Pierna de fumador

Sophie Matzik es escritora independiente del equipo médico de

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La pierna del fumador es un término del argot para la enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP) en las piernas. Porque fumar es el factor de riesgo más importante para la EAP. En el caso de la EAP, se forman constricciones en las arterias debido al endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis). Estos obstruyen el flujo sanguíneo y, por lo tanto, provocan una falta de oxígeno en el tejido. Si los afectados logran dejar de fumar, esto mejora significativamente el pronóstico. Lea todo lo que necesita saber sobre la pierna del fumador aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. I73I70

Pierna fumadora: descripción

El estrechamiento patológico de las arterias de la pierna se denomina pierna de fumador. El nombre médicamente correcto es "enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP)". En el proceso, se forman constricciones (estenosis) en las arterias que dificultan el flujo de sangre al tejido y, en el peor de los casos, lo detienen por completo. El término pierna del fumador se desarrolló porque los efectos se observan con mayor frecuencia en la pierna y el tabaquismo es el principal factor de riesgo para desarrollar PAD. Por tanto, los fumadores se ven afectados con especial frecuencia.

La pierna del fumador representa alrededor del 90 por ciento de todos los casos de EAP. El cuello de botella se encuentra entonces en aproximadamente un tercio de los pacientes en las arterias pélvicas, el 50 por ciento en las arterias femorales y aproximadamente el 15 por ciento en las arterias de la parte inferior de la pierna. La mitad superior del cuerpo (brazo, antebrazo, mano) se ve afectada en alrededor del diez por ciento de los pacientes con EAP.

Los expertos estiman que alrededor de 4,5 millones de personas en Alemania padecen EAP. Los hombres son ligeramente más propensos a sufrir una pierna de fumador que las mujeres. Además, la frecuencia aumenta significativamente con la edad. En muchos casos, los pacientes con pierna de fumador también padecen otras enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión arterial o niveles elevados de colesterol y lípidos en sangre.

Pierna de fumador: síntomas

El síntoma más importante de la EAP es el dolor en la zona afectada del cuerpo. Los médicos dividen la EAP en cuatro etapas diferentes de la EAP, según la aparición y la gravedad de los síntomas:

Etapa 1: se puede detectar un cuello de botella, pero el paciente no tiene quejas
Etapa 2a: el dolor se produce al caminar más de 200 metros
Etapa 2b: el dolor por estrés en la pierna comienza con una distancia de caminata de menos de 200 metros
Etapa 3: La pierna duele incluso en reposo.
Etapa 4: se desarrollan úlceras e inflamación en la pierna del fumador como una señal de que el tejido insuficientemente abastecido está muriendo

Mientras que en la etapa 1 no se perciben síntomas en absoluto, el típico dolor de estrés al caminar ocurre a partir de la etapa 2 en adelante. Los médicos también se refieren a este dolor por estrés como claudicación intermitente o claudicación intermitente. El término proviene del hecho de que las personas afectadas con EAP continúan parando debido al dolor al caminar, como mirar escaparates. Como resultado, el dolor cede temporalmente y la persona afectada puede volver a caminar una distancia corta.

A partir de la etapa 3, las personas también experimentan dolor cuando están en reposo debido a uno o más estrechamientos de las arterias. El estrés cotidiano, como caminar distancias cortas, a menudo ya no es posible o solo es posible con un dolor intenso. En la etapa 4, aparecen cambios típicos en la piel debido a la falta crónica de oxígeno en el tejido. Por ejemplo, se desarrollan úlceras. Finalmente, el tejido muere por falta de oxígeno y comienza a pudrirse directamente; también puede infectarse (necrosis y gangrena). El tejido muerto adquiere un color negruzco.

Los síntomas de la pierna del fumador dependen de la ubicación y el grado del cuello de botella

El dolor se produce en la pierna del fumador por debajo de la constricción, ya que solo aquí hay escasez de sangre y oxígeno. Un estrechamiento vascular en el muslo derecho se manifiesta, por ejemplo, a través del dolor en la parte inferior de la pierna derecha, mientras que un estrechamiento en la zona pélvica ya desencadena los síntomas típicos de la pierna del fumador en el muslo. Dependiendo del grado y la ubicación del estrechamiento, se puede desarrollar entumecimiento en las nalgas o los muslos. En casi todos los casos, la pierna de un fumador se ve a través de las extremidades frías por debajo del punto estrecho.

