Vaginosis bacteriana

y Martina Feichter, editora médica y bióloga Actualizado en

Florian Tiefenböck estudió medicina humana en la LMU Munich. Se unió a como estudiante en marzo de 2014 y desde entonces ha apoyado al equipo editorial con artículos médicos. Después de recibir su licencia médica y trabajo práctico en medicina interna en el Hospital Universitario de Augsburg, ha sido miembro permanente del equipo de desde diciembre de 2019 y, entre otras cosas, asegura la calidad médica de las herramientas de

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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La vaginosis bacteriana ocurre cuando la colonización bacteriana natural de la vagina está desequilibrada: al desplazar las bacterias "buenas", los gérmenes potencialmente patógenos se han multiplicado. Los posibles desencadenantes de la vaginosis bacteriana son, por ejemplo, las relaciones sexuales, las duchas vaginales frecuentes, el tabaquismo y el uso de antibióticos. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre el desarrollo, los síntomas, el tratamiento y los riesgos de la vaginosis bacteriana!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. N76

Breve descripción

• ¿Qué es la vaginosis bacteriana? Alteración del equilibrio de la flora vaginal natural mediante la multiplicación de gérmenes potencialmente patógenos y el desplazamiento de las bacterias "buenas".
• Síntomas: a menudo ninguno. En otros casos, secreción especialmente fina, de color blanco grisáceo que huele desagradable ("a pescado"). Ocasionalmente, signos de inflamación como enrojecimiento, ardor y picazón. Posiblemente también dolor durante las relaciones sexuales o al orinar.
• Causas y factores de riesgo: relaciones sexuales (especialmente con parejas sexuales nuevas o que cambian con frecuencia), higiene íntima excesiva, uso de productos vaginales, tabaquismo, embarazo, falta de estrógenos, uso de antibióticos, estrés psicosocial, factores étnicos, posiblemente deficiencia de vitamina D
• Diagnóstico: examen ginecológico, frotis (sobre esto, determinación del valor de pH, detección de "células clave")
• Tratamiento: Necesario en caso de síntomas y durante el embarazo. Por lo general, se administran antibióticos, que se pueden aplicar localmente y por vía oral (en forma de tabletas).
• Pronóstico: a veces, la vaginosis bacteriana se cura por sí sola. El tratamiento suele tener éxito, pero el riesgo de recaída es alto.
• posibles complicaciones: otras infecciones ginecológicas (como inflamación cervical), especialmente con intervenciones médicas; mayor riesgo de enfermedades venéreas; Riesgo ligeramente mayor de parto prematuro y otras complicaciones durante el embarazo.

Vaginosis bacteriana: descripción

La vaginosis bacteriana (VB) es un desequilibrio en la composición de las bacterias que viven naturalmente en la vagina (flora vaginal fisiológica): los gérmenes potencialmente patógenos han ganado la partida y han suprimido las bacterias "buenas".

La vagina está colonizada naturalmente con diferentes bacterias, principalmente con lactobacilos en forma de varilla (también llamadas bacterias del ácido láctico o varillas de Döderlein en honor a su descubridor). A través de sus productos metabólicos, crean un ambiente ácido (valor de pH bajo) en la vagina, en el que los patógenos que causan enfermedades apenas pueden o no multiplicarse.

Sin embargo, varias influencias pueden alterar el entorno vaginal natural, de modo que las bacterias potencialmente causantes de enfermedades se multipliquen y desplacen a las bacterias "buenas" Döderlein. Dependiendo de la paciente, probablemente formen una biopelícula en la pared vaginal que consta de diferentes gérmenes; se ha desarrollado vaginosis bacteriana.

En la gran mayoría de los pacientes, esta biopelícula de gérmenes potencialmente patógenos consiste principalmente en la bacteria Gardnerella vaginalis. Es por eso que algunos médicos hablan de vaginitis por Gardnerella, aunque otros tipos de bacterias generalmente también están involucradas en la vaginosis bacteriana.

