Fibrilación auricular

y el Dr. medicina Andrea Reiter

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La fibrilación auricular es un trastorno del ritmo cardíaco muy común en el que el corazón late de forma irregular. Es la forma más común de ritmo cardíaco anormal: más de seis millones de personas en Europa la padecen. A veces, las personas ni siquiera notan la fibrilación auricular. Otros experimentan "palpitaciones" o un corazón acelerado. El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta. Descubra todo sobre los síntomas, el diagnóstico y la terapia de la fibrilación auricular.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. R00I48I46I47I49I45I44

Fibrilación auricular: descripción

La fibrilación auricular es el tipo de arritmia más común. La mayoría de las personas mayores se ven afectadas. El diez por ciento de las personas mayores de 70 años sufren de fibrilación auricular.

Normalmente, se genera una señal eléctrica en el nódulo sinusal de la aurícula derecha, que se conduce a los ventrículos a través de un sistema de conducción. Allí desencadena una contracción muscular y, por lo tanto, los latidos del corazón. Con la fibrilación auricular, surgen muchas excitaciones eléctricas circulantes en las aurículas, algunas de las cuales también se conducen a los ventrículos a través del sistema de conducción. Esto resulta en un ritmo cardíaco irregular (arritmia). Suele ser demasiado rápido (taquiarritmia). Si se agrega el llamado bloqueo de conducción, a veces es demasiado lento (bradiarritmia).

Debido a las señales eléctricas circulantes, las aurículas no pueden llenarse completamente de sangre. Por lo tanto, también se reduce la cantidad de sangre expulsada del corazón. Si el corazón ya está debilitado, se bombea incluso menos sangre. La presión arterial desciende.

Fibrilación auricular: formas

Los médicos diferencian entre tres formas diferentes de fibrilación auricular:

• Paroxística: ocurre de manera espontánea y convulsiva y, a menudo, dura de varios minutos a horas. Por lo general, la fibrilación auricular paroxmica dura menos de 24 horas. Puede alcanzar una duración máxima de siete días.
• Persistente: el latido del corazón no vuelve a su ritmo habitual por sí solo; la fibrilación auricular solo termina con la cardioversión.
• Permanente: fibrilación auricular crónica, debe o ya no puede convertirse en un ritmo sinusal estable.

La mayoría de las veces, la fibrilación auricular se desarrolla a lo largo de la vida. En muchos casos, inicialmente ocurre como un ataque paroxístico y luego dura minutos, horas o incluso días. En algún momento, esto se convierte en fibrilación auricular crónica (permanente), que puede persistir incluso con tratamiento farmacológico.

¿Qué es el aleteo auricular?

Otra forma de arritmia también comienza en las aurículas y se trata de manera similar, pero tiene una causa diferente. Lea más sobre esto en el artículo Aleteo auricular.

Fibrilación auricular: síntomas

La fibrilación auricular a menudo no presenta síntomas. Alrededor de dos tercios de los afectados no sienten nada o solo una pequeña disminución en el rendimiento debido a una fibrilación auricular similar a una convulsión.

Un tercio de los afectados presenta estos síntomas:

• Corazón acelerado
• mareo
• Dificultad para respirar
• Dolor de pecho o ansiedad

Los síntomas dependen de la velocidad de los latidos del corazón. Si el corazón late normalmente a pesar de la fibrilación auricular, es posible que los afectados solo sientan cansancio y mareos. Si el corazón late demasiado rápido (a menudo más de 100 latidos por minuto), la persona afectada generalmente siente un corazón acelerado incómodo, a menudo dolor en el pecho y dificultad para respirar. Si el corazón late demasiado lento, es posible que se sientan mareados o desmayados.

Si la fibrilación auricular se vuelve crónica, el organismo puede "acostumbrarse" a la arritmia y los afectados ya no presentan síntomas pronunciados.

Fibrilación auricular: causas y factores de riesgo

La fibrilación auricular se desarrolla principalmente con la edad. Las causas de la fibrilación auricular no siempre pueden aclararse con claridad. A medida que la estructura del corazón cambia con la edad y el tejido cardíaco se cicatriza cada vez más, las señales eléctricas en la aurícula se transmiten incorrectamente. Esto hace que las señales circulen por el tejido auricular e interrumpan la actividad cardíaca normal.

