Prueba de la enfermedad de Lyme

y Martina Feichter, editora médica y bióloga

Fabian Dupont es un escritor independiente en el departamento médico de El especialista en medicina humana ya ha trabajado para trabajos científicos en Bélgica, España, Ruanda, Estados Unidos, Gran Bretaña, Sudáfrica, Nueva Zelanda y Suiza, entre otros. El foco de su tesis doctoral fue la neurología tropical, pero su interés especial es la salud pública internacional y la comunicación comprensible de hechos médicos.

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Martina Feichter estudió biología con una asignatura optativa de farmacia en Innsbruck y también se sumergió en el mundo de las plantas medicinales. De ahí no fue lejos para otros temas médicos que aún la cautivan hasta el día de hoy. Se formó como periodista en la Academia Axel Springer en Hamburgo y ha estado trabajando para desde 2007, primero como editora y desde 2012 como escritora independiente.

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Se ha investigado durante mucho tiempo una prueba confiable de la enfermedad de Lyme o incluso una prueba rápida de borreliosis. Porque un diagnóstico confiable de la enfermedad de Lyme no es fácil debido a los síntomas a menudo inespecíficos. La borreliosis es fácil de tratar, especialmente si se descubre temprano. ¡Aquí puede obtener más información sobre el diagnóstico de la enfermedad de Lyme y las posibles pruebas!

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos reconocidos internacionalmente para diagnósticos médicos. Se pueden encontrar, por ejemplo, en cartas médicas o en certificados de incapacidad laboral. M01G01A68

Diagnóstico de la enfermedad de Lyme: los síntomas muestran el camino

La indicación más importante de un diagnóstico de enfermedad de Lyme es la erupción típica en el sitio de la picadura de la garrapata: el "rojo errante" (eritema migratorio). Se considera el síntoma principal de la enfermedad de Lyme temprana y se presenta en muchos pacientes. Por esta razón, debe vigilar el área de la piel circundante durante varias semanas después de una picadura de garrapata. A menudo, es útil escribir una pequeña nota en el calendario cada semana para verificar la posición nuevamente. Si nota un cambio en su piel, debe consultar a un médico.

Desafortunadamente, una picadura de garrapata a menudo pasa desapercibida o se olvida. Si usted o su médico todavía sospechan de la enfermedad de Lyme, considere si existe la posibilidad general de una picadura de garrapata, por ejemplo, a través de caminatas frecuentes por el bosque, picnics en el prado, trabajo regular en el bosque / jardinería o trotar en verano. Su médico le preguntará sobre esto como parte de la anamnesis (historial médico).

A veces, una infección por borreliosis pasa desapercibida durante mucho tiempo y solo se hace sentir meses o años después con manifestaciones tardías como inflamación de las articulaciones (artritis de Lyme), neuroborreliosis tardía o inflamación crónica de la piel (acrodermatitis crónica atrófica). Incluso con tales quejas, el médico piensa en una infección de la enfermedad de Lyme, entre otras cosas.

Prueba de la enfermedad de Lyme para detectar anticuerpos

Si se sospecha de la enfermedad de Lyme, se necesitan pruebas de laboratorio para aclararlo. Hay varias pruebas de borreliosis disponibles para esto. Muchos de ellos se centran en anticuerpos específicos contra los patógenos de la borreliosis (Borrelia). Los médicos resumen estas pruebas de anticuerpos bajo el término Serología de Borrelia.

Detección de anticuerpos en sangre.

Estas pruebas de borreliosis (primera etapa: ELISA, segunda etapa: inmunotransferencia) buscan anticuerpos específicos contra Borrelia en la muestra de sangre de un paciente. Sin embargo, un resultado positivo por sí solo no es suficiente para diagnosticar la enfermedad de Lyme. Los síntomas de la enfermedad de Lyme también deben estar presentes. Además, es posible obtener resultados de prueba tanto falsos negativos como falsos positivos.

Resultado falso negativo

Una prueba de borreliosis para detectar anticuerpos en la sangre puede mostrar una infección por Borrelia solo unas pocas semanas después de la infección. Solo entonces el sistema inmunológico desarrolla anticuerpos específicos contra Borrelia. En el momento de la erupción característica ("enrojecimiento errante"), la prueba de borreliosis todavía puede ser negativa (en aproximadamente la mitad de los casos).

