Fractura femoral

Dr. medicina Mira Seidel es escritora independiente del equipo médico de

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Una fractura de fémur (fractura de muslo) ocurre cuando fuerzas fuertes actúan sobre el hueso, por ejemplo, en un accidente. Se distinguen diferentes fracturas femorales según la ubicación de la fractura. Los síntomas típicos en todos los casos son dolor intenso, hinchazón y desalineación de la pierna, que ya no se puede cargar. El tratamiento suele consistir en cirugía. Puede encontrar todo lo que necesita saber sobre la fractura de fémur aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. S72

Fractura femoral: descripción

Una fractura del muslo (fractura de fémur) es el hueso más largo del cuerpo. Una lesión de este tipo rara vez ocurre sola, pero principalmente en el contexto de un trauma extenso, como los causados por accidentes automovilísticos graves.

El hueso del muslo (fémur) consta de un eje largo y un cuello corto, que también lleva la bola de la articulación de la cadera. El fémur es muy estable en la zona del eje.El trocánter mayor, un hueso que sobresale en el exterior entre el cuello femoral y la diáfisis, sirve como punto de unión del músculo. El trocánter menor es una pequeña protuberancia de hueso en el interior del fémur.

Dependiendo de la ubicación del espacio de la fractura, existen los siguientes tipos de fracturas femorales:

Fractura de cuello femoral
Fractura pertrocantérea de fémur
Fractura subtrocantérea de fémur
Fractura femoral cerca de la articulación de la cadera (fractura femoral proximal)
Fractura de la diáfisis femoral
Fractura femoral cerca de la articulación de la rodilla.
Fractura periprotésica de fémur

Todos los tipos de fracturas se examinan con más detalle a continuación, con la excepción de la fractura del cuello femoral. Esto se analiza con más detalle en el artículo fractura del cuello femoral.

Fracturas de fémur pertrocantéreas y subtrocantéreas

La fractura pertrocantérea de fémur es una fractura femoral cerca de la articulación de la cadera en la que la línea de fractura atraviesa los trocánteres mayor y menor. Es una lesión típica en los ancianos con osteoporosis. Este tipo de fractura femoral ocurre al menos con la misma frecuencia que la fractura del cuello femoral y representa alrededor del 40 al 45 por ciento de las fracturas femorales proximales.

La denominada fractura de fémur subtrocantérea es una rotura debajo de los trocánteres en la diáfisis del fémur y tiene aproximadamente las mismas propiedades que una fractura de fémur pertrocantérea.

Fractura femoral cerca de la articulación de la cadera (proximal)

El setenta por ciento de todas las fracturas femorales son fracturas femorales proximales. El espacio de la fractura está más arriba en el eje, cerca de la articulación de la cadera. En este tipo de fractura femoral, los músculos rotan el fragmento de hueso superior hacia afuera.

Fractura de la diáfisis femoral

El fémur está rodeado por una fuerte chaqueta de tejido blando, que consiste en los músculos cuádriceps en la parte delantera y los músculos isquiotibiales en la parte posterior. En el interior hay más músculos, el grupo de los aductores. Dependiendo de la ubicación de la fractura del muslo, los músculos mueven los elementos óseos en una dirección determinada.

Fractura femoral (distal) cerca de la articulación de la rodilla

La fractura femoral distal (también conocida como fractura femoral supracondílea) se encuentra en el eje cerca de la articulación de la rodilla (hasta 15 centímetros por encima de la línea de la articulación de la rodilla). El fragmento de hueso superior se tira hacia adentro y el fragmento inferior se empuja hacia atrás.

Fractura periprotésica de fémur

Una fractura periprotésica de fémur ocurre cuando el fémur está anclado en una prótesis, como una prótesis de cadera o rodilla, y la fractura está por encima o por debajo de la prótesis. Debido a que cada vez hay más personas con este tipo de prótesis, la frecuencia de las fracturas periprotésicas de fémur también está aumentando.

Fractura femoral: síntomas

Una fractura de fémur es muy dolorosa. La pierna afectada no se puede cargar, se hincha y muestra una desalineación. A menudo se produce una fractura abierta: la piel está lesionada por fragmentos de hueso.

La acción inmediata en el lugar del accidente consiste en colocar y entablillar la pierna de la forma más indolora posible. Con una fractura abierta de fémur, es mejor cubrir la herida con un vendaje estéril hasta que el paciente llegue al hospital.

Una fractura de fémur puede provocar una hemorragia importante, que puede provocar un shock. Los síntomas de esto son piel fría y sudorosa con un color grisáceo pálido. Independientemente de la temperatura ambiente, los afectados tiemblan y tiemblan, tienen las manos y los pies fríos.

