hallux valgus

y Carola Felchner, periodista científica

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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Zapatos demasiado ajustados, pies abiertos, tejido conectivo débil: todo esto puede causar hallux valgus (juanetes). Esta es una desalineación del dedo gordo del pie. Puede afectar al caminar y rodar sobre la planta del pie. Medidas como la fisioterapia, una férula de hallux valgus o un calzado adecuado suelen ser suficientes para aliviar los síntomas. A veces también es necesaria una operación. ¡Lea más sobre las causas y los síntomas del hallux valgus, la terapia y el pronóstico aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. Q66M20

Breve descripción

¿Qué es el hallux valgus? Por lo general, la desviación dolorosa del dedo gordo del pie (hallux médico) hacia el exterior del cuerpo (posición médica en valgo).
Frecuencia: Deformidad más común en el antepié con alrededor de 10 millones de personas afectadas en Alemania. La mayoría son mujeres de 50 años o más.
Síntomas: el dedo gordo del pie está inclinado hacia el exterior del cuerpo en el área de la articulación básica. En este punto, verá piel engrosada y enrojecida y dolor.
Causas: por ejemplo, zapatos demasiado ajustados y / o altos, predisposición (tejido conectivo débil), pie extendido u otras desalineaciones preexistentes.
Tratamiento: métodos conservadores como gimnasia, férula, vendaje; si es necesario, intervención quirúrgica para corregir la deformidad
Especialista responsable: cirujano ortopédico o cirujano del pie
Pronóstico: las medidas conservadoras pueden prevenir un aumento de la deformidad, pero no pueden revertirlo. Esto solo se puede lograr con una operación (alta tasa de éxito).

Hallux valgus: tratamiento

Dependiendo de la gravedad de la desalineación del dedo gordo del pie, se cuestionan diferentes formas de terapia del hallux valgus. Tienen como objetivo reducir el dolor existente, corregir la deformidad o prevenir su progresión. Además, el objetivo de la terapia es mantener o restaurar la funcionalidad normal del pie y el dedo gordo del pie.

Tratamiento no operatorio del hallux valgus

En algunos pacientes, el dedo gordo del pie todavía se puede llevar a su posición normal de forma activa (por ejemplo, con gimnasia de dedos) o pasivamente (por ejemplo, utilizando una férula o plantillas). Luego, el hallux valgus se trata de forma conservadora (no quirúrgica). Son posibles varios métodos de terapia, por ejemplo:

Fisioterapia y gimnasia de dedos de los pies: con el hallux valgus, los afectados pueden volverse activos por sí mismos: definitivamente vale la pena probar la gimnasia de dedos de los pies con regularidad. Fortalece los músculos y tendones de los pies. Esto es particularmente útil en el caso de hallux valgus débil para evitar que la desalineación empeore. Como medida preventiva, los ejercicios de los dedos de los pies pueden garantizar que la desalineación no surja en primer lugar.

Por ejemplo, puede hacer rodar regularmente el pie sobre una pelota de tenis o la llamada pelota de erizo (pelota de goma con "puntas" redondeadas). Esto construye el arco transversal del pie. Caminar descalzo también fortalece las estructuras de los pies, a menudo atrofiadas. Esto último se realiza mejor en terrenos irregulares como grava, arena, césped o mantillo de corteza. El pie se estimula más que en suelo liso.

Consejo: ¡Deje que su médico o fisioterapeuta le muestre los ejercicios adecuados para la terapia del hallux valgus en casa!

Férula de hallux valgus: una férula de hallux valgus está diseñada para presionar el dedo gordo del pie hacia el interior del pie, lejos de los otros dedos, utilizando presión mecánica. Al ajustar los músculos y los tendones, la desalineación del dedo gordo del pie se puede corregir con el tiempo. Existen diferentes sistemas y diseños de férulas de hallux valgus. Algunos solo se usan por la noche. Otros también caben en zapatos normales listos para usar y se pueden poner durante el día.

La terapia de hallux valgus con una férula puede no ser el método de tratamiento más agradable. Debido a la presión constante, los afectados suelen experimentar dolor, especialmente en las primeras semanas, o la piel se irrita. Estos efectos secundarios disminuirán con el tiempo. Sin embargo, puede tener sentido dejar la férula durante uno o dos días si el dolor es muy intenso.

Férula para hallux valgus

Una férula de hallux valgus presiona el dedo gordo del pie hacia el interior del pie

Según la opinión actual de los libros de texto, que es controvertida entre los expertos, las férulas no pueden corregir una mala alineación existente, sino que solo alivian el dolor y ralentizan la progresión de la deformación.