De lo contrario, un resultado negativo de la prueba no significa necesariamente que el paciente no tenga la enfermedad de Lyme. En algunas personas, el sistema inmunológico produce pocos o ningún anticuerpo contra Borrelia. A veces, esto se debe a una predisposición genética, en otros casos a un sistema inmunológico debilitado.

Las pruebas de borreliosis también pueden ser falsamente negativas en pacientes que están siendo tratados con inmunosupresores por otra enfermedad. Los inmunosupresores son medicamentos que inhiben el sistema inmunológico.

Resultado falso positivo

Las pruebas de anticuerpos contra la borreliosis también pueden mostrar resultados falsos positivos. Este es el caso, por ejemplo, si el paciente realmente padece sífilis (sífilis). Porque los patógenos de la sífilis y la borreliosis se encuentran entre las bacterias helicoidales (espiroquetas). Las pruebas luego confunden a los patógenos debido a su estructura similar.

Las infecciones virales con VEB (fiebre glandular), hepatitis o varicela (varicela y herpes zóster) y algunas enfermedades autoinmunes también pueden causar resultados falsos positivos.

Una prueba positiva de la enfermedad de Lyme por sí sola no es concluyente

Si una prueba de la enfermedad de Lyme es positiva, generalmente solo significa que el paciente ha sido infectado con Borrelia en algún momento. Sin embargo, una prueba de anticuerpos positiva por sí sola no permite afirmar si se trata de una infección florida (con síntomas reales) o una infección latente ("oculta"). En el segundo caso, el paciente se ha infectado con Borrelia, pero el sistema inmunológico los mantiene bajo control para que la enfermedad no brote.

Un análisis de sangre para la enfermedad de Lyme también puede ser positivo si una infección fue hace mucho tiempo y se ha curado durante mucho tiempo, ya sea con la ayuda de las defensas del cuerpo solo o mediante terapia con antibióticos. Los anticuerpos de Borrelia a menudo todavía son detectables en la sangre.

Un análisis de sangre positivo para la enfermedad de Lyme solo puede interpretarse como evidencia de la enfermedad de Lyme en relación con los síntomas típicos y el historial del paciente (picadura de garrapata).

Si no hay síntomas típicos de la enfermedad de Lyme o solo síntomas inespecíficos como cansancio, malestar, dolor de cabeza y dolores corporales o fiebre, el médico generalmente no realiza una prueba de la enfermedad de Lyme. Porque el resultado de la prueba no tendría consecuencias.

Neuroborreliosis: detección de anticuerpos en el LCR

Si, según sus síntomas y la información de la anamnesis, sospecha de neuroborreliosis, el médico le tomará una muestra de líquido cefalorraquídeo (líquido nervioso, licor). Esto se hace como parte de una punción de licor. En el laboratorio, la muestra de licor se examina en busca de anticuerpos contra Borrelia, entre otras cosas.

Sin embargo, la detección de anticuerpos específicos en el agua del nervio (en relación con los síntomas típicos) no es suficiente para poder hacer un diagnóstico de "neuroborreliosis". Además, el agua del nervio debe mostrar ciertos cambios inflamatorios. Puede obtener más información sobre el diagnóstico de la infestación por Borrelia en el sistema nervioso en el artículo Neuroborreliosis.

Detección directa de patógenos

La detección de anticuerpos específicos es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad de Lyme. Como soporte, la Borrelia se puede detectar directamente en el material de muestra del paciente, por un lado cultivando la bacteria, por otro lado, detectando el genoma de Borrelia.

Cultura Borrelia

Aquí se intenta cultivar la bacteria de la muestra del paciente. La muestra puede provenir, por ejemplo, de la piel alterada patológicamente o del líquido cerebral / medular (si se sospecha neuroborreliosis).

Si tal cultivo de Borrelia a partir de material de muestra tiene éxito, es una prueba definitiva de borreliosis. Sin embargo, este procedimiento lleva mucho tiempo y es laborioso y solo se lleva a cabo en unos pocos laboratorios especiales.

PCR de Borrelia

Alternativamente, el material genético de Borrelia se puede detectar en las muestras de pacientes. Los fragmentos genéticos pueden reproducirse mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) y luego detectarse. Esto es más rápido que un cultivo de Borrelia. El médico inicia este tipo de prueba de la enfermedad de Lyme, especialmente si el médico sospecha una inflamación de las articulaciones relacionada con la borreliosis (artritis de Lyme) o neuroborreliosis.