Síntomas de la fractura de la diáfisis femoral

Con una fractura de la diáfisis femoral, la pierna parece acortada y el muslo está claramente deformado. El paciente no puede doblar la rodilla ni levantar la pierna. Una fractura de la diáfisis femoral es muy dolorosa. Incluso si solo se produce una fractura aislada de la diáfisis femoral, el paciente puede perder hasta un litro y medio o dos litros de sangre.

Síntomas de una fractura femoral cerca de la articulación de la cadera (proximal)

En la fractura de fémur proximal, la pierna parece acortada y rotada hacia afuera. Los afectados también describen un esguince y dolor en la ingle.

Síntomas de una fractura femoral cerca de la rodilla (distal)

Los signos claros de fractura en una fractura de fémur distal son un hematoma e hinchazón y posiblemente una desalineación de la pierna. La rodilla no se puede mover. También hay un dolor muy severo.

Síntomas de fracturas femorales pertrocantéreas y subtrocantéreas

Un síntoma típico de una fractura de fémur pertrocantérea es una pierna acortada y rotada hacia afuera. La persona en cuestión no está segura al caminar y estar de pie. La pierna no se puede mover debido al fuerte dolor. A veces puede ver un hematoma o una marca de hematoma.

La fractura subtrocantérea de fémur muestra los mismos síntomas que la fractura pertrocantérea.

Síntomas de la fractura periprotésica de fémur

Dependiendo de la ubicación de la fractura, una fractura periprotésica de fémur puede mostrar síntomas similares a los de una fractura de fémur normal. La ruptura puede ocurrir alrededor del trocánter mayor, el eje y cerca de la articulación de la rodilla.

Fractura femoral: causas y factores de riesgo

Una fractura de fémur ocurre cuando fuerzas fuertes actúan sobre el hueso. Los accidentes de tráfico, por ejemplo, son causas frecuentes de fractura de muslo. Esto afecta principalmente a personas más jóvenes. En las personas mayores, la fractura de fémur suele ocurrir cerca de la articulación de la rodilla o del cuello femoral. La osteoporosis, en la que el hueso está descalcificado, juega un papel importante en esto. A diferencia de la fractura de fémur, la fractura del cuello femoral se produce incluso con ligeras caídas.

Fractura de la diáfisis femoral

El muslo (fémur) es el hueso más fuerte de las extremidades. A excepción de las enfermedades de los huesos (como la osteoporosis), se requiere una fuerza considerable para que se rompa. La ruptura puede ser una simple ruptura cruzada, diagonal o de piezas. También es posible una fractura del piso o conminuta, es decir, cuando se aplica fuerza a todo el muslo. La violencia indirecta en accidentes de tráfico y caídas desde grandes alturas puede provocar roturas con cuñas giratorias o cuñas flexibles. Las lesiones por disparos y explosiones provocan fracturas por defectos. Alrededor del 20 por ciento de los afectados con fracturas de la diáfisis femoral tienen traumatismos múltiples, es decir, lesiones simultáneas en varias regiones del cuerpo.

Fractura femoral cerca de la articulación de la cadera (proximal)

La fractura proximal de fémur es una fractura típica en los ancianos. La causa del accidente suele ser la caída en casa.

Fractura femoral (distal) cerca de la articulación de la rodilla

El mecanismo de accidentes en la fractura distal de fémur es a menudo un traumatismo de alta velocidad (traumatismo de alta velocidad): mucha energía cinética (energía cinética) actúa sobre el hueso. El resultado suele ser una zona más grande de detritos, en la que a menudo se involucran articulaciones, cápsulas y ligamentos. Las personas mayores con osteoporosis también pueden sufrir una fractura de fémur distal, que suele ser una fractura simple.

Fractura de fémur pertrocantérea y subtrocantérea

Las fracturas femorales pertrocantéreas y subtrocantéreas se encuentran típicamente en los ancianos. La causa suele ser una caída de cadera.

Fractura periprotésica de fémur

Una fractura periprotésica de fémur suele ser causada por una caída o un accidente. Los factores de riesgo son:

Enfermedades como la osteoporosis
posición incorrecta del vástago en la prótesis
capa de cemento incompleta
Tejido óseo que se descompone (osteólisis)
prótesis aflojada
reemplazo articular repetido

Otra razón podría ser la denominada "protección contra el estrés". Esto significa que la prótesis asume la función del hueso y, por lo tanto, el hueso se rompe debido a la menor tensión.

Fractura femoral: exámenes y diagnóstico.