Alternativas a las férulas: además de la férula de hallux valgus, existen otras opciones para el tratamiento no quirúrgico de la deformidad. Un vendaje de hallux valgus es particularmente útil si el paciente no puede tolerar muy bien una férula. El vendaje distribuye la presión sobre el dedo gordo del pie de manera más uniforme. Sin embargo, el tamaño correcto del vendaje es importante para la "medición de presión" correcta. Obtenga asesoramiento de un especialista (por ejemplo, un técnico ortopédico).

Los zapatos especiales de hallux valgus también pueden ser útiles, especialmente para aliviar el dolor. Estos zapatos suelen ser más espaciosos que los zapatos normales en la zona del antepié. Por lo que el antepié no se contrae. También hay plantillas especiales de hallux valgus. Apoyan el metatarso con una almohadilla esférica (almohadilla) y así alivian la zona del antepié. Las plantillas se pueden usar con zapatos de hallux valgus o zapatos normales.

Existen otras opciones para el tratamiento conservador del hallux valgus. Además de los separadores de dedos, las almohadillas para los dedos o los rollos de bolas, esto también incluye encintado:

Las cintas adhesivas elásticas se adhieren al pie de una manera especial. Se dice que aumentan el flujo sanguíneo y linfático, estimulan los receptores de la piel sensible y, por lo tanto, reducen el dolor. A diferencia de las férulas o los vendajes, el vendaje como terapia del hallux valgus generalmente no se paga con los seguros médicos reglamentarios. Sin embargo, no deberías echar una mano. Hay (video) instrucciones para esto en Internet. Sin embargo, sin la experiencia necesaria, es poco probable que logre un éxito sostenible a través de esto. Así que déjese grabar por un fisioterapeuta o un médico que esté familiarizado con él.

Tratamiento quirúrgico del hallux valgus

Si los métodos conservadores no funcionan o si el dolor es demasiado intenso, también se puede considerar la intervención quirúrgica para el hallux valgus. En la actualidad existen alrededor de 150 a 200 tipos diferentes de cirugía de hallux valgus.Sin embargo, solo unos pocos de ellos se llevan a cabo con regularidad en la práctica.

Los diversos procedimientos quirúrgicos siguen en su mayoría un principio básico similar. Su objetivo es restaurar las condiciones anatómicas normales lo mejor posible. Por lo tanto, el pie y el dedo gordo del pie deberían "funcionar" normalmente de nuevo y el dolor debería desaparecer o al menos desaparecer.

Sin embargo, siempre depende de la situación inicial individual qué objetivo quirúrgico es posible con la cirugía de hallux. En el caso de malposiciones de hallux valgus de leves a moderadas, el resultado suele ser bueno. Esto significa que el paciente está (y permanece) sin dolor y el dedo gordo del pie está en la posición normal.

La cirugía de hallux valgus no debe realizarse por razones puramente cosméticas. Al igual que con cualquier otra operación, debe haber razones médicas para el procedimiento, por ejemplo, en el caso de hallux valgus, dolor intenso o dificultad para caminar.

¿Cómo funciona la operación de hallux valgus?

Para poder planificar bien la operación es muy importante el reconocimiento médico y las radiografías del pie. Sin embargo, estos solo le dan al médico una guía aproximada. Por lo general, solo puede evaluar la situación con precisión durante el procedimiento, por ejemplo, el estado del cartílago en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. Es por eso que a menudo solo se decide por un determinado método quirúrgico con poca antelación.

Básicamente, una operación de hallux valgus procede aproximadamente de la siguiente manera:

El médico separa la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie de la cápsula articular contraída y la libera de los tendones para hacerla móvil.
El hueso metatarsiano se corta (osteotomía) y se desplaza hacia los otros dedos. Esto corrige la principal causa del hallux valgus: el ángulo excesivo entre los dos primeros metatarsianos.
El hueso metatarsiano se fija con pequeños tornillos al menos hasta que esté completamente curado. Sin embargo, por regla general, estos permanecen en el hueso de forma permanente (por lo general, no causan ningún problema).
Finalmente, el médico elimina la inflamación típica por encima de la articulación metatarsofalángica (pseudoexostosis) y cierra la cápsula articular y las capas de tejido.

Si la articulación básica está muy dañada por el desgaste de la articulación (osteoartritis), se puede extirpar quirúrgicamente para aliviar el dolor (artroplastia de resección, por ejemplo, la "operación de Keller-Brandes") o endurecer (artrodesis).

