espondiloartritis anquilosante

y Sabrina Kempe, editora médica y Carola Felchner, periodista científica

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

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Sabrina Kempe es escritora independiente del equipo médico de Estudió biología, especializándose en biología molecular, genética humana y farmacología. Después de su formación como editora médica en una editorial especializada de renombre, fue responsable de revistas especializadas y una revista para pacientes. Ahora escribe artículos sobre temas médicos y científicos para expertos y laicos y edita artículos científicos de médicos.

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Carola Felchner es escritora independiente en el departamento médico de y asesora certificada de nutrición y capacitación. Trabajó para varias revistas especializadas y portales en línea antes de convertirse en periodista independiente en 2015. Antes de comenzar sus prácticas, estudió traducción e interpretación en Kempten y Munich.

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La enfermedad de Bechterew es una forma especial de reumatismo inflamatorio. Se manifiesta principalmente en dolores de espalda en la zona de la columna lumbar. En el curso de la enfermedad, se puede formar osificación, de ahí el nombre médico de espondilitis anquilosante: significa "enfermedad espinal que endurece". La enfermedad de Bechterew es incurable y puede limitar la movilidad de los afectados. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre la enfermedad de Bechterew aquí!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M45M46M54

Breve descripción

Definición: La enfermedad de Bechterew es una forma de enfermedad reumática inflamatoria que afecta particularmente a los huesos y las articulaciones.
Causas: aún no aclaradas, se sospechan razones genéticas y un mal funcionamiento del sistema inmunológico.
Síntomas: principalmente dolor de espalda profundo, dolor nocturno, rigidez matutina.
Diagnóstico: discusión médico-paciente (anamnesis), pruebas clínicas para comprobar la movilidad, si es necesario análisis de sangre y procedimientos de imagen.
Tratamiento: ejercicio, medicación, fisioterapia, posiblemente cirugía.
Pronóstico: la espondilitis anquilosante es incurable, pero puede tratarse bien; de esta manera, el curso puede verse influido positivamente.

¿Qué es la espondilitis anquilosante?

La enfermedad de Bechterew (enfermedad de Bechterew, espondilitis anquilosante) pertenece al grupo de las llamadas espondiloartritis. Estas son enfermedades del esqueleto axial (cráneo, columna vertebral y caja torácica). La enfermedad de Bechterew afecta particularmente a la columna y su conexión con la pelvis, donde se desarrolla la inflamación. Estos pueden destruir el tejido óseo.

Además, la inflamación puede provocar la formación de apéndices óseos en forma de cartílago fibroso, que reemplazan los márgenes articulares. Esto puede causar la osificación de muchas articulaciones y ligamentos pequeños de la columna vertebral y la pelvis, aunque no siempre tiene que hacerlo. El dolor y la movilidad restringida son signos comunes de espondilitis anquilosante. En la etapa final, la columna vertebral puede endurecerse por completo.

La enfermedad de Bechterew se presenta en alrededor del 0,5 por ciento de la población adulta en Europa Central, principalmente entre las edades de 20 y 40. En Alemania, alrededor de 350.000 personas se ven más o menos gravemente afectadas por la enfermedad, incluidos tres veces más hombres que mujeres.

Enfermedad de Bechterew en el embarazo

La espondilitis anquilosante normalmente no presenta un riesgo particular en las mujeres: la fertilidad no se ve afectada y el embarazo no aumenta el riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Por lo general, no existe un riesgo particular para la futura madre debido a la enfermedad de Bechterew. Sin embargo, las mujeres embarazadas generalmente deben tomar la menor cantidad de medicamentos posible. El médico tratante asesorará a cada mujer individualmente sobre esto.

Diferenciación de la enfermedad de Forrestier

La enfermedad de Bechterew no debe confundirse con la enfermedad de Forrestier menos dramática (espondilitis hiperostótica). Los síntomas de esta enfermedad también incluyen un aumento de la rigidez y el dolor. Sin embargo, esto ciertamente es solo una osificación pura de la columna, que ocurre sin reacciones inflamatorias. Las consecuencias suelen ser mucho más inofensivas.

Enfermedad de Bechterew: síntomas

La enfermedad de Bechterew es una enfermedad crónica y a menudo se presenta en forma de brotes. Eso significa: Los pacientes experimentan fases con síntomas severos (recaídas) y aquellas en las que se sienten mejor. Con el tiempo, la espondilitis anquilosante puede progresar de un brote a otro, lo que hace que la columna se vuelva más rígida y deformada.