Las gardnerelles liberan cada vez más aminas. Estas sustancias son responsables del olor a pescado del flujo vaginal en las mujeres afectadas. Es por eso que la vaginosis bacteriana también se conoce como vaginosis amínica o colitis amínica. El término colitis generalmente describe la inflamación de la mucosa vaginal.

Básicamente, la vaginosis bacteriana es una infección vaginal bacteriana, porque es cuando las bacterias se multiplican en la vagina que normalmente solo se encuentran esporádicamente. Sin embargo, debido a que solo algunas de las mujeres afectadas desarrollan síntomas inflamatorios, finalmente prevaleció el término neutral "vaginosis bacteriana" (confirmado en 1984 por un grupo de trabajo de la Organización Mundial de la Salud).

Sin enfermedad venérea

La infección vaginal con Gardnerella & Co. no es una de las clásicas enfermedades de transmisión sexual (ETS). Desde hace algunos años, los expertos discuten cada vez más la posibilidad de transmisión sexual. Esta suposición está respaldada por el hecho de que las parejas del mismo sexo tienen la misma vaginosis bacteriana en hasta el 90 por ciento de los casos.

Entonces, la vaginosis bacteriana podría ser contagiosa. Sin embargo, muchos expertos no consideran decisiva la transmisión de bacterias individuales (como Gardnerella), sino una biopelícula completa compuesta por bacterias potencialmente patógenas.

Vaginosis bacteriana: frecuencia

La vaginosis bacteriana es el tipo más común de infección vaginal. En Europa, se estima que cinco de cada diez mujeres en edad fértil se ven afectadas. La proporción entre las mujeres embarazadas es del 10 al 20 por ciento. Entre las mujeres que reciben tratamiento en una clínica por una enfermedad de transmisión sexual, la vaginosis bacteriana también se puede detectar en más del 30 por ciento.

Vaginosis bacteriana: síntomas

La vaginosis bacteriana suele ser asintomática: alrededor de la mitad de las mujeres afectadas no presentan ningún síntoma.

Si la vaginosis bacteriana causa síntomas, es principalmente una secreción aumentada, delgada o espumosa (fluor vaginalis / genitalis) que es de color gris blanquecino y huele notablemente a "pescado". Las aminas son las responsables de este olor, que a menudo se percibe como desagradable. Surgen cuando Gardnerella, los gérmenes más importantes en la vaginosis bacteriana, descomponen las proteínas. A menudo, el olor a pescado se intensifica después del sexo y durante la menstruación.

Los signos típicos de inflamación como enrojecimiento, ardor o picazón generalmente están ausentes. Como resultado, algunos expertos insisten en que la vaginosis bacteriana no es necesariamente una vaginitis bacteriana.

Ocasionalmente, las mujeres afectadas informan tener relaciones sexuales dolorosas (dispareunia) o al orinar (disuria). Los ganglios linfáticos inguinales solo se hinchan en casos excepcionales en la vaginosis bacteriana.

Vaginosis bacteriana: causas y factores de riesgo

La vaginosis bacteriana es causada por una flora vaginal desequilibrada. Como resultado, los gérmenes que pueden causar enfermedades pueden propagarse.

La flora vaginal sana

El término "flora vaginal" se refiere a todos los microorganismos (principalmente bacterias) que colonizan la mucosa vaginal en mujeres sanas. Una flora vaginal sana se compone principalmente de lactobacilos (palitos de Döderlein). Producen ácido láctico y, por lo tanto, aseguran un ambiente ácido en la vagina (valor de pH alrededor de 3.8 a 4.4). Es difícil que otros gérmenes se multipliquen o incluso sobrevivan en ellos.

Además, se pueden detectar otras bacterias en la flora vaginal natural, que pueden causar enfermedades pero no están representadas en cantidades suficientes (patógenas facultativas).Estos incluyen Gardnerella vaginalis y otras bacterias que a veces son solo temporalmente parte de la flora vaginal (transitoria) o viven permanentemente en la membrana mucosa, pero no la dañan (comensal).