En casos extremos, una fractura de fémur puede poner en peligro la vida, por lo que si sospecha de una fractura de este tipo, debe llamar al servicio médico de emergencia oa su médico de cabecera de inmediato. El especialista en fracturas óseas es el médico de ortopedia y cirugía traumatológica.

anamnese

El primer paso para hacer el diagnóstico es una discusión detallada en la que el médico pregunta exactamente cómo sucedió el accidente y su historial médico (anamnesis). Posibles preguntas son:

¿Cómo ocurrió el accidente?
¿Hubo algún trauma directo o indirecto?
¿Dónde está la posible ruptura?
¿Cómo describe el dolor?
¿Ha habido lesiones o daños previos?
¿Ha tenido ya quejas como el dolor relacionado con el estrés?

Examen físico

La entrevista de anamnesis va seguida de un examen físico. La localización, el dolor y la desalineación de la pierna son claros indicios de una fractura femoral. Además, el médico lo examinará en busca de lesiones en el sistema vascular y nervioso controlando las habilidades motoras, la sensibilidad y la circulación sanguínea en la pierna. También buscará lesiones acompañantes típicas, como fracturas acetabulares (rotura del acetábulo), una fractura adicional del cuello femoral o lesiones de ligamentos de la articulación de la rodilla.

Diagnóstico aparente

Una radiografía confirma el diagnóstico. Se realiza una radiografía de todo el muslo con sus articulaciones adyacentes para evaluar la fractura con mayor precisión. También se toman imágenes de la pelvis, la articulación de la cadera y la rodilla en dos planos.

En el caso de fracturas conminutas o por defecto, se suele hacer una imagen comparativa del lado opuesto para planificar la terapia adicional. Si se sospechan lesiones vasculares, la ecografía Doppler, una forma de ecografía, o la angiografía (radiografía vascular) pueden ser útiles.

Fractura femoral: tratamiento

En el lugar del accidente, la pierna debe estar entablillada y alargada con cuidado. La terapia en el hospital generalmente consiste en estabilizar quirúrgicamente la pierna. Para hacer esto, la fractura debe configurarse anatómicamente con precisión y el eje y la rotación deben restaurarse sin pérdida de función.

Fractura de la diáfisis femoral

Por lo general, se opera una fractura de la diáfisis femoral. El bloqueo del clavo intramedular suele elegirse como técnica. Esto significa que el fémur generalmente se cura más rápido y se puede cargar antes. Además, solo unos pocos tejidos blandos se lesionan durante la operación.

En pacientes con Krauslauf inestable y una fractura de defecto abierta y contaminada, la fractura femoral debe tratarse primero con un "fijador externo" aplicado lateralmente, una estructura de soporte que se adhiere al exterior del hueso para mantenerlo estable. En el caso de una fractura de fémur con daño severo de los tejidos blandos y una lesión en el pecho que la acompaña (traumatismo torácico), las partículas de la médula ósea se pueden lavar a los pulmones con la sangre y causar la llamada embolia grasa allí: las gotitas de grasa depositadas se obstruyen los vasos sanguíneos de los pulmones y, por lo tanto, perjudican el suministro de oxígeno. Solo cuando la pierna se ha estabilizado se puede realizar un tratamiento adicional.

Después de la operación, el médico prueba la estabilidad de la articulación de la rodilla. Esto es particularmente importante en pacientes más jóvenes con una fractura femoral debido a un traumatismo de alta velocidad, porque los ligamentos cruzados a menudo se lesionan en la rodilla.

Fractura de la diáfisis femoral en niños

Los médicos primero prueban el tratamiento conservador para recién nacidos, bebés y niños pequeños con una fractura de la diáfisis femoral. Una fractura cerrada se puede inmovilizar durante aproximadamente cuatro semanas con un yeso pélvico y de pie en la pierna o con lo que se conoce como "sobreextensión" (se tira de la pierna verticalmente hacia arriba) en un hospital. La cirugía se considera en casos raros.

En los escolares, la cirugía es preferible para una fractura de la diáfisis femoral. Un yeso de la pierna pélvica encuentra dificultades en la atención domiciliaria a esta edad. La extensión es igualmente difícil de realizar debido al largo tiempo de hospitalización y las molestias. Dependiendo de la lesión, se utiliza principalmente el "fijador externo" y, en casos no complicados, se realiza el enclavado intramedular estable elástico (ESIN).

Fractura femoral cerca de la articulación de la cadera (proximal)

La terapia de fractura femoral ha continuado desarrollándose en los últimos años. Ya están disponibles nuevos implantes para osteosíntesis. Después de la cirugía por una fractura de fémur proximal, el paciente generalmente puede comenzar a moverse temprano y reintegrarse rápidamente a su entorno familiar.

