laparotomía

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La apertura de la cavidad abdominal se llama laparotomía. Esto se hace como parte de un tratamiento quirúrgico o para encontrar la causa del malestar en el abdomen. Lea todo sobre el proceso de laparotomía, cuándo se usa y cuáles son los riesgos.

¿Qué es una laparotomía?

Una laparotomía es el término médico para una apertura quirúrgica de la cavidad abdominal. Le da al cirujano acceso a los órganos abdominales durante las operaciones, por ejemplo, si un órgano está enfermo o lesionado. Incluso en el caso de molestias poco claras en la región abdominal, una incisión abdominal puede ayudar a encontrar la causa. En este caso, se habla de una laparotomía exploratoria. Según el tipo y la dirección en la que se realiza el corte, se distingue entre:

• laparotomía media (incisión longitudinal en el medio del abdomen)
• Laparotomía paramediana (corte longitudinal al costado de la línea media
• Incisión del borde de la costilla (laparotomía subcostal, incisión a lo largo del curso de la costilla inferior a la izquierda o derecha
• laparotomía transversal (incisión abdominal realizada transversalmente de izquierda a derecha en la parte superior o media del abdomen)
• Corte alterno (corte diagonal más corto en la parte inferior derecha del abdomen)
• Incisión de Pfannenstiel (transversal = corte horizontal a través de la línea central en la parte inferior del abdomen
• Corte de flanco (corte a través del flanco de adelante hacia atrás en la posición lateral)

Dependiendo del motivo de la laparotomía, el cirujano selecciona la incisión que le da el mejor acceso al área quirúrgica y al mismo tiempo es la más tolerable para el paciente. Aunque hoy en día muchas operaciones abdominales se pueden realizar "mínimamente invasivas", es decir, a través de pequeñas incisiones para la herramienta quirúrgica y los dispositivos ópticos necesarios para una laparoscopia, en muchos casos la operación sobre el abdomen abierto quirúrgicamente sigue siendo necesaria.

Cuando hacer una laparotomía

La laparotomía es un abordaje común en la cirugía abdominal mayor. La incisión abdominal se utiliza, por ejemplo, en las siguientes situaciones:

• Cáncer de un órgano abdominal
• enfermedad inflamatoria en la cavidad abdominal
• Trasplantes de órganos abdominales como hígado, riñones o páncreas.
• Parto por cesárea.

La laparotomía también es el método de elección en situaciones de emergencia, como hemorragia, obstrucción intestinal, desgarro de órganos abdominales o abultamiento de los vasos abdominales.

Laparotomía exploratoria

Una incisión abdominal puede ser necesaria no solo para intervenciones quirúrgicas, sino también para síntomas poco claros en la cavidad abdominal. Entonces se habla de una laparotomía exploratoria. Aquí la causa de los síntomas hay que buscarla mediante una “mirada al interior” y, si es posible, eliminarla en la misma operación. Por lo general, la incisión abdominal se elige con fines de diagnóstico en el llamado abdomen agudo; así es como se describe en jerga técnica el dolor abdominal severo que se desarrolla en cuestión de horas. El médico también usa la laparotomía de diagnóstico para evaluar la extensión del tumor.

¿Qué haces con una laparotomía?

Por debajo de los arcos costales, la pared abdominal se extiende hasta el hueso púbico. Visto desde fuera, está formado por la piel, una capa de grasa y los músculos abdominales frontales, laterales y posteriores. A esto le sigue el tejido conectivo que cubre la cavidad abdominal y el peritoneo. El estómago, los intestinos, el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo, la vejiga urinaria y los órganos sexuales internos del anillo pélvico se encuentran en la cavidad abdominal.

Antes de la operación

Antes del inicio de la operación, el anestesista le administra al paciente anestesia general. En la cirugía abdominal, por lo general se acuesta boca arriba, rara vez de costado. El médico ahora desinfecta una gran área del área de operación y cubre al paciente con toallas de papel de aluminio esterilizadas para reducir el riesgo de infección. Luego dibuja la incisión elegida en la piel con un bolígrafo estéril. Ahora puede hacer la incisión abdominal.

Laparotomía mediana

Si el cirujano elige la laparotomía mediana como vía de acceso, realiza una incisión abdominal oblonga exactamente en el medio del abdomen. El ombligo generalmente se corta a la izquierda. Si es necesario, el cirujano puede extender esta incisión hasta el esternón y hasta el hueso púbico. Esto le da un acceso óptimo a todos los órganos del abdomen. Casi todas las cirugías abdominales se pueden realizar mediante una laparotomía mediana.