Función de la flora vaginal

La composición natural de la flora vaginal protege la vagina de infecciones patógenas. Se supone que los gérmenes patógenos no se pueden propagar debido a la densa colonización con lactobacilos.

Los lactobacilos también producen ciertas sustancias (biosurfactantes) que evitan que otros gérmenes se adhieran a la membrana mucosa vaginal. Además, algunas bacterias del ácido láctico forman otras sustancias como el peróxido de hidrógeno o las bacteriocinas, que también inhiben el crecimiento de gérmenes desfavorables.

Si el número de lactobacilos protectores disminuye, el equilibrio de la flora vaginal cambia: esto destruye la protección natural. Los microorganismos no deseados en la vagina ahora pueden propagarse y multiplicarse sin obstáculos y causar diversas infecciones vaginales.

Desarrollo de vaginosis bacteriana

En la vaginosis bacteriana, se multiplican diferentes tipos de bacterias. Por lo que suele haber una infección bacteriana mixta. La Gardnerella vaginalis casi siempre está involucrada. Sus descubridores Gardner y Duke nombraron a la bacteria Haemophilus vaginalis en 1955, razón por la cual este término todavía se puede encontrar en algunas obras.

Otros gérmenes que se propagan fuertemente en la vaginosis bacteriana son, por ejemplo, Prevotella o Mobiluncus. Por lo general, son bacterias que no necesitan oxígeno para vivir (los llamados anaerobios).

Por otro lado, la cantidad de lactobacilos disminuye. En un estudio de la Universidad de Washington, se examinó a las mujeres en busca de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno. El 96 por ciento de ellos se detectaron en mujeres sanas. En mujeres con vaginosis bacteriana, solo el seis por ciento.

Factores de riesgo de la vaginosis bacteriana

Los procesos exactos que causan la vaginosis bacteriana aún no se comprenden completamente. Sin embargo, se sospecha que algunos factores de riesgo favorecen la disminución de los lactobacilos protectores:

Las relaciones sexuales son probablemente el factor más importante que causa la vaginosis bacteriana. Las mujeres con una nueva pareja sexual y aquellas con parejas sexuales que cambian con frecuencia están particularmente en riesgo.

Pero existen otros factores que pueden desequilibrar la flora vaginal natural. La higiene íntima inadecuada o excesiva (por ejemplo, duchas vaginales frecuentes) y el uso de productos no adaptados al entorno vaginal (cosméticos, aerosoles perfumados, etc.) favorecen la vaginosis bacteriana. El embarazo o el sangrado durante el embarazo también pueden alterar el equilibrio de la flora vaginal. Una deficiencia de vitamina D también podría contribuir al desarrollo de vaginosis bacteriana, especialmente en mujeres embarazadas (pero también en otras mujeres).

Los factores de riesgo establecidos son la deficiencia de estrógenos, como ocurre durante la menopausia o durante el puerperio, el tabaquismo y el uso de antibióticos. Estos últimos pueden actuar como fármacos inhibidores o destructores de bacterias y pueden dañar las bacterias "buenas" de la flora vaginal. Esto significa que después de la terapia con antibióticos (por ejemplo, en forma de tabletas o infusiones, es decir, sistémicamente), los gérmenes potencialmente desfavorables pueden propagarse más fácilmente.

El estrés psicosocial también se considera un factor de riesgo significativo. Puede, independientemente de otros factores, aumentar significativamente la probabilidad de una infección vaginal bacteriana.

El origen étnico también tiene una influencia importante en la aparición de vaginosis bacteriana: por ejemplo, estudios de los EE. UU. Han demostrado que las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de sufrir vaginosis bacteriana, seguidas de las mujeres hispanas. Las mujeres blancas estadounidenses, por otro lado, se ven afectadas con mucha menos frecuencia.

