EPOC: broncoscopia en lugar de cirugía pulmonar de riesgo
Jens Richter es editor en jefe de Desde julio de 2020, el médico y periodista también ha sido responsable como director de operaciones de las operaciones comerciales y el desarrollo estratégico de
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MúnichA las personas con EPOC grave les resulta especialmente difícil respirar. Porque en sus pulmones sobreinflados crónicamente, el aire se acumula en grandes burbujas y roba espacio al tejido pulmonar sano. Durante mucho tiempo, una salida fue la peligrosa cirugía de pulmón abierto. Mientras tanto, sin embargo, existen métodos más suaves para tratar lo que se conoce como enfisema pulmonar.
Algunos de los pacientes con enfisema pulmonar severo se benefician de la "reducción clásica del volumen pulmonar", especialmente cuando las áreas superiores del pulmón están sobreinfladas. Sin embargo, la cirugía en el tórax abierto pone en peligro la vida de los pacientes gravemente enfermos, y los pacientes mueren repetidamente en las semanas posteriores al procedimiento. Para muchos pacientes con EPOC grave, la operación en realidad sería un riesgo demasiado grande.
Retirar tejido enfermo
Desde hace algunos años, las nuevas técnicas quirúrgicas denominadas mínimamente invasivas han ido ganando terreno en las que los médicos utilizan la broncoscopia para eliminar de la circulación las partes de los pulmones patológicamente alteradas. Básicamente, existen tres técnicas para hacer esto: válvulas en los bronquios, que solo permiten que el aire fluya hacia las áreas de enfisema, pero no fluya hacia adentro; Cierres metálicos (bobinas) que se enrollan después de insertarse en los bronquios y provocan el colapso de las partes enfermas de los pulmones, así como el biopegamento o el vapor de agua, que encogen y atrofian las áreas pulmonares debido a una reacción inflamatoria.
Acceso por la tráquea
Lo que todos los procedimientos tienen en común es que se pueden utilizar a través de un tubo controlado ópticamente, el llamado broncoscopio. Por lo general, se necesita una breve anestesia general para esto, pero el médico puede empujar el dispositivo a través de la tráquea del paciente hacia los bronquios enfermos; no es necesario abrir el tórax. Dependiendo del método, el tejido pulmonar anormalmente agrandado se colapsa en unos pocos días o semanas y deja espacio para el tejido pulmonar sano y aún elástico. Esto le da al músculo respiratorio más importante, el diafragma, más espacio para trabajar nuevamente, y los alvéolos sanos pueden participar mejor en el intercambio de gases.
Casi una de cada dos personas se siente mejor
Los estudios muestran que la tasa de éxito de tales operaciones es mejor que la del tratamiento conservador del enfisema, que, además de la medicación, también incluye el aprendizaje de ciertas técnicas de respiración (freno de labios) y fisioterapia para aflojar las secreciones. En el 44 por ciento de los pacientes, por ejemplo, después de insertar miniválvulas, el flujo respiratorio, la dificultad para respirar y la capacidad de recuperación mejoran. Y este procedimiento es incluso reversible: si surgen complicaciones después de la operación, los pequeños componentes se pueden quitar de los bronquios.
Las operaciones endoscópicas de enfisema tampoco están exentas de riesgos. La mucosa bronquial puede lesionarse (toser sangre) o la membrana pulmonar puede dañarse (riesgo de neumotórax), la secreción puede acumularse en las áreas pulmonares desactivadas y formar un caldo de cultivo para bacterias peligrosas. La denominada exacerbación de la infección resultante es una complicación temida en la EPOC.
Falta de aliento como compañera constante
El enfisema pulmonar se forma cuando las finas paredes entre los alvéolos en forma de racimo son destruidas por la inflamación crónica de los pulmones. Al mismo tiempo, el aire en los pulmones se acumula porque la membrana mucosa inflamada y la secreción en los bronquios enfermos funcionan como una válvula. Esto significa que el aire aún puede fluir hacia los pulmones, pero cuando exhala, las paredes bronquiales colapsan y mantienen el aire atrapado en los pulmones.
Debido al constante estiramiento excesivo, los alvéolos se fusionan en burbujas cada vez más grandes e inelásticas, a través de las cuales el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono apenas funciona. El enfisema pulmonar es particularmente común en personas con EPOC. Conduce a una constante falta de aire y falta de oxígeno y, además de las infecciones recurrentes, es el mayor peligro para los pacientes con EPOC.
Fuentes:
A. Valipour et al.: "Reducción del volumen del lóbulo objetivo y medidas de resultado de la EPOC después de la terapia con válvula endobronquial", European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012
“Reducción del volumen pulmonar broncoscópico” (folleto), publicado por COPD-Germany e.V. y la organización de pacientes Lungenemphysema-COPD Germany
Etiquetas: adolescente Noticias terapias
