Lisis

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La lisis es una terapia con medicamentos que se usa para disolver los coágulos de sangre. Se utiliza, por ejemplo, en el tratamiento agudo de infartos y accidentes cerebrovasculares. Lea todo sobre este procedimiento de terapia, cuándo se realiza y cuáles son los riesgos.

¿Qué es una lisis?

Como resultado de los trastornos de la coagulación, la inactividad física y / o diversas enfermedades previas, se pueden formar coágulos de sangre en el sistema vascular, que permanecen donde se formaron (trombos) o son arrastrados por el flujo sanguíneo (émbolos). Por ejemplo, un trombo que se ha formado en la parte inferior de la pierna puede aflojarse y provocar una embolia pulmonar.

El coágulo de sangre representa una barrera mecánica para la sangre y el resultado es la llamada isquemia, es decir, un suministro insuficiente de oxígeno a las áreas aguas abajo del coágulo.

El objetivo de la terapia de lisis es disolver esta barrera antes de que el tejido se dañe irreversiblemente por la falta de oxígeno. Para ello, se utilizan varios fármacos que degradan la proteína fibrina, responsable de la coagulación de la sangre.

¿Cuándo se realiza una lisis?

La terapia de lisis se lleva a cabo para:

• oclusión vascular periférica aguda
• ataque cardíaco agudo (infarto agudo de miocardio)
• accidente cerebrovascular isquémico
• enfermedad arterial periférica crónica
• Embolia pulmonar

A diferencia del ictus isquémico (causado por una oclusión vascular), un ictus hemorrágico (causado por sangrado) no debe lisarse bajo ninguna circunstancia, ya que esto aumentaría enormemente el sangrado.

Con cada minuto que pasa antes del inicio de la lisis, muere más tejido. Por lo tanto, se establecen determinadas ventanas de tiempo para el inicio de la terapia aguda. Si la terapia de lisis comienza demasiado tarde, el coágulo difícilmente se puede disolver con medicación.

En principio, como parte de la terapia de lisis se requiere una acción rápida, un médico de urgencias y la internación inmediata en un hospital con un centro vascular. Si el viaje hasta el hospital más cercano es largo, la lisis también se puede iniciar en la ambulancia.

¿Qué haces con una lisis?

El médico administra medicamentos a través de una línea venosa que descomponen el trombo directamente o activan las propias enzimas de descomposición del cuerpo (plasminógeno). En más de la mitad de los casos, el vaso bloqueado se aclarará nuevamente en 90 minutos.

Las enzimas estreptoquinasa y uroquinasa o los activadores modificados genéticamente alteplasa, reteplasa o tenekteplasa se utilizan para la lisis. El médico de urgencias suele administrar ácido acetilsalicílico y heparina como apoyo, ya que el tratamiento temprano mejora el pronóstico:

• El ácido acetilsalicílico (AAS) previene la acumulación de plaquetas sanguíneas y, por lo tanto, un aumento de tamaño del coágulo sanguíneo. El daño tisular se limita de esta manera.
• La heparina interfiere con el sistema de coagulación de la sangre y evita que el trombo se agrande.

Durante décadas, la trombólisis fue la terapia clásica, especialmente para el infarto agudo de miocardio. La terapia estándar actual es la intervención coronaria aguda mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), que logra mejores resultados en términos de calidad de vida y tasa de supervivencia. La arteria coronaria bloqueada se expande con un llamado catéter de balón. Sin embargo, esto supone que hay un centro de cardiología cercano. Si faltan más de 90 minutos, se debe iniciar una terapia de lisis temprana en el lugar.

Una variación de ambos métodos es la lisis local (trombólisis intraarterial). Se empuja un catéter a través de una arteria hasta el lugar de la oclusión vascular y se inyecta directamente un fármaco que disuelve los coágulos (por ejemplo, prouroquinasa).

¿Cuáles son los riesgos de lisis?

Los fármacos de lisis administrados inhiben la coagulación de la sangre del propio cuerpo porque no solo actúan en el lugar de la oclusión vascular, sino también en todo el cuerpo. El sangrado abundante puede ocurrir como complicación. Se pueden activar fuentes de sangrado no detectadas previamente, como úlceras de estómago o malformaciones vasculares en el cerebro (aneurismas). Tampoco se recomienda el tratamiento con lisis en pacientes con hipertensión arterial incontrolable. La hemorragia cerebral puede ocurrir como un efecto secundario grave y poco común.

¿Qué debo tener en cuenta después de una lisis?

Las arritmias cardíacas a menudo ocurren después de una terapia trombolítica exitosa en un ataque cardíaco. Por lo tanto, los pacientes se controlan estrictamente después de una lisis.

Después de una lisis, generalmente es aconsejable tener factores de riesgo de otro ataque cardíaco o accidente cerebrovascular como presión arterial alta, colesterol alto, obesidad o diabetes mellitus controlados regularmente y tratados adecuadamente. Otro aspecto importante es dejar de fumar y acudir a las revisiones semestrales a anuales.

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