Esto se puede explicar de la siguiente manera: Dependiendo del origen étnico, otro tipo de lactobacilos domina la vagina (por ejemplo, Lactobacillus crispatus, L. gasseri). O no hay lactobacilos en la flora vaginal sana, que es más común en mujeres afroamericanas e hispanas (aproximadamente 30 por ciento) que en mujeres blancas estadounidenses (aproximadamente 9 por ciento).

Estas diferencias étnicas en la composición de la flora vaginal natural dan como resultado un valor de pH normal significativamente diferente: fluctúa entre 3,8 y 5,2 según el grupo étnico. Los valores más altos se encuentran típicamente en mujeres de origen afroamericano e hispano, por lo que se ven afectadas con mayor frecuencia por la vaginosis bacteriana (valor de pH más alto = menos ácido y por lo tanto más beneficioso para las bacterias que causan enfermedades).

Vaginosis bacteriana: diagnóstico y examen.

Si sospecha que padece vaginosis bacteriana, debe consultar a un especialista en ginecología y obstetricia (ginecólogo). Algunas personas confunden una infección vaginal bacteriana con una infección por hongos (aftas vaginales) y usan agentes antifúngicos de venta libre en la farmacia. Sin embargo, la terapia recomendada para la vaginosis bacteriana es diferente a la de una infección por hongos.

Historial médico y examen ginecológico.

Primero, el médico tomará su historial médico (anamnesis) haciéndole varias preguntas, por ejemplo:

• ¿Ha notado un aumento en el flujo vaginal? Si es asi, ¿como se ve?
• ¿Ha notado un olor genital desagradable o incluso "a pescado"?
• ¿Siente dolor, picazón o ardor en la zona genital?
• ¿Ha tenido infecciones vaginales bacterianas en el pasado?
• ¿Cambia de pareja sexual con más frecuencia? Si es así, ¿presta atención al sexo seguro (por ejemplo, usando condones)?

Luego, el médico examina su área genital, especialmente la vagina (con la ayuda de un espéculo). También toma una muestra (frotis) de la secreción vaginal para exámenes adicionales.

Diagnóstico basado en los criterios de Amsel

Al hacer un diagnóstico, el médico se basa en los llamados criterios de Amsel:

• Flujo vaginal delgado, blanco-grisáceo, uniforme (homogéneo)
• PH vaginal superior a 4.5 (en aproximadamente el 90 por ciento de las vaginosis bacterianas)
• Al menos el 20 por ciento de las "células clave" (células clave) en el examen microscópico de las células de la superficie de la pared vaginal (células epiteliales): estas células están tan densamente cubiertas por una alfombra de diferentes bacterias (biopelícula) que la célula los límites ya no son reconocibles.
• Olor "a pescado" de la secreción vaginal (en aproximadamente el 70 por ciento de las pacientes con VB): el olor a pescado aumenta al gotear hidróxido de potasio (KOH) al diez por ciento (prueba de amina o "prueba de olor").

Se deben cumplir al menos tres de los cuatro criterios para que el médico diagnostique la vaginosis bacteriana.

Puntuación de Nugent

Como alternativa o además de los criterios de Amsel, el médico puede utilizar la puntuación de Nugent para detectar la vaginosis bacteriana. Las bacterias de la muestra de secreción vaginal se someten a un método de tinción específico (tinción de Gram) para distinguir los gérmenes "buenos" de los "malos" y luego contarlos.

Tinción de Gram

Con la tinción de Gram (que lleva el nombre del bacteriólogo holandés Hans Ch. Gram), el frotis de la secreción vaginal se tiñe con ciertas sustancias. Posteriormente, las bacterias existentes adquieren un color diferente según la estructura de su pared celular, ya sea un color azul (entonces denominado grampositivo) o un color rojo (gramnegativo) o un color no uniforme (gram-lábil o gramo-variable). Bajo el microscopio con un aumento de 1000x, se pueden distinguir los siguientes tipos de bacterias (morfos bacterianos):

• grandes bacilos grampositivos (especies de tipo Lactobacillus)
• varillas pequeñas de gramo variable (tipo Gardnerella vaginalis)
• pequeños bacilos gramnegativos (tipo Bacteroides especies / Prevotella)
• varillas de gramo variable en forma de hoz o curvadas (tipo Mobiluncus especie)

En una flora vaginal sana, los lactobacilos de color azul (grampositivos) constituyen la mayor proporción. Típico de la vaginosis bacteriana es el enorme aumento de patógenos potenciales con su coloración roja o inconsistente con una clara disminución simultánea en el número de lactobacilos de color azul.