Laparotomía paramediana

En la incisión estructural paramediana, como en la laparotomía mediana, se realiza una incisión longitudinal. Este pasa alrededor de un dedo en forma de cruz al lado de la línea media del abdomen o a lo largo del borde exterior del músculo abdominal recto.

Incisión del borde costal

Como sugiere el nombre, el médico aquí abre la cavidad abdominal debajo del arco costal derecho o izquierdo. El lado derecho del arco costal es adecuado para todas las operaciones en el hígado, la vesícula biliar y el tracto biliar. De esta forma se puede operar el bazo y el páncreas del lado izquierdo.

Laparotomía transversal

La incisión abdominal transversal se puede utilizar en la parte superior, media e inferior del abdomen. Se puede colocar en un lado, pero si es necesario también se puede extender al lado opuesto. Las incisiones abdominales transversales se eligen principalmente para intervenciones donde el objetivo de la operación es claro, no necesariamente para laparotomía exploratoria.

Corte alternativo

El médico hace una incisión de unos tres a cinco centímetros de largo en la parte inferior derecha del abdomen hasta las membranas musculares. Luego, usa sus dedos para separar los músculos abdominales internos y transversales para poder acceder a los órganos abdominales. Esta incisión se utiliza principalmente para operaciones en el apéndice y el apéndice del intestino.

Corte de mango de sartén

El corte de panhandle describe una incisión transversal de aproximadamente ocho a doce centímetros de largo justo por encima del hueso púbico. Dado que el cirujano puede ver particularmente bien los órganos genitales internos femeninos, la incisión de Pfannenstiel es una técnica común en las operaciones ginecológicas.

Corte de flanco

La incisión en el flanco es la ruta de acceso clásica para operaciones en órganos que se encuentran detrás del peritoneo, como el riñón, partes del intestino delgado y el páncreas. El cirujano inicia la incisión en la pared abdominal lateral debajo del arco costal y la guía diagonalmente en dirección al ombligo.

Después de la operación

Una vez finalizado el procedimiento, la pared abdominal debe cerrarse con cuidado de adentro hacia afuera. La capa muscular y el tejido adiposo se suturan con hilos que se disuelven solos al cabo de un tiempo y que no se pueden quitar una vez que la herida ha cicatrizado. Luego sigue, generalmente en dos capas, el cierre del tejido graso subcutáneo y la piel abdominal, ya sea con grapas o suturas. Tanto las grapas como las suturas deben retirarse después de aproximadamente dos semanas. Finalmente, el médico vendará las heridas quirúrgicas del paciente con vendajes estériles.

Una vez finalizada la anestesia, el anestesista (anestesista) lleva al paciente a la sala de recuperación para que pueda recuperarse de la anestesia bajo una estrecha observación.

¿Cuáles son los riesgos de una laparotomía?

Como con cualquier operación, una laparotomía puede causar problemas. Los más comunes son:

• Sangrado y sangrado secundario, posiblemente con la necesidad de una transfusión de sangre o, en el caso de un sangrado secundario importante, una nueva operación.
• Moretones (hematoma) y acumulación de líquido de la herida (seroma)
• Lesión a los nervios
• Infección e inflamación.
• Trastornos de cicatrización de heridas
• Cicatrices excesivas o cosméticamente perceptibles
• Hernias incisionales

Otras posibles complicaciones, como la lesión de un órgano, dependen de la cirugía abdominal específica.

¿Qué debo considerar después de una laparotomía?

Dado que se crea una herida relativamente grande durante una laparotomía, debe esperar dolor en la herida después de la operación. Esto lo sentirá especialmente en los primeros días después del procedimiento cuando se mueva y ejerza presión sobre la pared abdominal (pararse, estirarse, toser, estornudar, reír).

Además, la herida en el área de la sutura es inicialmente sensible al tacto. Su médico puede darle analgésicos si es necesario. Dado que la costura no debe mojarse desde el exterior (riesgo de infección), solo puede ducharse con un yeso especial para ducha. Sin embargo, si la herida alguna vez se moja, es aconsejable secarla con cuidado con compresas estériles.

El médico retira las suturas o grapas después de aproximadamente dos semanas. El tiempo que debe permanecer en el hospital después de una cirugía abdominal con laparotomía depende de la operación en particular. Hasta que la herida haya sanado por completo, evite levantar objetos pesados ​​y practicar deportes que involucren la pared abdominal.

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