El tipo y la gravedad de los síntomas de la espondilitis anquilosante dependen en cada caso individual del estadio de la enfermedad. Por otro lado, también existen diferencias individuales de un paciente a otro.

Los principales síntomas de la espondilitis anquilosante incluyen dolor de espalda profundo, rigidez matutina y dolor nocturno que dura al menos tres meses. Muchos pacientes refieren dolor en la segunda mitad de la noche, que se vuelve más tolerable cuando caminan o hacen gimnasia. A partir de las articulaciones sacro-ilíacas de la pelvis (articulaciones sacroilíacas), el dolor en la espondilitis anquilosante se irradia a ambas piernas (muslos) y a las nalgas. El dolor de las nalgas se alterna entre el izquierdo y el derecho.

Los primeros signos frecuentes también son:

dolor ocasional de cadera, rodilla y hombro
Dolor en el talón
Codo de tenista (irritación del tendón en la articulación del codo) u otras enfermedades de los tendones
fatiga
Pérdida de peso
Dolor al toser o estornudar.

Después de meses o años, la espondilitis anquilosante puede cambiar la postura y el movimiento del cuerpo, de una manera típica: mientras que la parte inferior de la columna vertebral (columna lumbar) generalmente se aplana, la columna torácica se vuelve cada vez más curvada. A menudo se forma una joroba de esta manera. Para compensar esto, el cuello se estira y las articulaciones de la cadera y la rodilla se doblan. El abultamiento de la columna puede restringir el campo de visión cuando se mira al frente. Además, las articulaciones grandes (caderas, rodillas, hombros, codos) a veces solo se pueden mover de forma limitada.

Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes experimentan otras reacciones inflamatorias en el cuerpo. La enfermedad de Bechterew a menudo afecta los ojos (iris), el corazón y los riñones. Esto puede provocar alteraciones visuales, arritmias cardíacas o debilidad renal, entre otras cosas. Estas reacciones inflamatorias deben aclararse: la función de los ojos, el corazón y los riñones puede estar en peligro.

Las enfermedades cardiovasculares o la inflamación de las arterias grandes del cuerpo (aortitis) son menos comunes en la enfermedad de Bechterew. También es posible la inflamación de las articulaciones (artritis) de los dedos de las manos o los pies o la tendinitis (entesitis). Este último a menudo se desarrolla en la inserción del tendón de Aquiles.

Muchos pacientes también muestran una densidad ósea reducida (osteopenia) o incluso pérdida ósea (osteoporosis).

Algunas personas que tienen espondilitis anquilosante también desarrollan síntomas en los intestinos. Se sospecha una conexión con enfermedades inflamatorias del intestino (incluida la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa). Luego, los calambres intestinales dolorosos y la diarrea pueden unirse a los síntomas de la espondilitis anquilosante.

También existe la sospecha de que la espondilitis anquilosante puede estar relacionada con una enfermedad del tracto urinario.

Enfermedad de Bechterew: causas

Se desconoce la causa exacta de la espondilitis anquilosante. Es de suponer que se trata de un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Dado que varios miembros de una familia a veces la padecen, los expertos sospechan una predisposición genética a la espondilitis anquilosante y, por lo tanto, una posible herencia: alrededor del 90 por ciento de todos los pacientes tienen una proteína especial llamada HLA-B27. Se asienta en la superficie de ciertas células del sistema inmunológico y, en realidad, se supone que reconoce y combate los patógenos o sustancias extrañas.

Sin embargo, en pacientes con espondilitis anquilosante, esta proteína parece tener menos éxito con algunos patógenos. Por tanto, el sistema inmunológico tiene que reaccionar con más fuerza para poder actuar de forma eficaz contra estos intrusos. Esto probablemente conduce a una inflamación crónica de las vértebras y los huesos pélvicos.

Sin embargo, la predisposición hereditaria por sí sola no es suficiente para un brote de la enfermedad: según el estado actual de la ciencia, también debe ocurrir una infección para desencadenar una espondilitis anquilosante.

La enfermedad puede surgir de lo que se conoce como artritis reactiva. Se trata de una inflamación de las articulaciones que se produce como reacción a una infección en otra región del cuerpo (tracto respiratorio, tracto urinario, etc.). No se ha aclarado de forma concluyente si factores como el estrés físico, el frío y la humedad o las influencias emocionales favorecen el brote o solo empeoran los síntomas posteriormente. Sin embargo, una cosa es segura: la enfermedad de Bechterew no es contagiosa.

Esto sucede con la espondilitis anquilosante.

En la espondilitis anquilosante, los espacios intervertebrales se osifican y la columna se endurece.

Enfermedad de Bechterew: diagnóstico y exámenes.