Evaluación cuantitativa

En el siguiente paso, se determina el número de tres grupos de bacterias por campo de visión (= sección que el médico ve a través del microscopio sin mover la placa de vidrio): los de los bacilos grampositivos grandes (lactobacilos), los de los pequeños bastoncillos gram-variables o gram-negativos (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) y los de los bastones gram-variables en forma de hoz / curvados (Mobiluncus). En cada grupo, los puntos se otorgan en función del número de celdas determinadas, que luego se suman a la puntuación total. Esto se interpreta de la siguiente manera:

• Puntuación total entre 0 y 3: flora vaginal normal
• Puntuación total entre 4 y 6: resultado poco claro
• Puntuación total entre 7 y 10: vaginosis bacteriana

En algunos países europeos como Alemania, el puntaje de Nugent se usa raramente, entre otras cosas porque los pasos de trabajo necesarios (tinción de Gram, evaluación microbiológica bajo el microscopio) son bastante complejos.

Cultivando las bacterias

Gardnerella y anaerobios típicos pueden crecer en ciertos medios nutritivos. Si aplica un hisopo vaginal en dicho suelo, puede cultivar las bacterias que contiene (cultivo bacteriano) y así identificar las diferentes especies. Este cultivo tiene éxito en casi todas las vaginosis bacterianas, pero también en el 70 por ciento de las mujeres asintomáticas. Otras desventajas del cultivo bacteriano: Es bastante complejo y tiene poco sentido debido a la gran cantidad de gérmenes que pueden usarse para la vaginosis bacteriana.

Por esta razón, la evidencia cultural solo juega un papel en casos especiales, por ejemplo, si se sospecha de ciertos gérmenes específicos (por ejemplo, estreptococos B en el embarazo) o si falla el tratamiento de la vaginosis bacteriana, es decir, la flora vaginal normal no regresa a pesar del tratamiento.

Diferenciación de otras enfermedades vaginales (diagnóstico diferencial)

La vaginosis bacteriana a veces se confunde con otras enfermedades de la mucosa vaginal. Estos incluyen, por ejemplo, inflamación vaginal causada por tricomonas y una infección vaginal por hongos de la levadura (candidiasis vaginal). El médico debe tener esto en cuenta en sus exámenes para poder hacer el diagnóstico correcto: las diversas enfermedades se tratan de manera diferente.

La siguiente tabla muestra las diferencias más importantes entre la vaginosis bacteriana, la infección por tricomonas y la candidiasis vaginal:

	vaginosis bacteriana	Infección por tricomonas	Candidiasis vaginal (levadura)
olor vaginal molesto	si, a pescado	posible	no
descarga	delgado, blanco grisáceo, uniforme	verde amarillento, parcialmente espumoso	blanquecino, quebradizo
Irritación de la vulva.	a veces, pero casi ningún enrojecimiento	sí	sí
Dolor durante el sexo	posible	sí	sí
células típicas (determinadas microscópicamente)	Celdas clave	flagelados ágiles	Pseudohifas y células germinadas
Valor de PH	> 4,5	> 4,5	normal (<4,5)
Lactobacilos	reducido	reducido	normal

Los síntomas clínicos de una infección vaginal son muy diversos y, dependiendo del patógeno y del estado inmunológico u hormonal femenino, pueden ser muy diferentes, similares entre sí o incluso completamente ausentes. Se requiere un examen médico para averiguar la causa exacta.