Fractura femoral (distal) cerca de la articulación de la rodilla

En el caso de una fractura femoral cerca de la articulación de la rodilla o afectación de la superficie articular, es importante volver a alinear anatómicamente el hueso con precisión. Esta es la única forma de obtener un buen resultado funcional.

En los procedimientos convencionales, la fractura se estabiliza con placas angulares y el tornillo cóndilo dinámico (DCS). Poco a poco, sin embargo, los métodos más nuevos están ganando aceptación: la llamada técnica retrógrada de osteosíntesis de clavos intramedulares y sistemas de placa insertada, mediante la cual los tornillos se anclan en la placa en un ángulo estable, está dando buenos resultados.

Fractura de fémur pertrocantérea y subtrocantérea

En el caso de una fractura pertrocantérea de fémur, el tratamiento conservador es prácticamente imposible porque la fractura es muy inestable. Por eso se realiza una operación, como es el caso de la fractura subtrocantérea de fémur. Los tornillos dinámicos anclados en la cabeza femoral estabilizan la fractura. Luego se anclan en un ángulo estable con una placa (tornillo dinámico de cadera, DHS) o un clavo (clavo gamma, clavo femoral proximal, PFN). Un mecanismo deslizante aplica presión sobre la fractura tan pronto como el paciente puede poner peso sobre la pierna. Este tipo de operación es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que es suave con los tejidos blandos circundantes. Incluso con una fractura de fémur pertrocantérea muy inestable, la pierna puede volver a cargarse completamente después de la operación.

Fractura periprotésica de fémur

La cirugía también es preferible a la terapia conservadora para las fracturas periprotésicas de fémur. Dependiendo del tipo de fractura se utilizan diversas operaciones como sustitución de la prótesis, osteosíntesis de placa o clavado retrógrado.

Tratamiento de seguimiento de las fracturas femorales

El tratamiento de seguimiento depende de la gravedad de las lesiones y de la estabilidad de la osteosíntesis. Después de la operación, la pierna se coloca sobre una férula de espuma hasta que se retira el drenaje de la herida. La terapia de ejercicio pasivo con la llamada férula de movimiento CPM se inicia dos días después del procedimiento. Dependiendo del curso de la fractura de fémur y del implante, la pierna puede volver a someterse gradualmente a una carga parcial de peso. La cantidad de tensión permitida depende de la cantidad de callo (tejido óseo nuevo) que se haya formado. Esto se comprueba en la imagen de rayos X. Después de aproximadamente dos años, las placas y los tornillos se retiran quirúrgicamente.

Fractura femoral: curso de la enfermedad y pronóstico.

Si el proceso de curación se desarrolla sin complicaciones, el pronóstico de una fractura de muslo suele ser bueno. Las molestias residuales como hinchazón en la pierna, entumecimiento o sensibilidad al clima en la pierna pueden persistir durante algunos meses. Pero suelen volver a desaparecer por completo.

En casos individuales, el pronóstico de una fractura de muslo depende en gran medida del tipo y extensión de la fractura.

Por ejemplo, el pronóstico después del tratamiento de la fractura de la diáfisis femoral es muy bueno. Aproximadamente el 90 por ciento de los casos se curan en tres o cuatro meses sin daño permanente. Si el hueso cicatriza mal, el perno de bloqueo se puede quitar durante la osteosíntesis intramedular del clavo y se puede unir hueso esponjoso autólogo (endógeno) (tejido esponjoso dentro de un hueso). Este estímulo puede acelerar la curación ósea.

La fractura de fémur cerca de la articulación de la cadera (proximal) suele ocurrir en personas mayores después de una caída. Algunos pacientes ya no pueden cargar completamente la pierna incluso después de que se ha completado el tratamiento y entonces solo tienen una movilidad limitada. El paciente puede necesitar atención.

En el caso de una fractura de fémur cerca de la rodilla (distal), el paciente puede comenzar a hacer ejercicio poco después de la operación. Después de unas doce semanas, la pierna puede volver a cargarse completamente.

En el caso de una fractura pertrocantérea de fémur, el paciente puede volver a insertar la pierna por completo inmediatamente después de la operación.

Complicaciones

Las posibles complicaciones de una fractura femoral incluyen:

Daños por almacenamiento
Síndrome compartimental
Trombosis de la vena pélvica (TVP)
Infecciones, especialmente en la cavidad medular (especialmente si la fractura de fémur está abierta)
Pseudoartrosis (formación de una "articulación falsa" entre los extremos de la fractura)
Desalineación del eje
Errores de rotación (especialmente en la osteosíntesis del clavo intramedular)
Acortamiento de la pierna
SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda): daño agudo a los pulmones; posible complicación si la fractura femoral es parte de una lesión múltiple grave (trauma múltiple)