Reducción de estómago

Dr. medicina Fabian Sinowatz es autónomo en el equipo editorial médico de

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La reducción de estómago es el término genérico para diversas intervenciones quirúrgicas que tienen como objetivo reducir el peso en el caso de sobrepeso severo (obesidad). Las operaciones difieren en términos de la inclusión de órganos adicionales y la efectividad en términos de pérdida de peso. ¡Obtenga más información sobre los diferentes métodos de reducción de estómago!

Métodos de cirugía bariátrica.

La cirugía bariátrica (del griego “báros”, pesadez, peso) es una especialidad de la cirugía abdominal. El único objetivo de las operaciones es reducir el peso en caso de obesidad severa. En todas las operaciones, se reduce el volumen del estómago. Además de la reducción del estómago, a veces se llevan a cabo más intervenciones en el área del intestino.

Los estudios indican que la reducción de peso que se puede conseguir de esta forma no solo tiene un efecto cosmético, sino que también tiene efectos muy beneficiosos sobre todo el metabolismo. Por esta razón, la cirugía bariátrica ahora se conoce como "cirugía metabólica". Por ejemplo, en muchos diabéticos, los niveles de azúcar en sangre mejoran drásticamente como resultado de la pérdida de peso. También se puede demostrar una influencia positiva sobre otras enfermedades asociadas con la obesidad como la hipertensión arterial o el aumento de los niveles de lípidos en sangre.

La intervención quirúrgica para tratar la obesidad generalmente solo se considera si otros tratamientos no lograron una reducción de peso suficiente. Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, reducir el tamaño del estómago conlleva ciertos riesgos y es irreversible. Por lo tanto, la operación debe considerarse cuidadosamente.

Se deben cumplir los siguientes criterios para una reducción de estómago:

Todas las medidas no quirúrgicas (conservadoras), como la combinación de asesoramiento nutricional, entrenamiento físico y terapia conductual, no han tenido el éxito suficiente incluso después de seis a doce meses.
El índice de masa corporal (IMC) es superior a 40 kg / m² o entre 35 y 40 kg / m² y ya se han presentado enfermedades por el peso, por ejemplo diabetes, apnea del sueño, hipertensión arterial, etc.
La obesidad existe desde hace al menos tres años.
El paciente tiene entre 18 y 65 años. La cirugía de la obesidad solo se considera en casos excepcionales para pacientes mayores de 65 años.
El paciente está listo para mantener un estilo de vida activo con una dieta variada incluso después de la operación.

Los siguientes criterios hablan en contra de la reducción de estómago:

Se sabe que el paciente tiene cáncer.
Una enfermedad física tratable (por ejemplo, hipotiroidismo) o un trastorno mental es responsable de la obesidad.
El paciente tiene un trastorno alimentario no tratado previamente.
Un riesgo de operación que generalmente es demasiado alto con un mal estado general en general.
Algunas operaciones previas o daños previos al tracto gastrointestinal pueden dificultar o imposibilitar una operación.
Son adictos al alcohol, las drogas o los medicamentos.

Métodos de reducción de estómago.

La cirugía bariátrica (cirugía de la obesidad) ofrece hoy en día una serie de métodos quirúrgicos diferentes para tratar la obesidad. Todas las intervenciones se realizan bajo anestesia general y casi siempre se pueden realizar mediante la técnica del ojo de la cerradura (cirugía laparoscópica). La tecnología de ojo de cerradura significa que los cortes abdominales grandes ya no son necesarios. En cambio, los instrumentos generalmente se introducen en el abdomen mediante tres pequeñas incisiones.

Una pequeña cámara con una fuente de luz integrada se inserta a través de una de las entradas, a través de la cual el cirujano puede ver el área de operación y los instrumentos insertados en una pantalla. La técnica del ojo de cerradura tiene la ventaja de que se lesiona menos tejido y, por lo tanto, la curación se produce más rápidamente. La técnica del ojo de la cerradura a veces no se puede utilizar si se han formado las denominadas adherencias en la cavidad abdominal como resultado de operaciones previas.