Vaginosis bacteriana: terapia

La terapia generalmente solo se inicia cuando se ha confirmado el diagnóstico de "vaginosis bacteriana" y el paciente presenta síntomas (por ejemplo, aumento de la secreción maloliente). Por el contrario, si el diagnóstico no está claro y / o los síntomas están ausentes, no es necesario ningún tratamiento. Pero hay excepciones:

Por ejemplo, la vaginosis bacteriana durante el embarazo se trata incluso si los síntomas están ausentes, porque aumenta el riesgo de un aborto espontáneo debido a la infección bacteriana. Además, la VB sin síntomas debe tratarse si se planea un procedimiento ginecológico (por ejemplo, inserción del DIU).

Tratar la vaginosis bacteriana

El médico suele tratar la vaginosis bacteriana con antibióticos, preferiblemente metronidazol o clindamicina. Las cremas vaginales, supositorios, tabletas y tabletas para tragar están disponibles como formas farmacéuticas. Dependiendo del ingrediente activo, la forma de dosificación, la dosis y la gravedad de los síntomas, el tratamiento dura de uno a siete días. En general, funciona bien, como han demostrado los estudios. Sin embargo, las recaídas a menudo ocurren después del final de la terapia.

Importante: solo tome antibióticos si y como lo ha discutido con su médico. El uso incorrecto puede perjudicar el éxito de la terapia. Además, los gérmenes pueden volverse más resistentes, lo que dificulta los tratamientos futuros.

A veces, en la vaginosis bacteriana, los agentes germicidas (antisépticos) como el cloruro de decualinio o la octenidina se utilizan localmente en lugar de antibióticos. Según los estudios clínicos, el primer tratamiento en particular tiene éxito. En algunos casos, sin embargo, el efecto del tratamiento tampoco dura mucho aquí. En general, los datos científicos sobre el uso de antisépticos en la vaginosis bacteriana son limitados.

En ocasiones, la vaginosis bacteriana se trata con otras preparaciones, como las que contienen bacterias del ácido láctico. Es difícil decir qué tan efectivos son estos: los suplementos de ácido láctico están menos investigados que los antibióticos, especialmente porque se usan principalmente en combinación con ellos (y no solos).

Problema de biopelícula bacteriana

El tratamiento generalmente puede eliminar los síntomas de la vaginosis bacteriana y normalizar el pH vaginal. La biopelícula de varias bacterias en la superficie de la membrana mucosa vaginal generalmente no puede disolverse (completamente) con ella. Esto puede hacer que la vaginosis bacteriana brote (recaiga) una y otra vez.

Vaginosis bacteriana: remedios caseros

Algunos pacientes usan varios productos naturales para los síntomas de la vaginosis bacteriana. Estos incluyen, por ejemplo, tampones empapados con leche, té negro, aceite de árbol de té o yogur natural que se insertan en la vagina. También se dice que el ajo, envuelto en una gasa y colocado en él, ayuda contra la colitis por aminas. El vinagre o el agua de limón también son remedios caseros populares para la vaginosis bacteriana que se usan tópicamente.

Sin embargo, aún no se ha investigado si estos remedios caseros son efectivos y seguros. Además, algunos remedios caseros tienen ciertos riesgos. Las sustancias afiladas como el vinagre, por ejemplo, pueden alterar el entorno vaginal y además irritar la membrana mucosa. O los gérmenes también pueden ingresar a la vagina, especialmente con agentes contaminados.

Vaginosis bacteriana - embarazo

La vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas siempre se trata, incluso cuando no hay síntomas de la enfermedad. Porque los gérmenes pueden (al igual que con otras infecciones vaginales) subir a través del cuello uterino y, entre otras cosas, aumentar fácilmente el riesgo de parto prematuro, parto prematuro y aborto espontáneo.

Generalmente, el tratamiento se puede realizar con los mismos principios activos que para las mujeres no embarazadas (antibióticos, antisépticos). Qué preparación es particularmente adecuada depende, entre otras cosas, de la etapa del embarazo. Los médicos no pueden usar todos los medicamentos sin restricciones en mujeres embarazadas.