Ambas pruebas de la enfermedad de Lyme se utilizan cuando los exámenes anteriores no pudieron proporcionar resultados claros, por ejemplo, si la persona en cuestión no desarrolla suficientes anticuerpos contra Borrelia debido a un sistema inmunológico débil.

¡Las sociedades profesionales no recomiendan la detección directa (de rutina) de patógenos de la sangre o la orina!

Detección de Borrelia en la garrapata

Algunos laboratorios ofrecen pruebas de la enfermedad de Lyme para las garrapatas enviadas. La detección se suele llevar a cabo mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), por lo que se suele utilizar el término tick PCR para abreviar.

Un resultado positivo de la prueba no significa automáticamente que las bacterias también se transmitieron a los humanos. Si una garrapata infectada ha succionado sangre a una persona durante menos de 24 horas, la probabilidad de transmisión de Borrelia es muy baja. Existe una alta probabilidad de que la persona afectada no tenga la enfermedad de Lyme.

Además, algunos laboratorios generalmente prueban las garrapatas para determinar la composición genética de Borrelia burgdorferi sensu lato: Este es un gran grupo de especies genéticas de Borrelia estrechamente relacionadas, algunas de las cuales causan la enfermedad de Lyme, pero otras no, al menos según el estado actual de conocimiento. Si la prueba de borreliosis por garrapatas es positiva, es posible que la garrapata afectada solo esté infectada con Borrelia, que no causa la enfermedad de Lyme en humanos.

La detección de Borrelia en garrapatas no es adecuada para tomar decisiones terapéuticas.

El médico no trata a los pacientes con antibióticos únicamente sobre la base de un resultado positivo en la prueba de garrapatas. El médico se adhiere a las recomendaciones de la guía actual. Hablas en contra de una PCR de garrapatas.

Pruebas de la enfermedad de Lyme no recomendadas

Además de la detección de Borrelia en garrapatas, existen otras pruebas de Borreliosis que las sociedades especializadas no recomiendan en base al estado actual de los conocimientos. En la mayoría de los casos, faltan estudios científicos significativos que demuestren el beneficio de las respectivas pruebas. Éstos incluyen:

• Prueba de transformación de linfocitos (LTT Borrelia; también puede ser positiva en personas que nunca han estado en contacto con Borrelia)
• Población de linfocitos CD57 + / CD3- (similar a LTT)
• Detección de antígenos de varios fluidos corporales (sin valor informativo confiable)
• Xenodiagnóstico (esto implica dejar que las larvas de garrapatas chupen sangre de personas supuestamente infectadas con la enfermedad de Lyme y luego examinar las larvas en busca de Borrelia, beneficio no comprobado, requiere mucho tiempo)
• Detección microscópica de luz (riesgo de confusión)
• Prueba de sensibilidad al contraste visual (prueba de escala de grises; medición de la detección de tonos grises bajo el supuesto de que una neurotoxina especial de Borrelia es dañina para el ojo, pero no está garantizada)
• Pruebas de venta libre (demasiado imprecisas)

Conclusión: el diagnóstico de la enfermedad de Lyme es difícil

La enfermedad de Lyme puede ser muy diversa en cuanto a sus síntomas y su curso. Esto dificulta el diagnóstico, especialmente en las últimas etapas de la enfermedad. Además, síntomas como los que se presentan en la enfermedad de Lyme también pueden tener otras causas (diagnósticos diferenciales).

Por ejemplo, un supuesto "enrojecimiento errante" puede ser en realidad una reacción inespecífica de la piel a la picadura de un insecto, la rubéola (en los niños) o la erisipela. Los síntomas neurológicos, como los que se muestran en la neuroborreliosis, también pueden ocurrir con TBE (meningoencefalitis de principios de verano), una hernia de disco o esclerosis múltiple.

Eso significa: la enfermedad de Lyme es, en primer lugar, un diagnóstico clínico sospechoso. La suposición, a su vez, surge de los síntomas y el historial médico del paciente. Los resultados positivos de los procedimientos de prueba de borreliosis corroboran la sospecha. Si el médico también puede descartar otras posibles causas de los síntomas, el diagnóstico de la enfermedad de Lyme se considera confirmado.

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