La extensión de los síntomas de la pierna del fumador también depende de dónde se encuentre exactamente la estenosis: cuanto más cerca del tronco, más pronunciados son los síntomas, ya que todo el suministro de sangre posterior se ve afectado. Los síntomas de una estenosis en las arterias pélvicas son más graves que los de una estenosis en la parte inferior de la pierna.

A menudo, la pierna de un fumador pasa desapercibida durante mucho tiempo. La razón de esto es que el estrechamiento vascular solo causa síntomas en una etapa muy avanzada. Porque la constricción surge lentamente y el cuerpo tiene tiempo para desarrollar circuitos de derivación (circuitos colaterales) para compensar el cuello de botella. El suministro de tejido por debajo de la constricción pasa luego en parte a través de otros vasos sanguíneos que no están alterados patológicamente. Sin embargo, estos circuitos colaterales solo pueden hacerse cargo de una cierta proporción del flujo sanguíneo. La pierna del fumador causa síntomas a más tardar cuando el diámetro interior del vaso se estrecha en más del 90 por ciento.

Otras enfermedades pueden ocultar la pierna de un fumador.

Cuando los afectados notan los síntomas de la enfermedad oclusiva arterial periférica y consultan a un médico, varía. Las personas con diabetes mellitus y daño nervioso (polineuropatía diabética), por ejemplo, tienen una percepción del dolor alterada y, por lo tanto, a menudo no sienten ningún síntoma incluso con las piernas de fumadores avanzados. Por lo tanto, la pierna del fumador o la EAP a menudo solo se diagnostican en una etapa particularmente tardía.

La pierna de un fumador se vuelve particularmente peligrosa cuando hay una oclusión aguda de un vaso arterial. Esto puede ocurrir cuando un coágulo de sangre (trombo) o el fragmento desgarrado de una placa arterioesclerótica se atasca en la constricción. Una oclusión aguda se nota a través de un dolor severo en la pierna, que no cede incluso cuando el paciente está en reposo. Además, hay debilidad o parálisis completa de la extremidad afectada, sensación de frío, la piel está pálida y el médico ya no puede sentir el pulso en las arterias en el hueco de la rodilla o en la parte interna del tobillo. La oclusión arterial aguda es una emergencia y debe tratarse de inmediato.

Pierna de fumador: causas y factores de riesgo

Aproximadamente el 85 por ciento de todos los casos de EAP (pierna de fumador) se deben a la calcificación de las arterias. Los médicos hablan de arteriosclerosis. Este es un depósito (placa) compuesto de grasa, calcio y tejido conectivo en la capa interna de los vasos sanguíneos. El endurecimiento de las arterias generalmente afecta a todas las arterias del cuerpo, incluidas las arterias coronarias y las arterias cervicales (suministro de sangre al cerebro). En algunos lugares, sin embargo, los cuellos de botella son particularmente pronunciados. Allí, el flujo sanguíneo está tan gravemente afectado que fluye muy poca sangre a través del tejido subsiguiente y, por lo tanto, hay una falta de oxígeno allí. En última instancia, esto conduce al dolor y a otros síntomas en las piernas del fumador.

Los estudios han confirmado varias causas y factores de riesgo para el desarrollo de arteriosclerosis. El tabaquismo es un factor de riesgo particular para la arteriosclerosis. Por tanto, es una de las principales razones para el desarrollo de un PAD. Ciertos ingredientes de los cigarrillos promueven la calcificación de las arterias, especialmente en las piernas (piernas de los fumadores). En general, los fumadores tienen alrededor de tres veces más probabilidades de sufrir trastornos circulatorios arteriales que los no fumadores.