Existen algunos factores de riesgo que pueden promover la fibrilación auricular. Se incluyen muchas enfermedades crónicas, por ejemplo:

• presión arterial alta de larga duración
• Enfermedades cardíacas (por ejemplo, defectos de las válvulas cardíacas, debilidad del músculo cardíaco)
• Diabetes mellitus
• Enfermedad de tiroides
• Enfermedad pulmonar
• Apnea del sueño
• Enfermedad del riñon

Pero el estilo de vida también influye en el desarrollo de la fibrilación auricular. Los siguientes factores pueden desencadenar la fibrilación auricular:

• consumo significativo de alcohol
• Obesidad
• estrés

Los investigadores encontraron que el riesgo de fibrilación auricular también tiene un componente genético. A veces, la arritmia se desarrolla sin una causa aparente.

Fibrilación auricular: diagnóstico y examen.

El especialista en fibrilación auricular es cardiólogo. Primero, el médico le preguntará sobre el historial médico. Las siguientes preguntas son importantes:

• ¿Con qué frecuencia y durante cuánto tiempo siente que su corazón se acelera?
• ¿Ciertos factores como el consumo de alcohol, el déficit de sueño o la cirugía desencadenan la aceleración del corazón?
• ¿Tiene alguna enfermedad del corazón o de la tiroides?
• ¿Tiene otras molestias durante el latido del corazón?
• ¿La fibrilación auricular es hereditaria?

A esto le sigue un examen físico y un control del pulso y la presión arterial.

Electrocardiograma (EKG)

La prueba más importante para diagnosticar la fibrilación auricular es un electrocardiograma (EKG). Las corrientes eléctricas del corazón se miden mediante electrodos que se colocan en el pecho.

A veces, es necesario escribir un electrocardiograma durante varios días. Luego, los médicos hablan de un electrocardiograma a largo plazo. Para ello, se dispone de pequeños electrocardiógrafos que se cuelgan alrededor del cuello. El electrocardiograma también se puede registrar durante la actividad física. Los pacientes tienen que esforzarse físicamente en una especie de entrenador en casa.

Ecocardiografía

Un examen de ultrasonido del corazón (ecocardiografía) puede examinar su estructura y comportamiento de bombeo. Es importante buscar coágulos de sangre en el corazón, especialmente si ya se ha diagnosticado fibrilación auricular.

Para examinar las aurículas más de cerca y poder detectar cualquier coágulo de sangre que pueda desarrollarse, el cabezal de ultrasonido se inserta en el esófago con un tubo como una gastroscopia. En el medio del esófago, la aurícula derecha está muy cerca de la cabeza del ultrasonido. Se puede juzgar particularmente bien desde esta posición. Este examen se llama ecocardiografía transesofágica. Por lo general, se realiza con anestesia ligera.

Fibrilación auricular: tratamiento

Si la fibrilación auricular se ha desarrollado debido a otra afección, como una tiroides hiperactiva, primero debe tratarse. En muchos casos, la arritmia mejorará por sí sola.

Si la fibrilación auricular ha ocurrido en episodios, a menudo desaparecerá por sí sola en unas pocas horas o días.

Terapia medica

A los pacientes a los que ya se les ha diagnosticado fibrilación auricular generalmente su médico les receta un medicamento, que deben tomar tan pronto como la fibrilación auricular reaparezca. Con este medicamento, el ritmo cardíaco generalmente "regresa" al ritmo normal.

Los llamados medicamentos antiarrítmicos son muy efectivos, pero a menudo tienen efectos secundarios no despreciables. En caso de sobredosis, el corazón a veces late tan lentamente que el paciente se siente muy mareado o cansado. Los siguientes ingredientes activos se utilizan en la fibrilación auricular:

• Vernakalant (antiarrítmico)
• Flecainida (antiarrítmico)
• Propafenona (antiarrítmico)
• Amiodarona (bloqueador de los canales de potasio)

Si las convulsiones de palpitaciones ocurren con mucha frecuencia o son muy incómodas, se pueden tomar medicamentos adicionales para prevenirlas desde el principio. Son adecuados los betabloqueantes como metoprolol, bisoprolol y carvedilol. Aquí también pueden producirse mareos, pero también depresión, como efectos secundarios.