Las pautas médicas recomiendan el tratamiento con antibióticos para las mujeres embarazadas. El tratamiento local con clindamicina (por ejemplo, en forma de crema) es posible en todas las fases del embarazo. A partir del segundo trimestre del embarazo (segundo trimestre), el metronidazol también se puede aplicar localmente (antes en casos excepcionales). La terapia sistémica con comprimidos (por ejemplo, metronidazol, clindamicina) también se recomienda solo a partir del segundo trimestre (antes si es necesario).

Sin co-tratamiento de la pareja

Los estudios han demostrado que la mayoría de las parejas sexuales masculinas de mujeres con vaginosis bacteriana también tienen Gardnerella. Estos se pueden detectar en orina, semen y frotis uretrales. Sin embargo, a diferencia de las enfermedades de transmisión sexual como la clamidia, las parejas sexuales generalmente no necesitan ser tratadas con vaginosis bacteriana. Los estudios han demostrado que esto no tendría un efecto positivo ni en la tasa de curación ni en la tasa de recaídas (recurrencias).

Lo mismo se aplica a las parejas homosexuales: el tratamiento conjunto de la pareja sexual generalmente no está indicado.

Vaginosis bacteriana: curso de la enfermedad y pronóstico

La vaginosis bacteriana se cura por sí sola aproximadamente un tercio de las veces. Si causa síntomas o si la paciente está embarazada, debe recibir tratamiento. En la mayoría de los casos, la terapia tiene éxito.

Sin embargo, el riesgo de recaída es alto, especialmente si una biopelícula existente, es decir, la capa de moco en la que están incrustadas las bacterias, no pudo o no pudo eliminarse por completo con los antibióticos. Esta es la razón por la que hasta el 60 por ciento de los pacientes desarrollan vaginosis bacteriana nuevamente dentro de los seis meses posteriores a la finalización de la terapia.

Además, la vaginosis bacteriana puede provocar diversas complicaciones:

• Riesgo de nuevas infecciones
• Complicaciones en el embarazo

Vaginosis bacteriana: riesgo de nuevas infecciones

Las mujeres con vaginosis bacteriana tienen un mayor riesgo de otras infecciones ginecológicas. Los gérmenes de la VB pueden propagarse, de modo que los genitales externos femeninos (vulva) o el vestíbulo vaginal emparejado (glándula de Bartholin) se inflamen.

También existe el riesgo de una infección ascendente (ascendente): las bacterias de la vagina pueden migrar a través del cuello uterino al útero e incluso más allá de las trompas de Falopio hasta los ovarios. En cualquier lugar del camino, pueden colonizar la membrana mucosa y causar inflamación.

Por lo tanto, la vaginosis bacteriana puede provocar los siguientes síntomas a medida que los gérmenes se propagan o aumentan:

• Vulvitis (inflamación de los genitales femeninos externos)
• Bartholinitis (inflamación de las glándulas de Bartholin)
• Cervicitis (inflamación del cuello uterino)
• Endometritis (inflamación del revestimiento del útero)
• Salpingitis (inflamación de las trompas de Falopio)
• Anexitis (inflamación combinada de las trompas de Falopio y los ovarios)
• Absceso tubo-ovárico (acumulación de pus en el área de las trompas de Falopio o los ovarios)

Gardnerella vaginalis, por cierto, rara vez afecta a todo el cuerpo (infección sistémica). En casos individuales se han descrito válvulas cardíacas (endocarditis) o meningitis.

Mayor riesgo durante las intervenciones médicas.

El riesgo de infecciones ascendentes también aumenta si se realiza una intervención médica. Esto se debe a que las células de la membrana mucosa están dañadas, lo que promueve la infestación de gérmenes. Por ejemplo, la inserción de un DIU (DIU, dispositivo intrauterino) como método anticonceptivo o un aborto puede hacer que aumenten los gérmenes de la vaginosis bacteriana.

Por lo tanto, los expertos recomiendan hacer exámenes de rutina a las mujeres para detectar vaginosis bacteriana antes de dichos procedimientos. Si esto se demuestra, debe tratarse antes del procedimiento si es posible.