Se hace una distinción básica entre los llamados principios quirúrgicos restrictivos y de malabsorción:

Restrictivo significa que la operación reduce la capacidad del estómago (reducción del estómago) y se produce una sensación de saciedad incluso después de pequeñas porciones de comida. Debido a la reducción de la ingesta de alimentos conseguida de esta forma, el peso se reduce de forma constante. En el caso de los procedimientos de malabsorción, por otro lado, el tracto digestivo se modifica quirúrgicamente de tal manera que se produce una malabsorción deliberada (trastorno de la absorción) del alimento. Esto se logra retrasando la descomposición de los nutrientes y reduciendo así el área de absorción disponible del tracto gastrointestinal. Como resultado, la cantidad máxima de nutrientes que se pueden absorber en la sangre disminuye.

Efectividad de los procedimientos quirúrgicos con reducción de estómago.

Las diversas técnicas difieren significativamente en su eficacia y la gravedad de la operación. La efectividad se evalúa principalmente en relación con la pérdida de peso que se puede lograr con ella, más precisamente, en función del exceso de pérdida de peso logrado (EWL).

No se refiere al peso total antes del procedimiento, sino únicamente a la cantidad por encima del límite de IMC de peso normal de 25 kg / m². Entonces, si el exceso de pérdida de peso es del 50 por ciento, esto no significa que el peso corporal se haya reducido a la mitad, sino que la mitad del exceso Ha disminuido el peso corporal.

Un ejemplo de cálculo: si un paciente tiene un IMC de 45 kg / m² antes de la operación, esto es 20 kg / m² por encima del peso normal (= máximo 25 kg / m²). Si este paciente logra una reducción de su IMC de 10 kg / m² a 35 kg / m² al final, esto corresponde a una pérdida de peso del 50 por ciento del exceso de peso. Sin embargo, en contraste con la efectividad, se pueden hacer declaraciones claras sobre la gravedad de la operación. Cuanto más pronunciada se cambie la anatomía normal con el procedimiento, también se producirán complicaciones más graves. Básicamente, las personas con obesidad siempre tienen un mayor riesgo de cirugía.

Los cuatro procedimientos quirúrgicos más comunes y su efectividad:

Banda gástrica (procedimiento puramente restrictivo), pérdida excesiva de peso de hasta un 50 por ciento
Manga de estómago (procedimiento puramente restrictivo) pérdida de exceso de peso de hasta un 60 por ciento
Bypass gástrico de Roux-Y (procedimiento restrictivo de malabsorción) Pérdida excesiva de peso del 60 al 70 por ciento
Derivación biliopancreática con o sin cruce duodenal (procedimiento restrictivo de malabsorción), pérdida excesiva de peso de hasta 52 a 72 por ciento

En el bypass gástrico de Roux-Y y la derivación biliopancreática, ambos principios activos se combinan: el estómago se hace más pequeño y la descomposición de los alimentos se retrasa. Puede encontrar más información sobre los cuatro procedimientos en las páginas correspondientes.

Un procedimiento no quirúrgico es el llamado balón gástrico, un balón de silicona en su mayoría lleno de líquido que llena parcialmente el estómago. No se presenta con una operación, sino como parte de una gastroscopia y, por lo tanto, no se cuenta en el sentido más estricto del procedimiento de cirugía de la obesidad.

Reducción de estómago: costo

Los costos de los diferentes métodos de reducción de estómago varían significativamente. La asunción de costos aún no es un beneficio estándar del seguro médico legal (GKV). Esto significa que las aseguradoras de salud legales solo aceptarán una reducción de estómago o, en general, una operación bariátrica si se cumplen ciertos criterios en la solicitud. Esta solicitud de reembolso de gastos se completa junto con un "médico que tiene derecho a solicitar" (generalmente un médico de familia) y debe dirigirse directamente a la compañía de seguros de salud correspondiente. Esto a menudo lo remite al servicio médico de las compañías de seguros de salud (MDK), que examina el asunto y aprueba o rechaza la asunción de costos para la reducción de estómago.

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