Bronquitis crónica
y Martina Feichter, editora médica y biólogaClemens Gödel es autónomo del equipo médico de
Más sobre los expertos deMartina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.
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La bronquitis crónica es una de las enfermedades respiratorias crónicas más comunes. La principal causa es el tabaquismo. Un síntoma típico es una tos crónica con esputo. En casos severos también hay dificultad para respirar. La mayoría de la bronquitis crónica afecta a los fumadores masculinos. ¡Lea todo lo que necesita saber sobre los síntomas, las causas, el tratamiento y los peligros de la bronquitis crónica!
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. J42J41
Bronquitis crónica: descripción
Los médicos llaman a la bronquitis crónica si alguien ha tosido con esputo casi todos los días durante al menos tres meses durante dos años consecutivos. En los afectados, la membrana mucosa bronquial está crónicamente inflamada. (Los bronquios son grandes ramas de la tráquea en el pecho).
Hay dos tipos de bronquitis crónica:
- Bronquitis crónica simple (no obstructiva): aquí los bronquios están crónicamente inflamados. Suele ser la más leve de las dos formas de la enfermedad.
- Bronquitis crónica obstructiva: aquí también se estrechan los bronquios con inflamación crónica (obstrucción = obstrucción, bloqueo). También se habla de bronquitis obstructiva crónica (COB) o, popularmente, de "tos de fumador".
La bronquitis crónica obstructiva puede convertirse en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Luego, los alvéolos también se inflan demasiado (enfisema pulmonar). Por tanto, la EPOC es una bronquitis obstructiva crónica en combinación con enfisema pulmonar. La enfermedad es una de las causas de muerte más comunes en todo el mundo y también en Alemania.
Bronquitis crónica
¿A quién afecta la bronquitis crónica?
En Alemania, alrededor del 10 al 15 por ciento de los adultos tienen bronquitis crónica simple. El tabaquismo es el factor de riesgo más importante: uno de cada dos fumadores mayores de 40 años padece bronquitis crónica. Los hombres se enferman con mucha más frecuencia que las mujeres.
La bronquitis crónica obstructiva afecta alrededor del dos al tres por ciento de las mujeres y del cuatro al seis por ciento de los hombres. Casi todos los pacientes han fumado o continúan haciéndolo después del diagnóstico.
Bronquitis crónica: síntomas
La bronquitis crónica se acompaña de tos productiva (tos con esputo). Es particularmente notable por la mañana. Por lo general, el esputo es blanquecino viscoso. Si las bacterias también se han diseminado sobre la mucosa bronquial inflamada, el esputo se vuelve amarillento-purulento.
Si los bronquios con inflamación crónica están además irritados (por ejemplo, por contaminantes del aire, humo de tabaco, infecciones, etc.), los síntomas pueden empeorar.
Nota: La tos con más o menos esputo también es un signo típico de bronquitis aguda. En la bronquitis crónica, sin embargo, los síntomas son mucho menos pronunciados.
El estado general del paciente con bronquitis crónica suele ser bueno. Los problemas respiratorios no ocurren / casi nunca ocurren.
En el curso posterior de la enfermedad, la bronquitis crónica simple puede convertirse en bronquitis obstructiva crónica, es decir, los bronquios inflamados se vuelven cada vez más estrechos. Esto evita que el aire fluya al inhalar y exhalar.
Con un ligero estrechamiento, la dificultad para respirar se produce solo bajo esfuerzo, por ejemplo, al correr. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, las vías respiratorias se estrechan cada vez más. Esto hace que respirar sea cada vez más difícil. Incluso con un esfuerzo moderado (como subir escaleras), el paciente se queda sin aliento rápidamente. En el peor de los casos, la bronquitis crónica obstructiva causa dificultad para respirar incluso sin esfuerzo físico (es decir, en reposo).
La dificultad para respirar le cuesta mucha energía al paciente. Por lo tanto, son solo menos eficientes.