¿Qué ocurre después de la operación?

Después de la operación, el pie debe aliviarse tanto como sea posible durante al menos cuatro semanas. Entonces, los ligamentos y los huesos pueden sanar en paz. Las medidas fisioterapéuticas también pueden ayudar a la regeneración en esta fase.

Luego, poco a poco se acostumbrará a la carga y volverá a coordinar la distribución del peso durante cuatro semanas más. Después de unas ocho semanas, los afectados normalmente pueden volver a caminar. El ejercicio debería ser posible nuevamente después de aproximadamente 12 semanas.

¿Cuáles son los riesgos de la operación?

Básicamente, la cirugía de hallux valgus es un procedimiento de bajo riesgo y generalmente menos estresante (métodos quirúrgicos mínimamente invasivos). Al igual que con cualquier cirugía, existen algunos riesgos generales, como sangrado o daño a los nervios o vasos.

Además, el dolor puede persistir a pesar de la cirugía de hallux valgus. A veces también hay una recaída (recaída): se vuelve a formar la desalineación del dedo gordo del pie. Muy raramente, los pacientes no pueden tolerar los tornillos de fijación utilizados (reacciones de intolerancia).

Dado que el pie está bastante lejos del corazón, la sangre también puede retroceder. Por lo tanto, no es raro que el tejido del pie se hinche durante tres a 12 meses después de la cirugía de hallux valgus.

Una operación previa de hallux, diabetes, trastornos circulatorios en el pie (PAD) y osteoporosis pueden afectar el resultado de la operación.

Hallux valgus: los niños necesitan buenos zapatos

Tres preguntas para

Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen,
Especialista en Ortopedia
1
El hallux valgus es más común en mujeres que en hombres. ¿Por qué?

Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen
En las mujeres, a menudo se unen varios factores que favorecen el hallux valgus. Además de la predisposición genética, el tejido conectivo juega un papel importante. Por lo general, esto es más débil para las mujeres que para los hombres. El embarazo intensifica este efecto. A las mujeres también les gusta usar zapatos con tacones más altos, que ejercen presión sobre el antepié y promueven la desalineación de los dedos.
2
¿Cuáles son las opciones de prevención?

Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen
Caminar descalzo, incluso de niño, es un método sencillo y eficaz para fortalecer los músculos internos de los pies. Debes evitar los tacones altos o los zapatos muy ajustados. Y preste atención a los zapatos con sus hijos desde el principio que se sientan bien en el talón y permitan que los pies rueden de manera óptima. Las pantuflas con suelas muy finas, sin soporte ni plantilla, son absolutamente inadecuadas para los niños.
3
¿Qué pasa si ya hay los primeros signos de hallux valgus?

Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen
Acuda a un cirujano ortopédico a tiempo, especialmente si ya ha tenido hallux valgus en su familia. Las ayudas hechas a medida, como plantillas, férulas nocturnas o vendajes, pueden evitar que los tendones, las cápsulas articulares y los ligamentos se acorten y que el dedo gordo se deforme aún más. Esto a menudo se puede utilizar para evitar la cirugía o al menos para posponerla.
Dr. medicina Frank Meinhard Balensiefen,
Especialista en Ortopedia
Jefe del Endocentro del Centro Ortopédico del Este de Múnich, artroplastia de cadera y rodilla, enfermedades ortopédicas pediátricas, medicina deportiva, cirugía de manos y pies, médico de los equipos nacionales de hockey sobre hielo de Alemania desde 1997

Hallux valgus: causas y factores de riesgo

Varios factores favorecen el desarrollo del hallux valgus:

Uso frecuente de zapatos demasiado ajustados y / o de tacón alto: los dedos de los pies están comprimidos en tales zapatos. Un tacón alto también ejerce más presión sobre las articulaciones metatarsofalángicas.
Otras malposiciones del pie: el hallux valgus puede ser el resultado de un pie extendido, por ejemplo. El arco transversal en el área del antepié se aplana y los huesos metatarsianos se desvían. Una indicación del pie extendido, que a menudo no presenta síntomas, pueden ser callos en las plantas de los pies.
Predisposición: el hallux valgus generalmente afecta a varias personas en una familia. Sin embargo, no es la curvatura del dedo lo que se hereda, sino la tendencia a debilitar el tejido conectivo. Por lo tanto, los padres con (antiguo) hallux valgus deben controlar los pies de sus hijos con regularidad: las desalineaciones aún se pueden corregir bien en la infancia y la adolescencia.
Aplicación excesiva de fuerza: si golpea con el pie una puerta, etc., partes de la cápsula articular pueden romperse y las fuerzas de tracción en el pie se desequilibran. Puede resultar en hallux valgus. Se aplica lo siguiente: cuanto mayor es el tirón en "la dirección incorrecta", más se desvía el dedo gordo del pie, lo que a su vez aumenta el tirón, etc.
Varios: las enfermedades reumáticas, las deformidades congénitas o una fractura ósea que se ha curado en la deformidad pueden (en casos más raros) promover una curvatura del dedo gordo del pie.