La fuente de información más importante para el médico a la hora de aclarar una posible espondilitis anquilosante es usted como paciente. El médico hablará con usted en detalle para recopilar su historial médico (anamnesis). Sobre todo, se puede utilizar para describir con precisión los síntomas que surgen.

El médico también puede pedirle que complete cuestionarios especiales (índices de baño). Se utilizan como medida subjetiva para evaluar la gravedad de la enfermedad y la funcionalidad física.

Las preguntas típicas que son importantes para diagnosticar la espondilitis anquilosante incluyen:

¿El dolor lumbar ha durado más (más de tres meses)?
¿Los síntomas aparecieron por primera vez antes de los 45 años?
¿La rigidez matutina dura más de 30 minutos?
¿El ejercicio mejora el dolor lumbar pero no el descanso?
¿Se despierta a menudo en la segunda mitad de la noche debido a su dolor lumbar?
¿Los síntomas comenzaron gradualmente?
¿Sientes dolor mutuo en las nalgas?
¿Tiene problemas de visión, problemas cardíacos y / o renales?

Luego, si se sospecha espondilitis anquilosante, el médico puede usar algunas pruebas clínicas para determinar qué tan móvil se encuentra en la columna y si hay dolor en las articulaciones sacroilíacas. Ejemplos:

Para la prueba de Mennel, acuéstese en decúbito prono. El médico fija el sacro con una mano y levanta una de sus piernas extendidas hacia atrás con la otra. Si no hay inflamación en las articulaciones sacroilíacas, este movimiento es indoloro. De lo contrario, sentirá un dolor agudo en el sacro.
La movilidad de la columna lumbar y torácica, así como las articulaciones, se puede evaluar con los signos de Schober y Ott. En estas pruebas, usted se inclina hacia adelante mientras está de pie y trata de acercar las yemas de los dedos lo más cerca posible a los dedos de los pies. El médico utiliza marcas cutáneas aplicadas previamente para medir hasta qué punto es posible la flexión.

No existen análisis de sangre específicos para la espondilitis anquilosante. A menudo, se pueden encontrar niveles de inflamación moderadamente aumentados (como la PCR o la velocidad de sedimentación) en la sangre del paciente. Sin embargo, muchas otras enfermedades también pueden aumentar estos valores en sangre.

Los métodos de obtención de imágenes de rayos X y tomografía por resonancia magnética (MRT, también conocida como imagen por resonancia magnética) se pueden utilizar para detectar la destrucción y regeneración del tejido óseo y el estado de las articulaciones. La resonancia magnética es el estándar de oro para detectar la espondilitis anquilosante. Las imágenes de resonancia magnética se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana; las imágenes de resonancia magnética también revelan cambios inflamatorios en el sacro y las articulaciones ilíacas que aún no son visibles en las radiografías.

Enfermedad de Bechterew: tratamiento

La terapia de la espondilitis anquilosante consiste en aliviar los síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad; la enfermedad no es curable hasta ahora. Básicamente, existen diferentes opciones de tratamiento para M. Bechterew, que también se pueden combinar entre sí:

Terapia medica
terapia operatoria
estilo de vida saludable
otras medidas terapéuticas (fisioterapia, etc.)

La terapia de la enfermedad de Bechterew se adapta individualmente a las necesidades de un paciente.

Terapia medica

Se basa en las quejas del paciente y tiene como objetivo principal reducir la inflamación, el dolor y la rigidez en la espondilitis anquilosante y mantener la movilidad del paciente. Para ello se utilizan habitualmente agentes antiinflamatorios y analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), por ejemplo ibuprofeno.

Dado que estos fármacos atacan la mucosa gástrica, también se debe tomar un fármaco gastroprotector (p. Ej., Omeprazol, pantoprazol).

En el caso de una espondilitis anquilosante aguda o un dolor articular particularmente intenso, el médico puede inyectar un glucocorticoide (cortisona) en la región correspondiente. El agente antiinflamatorio generalmente actúa rápidamente. Sin embargo, hasta ahora no se sabe si estas inyecciones de cortisona influyen en el curso de la enfermedad y en qué medida.

Si los brazos y las piernas se ven afectados por la espondilitis anquilosante y otros agentes antiinflamatorios son insuficientes, el médico puede prescribir un inmunomodulador: sulfasalazina. Este ingrediente activo interviene en el metabolismo de los mensajeros inflamatorios.

Además de estos fármacos antiinflamatorios, a veces se utilizan los denominados bloqueadores alfa del TNF. Amortiguan el sistema inmunológico. Se utilizan en pacientes en los que la espondilitis anquilosante es difícil y los síntomas no pueden controlarse de otra forma.