La enfermedad oclusiva arterial periférica se ve favorecida por otros factores de riesgo. Esto incluye:

Presión arterial alta (hipertensión)
Diabetes (diabetes mellitus)
aumento del colesterol en sangre (hiperlipoproteinemia: aumento del colesterol LDL, disminución del colesterol HDL)
aumento de lípidos en sangre (hipertrigliceridemia)
Enfermedades cardiovasculares en parientes consanguíneos.
Sobrepeso (obesidad)

Pierna de fumador: exámenes y diagnóstico

El primer punto de contacto si sospecha que la pierna de un fumador suele ser su médico de cabecera. Este primero registra el historial médico (anamnesis). Aquí tiene la oportunidad de describir en detalle sus síntomas y cambios que ha notado. La presencia de ciertos factores de riesgo y los síntomas típicos de las piernas del fumador a menudo le dan al médico indicaciones decisivas de enfermedad oclusiva arterial periférica. En la entrevista de anamnesis, el médico hará las siguientes preguntas, por ejemplo:

¿Tiene un dolor cada vez mayor en los músculos de las piernas después de largas caminatas, que mejoran inmediatamente cuando toma un descanso?
¿Fuma o ha fumado en el pasado? Si es así, ¿cuánto tiempo y cuánto?
¿Tiene diabetes, colesterol alto y / o niveles de lípidos en sangre?
¿Le han diagnosticado presión arterial alta?
¿Hay o ha habido alguna enfermedad cardiovascular en su familia, como una pierna de fumador o un infarto?

investigación

Durante el examen, el médico primero mira la piel de las piernas. La piel pálida o azulada es el primer indicio de una posible pierna de fumador. Los signos que también pueden indicar EAP son uñas arqueadas (uñas de vidrio de reloj), defectos cutáneos pequeños que cicatrizan mal y tejido muerto (necrótico).

Ahora el médico siente el pulso en la ingle o en el muslo, en el hueco de la rodilla, en la zona interna del tobillo y en la parte posterior del pie. En el caso de una EAP muy pronunciada, el pulso en la extremidad afectada es apenas o nada palpable. Una comparación de temperatura de ambas piernas también proporciona una indicación de PAD: la pierna afectada está notablemente más fría que la sana. En el caso de la pierna de un fumador unilateral, los músculos suelen ser notablemente más delgados que en una pierna sana debido a la creciente falta de oxígeno.

Con un estetoscopio, el médico a menudo puede escuchar un ruido de flujo típico por encima de la constricción (estenosis), que es causado por la turbulencia en la constricción. De esta manera, se puede determinar de forma aproximada el vaso o la región en la que se encuentra la constricción. Con un examen de ultrasonido especial (ecografía dúplex), se puede medir el flujo sanguíneo en los vasos y se puede obtener información adicional sobre posibles constricciones.

Si el médico sospecha de la pierna de un fumador, el cálculo del llamado índice tobillo-brazo (índice tobillo-brazo, ITB) puede proporcionar información importante. En este simple examen, se coloca un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo y la parte inferior de la pierna y se determina a partir de qué presión en las arterias debajo no se puede sentir el pulso (corresponde a la presión arterial sistólica). El índice se calcula ahora a partir del cociente de los dos valores de presión arterial sistólica (presión arterial sistólica de la parte inferior de la pierna: presión arterial sistólica de la parte superior del brazo = ITB). Por lo general, la presión en la parte inferior de la pierna es ligeramente más alta que en la parte superior del brazo, por lo que el cociente suele estar entre 0,9 y 1,2. Si la presión en la parte inferior de la pierna es significativamente menor que en la parte superior del brazo, el cociente cae. El siguiente estándar de evaluación se aplica al índice tobillo-brazo:

0,75-0,9: leve PAD
0,5-0,75: EAP moderada
<0,5: EAP grave

Para obtener información aún más precisa sobre la localización de la constricción (estenosis), suelen ser necesarios procedimientos de imagen como la denominada angiografía con medio de contraste. Este examen es absolutamente necesario, especialmente antes de una operación planificada del cuello de botella. Se inyecta un agente de contraste en el paciente y al mismo tiempo se toma una imagen de rayos X (angiografía por sustracción digital). El medio de contraste de rayos X y cualquier constricción en los vasos se vuelven visibles en la evaluación asistida por computadora de la imagen. Las imágenes vasculares también se pueden realizar como tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (MRT).

Se realiza una prueba de esfuerzo para determinar la extensión de la enfermedad de acuerdo con las etapas de la EAP (ver arriba). Para hacer esto, el paciente debe correr durante un cierto tiempo en una cinta especial. El médico mide qué síntomas surgen a partir de qué distancia a pie.

Pierna de fumador: tratamiento

La terapia de PAOD se basa principalmente en los requisitos personales del paciente y en la etapa en la que se reconoció la pierna del fumador.