Hallux valgus: síntomas

El hallux valgus puede reconocerse a simple vista por la desalineación típica: el dedo gordo del pie está inclinado en el área de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo hacia el exterior del cuerpo en la dirección de los dedos vecinos en lugar de formar una casi línea recta.

Además, en este punto, la piel suele estar enrojecida y muy engrosada. A veces parece que se ha formado un hueso nuevo allí. Es por eso que este síntoma del hallux valgus también se conoce como pseudoexostosis (griego: pseudês = falso; exostosis = cultivo de nueva sustancia ósea). En realidad, no se trata de masa ósea, sino por un lado la cabeza del hueso metatarsiano, que se presiona hacia el borde interior del pie, y por otro lado la piel hinchada que lo cubre.

Una forma especial de hallux valgus es el llamado hallux valgus interphalangeus. En este caso, el ángulo entre los metatarsianos es normal: solo las falanges del dedo gordo del pie (falanges) se desvían en la dirección de los otros dedos.

El hallux valgus suele causar dolor. Cuanto más fuerte y sostenida es la presión (por ejemplo, de los zapatos demasiado ajustados), más se dañan la piel, la bolsa de la articulación y la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. Esto puede provocar dolor en el área de la articulación metatarsiana o los huesos metatarsianos (metatarsalgia). Aumentan con los años. En el peor de los casos, la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie está tan gravemente dañada que el desgaste de la articulación (osteoartritis) se produce allí después de unos años.

Etapas del hallux valgus

El hallux valgus es una desalineación del dedo gordo del pie. El cambio se lleva a cabo en 4 etapas (raro).

¡La extensión de la desalineación no permite sacar ninguna conclusión sobre la gravedad del dolor! A veces, incluso un pequeño hallux valgus causa un dolor intenso. Otras personas experimentan poco dolor a pesar de una desalineación masiva. Ocasionalmente, el hallux valgus no causa ningún síntoma notorio o restrictivo.

Hallux valgus: exámenes y diagnóstico

No se necesitan medidas de diagnóstico complejas para determinar el hallux valgus. Como regla general, el ojo entrenado de un médico, idealmente un cirujano ortopédico o un cirujano del pie, y un examen físico son suficientes. Por lo general, también se toma una radiografía: estando de pie, mientras el peso del cuerpo está sobre el pie (absorción de carga). Por ejemplo, se pueden determinar diferentes ángulos o el grado de osteoartritis.

Una MRI (resonancia magnética o resonancia magnética) del pie solo se realiza para preguntas especiales.

Hallux valgus: curso y pronóstico

Sin tratamiento, la desalineación del dedo gordo del pie en el hallux valgus suele empeorar con el paso de los años. La presión constante sobre la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie también puede desgastarse (osteoartritis).

Si la persona en cuestión todavía está creciendo (niños, adolescentes), el hallux valgus generalmente se puede corregir con medidas conservadoras como una férula. En los adultos, sin embargo, la terapia conservadora solo puede evitar que la deformidad progrese y aliviar el dolor. Cuando fisioterapia, férula y CO. los síntomas no pueden mejorar lo suficiente y / o hay dolor intenso, se realiza una operación. La tasa de éxito es alta: según la literatura especializada, la cirugía de hallux valgus consigue un resultado muy bueno o bueno en alrededor del 85 por ciento de los pacientes tratados.

Una vez que el hallux valgus ha sido corregido quirúrgicamente, no puede trabajar ni hacer deporte durante un cierto período de tiempo. La duración de esta fase depende de la profesión o de la disciplina respectiva. En el caso de un trabajo físicamente extenuante, la pausa obligatoria puede durar hasta diez semanas. Debe esperar unas 12 semanas antes de hacer ejercicio. Los pacientes con hallux valgus reciben recomendaciones más precisas de su médico tratante.