Debido al efecto amortiguador sobre el sistema inmunológico, estos medicamentos pueden hacerlo más susceptible a las infecciones: los patógenos se pueden propagar más fácil y rápidamente en el cuerpo.

Terapia operatoria

Puede ser necesaria una operación para la espondilitis anquilosante, por ejemplo, si la inflamación crónica ha dañado o destruido gravemente una articulación (como la articulación de la cadera). Entonces posiblemente pueda reemplazarlo con una prótesis.

Si la columna cervical de un paciente es muy inestable como resultado de la enfermedad, los cuerpos vertebrales pueden endurecerse quirúrgicamente (fusión cervical). Un cirujano también puede extraer cuñas de huesos para ayudar a enderezar una columna cada vez más curvada (osteotomía en cuña).

Estilo de vida saludable

Moverse

El movimiento puede tener un efecto positivo en el curso de la enfermedad. Es quizás el componente más importante en el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Las actividades físicas en la vida cotidiana como caminar, gimnasia regular, ciclismo, natación, marcha nórdica y otros deportes mantienen su movilidad. Además, los ejercicios que fortalecen los músculos, como los músculos del tronco, que ayudan a enderezar la columna, son importantes para la espondilitis anquilosante.

alimento

La dieta también juega un papel importante en la espondilitis anquilosante. Sabemos que el ácido araquidónico de ácidos grasos omega-6 promueve la inflamación en las articulaciones. Este ácido graso se encuentra principalmente en la carne (de cerdo). Por el contrario, el pescado de agua fría con alto contenido de grasa, el aceite de linaza y de colza contienen muchos ácidos grasos omega-3. Pueden inhibir la inflamación. Para usted, como paciente con espondilitis anquilosante, se recomienda una dieta baja en carne con muchas frutas, verduras, pescado, grasas vegetales y productos lácteos bajos en grasa.

Una nutrición adecuada, junto con el ejercicio regular, también es importante para un peso corporal saludable. La obesidad en particular no es aconsejable para la espondilitis anquilosante: con demasiadas almohadillas de grasa, es más difícil mantener una postura erguida y moverse lo suficiente.

Habla con tu médico sobre los programas de entrenamiento estructurados, donde te asesorarán y apoyarán, entre otras cosas, en cuanto al ejercicio y una dieta saludable.

Abstenerse de la nicotina

Fumar es básicamente malo para la salud, pero más aún con M. Bechterew: el consumo de nicotina puede hacer que los cambios óseos progresen más rápido. Por lo tanto, ¡no debe fumar si tiene espondilitis anquilosante!

Otras medidas terapéuticas

Las aplicaciones de calor, los masajes y los ejercicios específicos de gimnasia son muy útiles para la espondilitis anquilosante: te ayudan a mantener la postura y la movilidad, a estirar los músculos acortados y fortalecer los débiles. La fisioterapia regular también puede retrasar la rigidez de la columna y reducir el dolor.

En la vida cotidiana, debe evitar las actividades que requieran que se incline hacia adelante. Es ideal si (tiene que) levantarse con regularidad. Un cojín de asiento en forma de cuña puede ser útil cuando se trabaja en un escritorio o se conduce un automóvil: evita que la pelvis se incline hacia atrás. Así que automáticamente te sientas más erguido.

Asegúrese de que el colchón de su cama sea firme y no se doble. La almohada debe ser lo más plana posible y mantener la cabeza recta. Una almohada hueca puede evitar que la cabeza se incline hacia atrás.

Enfermedad de Bechterew: curso y pronóstico

La enfermedad de Bechterew es una enfermedad a largo plazo (crónica) que se presenta en episodios. Esto significa que los síntomas (dolor y rigidez) empeoran repentinamente en unas pocas semanas. A partir de entonces, suele haber una ligera recuperación hasta un intervalo casi libre de síntomas. Esto puede tomar diferentes períodos de tiempo antes de que ocurra el próximo episodio de la enfermedad.

La enfermedad de Bechterew no es curable. Todos los enfoques terapéuticos solo pueden ralentizar la progresión de la enfermedad y aliviar los síntomas. Sin embargo, la enfermedad de Bechterew no influye en la mortalidad: la esperanza de vida de los pacientes es la misma que la media de la población.

Como paciente de M. Bechterew, debe hacerse chequeos regulares. El médico controla la movilidad de la columna, la pelvis y las grandes articulaciones de los brazos y las piernas. En el caso de la espondilitis anquilosante, también se deben controlar los ojos (visión) y la función cardíaca con regularidad.

