Desgarro de tendón - hombro

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Si una rotura de tendón afecta el hombro y la parte superior del brazo, los afectados suelen tener un dolor intenso y solo pueden mover la articulación del hombro hasta cierto punto.El diagnóstico se realiza mediante un examen en profundidad y una ecografía u otra prueba de imagen. Según el tipo y la gravedad de la lesión, el desgarro del tendón (hombro) se opera o se trata de forma conservadora. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre roturas de tendones y hombros aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M66

Desgarro de tendón - hombro: descripción

Un desgarro de tendón (hombro) es una de las lesiones del tendón relacionadas con el desgaste más comunes y, a menudo, es la causa del dolor de hombro.

La articulación del hombro es una estructura compleja con una articulación principal y tres articulaciones secundarias más pequeñas. La articulación principal consta de la cavidad articular suelta, que está formada en gran parte por el omóplato (escápula) y la cabeza de la articulación del hueso del brazo (húmero). La guía ósea de la articulación del hombro es relativamente libre en comparación con otras articulaciones. Esto permite que el brazo se mueva en muchas direcciones. La articulación del hombro está estabilizada por una multitud de músculos, ligamentos y tendones que pueden romperse cuando se someten a grandes cargas. Es particularmente importante un anillo formado por cuatro músculos (llamado manguito rotador), que surgen del omóplato y unen sus tendones a la cabeza del húmero. Estos tendones corren bajo el techo de la articulación ósea-tejido conectivo (acromion) y son particularmente propensos a la rotura del tendón cuando se someten a tensión. El dolor de hombro a menudo es causado por el manguito rotador.

Otro tendón corre en el área de la articulación del hombro: el tendón largo del bíceps, que, comenzando desde el músculo flexor del brazo en la parte superior del brazo (bíceps), atraviesa un surco óseo hasta el borde superior de la cavidad del hombro. También puede romperse.

Desgarro de tendón - hombro: síntomas

Al igual que con todos los desgarros de tendones, los afectados también notan una restricción en el movimiento con un desgarro del tendón del hombro, por ejemplo, al levantar el brazo. La articulación también pierde estabilidad, por lo que en determinados casos puede luxarse ​​(luxarse). Otros síntomas que pueden ocurrir con un tendón desgarrado (hombro) incluyen sensibilidad, dolor en el hombro por la noche y hematomas.

Si el tendón largo del bíceps se desgarra, también se puede reducir la movilidad del hombro y la movilidad de la articulación del codo. Sin embargo, el bíceps todavía se adhiere al hombro a través de un segundo tendón (tendón corto del bíceps), por lo que un desgarro en el tendón largo por sí solo no suele conducir a una falla funcional completa del músculo.

Desgarro de tendón - hombro: causas y factores de riesgo

Un desgarro de tendón (hombro) a menudo se debe al desgaste. El daño mecánico puede provocar la inflamación de los tendones y las bolsas de la articulación del hombro. Los tendones afectados pueden romperse inicialmente cuando se exponen a estrés y luego cortarse por completo más tarde.

Los tendones de los músculos del hombro son muy propensos a desgarrarse debido a sus características anatómicas. Algunos tendones de los músculos corren debajo del techo articular del hombro (subacromial) y, por lo tanto, pueden pellizcarse fácilmente entre la cabeza del húmero y el techo articular óseo.

Además de los cambios degenerativos, los accidentes (como una dislocación del hombro) a menudo conducen a la rotura de un tendón.

Los desgarros del tendón del hombro se ven favorecidos por varios factores. Estos incluyen fumar, varios medicamentos (como los esteroides anabólicos), lípidos en sangre altos (hipercolesterolemia) y actividades con una carga alta en los hombros.

Tendón desgarrado - hombro: exámenes y diagnóstico

Si sospecha que se ha desgarrado un tendón del hombro, debe consultar a un cirujano ortopédico o traumatólogo. También hay médicos que se especializan en enfermedades y lesiones del hombro. Un diagnóstico temprano de daño en el hombro es importante para prevenir enfermedades y complicaciones más graves.

Antes del examen, el médico le hará las siguientes preguntas, entre otras:

• ¿Cuánto tiempo ha existido la restricción de movimiento?
• ¿Puedes localizar el dolor?
• ¿Pusiste mucha tensión en tu hombro?
• ¿Tiene alguna enfermedad previa en su hombro?

El médico lo examinará para investigar cualquier posible desgarro de tendones (hombro). Para hacer esto, necesita liberar la parte superior de su cuerpo. El médico puede notar dificultades de movimiento tan pronto como se quita la parte superior. Al observar el área afectada, el médico puede notar cambios, como una disminución de la masa muscular (como el llamado signo de la charretera). Al palpar, se pueden identificar los puntos dolorosos y observar cualquier irregularidad.

Luego, el médico prueba la movilidad del hombro y lo compara con el lado opuesto (sano). Para saber qué tendón muscular está afectado, el médico puede realizar varias pruebas de provocación. Dependiendo del tipo de postura del brazo y del hombro, así como del movimiento, el médico puede identificar el tendón del músculo afectado (incluida la prueba de Jobe, levantamiento o press de barriga).

Ultrasonido (ecografía)

Si se sospecha un desgarro del tendón (hombro), primero se realiza un examen de ultrasonido del hombro. El hombro se puede mover libremente durante el examen para que el médico pueda examinar la articulación en diferentes posiciones y mientras se mueve. Si el curso de los tendones no se puede rastrear, es atípico o no cambia a pesar del movimiento, se refuerza la sospecha de un desgarro del tendón (hombro).