Dado que el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con la fibrilación auricular frecuente o persistente, muchos pacientes deben tomar medicamentos que diluyan la sangre.

Cardioversión

A veces, la fibrilación auricular es muy persistente y no desaparece por sí sola ni con la terapia con medicamentos. El ritmo cardíaco también puede normalizarse mediante corrientes eléctricas externas. Esta medida terapéutica se llama cardioversión.

La electrocardioversión funciona de manera similar a la desfibrilación durante la reanimación. En primer lugar, se conecta al paciente a varios dispositivos de monitorización para poder observar la presión arterial y el suministro de oxígeno. Luego, se anestesia al paciente durante un breve período y se pasa electricidad a través de dos electrodos hasta el corazón durante una fracción de segundo. El corazón a menudo vuelve a su ritmo normal como resultado del aumento de corriente. Las personas con fibrilación auricular paroxística pueden tratarse con cardioversión eléctrica en lugar de medicamentos.

Aislamiento de venas pulmonares

Muchos pacientes pueden curarse de la fibrilación auricular mediante el llamado aislamiento de la vena pulmonar. Las regiones del corazón que desencadenan la fibrilación auricular están desoladas. Primero, se pasa un alambre (catéter) a través de las venas inguinales hasta el corazón. Dado que la fibrilación auricular a menudo ocurre en el área donde las venas pulmonares se abren hacia el corazón, el tejido se borra. La probabilidad de recuperación con este procedimiento es del 60 al 80 por ciento.

Implante de marcapasos

Las personas afectadas cuyos latidos cardíacos son demasiado lentos a veces deben tratarse con un implante de marcapasos. El marcapasos asegura un latido cardíaco más rápido y estable.

Protección contra accidente cerebrovascular

Si las personas sufren de fibrilación auricular paroxística o crónica, existe el riesgo de que se formen coágulos de sangre en la aurícula, lo que puede desencadenar un accidente cerebrovascular. Dado que la sangre en la aurícula ya no circula correctamente debido a la arritmia, puede "agruparse". Los coágulos de sangre pueden viajar a través del corazón al torrente sanguíneo y de allí a los vasos cerebrales.

Cuando un vaso cerebral se bloquea, se denomina accidente cerebrovascular. Tomar medicamentos anticoagulantes puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones hemorrágicas.

Un método más nuevo de protección contra un accidente cerebrovascular es el cierre del llamado apéndice auricular. El apéndice auricular es un abultamiento de la aurícula, en el que los coágulos se forman con especial frecuencia.

Ejercicio para la fibrilación auricular

El ejercicio puede reducir el riesgo de recurrencia de ataques de fibrilación auricular. Sin embargo, no debería ser demasiado. Los atletas de alto rendimiento en deportes de resistencia (maratón, esquí de fondo) tienen hasta ocho veces más probabilidades de experimentar un episodio de fibrilación auricular.

¿Puedes hacer deporte con esta arritmia? El efecto de promoción de la salud del deporte de resistencia moderada en el caso de las arritmias cardíacas es científicamente indiscutible. Las personas con fibrilación auricular pueden reducir significativamente la frecuencia de los episodios de fibrilación auricular con ejercicio y pérdida de peso adecuados.

Empiece a entrenar con fibrilación auricular

Antes de comenzar a entrenar, los pacientes con fibrilación auricular siempre deben discutir la dosis de entrenamiento adecuada (intensidad y duración) con su médico. Puede hacer una recomendación individual y determinar el desempeño del paciente con varias pruebas.

En esta prueba de esfuerzo, el médico determina la frecuencia cardíaca óptima para el entrenamiento de resistencia.

¿Qué deporte para las arritmias cardíacas?

Se recomienda un entrenamiento de resistencia de bajo a moderado para pacientes con fibrilación auricular. De tres a cinco unidades de entrenamiento por semana de 20 a 30 minutos, si es posible, son buenas para el corazón. En total, los pacientes deben hacer de 60 a 120 minutos de ejercicio por semana.

Si un paciente puede aumentar su capacidad de ejercicio en más de 50 vatios, lo que corresponde a una caminata más rápida, el riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular se reduce en más de un tercio durante un período de cinco años. Si el paciente también pierde algunos kilos de más, puede reducir el riesgo de nuevos ataques de fibrilación auricular hasta en tres cuartas partes. El ejercicio y la pérdida de peso tienen un efecto comparable al de la medicación.