Enfermedad de Bechterew: consejos

Pase para discapacitados

Dependiendo de qué tan gravemente se vea afectado por la espondilitis anquilosante y qué tan limitada sea su vida diaria, su enfermedad puede clasificarse como una discapacidad o incluso una discapacidad grave. La base para la clasificación es la ordenanza de suministro de medicamentos (que se encuentra en https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).

Si el grado de discapacidad (grado de discapacidad, GdB) es al menos 50 en el caso de una enfermedad debilitante como la enfermedad de Bechterew, entonces hay una discapacidad grave. A continuación, la persona en cuestión recibe una tarjeta de identificación para discapacitados graves.

La oficina de pensiones es responsable de clasificar y emitir la tarjeta de identificación para discapacitados graves. Puede averiguar qué autoridad es responsable en su caso en Internet en: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.

Lugar de trabajo

Como paciente crónico con espondilitis anquilosante, aumenta su riesgo de no poder trabajar. Sin embargo, a veces existe la opción de trabajar con el empleador para adaptar el propio entorno de trabajo a las necesidades individuales. Esto incluye, por ejemplo, ajustes a los muebles para sentarse y la altura de trabajo y posiblemente la compra de una mesa de trabajo de pie y sentado.

Quizás pueda hacer arreglos para comenzar a trabajar más tarde con su empleador si sufre de rigidez matutina. Además, no debe levantar cargas pesadas y evitar trabajar en una posición encorvada.

El Código del Seguro Social requiere que el empleador brinde apoyo basado en las necesidades.

Además del trabajo físico pesado y una postura sentada desfavorable, demasiado estrés no puede desencadenar un brote. Así que asegúrese de tomar los descansos necesarios y dividir bien sus fuerzas. Tumbado boca arriba durante diez a 20 minutos a la hora del almuerzo, vuelva a enderezar la columna vertebral.

Si tales ajustes en el lugar de trabajo no son posibles o si su trabajo no es adecuado para su enfermedad, puede comunicarse con el médico de la empresa o con la oficina de integración.

Enfermedad de Bechterew y COVID-19

El Instituto Robert Koch generalmente ha clasificado a los pacientes con espondilitis anquilosante y otras formas de reumatismo inflamatorio (como la artritis reumatoide) como pacientes de riesgo de COVID-19. Porque algunos medicamentos utilizados para tratar el reumatismo inflamatorio inhiben el sistema inmunológico. En realidad, todavía no está claro si esto también aumenta el riesgo de enfermarse más gravemente con la nueva enfermedad infecciosa COVID-19. Es por eso que los investigadores se encuentran actualmente en el proceso de recolectar casos internacionales de pacientes reumatoides con COVID-19 en registros y observar y comparar la progresión. Este registro también se mantiene en Alemania (primeros datos en: https://www.covid19-rheuma.de).

Los resultados hasta ahora son tranquilizadores: la mayoría de los pacientes se recuperan del COVID-19 incluso después de recibir medicamentos para el reumatismo. En el registro "EULAR y Global Rheumatology Alliance COVID-19", se analizaron 600 enfermedades COVID-19 de pacientes con enfermedades reumáticas de 40 países del 24 de marzo de 2020 al 20 de abril de 2020: El uso de medicamentos básicos como sulfasalazina, biológicos , Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores del TNF-alfa aumentaron la probabilidad de no requerir tratamiento hospitalario por COVID-19. Solo el tratamiento con una dosis moderada a alta de cortisona (con más de 10 mg de prednisona por día) se asoció con una mayor probabilidad de hospitalización.

Los hallazgos mencionados son solo de carácter preliminar. Se necesitan más investigaciones y estudios para evaluar mejor el riesgo.

¡Precaución! ¡La Sociedad Alemana de Reumatología advierte expresamente contra la interrupción no autorizada de la terapia del reumatismo!

Puede apoyar a los investigadores: Regístrese si padece COVID-19 como paciente reumatoide o si desea participar en una encuesta de pacientes sobre la situación de los pacientes reumáticos independientemente de una enfermedad COVID-19 en https: // www. covid19-rheuma. de / información del paciente.

Información adicional:

Ejercicios para la espondilitis anquilosante:

La plataforma en línea Rheumafit ofrece videos de ejercicios gratuitos para personas con la enfermedad de Bechterew y otras enfermedades reumáticas: https://www.rheumafit.ch/

Pautas:

Directriz para el paciente de la directriz S3 "Espondiloartritis axial que incluye espondilitis anquilosante y formas tempranas" de la Sociedad Alemana de Reumatología (estado: 2018)