La sobrecarga del corazón derecho (cor pulmonale) puede convertirse en la complicación más importante de la bronquitis crónica obstructiva. Como resultado, pueden ocurrir arritmias cardíacas. Debido al reducido poder de bombeo del músculo cardíaco, el agua se almacena en el tejido de las piernas (edema). Además, los afectados sufren constantemente una importante falta de oxígeno. Labios y uñas azulados son signos.
En todas las etapas, la bronquitis crónica obstructiva puede causar síntomas de enfisema: al estirar demasiado y destruir los alvéolos, la capacidad respiratoria de los pulmones disminuye permanentemente. Los pulmones se inflan demasiado. La bronquitis crónica se ha convertido en EPOC. La transición es fluida.
Precaución: la bronquitis crónica afecta la capacidad de los pulmones para limpiarse. Por lo tanto, los pacientes son propensos a infecciones respiratorias bacterianas adicionales. También aumenta el riesgo de neumonía.
Bronquitis crónica: causas y factores de riesgo
La bronquitis crónica es principalmente una "enfermedad del tabaquismo": el humo del tabaco daña directamente la membrana mucosa del tracto respiratorio. Se inflama y produce una mucosidad más espesa.
El humo del tabaco también inhibe el movimiento de los cilios en los bronquios. Estos normalmente transportan moco, gérmenes y otras materias extrañas hacia la salida (tráquea y garganta). En el caso de los fumadores, sin embargo, ya no pueden hacerlo adecuadamente.
La combinación de una mayor formación de moco y una eliminación alterada del moco es típica de la bronquitis crónica.
Significado de los cilios
Causas menos comunes de bronquitis crónica
Más raramente, los contaminantes en el medio ambiente y en el trabajo desencadenan una bronquitis crónica. Estos pueden ser gases, polvos y vapores, por ejemplo, que irritan el tracto respiratorio. Algunos ejemplos son dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno, ozono, cadmio, silicatos, madera, papel, grano y polvo textil.
La bronquitis crónica también rara vez es causada por los llamados factores endógenos. Estos son factores que recaen en el propio paciente, como los factores genéticos. Por ejemplo, la deficiencia congénita de la enzima alfa-1-antitripsina puede desencadenar una bronquitis crónica. El llamado síndrome de deficiencia de anticuerpos (falta de IgA o IgG) también es una posible causa. Otras personas tienen un trastorno congénito de los cilios de las vías respiratorias. A menudo desarrollan bronquitis crónica obstructiva en la infancia.
En algunos pacientes, una infección respiratoria aguda grave se ha convertido en bronquitis crónica. Este peligro existe especialmente cuando la infección no se trata o se trata tarde. Las infecciones respiratorias repetidas también pueden contribuir al desarrollo de bronquitis crónica.
Sin embargo, los médicos todavía están discutiendo otros factores de riesgo de bronquitis crónica (obstructiva). Estos incluyen, por ejemplo, bajo peso al nacer, infecciones en la primera infancia, tendencia a enfermedades alérgicas (como neurodermatitis, fiebre del heno, asma alérgica) y un sistema de vías respiratorias hipersensible.
Bronquitis crónica: exámenes y diagnóstico.
La bronquitis crónica debe ser diagnosticada y tratada por un médico de familia experimentado o un neumólogo (neumólogo).
El médico primero hablará con el paciente en detalle para recopilar su historial médico (discusión de anamnesis). Posibles preguntas son:
- ¿Cuáles son tus síntomas exactamente? ¿Cuánto tiempo han existido las quejas?
- ¿Eres fumador?
- ¿Desde cuándo y cuánto fuma?
- ¿Estuvo / está expuesto a una contaminación particular, por ejemplo, en el lugar de trabajo?
- ¿Tiene alguna enfermedad preexistente o subyacente?
A esto le sigue el examen físico. Entre otras cosas, el médico escuchará los pulmones con el estetoscopio. Por lo general, notó ruidos de traqueteo. Si hay bronquitis crónica obstructiva, generalmente se puede escuchar un llamado silbido. Es un silbido cuando exhala. Indica vías respiratorias estrechas.