Terapia de PAD en etapa 1

Si la pierna del fumador se reconoce en la primera etapa, es sobre todo importante combatir las causas. Las medidas más importantes son dejar de fumar, hacer ejercicio con regularidad y llevar una dieta saludable. También es importante que se normalicen los niveles de colesterol, lípidos en sangre y presión arterial. Si un estilo de vida modificado con más ejercicio y una dieta más saludable no es suficiente, es posible que sea necesario tomar medicamentos.

Terapia PAOD en etapa 2

A partir de la etapa 3, además de las medidas ya mencionadas, el entrenamiento regular de la marcha también forma parte de la terapia PAOD. El médico determina la distancia que el paciente puede recorrer sin dolor a pesar de la pierna del fumador. Al menos la mitad de esta distancia de caminata debe cubrirse con el entrenamiento diario de caminata. Esto estimula al cuerpo a formar circuitos de derivación (colaterales). Además, para tratar la enfermedad oclusiva arterial periférica, el médico prescribe medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo. Los llamados inhibidores de la agregación plaquetaria previenen la acumulación de plaquetas en la sangre y previenen la formación de coágulos sanguíneos. La primera opción es el ácido acetilsalicílico (AAS). En caso de intolerancia, se pueden prescribir otros inhibidores plaquetarios (como prasugrel o clopidogrel). Además, se pueden administrar ciertos medicamentos (prostanoides) que afectan las propiedades de flujo de la sangre. En pocas palabras, los prostanoides diluyen la sangre, de modo que puede pasar a través de puntos estrechos en la pierna de un fumador con mayor facilidad.

Terapia de PAD en estadios 3 y 4

Las intervenciones quirúrgicas se utilizan a partir de la tercera etapa de la EAP. El tipo de operación depende de la longitud y la ubicación exacta del cuello de botella. Si el estrechamiento vascular en el muslo o el área pélvica tiene solo unos pocos milímetros de largo, la constricción a menudo se puede expandir fácilmente. Esto se realiza mediante un catéter (angioplastia transluminal percutánea, PTA). Se inserta un catéter con balón desde la ingle hasta el punto estrecho y se infla con presión. Para evitar que se vuelva a estrechar, puede ser necesario implantar un stent.

Si la expansión no es posible porque la constricción es demasiado rígida o se extiende sobre una sección más larga del vaso, el médico puede despegar los depósitos (endarterectomía por trombo). Si es necesario, una operación de derivación también es una opción. El médico usa una vena o un tubo de teflón como desviación del vaso estrechado.Si el trastorno circulatorio en la pierna de un fumador es tan severo que la extremidad muere, la última opción es amputar la extremidad afectada.

Pierna de fumador: curso de la enfermedad y pronóstico

El pronóstico de la enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP, pierna del fumador) depende principalmente de si se pueden eliminar los factores desencadenantes. Ésta es la única forma de evitar que la enfermedad siga progresando. Incluso un procedimiento quirúrgico no garantiza la ausencia permanente de síntomas, ya que un cuello de botella operado puede volver a cerrarse.

Las personas a las que se les ha diagnosticado una enfermedad arterial periférica (pierna de fumador) a menudo también se ven afectadas por la arteriosclerosis en otras áreas del cuerpo, como las arterias coronarias o las arterias carótidas. Como resultado, generalmente tiene un riesgo significativamente mayor de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Más del 75 por ciento de las personas con piernas de fumador mueren a causa de un derrame cerebral o un ataque cardíaco.

Los afectados tienen una gran influencia en el pronóstico

Dejar de fumar completa y permanentemente es la medida más importante en el tratamiento de la PAD (pierna del fumador). Si no puede dejar de fumar por su cuenta, debe buscar ayuda profesional. Un estilo de vida activo con una dieta variada y actividad física regular también tiene un pronóstico favorable. Una caminata diaria de alrededor de media hora es suficiente. También se recomiendan especialmente los deportes de resistencia como la natación, el jogging o el ciclismo. Asegúrese de comer lo más bajo en grasas posible y lo más variado posible con una alta proporción de verduras. Sobre todo, debes evitar las grasas saturadas, como las que se encuentran en las patatas fritas, las patatas fritas o las galletas. Si la pierna de un fumador tiene sobrepeso, también se debe buscar la reducción de peso.

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