Los siguientes deportes de resistencia son buenos para la fibrilación auricular:

• (caminando rápido
• empujoncito
• Marcha / Marcha nórdica
• remo
• Entrenamiento de ciclismo o ergómetro
• Bailar

El entrenamiento con pesas previene caídas

Además del entrenamiento de resistencia, los pacientes cardíacos también se benefician del entrenamiento de fuerza en dosis bajas. Porque especialmente las personas mayores se ven afectadas por arritmias cardíacas como la fibrilación auricular. El entrenamiento de fuerza le brinda más seguridad en la vida cotidiana y puede ayudar a prevenir caídas.

Ejercita tus piernas con especial suavidad con estos ejercicios:

• Fortalecimiento de los abductores (músculos extensores): Siéntese derecho en una silla y presione las manos contra las rodillas desde el exterior. Las piernas trabajan contra las manos. Mantenga la presión durante unos segundos y luego relájese.
• Fortalecimiento de los aductores (músculos flexores): Siéntese derecho en una silla con las manos entre las rodillas. Ahora empuja hacia afuera con las manos. Las piernas trabajan contra las manos. Mantenga la tensión durante unos segundos y luego relájese por completo.

Los pacientes con fibrilación auricular pueden caminar o trotar sobre una superficie irregular para mejorar su sentido del equilibrio. Por ejemplo, es adecuada arena o una alfombra suave para deportes de interior. El suelo también entrena los músculos de las piernas y el torso.

Dado que la masa muscular consume más energía que la grasa, los músculos aumentan la tasa metabólica basal y te ayudan a perder peso. Por lo tanto, los pacientes cardíacos se benefician dos veces de los ejercicios de fuerza ligeros: los músculos se fortalecen, la marcha es más segura y los michelines desaparecen más rápido.

Estos deportes no son adecuados para la fibrilación auricular.

La fibrilación auricular a menudo ocurre repentinamente y tiene efectos secundarios como debilidad, mareos o dificultad para respirar. Por lo tanto, el deporte en el agua solo es adecuado hasta cierto punto. Los aeróbicos acuáticos supervisados ​​son menos riesgosos que nadar en aguas abiertas.

La escalada o el senderismo por montaña u otros deportes con riesgo agudo de caídas no son adecuados para pacientes con fibrilación auricular.

Los pacientes que toman anticoagulantes para la profilaxis del accidente cerebrovascular deben elegir deportes con bajo riesgo de lesiones. Las lesiones provocan hemorragias internas o externas que son difíciles de detener con el medicamento que está tomando.

Por tanto, los deportes inadecuados para las arritmias cardíacas como la fibrilación auricular son:

• Bicicleta de montaña
• Snowboarding
• esquí alpino
• Boxeo
• kárate
• Deportes de contacto completo (balonmano, fútbol, ​​hockey sobre hielo, etc.)

Fibrilación auricular: curso de la enfermedad y pronóstico

Incluso después de una terapia exitosa, siempre es posible que la fibrilación auricular reaparezca. Las recaídas son particularmente comunes en personas con enfermedades cardíacas.

La fibrilación auricular paroxística puede convertirse en fibrilación auricular permanente con el tiempo si no se trata. Cuanto más persista la arritmia, más difícil será tratarla. Si ha ocurrido como resultado de otras enfermedades, por ejemplo, una tiroides hiperactiva, la arritmia a menudo desaparece por sí sola después del tratamiento.

El pronóstico de la fibrilación auricular está particularmente determinado por la enfermedad cardíaca acompañante. Si el corazón ya está debilitado, la fibrilación auricular puede aumentar significativamente la mortalidad. El aumento del riesgo de accidente cerebrovascular se puede contener bien con medicamentos anticoagulantes. El riesgo de sobredosis es particularmente alto en los ancianos, ya que su hígado ya no funciona tan bien, a veces tienen que tomar muchos otros medicamentos, beber muy poco o caerse con más frecuencia. En estos casos, a veces es necesario desaconsejar la medicación anticoagulante.

La fibrilación auricular en sí no se puede prevenir, pero las enfermedades que la causan sí se pueden prevenir. Una dieta saludable, el ejercicio regular y evitar los estimulantes reducen el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, la principal causa de fibrilación auricular.

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