Prueba de función pulmonar
El médico puede utilizar una prueba de función pulmonar para comprobar qué tan bien están funcionando los pulmones del paciente. Esto es especialmente importante en el caso de la bronquitis obstructiva crónica. Hay varios métodos disponibles, por ejemplo, espirometría. La función pulmonar se puede probar con mayor precisión con la llamada pletismografía corporal.
Una medición del flujo máximo también puede ayudar a evaluar la extensión de la bronquitis crónica obstructiva. Además, las mediciones repetidas del flujo máximo permiten evaluar el éxito de un tratamiento. Si se sospecha que el paciente tiene una mucosa bronquial demasiado sensible, se puede realizar una prueba de provocación con metacolina o histamina. Para hacer esto, se inhala un fino vapor del ingrediente activo. Luego, se usa un medidor de flujo máximo para medir si la velocidad del flujo del aire ha disminuido durante la exhalación.
Examen de rayos X del tórax
Las radiografías de tórax (radiografías de tórax) se utilizan principalmente para descartar otras causas de los síntomas. Por ejemplo, el cáncer de pulmón y la tuberculosis pulmonar pueden desencadenar síntomas similares a los de la bronquitis crónica. Lo mismo se aplica a los cuerpos extraños en los pulmones y las llamadas bronquiectasias (abultamiento de los bronquios).
La bronquitis crónica deja rayas irregulares y difusas o rayas de sombra de cinta en la radiografía. Los médicos hablan de atelectasia en placa o "pecho sucio". Las sombras se deben al hecho de que hay muy poco o nada de aire en los alvéolos. El área pulmonar correspondiente se reduce o no se desarrolla en absoluto.
Investigaciones más profundas
A veces, el tórax se muestra mediante una tomografía computarizada (TC). Por ejemplo, se pueden excluir las bronquiectasias.
El médico puede examinar más de cerca una muestra del esputo expulsado. Por ejemplo, se puede utilizar para determinar si una infección bacteriana también se ha propagado a las vías respiratorias.
A menudo también se miden los gases en sangre, es decir, el contenido de oxígeno y dióxido de carbono, así como el valor del pH de la sangre. Los resultados se pueden usar para estimar qué tan avanzada está la bronquitis crónica. Esto es especialmente importante en la bronquitis obstructiva crónica.
Si el médico sospecha que la bronquitis crónica obstructiva sobrecarga la mitad derecha del corazón (cor pulmonale), es necesario realizar más investigaciones. Esto incluye, sobre todo, un electrocardiograma (EKG) y una ecografía del corazón (ecocardiografía). También puede ser útil un examen con un catéter cardíaco.
La bronquitis crónica generalmente solo se desarrolla en la vejez. Sin embargo, si el paciente es menor de 45 años y / o hay casos de EPOC en su familia, la causa suele ser una deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina (deficiencia de antiripsina). Una deficiencia congénita de ciertos anticuerpos (síndrome de deficiencia de anticuerpos) también puede estar detrás de esto. Un análisis de sangre proporciona información adecuada.
Bronquitis crónica: tratamiento
Fumar es la principal causa de bronquitis crónica. Por lo tanto, el tratamiento solo tiene éxito si el paciente renuncia por completo al tabaco.También tiene que evitar el humo de segunda mano. También debe evitar otros contaminantes que puedan irritar los bronquios. Si el paciente entra en contacto con tales irritantes en el lugar de trabajo, puede ser aconsejable un reentrenamiento.
El tratamiento adicional de la bronquitis crónica depende de la gravedad de la enfermedad. En principio, existen medidas medicinales y no medicinales.
Medidas no relacionadas con las drogas
Independientemente de la gravedad de la enfermedad, se aplica lo siguiente: La bronquitis crónica requiere un entrenamiento intensivo del paciente. Esto se debe a que puede hacer mucho para detener el avance de la enfermedad. Por ejemplo, debe aprender a inhalar correctamente y a utilizar un masaje con golpecitos para aflojar la mucosidad que se ha quedado atascada en los bronquios.