Riesgo de enfermedades de transmisión sexual

La vaginosis bacteriana no solo aumenta el riesgo de nuevas infecciones de "sus propios" gérmenes, sino que también promueve la colonización de otros gérmenes. Las mujeres con VB son más propensas a las ETS (enfermedades de transmisión sexual) como clamidia, tricomonas y gonorrea.

Vaginosis bacteriana y embarazo: complicaciones

Grupos de investigación de EE. UU. Y Alemania han demostrado que la vaginosis bacteriana puede provocar problemas, especialmente en los últimos meses del embarazo. El aumento de gérmenes puede desencadenar diversas reacciones tanto en el feto como en el sistema de defensa materno. Como resultado, se producen cada vez más las llamadas prostaglandinas. Estas sustancias mensajeras intervienen, por ejemplo, en la mediación del dolor y la inflamación.

Las prostaglandinas también aseguran que los músculos uterinos se contraigan (importante durante el proceso de parto). También aumentan la cantidad de metaloproteasas (enzimas elaboradas a partir de proteínas). Estas proteínas pueden, por ejemplo, hacer que la vejiga se rompa prematuramente.

Además, los patógenos que causan la vaginosis bacteriana pueden infectar el líquido amniótico o la membrana (amnios, parte del saco amniótico interno) y provocar infecciones graves en la madre (intoxicación bacteriana de la sangre en el puerperio = sepsis puerperal) y en el niño.

Entonces, la vaginosis bacteriana durante el embarazo aumenta el riesgo de:

• labor prematura
• ruptura prematura de la orina
• Parto prematuro o aborto espontáneo
• Amnionitis, síndrome de infección amniótica
• Infecciones del recién nacido
• Trastornos inflamatorios de cicatrización de heridas en la madre después de un perineo o una cesárea (por ejemplo, absceso de la pared abdominal).

Vaginosis bacteriana: prevención

No existe un consejo confiable para la prevención. En principio, se recomienda el sexo más seguro para la profilaxis de todas las enfermedades de transmisión sexual, como el uso de condones. Esto es especialmente recomendable si tiene parejas sexuales que cambian con frecuencia.

También reduzca o elimine los posibles factores de riesgo, especialmente si ha tenido vaginosis bacteriana anteriormente. Por ejemplo, debe evitar o reducir el estrés (por ejemplo, mediante el deporte, ejercicios de relajación específicos) y abstenerse de fumar.

También debes evitar una higiene íntima excesiva. Esto significa, por ejemplo: no realizar duchas vaginales ni limpiar la zona genital con otras ayudas o auxiliares.

La aplicación local de lactobacilos, ácido láctico u otras preparaciones ácidas puede ayudar a mantener la normalización de la flora vaginal y prevenir una recaída después del tratamiento profesional de la vaginosis bacteriana.

Consejos especiales para mujeres embarazadas

Se debe prestar especial atención a los embarazos. Consulte a su ginecólogo sobre la vaginosis bacteriana. Este suele realizar los exámenes necesarios como parte de la atención prenatal. Sin embargo, no existe un examen oficial de la vaginosis bacteriana.

La campaña de prevención de partos prematuros de Erfurt y Turingia 2000 logró resultados prometedores. Las mujeres embarazadas participantes midieron el valor del pH en su vagina por sí mismas dos veces por semana. Si la lectura era superior a 4,4, se realizaba un examen médico por vaginosis bacteriana. Si se confirmaba el diagnóstico, se iniciaba tratamiento antibiótico. De esta manera, la tasa de nacimientos prematuros podría reducirse durante la duración del estudio.

Para la autocomprobación del pH, por ejemplo, existen guantes especiales con una tira reactiva. Esta se inserta unos centímetros en la vagina y luego de un corto tiempo muestra el valor del pH. Si el valor de pH es alto, debe consultar a su ginecólogo para aclarar la sospecha de vaginosis bacteriana.

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