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

El examen de resonancia magnética (también conocido como imágenes por resonancia magnética) es un procedimiento de imágenes que puede representar estructuras corporales en detalle sin exposición a radiación. También es adecuado si se sospecha un desgarro de tendón (hombro). Sin embargo, la grabación solo se realiza en una posición articular (estática), por lo que no se pueden registrar movimientos.

roentgen

Los tendones no se pueden mostrar en la imagen de rayos X. Solo se puede reconocer el posible daño óseo, que puede estar asociado con un desgarro de tendón (hombro).

Tendón desgarrado - hombro: tratamiento

En principio, un desgarro de tendón (hombro) puede tratarse tanto quirúrgicamente como no quirúrgicamente (de forma conservadora). Si hay fracturas óseas, lesiones vasculares o nerviosas además de la rotura del tendón, se requiere una estrategia de tratamiento compleja.

El mejor tratamiento para un tendón desgarrado (hombro) depende de muchos factores. Sobre todo, esto incluye el grado de daño y las demandas individuales que se imponen al hombro. El objetivo de cada terapia es reducir el dolor y mejorar la función articular.

En casi todos los casos, primero se inicia el tratamiento del dolor y la inflamación. A veces, la cortisona se inyecta directamente en la articulación. No se recomienda la inmovilización estricta debido al riesgo de rigidez articular. En cambio, la fisioterapia funcional temprana (escuela del hombro) se planifica y se inicia en la fase inicial del tratamiento.

Desgarro de tendón - hombro: cirugía

En la mayoría de los casos, se opera un desgarro de tendón (hombro), especialmente en el caso de desgarros de tendón relacionados con lesiones, actividad pronunciada y pequeños tendones previamente dañados. Por otro lado, se debe evitar la cirugía en caso de infecciones articulares, daño nervioso y degeneración avanzada, entre otras cosas. El resultado del procedimiento depende en gran medida del estado del tendón. La sutura de un tendón solo se puede realizar con éxito si los tendones son de buena calidad.

Un desgarro de tendón (hombro) debe operarse en unas pocas semanas si desea obtener un buen resultado. Se hace una distinción entre la reparación abierta del tendón y la variante mínimamente invasiva. La cirugía abierta también permite técnicas más difíciles. Sin embargo, el músculo deltoides que se encuentra alrededor del hombro (Musculus deltoideus) debe separarse de partes del omóplato. Esto no es necesario para una operación mínimamente invasiva. El tejido circundante se puede salvar a través del único acceso pequeño a la articulación. La técnica mínimamente invasiva es más complicada y solo permite reparaciones del tendón más fáciles debido a la tensión. Si se ha arrancado un trozo de hueso con el tendón, debe tratarse en una operación abierta.

Existen varias técnicas diferentes para suturar los extremos de los tendones. Cuál se utiliza en cada caso individual depende del tipo de fisura. Además, puede ser necesario agrandar el espacio alrededor del tendón mediante descompresión o insertar un injerto de tendón (endógeno).

Después de la cirugía, el hombro debe protegerse con un vendaje durante dos a seis semanas (vendaje Gilchrist, férula de abducción, etc.). El brazo se mantiene en una elevación de 30 grados con una férula de aducción del hombro. Inicialmente, la articulación del hombro solo se puede mover de forma pasiva. A partir de la tercera semana, se inician lentamente los ejercicios de movimiento activo asistido. A partir de la séptima semana, los movimientos activos se pueden realizar sin restricción. Las actividades deportivas no deben reanudarse hasta el tercer mes.

Tendón desgarrado - hombro: tratamiento conservador

El tratamiento conservador se considera en el caso de un desgarro del tendón del hombro que se desarrolla lentamente y que no es causado por un accidente. Esta forma de tratamiento es particularmente adecuada para pacientes que solo están activos en un grado limitado y para el llamado "hombro congelado" (hombro congelado).

El tratamiento suele dividirse en tres fases: Primero, se alivian los procesos de dolor e inflamación en el hombro, por ejemplo con medicación y / o tratamiento con frío. También se puede inyectar cortisona en la articulación. En el segundo paso, se inicia un entrenamiento de acumulación lenta para garantizar la estabilidad de la articulación del hombro y contrarrestar la degradación muscular. Finalmente, el entrenamiento se incrementa continuamente para poder volver a ejercitar los movimientos necesarios para la vida diaria, el deporte o el trabajo.

Si el dolor persiste o empeora después de la mejoría inicial, los pacientes deben volver a ver a su médico. Entonces puede ser necesaria una cirugía.

Un entrenamiento temprano de estabilización y fortalecimiento es esencial para prevenir la ruptura de los músculos y la rigidez de las articulaciones y para restaurar rápidamente la movilidad del hombro. Sin embargo, el hombro puede tardar hasta seis meses en volver a ser completamente resistente.

Desgarro del tendón - hombro: curso de la enfermedad y pronóstico

Es difícil hacer una declaración general sobre el pronóstico de un desgarro de tendón (hombro). Por ejemplo, es fundamental qué tendón se ve afectado y en qué medida. Después del tratamiento conservador, más del 50 por ciento de los afectados se quejan de una contracción muscular permanente y casi todos los pacientes de al menos una ligera debilidad en el área del hombro. El tratamiento por especialistas calificados en hombro puede mejorar significativamente el pronóstico, especialmente en el caso de tratamiento quirúrgico. En cualquier caso, la rehabilitación funcional temprana después de un desgarro de tendón (hombro) es esencial para mantener la función y la fuerza.

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