el ojo afectado comienza a entrecerrar los ojos.

Además, existe una acumulación familiar de enfermedades por estrabismo que sugieren una causa genética.

Estrabismo: exámenes y diagnóstico

La persona de contacto adecuada sobre el tema del estrabismo es inicialmente el oftalmólogo. Si es necesario, puede llamar a un neurólogo más tarde.

En la primera consulta se registra la historia clínica (anamnesis). El médico puede hacer las siguientes preguntas (en el caso de los bebés, se les pregunta a los padres):

• ¿Qué ojo está afectado?
• ¿Siempre se ve afectado el mismo ojo?
• ¿En qué dirección se desvía el ojo?
• ¿Qué tan grande es el ángulo?
• ¿El ángulo es el mismo en todas las direcciones?
• ¿Ves doble visión?
• ¿Tiene otros problemas visuales?

En algunos pacientes, el estrabismo es claramente reconocible como tal, en otros casos no lo es, por ejemplo, porque el ángulo de estrabismo es inferior a cinco grados (microestrabismo). Lo mismo se aplica al estrabismo curvo extremadamente raro, en el que un ojo se gira en sentido horario o antihorario alrededor del eje visual.

En general, el estrabismo se puede detectar mediante los siguientes métodos:

Prueba de cobertura

Durante la prueba de enmascaramiento, el interesado debe fijar el centro de una cruz de mesa (cruz de Maddox) en la pared con ambos ojos. Luego, el oftalmólogo cubre un ojo y lo observa. El ojo bizco se revela mediante un movimiento de ajuste en la dirección del punto fijo.

Método de Hirschberg

El oftalmólogo observa los reflejos de luz de su lámpara de visita en las pupilas del bebé o niño pequeño desde una distancia de 30 centímetros. Si los reflejos no están en posiciones idénticas, hay un ángulo de estrabismo.

Estrabismo: tratamiento

Tratamiento del estrabismo concomitante

El estrabismo que lo acompaña se trata en varios pasos en niños pequeños. Si hay un defecto visual no corregido (como hipermetropía), se colocan anteojos al niño. En el caso de una discapacidad visual unilateral (por ejemplo, opacidad del cristalino), la enfermedad subyacente debe tratarse en consecuencia. Luego, el oftalmólogo observa durante unos meses si el ángulo del estrabismo desaparece.

Si este no es el caso, los ojos, comenzando por el más débil, deben cerrarse alternativamente con cinta adhesiva (tratamiento de oclusión). De esta forma, la ambliopía (debilidad visual) se puede prevenir o posiblemente suprimir. Porque el cerebro se ve obligado a usar y entrenar el ojo débil a pesar del estrabismo. El tratamiento de la oclusión puede llevar años, hasta que la agudeza visual del ojo más débil haya mejorado lo suficiente. El ángulo de estrabismo restante se puede corregir quirúrgicamente.

Si el estrabismo secundario ocurre después de los seis años, no se requiere el tratamiento oclusal. De lo contrario, los niños, adolescentes y adultos reciben el mismo tratamiento que los bebés.

En algunos casos de estrabismo concomitante, es necesaria una cirugía (operación de estrabismo). Los músculos de los ojos que son demasiado fuertes se aflojan o los músculos que están demasiado débiles se tensan. La forma más común de estrabismo concomitante, el síndrome de estrabismo de la primera infancia, se opera idealmente en niños sanos de entre 5 y 6 años. El procedimiento es de bajo riesgo y tiene buenas posibilidades de éxito.

Tratamiento para el estrabismo paralítico

Con el estrabismo de la parálisis, uno tiene que tratar la causa, en la medida de lo posible, (por ejemplo, el accidente cerebrovascular). A veces, el ángulo de estrabismo también se puede compensar con prismas. Pero eso rara vez es el caso. En algunos pacientes, una operación de estrabismo es una opción.

Estrabismo: curso y pronóstico

No hay un pronóstico general para el estrabismo. Si alguien entrecierra los ojos debido a una pérdida de visión unilateral, no mejorará por sí sola. El estrabismo, que se produce como consecuencia de la ametropía, es diferente: si la ametropía se trata rápidamente, el estrabismo puede desarrollarse en unos meses o unos años.

Por tanto, el curso del estrabismo depende en gran medida de la causa. Cuanto mejor sea el desencadenante a tratar, mejor será el pronóstico. Por otro lado, cuanto más tarde y más repentinamente aparece el estrabismo en la vida, más difícil es tratarlo. Por lo tanto, el médico tratante debe realizar un pronóstico individualmente. A menudo se requiere un enfoque interdisciplinario con neurólogos, oftalmólogos, pediatras, radiólogos e internistas para poder cubrir todas las causas del estrabismo.

Etiquetas:  tcm primeros auxilios protección de la piel