También son útiles las técnicas especiales de respiración. A menudo se recomienda el "freno de labios": aquí se intenta exhalar por los labios, que están casi cerrados. Esto crea una mayor presión en los bronquios, lo que reduce su colapso. Los ejercicios de respiración también pueden ayudar a respirar. Un fisioterapeuta puede mostrarle al paciente los ejercicios adecuados.
La bronquitis crónica tienta a muchos pacientes a tomarse las cosas con calma. Esto es especialmente cierto si también tiene vías respiratorias estrechas (bronquitis crónica obstructiva). Sin embargo, es muy importante que los pacientes se mantengan físicamente activos. El ejercicio y el deporte regulares aumentan la resiliencia general y la calidad de vida. Si la bronquitis crónica está más avanzada, el entrenamiento debe realizarse bajo supervisión médica.
Comer una dieta sana y equilibrada también es muy importante. Generalmente promueve la salud. Es particularmente importante en pacientes con bajo peso. La bronquitis crónica obstructiva, en particular, puede ser tan agotadora que las personas pierden peso de manera significativa. Entonces deberían comer una dieta alta en calorías. En general, también debe asegurarse de beber suficientes líquidos.
Bronquitis crónica: medicación
Si es necesario, el médico prescribe medicamentos broncodilatadores, por ejemplo, los llamados simpaticomiméticos beta. Alivian la dificultad para respirar que acompaña a la bronquitis obstructiva crónica.
A veces, a los pacientes también se les administran los denominados glucocorticoides ("cortisona"). Estos inhiben la inflamación crónica de los bronquios y tienen un efecto descongestionante de la mucosa. La mayoría de los ingredientes activos se inhalan.
Si la bronquitis crónica se acompaña de una infección bacteriana, el médico le recetará antibióticos.
La bronquitis crónica (obstructiva) puede volverse aguda (exacerbación). Los posibles desencadenantes son, por ejemplo, infecciones agudas por bacterias o virus. Entonces es necesario un tratamiento rápido e intensivo por parte del médico. Si es necesario, los afectados deben ser tratados en el hospital.
Nota: algunos pacientes informan que los expectorantes (como la acetilcisteína o el ambroxol) son buenos para ellos. La eficacia de estos fármacos no ha sido científicamente probada.
Bronquitis crónica: curso y pronóstico.
A veces, la bronquitis crónica simple se puede curar, siempre que aún se encuentre en una etapa muy temprana y se evite estrictamente el desencadenante (fumar, otros contaminantes, etc.). Sin embargo, la bronquitis crónica simple puede persistir de por vida. Las personas afectadas aún pueden envejecer mucho: la simple bronquitis crónica no acorta la esperanza de vida.
En poco menos del 20 por ciento de los pacientes, la enfermedad simple se convierte en bronquitis crónica obstructiva con el tiempo. Luego, las vías respiratorias se estrechan permanentemente. Este estrechamiento solo se puede revertir parcialmente con medicamentos (como simpaticomiméticos).
Si, además de la bronquitis obstructiva crónica, se desarrolla una sobreinsuflación de los alvéolos (enfisema pulmonar), los médicos hablan de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Ésta es una enfermedad pulmonar muy grave y progresiva. Acorta la esperanza de vida de un paciente entre ocho y diez años.
Otra complicación temida es la insuficiencia cardíaca derecha (cor pulmonale).
Además, la bronquitis crónica generalmente lo hace más susceptible a infecciones, como la gripe y la neumonía. Tales complicaciones pueden empeorar significativamente la condición de un paciente. Por lo tanto, las personas que tienen bronquitis crónica obstructiva deben vacunarse contra la gripe y los neumococos (factores desencadenantes comunes de la neumonía) con regularidad.
Información adicional:
Pautas:
- Directriz "Diagnóstico y terapia de pacientes adultos con tos aguda y crónica" de la Sociedad Alemana de Neumología (a partir de 2015)
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